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MC - Ginecologia > Sangramento Uterino Anormal + Infertilidade > Flashcards

Sangramento Uterino Anormal + Infertilidade Flashcards

1
Q