Sangramentos da Gravidez

Question 1

Qual conduta deve ser evitada durante o exame físico em um quadro de suspeita de placenta prévia para avaliar o sangramento?

Answer 1

Toque vaginal.

“O toque vaginal na placenta prévia não é recomendado, pois pode piorar o sangramento.”

Question 2

A partir de qual valor de BHCG já se consegue visualizar um saco gestacional à USGTV?

Answer 2

BHCG > 1500-2000.

Question 3

À USGTV, normalmente, o comprimento cabeça-nádega (CCN) consegue ser medido a partir de que diâmetro médio do saco gestacional?

Answer 3

A partir de um diâmetro médio de 18-22mm.

Importante saber isso porque caso haja um diâmetro do saco gestacional maior que esse e não houver embrião dentro, já podemos dizer que se trata de uma GESTAÇÃO ANEMBRIONADA.

Question 4

À USGTV, a partir de qual CCN já se pode auscultar um BCF?

Answer 4

A partir de 5-7mm.

Question 5

Após uma paciente ter tido gestação molar, sabe-se que o risco é aumentado para que haja uma nova. Esse risco é maior em quantos %?

Answer 5

Em 1 a 2%.

Question 6

Ao investigar-se um sangramento vaginal no primeiro trimestre de gestação, é normal ou anormal que a USGTV falhe em detectar uma gestação molar?

Answer 6

É normal, a USG falha muitas vezes em detecta-la.

“A mola produz um padrão ultrassonográfico característico, que consiste em imagens decorrentes da presença de vesículas coriônicas. Porém, a USG pode não ser capaz de identificar as imagens características da mola no 1º trimestre, dificultando o diagnóstico.”

Question 7

Qual é o melhor indicador de sucesso no tratamento com metotrexato para a gravidez ectópica íntegra?

Answer 7

A queda dos níveis de BHCG sérico.

Question 8

Qual o tempo de idade gestacional indicado para diagnóstico de incompetência istmocervical (ICC)?

Answer 8

Entre 16 a 23 semanas, ou seja, no segundo trimestre.

Question 9

Qual comprimento de colo sugere, entre 16 a 23 semanas, colo curto e, logo, diagnóstico de ICC?

Answer 9

Colo < 25 mm.

Question 10

Quais achados ao exame físico no colo vaginal podem sugerir, entre 16 a 23 semanas, o diagnóstico de ICC?

Answer 10

• Bolsa protusa

- Colo dilatado, mas sem contrações uterinas

Question 11

Qual a chance, em porcentagem, de progressão maligna na mola completa e na mola incompleta?

Answer 11

• Mola completa: 20%

- Mola incompleta: 5%

Question 12

Nas pacientes com diagnóstico de placenta prévia com relato de sangramento vaginal, qual o limite de idade gestacional para esperarmos a interrupção da gestação?

Answer 12

37 semanas.

“Em gestações abaixo de 37 semanas, nos casos de estabilidade e bem estar materno, podemos adotar a conduta expectante. Acima disso, escolhemos a melhor via de parto de acordo com o posicionamento da placenta em relação ao orifício interno do colo do útero.”

Question 13

Em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesárea), qual a droga deve ser evitada para indução do trabalho de parto?

Qual o risco?

Answer 13

O misoprostol.

O uso de misoprostol em mulheres com cicatriz uterina está ligado a maior risco de ROTURA UTERINA.

Question 14

Principal causa de hidropsia fetal imune:

Answer 14

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL devido à incompatibilidade do sistema Rh.

Question 15

Cite 4 causas de hidropsia fetal não-imune:

Answer 15

1. Infecção por parvovírus
2. Cromossomopatias (pp trissomia do cromossomo 21)
3. Malformações cardíacas
4. Síndrome da transfusão feto-fetal

Question 16

Quais os 3 principais anticorpos relacionados à doença hemolítica perinatal grave?

Answer 16

1. Anti-D
2. Anti-C
3. Anti-Kell

Question 17

As gestações intrauterinas viáveis devem apresentar quanto de aumento, em porcentagem, do BHCG em 48h?

Answer 17

Aumento de 66% em 48h.

Question 18

As gestações ectópicas apresentam o mesmo padrão de aumento do BHCG em 48h do que a gestação intrauterina viável??

Answer 18

Não, nas gestações ectópicas, o aumento do BHCG não ultrapassa 50% nas 48h seguintes.

Question 19

Quanto à permissão legal ao abortamento da anencefalia, quais são os critérios a serem contemplados para que haja a permissão?

Answer 19

• Pode ocorrer após 12 semanas de gestação.
• Deve haver laudo ultrassonográfico assinado por 2 médicos.
• Duas fotos: uma com a face do feto em posição sagital e a outra no corte transversal, demonstrando ausência de calota craniana e tecido cerebral.
• A gestação pode ser interrompida a qualquer momento, independente do tempo de gestação.

Question 20

“Mulher, 30a, G2P1C1A0, idade gestacional de 29 semanas, queixa-se de parada da movimentação fetal. Ultrassonografia: óbito fetal. Toque vaginal: colo dilatado para uma polpa digital, grosso, apresentação cefálica e bolsa íntegra. A CONDUTA É:”

Answer 20

“A paciente apresenta uma cicatriz uterina devido uma cesárea prévia, o que contraindica o uso do misoprostol devido risco de ruptura uterina.

O preparo do colo com inserção da sonda de Foley é denominado método de Krause, que é uma opção de preparo do colo porque gera uma inflamação local contribuindo para o amolecimento e início da dilatação do colo.”

Question 21

Paciente com grupamento Rh - durante a gestação. Realizou Coombs Indireto que não foi reagente (ou < 1:8). Quando deve-se solicitar outro Coombs Indireto para nova avaliação?

Answer 21

Na 24ª semana.

Question 22

Paciente com grupamento Rh - durante a gestação. Realizou Coombs Indireto que não foi reagente (ou < 1:8) no primeiro trimestre e, na 24ª semana, novo exame também não reagente. Qual a conduta?

Answer 22

Administrar imunoglobulina anti-RhD na 28ª semana.

Question 23

Paciente com grupamento Rh - durante a gestação. Realizou Coombs Indireto que não foi reagente (ou < 1:8) no primeiro trimestre e, na 24ª semana, novo exame também não reagente. Administrada imunoglobulina anti-RhD na 28ª semana como conduta acertada. No momento do parto, foi constatado que o RN era Rh+. Qual a conduta para a mãe?

Answer 23

Mesmo em caso de a mãe já ter sido imunizada com anti-RhD durante a gestação, é necessário que a imunoglobulina seja novamente aplicada pelo risco de contato sanguíneo NA HORA DO PARTO.

Question 24

Quando o coombs indireto é positivo, a conduta a ser adotada dependerá da sua titulação. Como é feito quando ≥1:16?

Answer 24

USG com doppler da artéria cerebral média (ACM) para avaliar risco de anemia fetal.

Question 25

Quando o coombs indireto é positivo, a conduta a ser adotada dependerá da sua titulação. Como é feito quando < 1:16?

Answer 25

Indica uma sensibilização fraca, por isso deve-se repetir o exame MENSALMENTE;

Question 26

Na doença hemolítica perinatal, a incompatibilidade mais comum é a ABO ou a Rh?

Answer 26

ABO.

Question 27

Quando suspeitar de uma icterícia patológica em RN?

Answer 27

1. Início antes de 24h de vida.
2. Qualquer elevação da bilirrubina sérica que exija fototerapia
3. Elevação dos níveis séricos de bilirrubina total > 12 mg/dL
4. Sinais de doença subjacente em qualquer recém-nascido.
5. Icterícia persistindo após 8 dias em neonato a termo ou após 14 dias em neonato prematuro.

Question 28

Qual o achado típico da mola hidatiforme COMPLETA à USG?

Answer 28

• Massa heterogênea

- Conteúdo ANECÓICO

Question 29

Como é feito o controle da cura da mola hidatiforme após ser feito o esvaziamento uterino?

Answer 29

Dosagem de beta-HCG semanalmente até ficar negativo por 3 semanas, depois mensalmente, até 6 meses.

Question 30

Feito o controle da mola hidatiforme (BHCG seriado) e foi percebido que os valores se mantiveram em um platô ou aumentaram. Qual o raciocínio imediato?

Answer 30

Houve malignização da mola.

Question 31

Na mola hidatiforme que evoluiu para malignidade, é normal ser indicada histerectomia?

Answer 31

Não, a histerectomia normalmente é selecionada para pacientes com prole constituída.

Question 32

Qual o tipo de tratamento mais comumente adotado para mola hidatiforme malignizada?

Answer 32

Quimioterapia.

Radioterapia é evitada pela proximidade de órgãos adjacentes.

Question 33

Onde são os principais sítios de metástase de uma mola maligna?

Answer 33

1. Vagina

2. Pulmão

Question 34

Qual o exame indicado para a confirmação diagnóstica de acretismo placentário?

Answer 34

Ressonância magnética.

A USG levanta a suspeita com o achado da placenta prévia.

Question 35

Um achado achado ecográfico de descolamento do tecido trofoblástico de 30% da área do ovo orienta para hipótese diagnóstica de abortamento inevitável?

Answer 35

Não, se trata de uma AMEAÇA DE ABORTO.

Temos descrito apenas um descolamento de 30% da placenta. Esses descolamentos no início da gestação são relativamente comuns. Trata-se de uma ameaça de aborto.

Question 36

Principais fatores de risco para DPP.

Answer 36

• HIPERTENSÃO
• TABAGISMO
• Idade materna > 35 anos
• Cocaína
• Trauma externo

Question 37

Diferenciar o sinal de Bandl do sinal de Frommel na síndrome de iminência de rotura uterina.

Answer 37

Sinal de Bandl: o útero assume o aspecto de uma ampulheta devido a distensão do segmento inferior.

Sinal de Frommel: o útero é desviado anteriormente em função do estiramento dos ligamentos redondos.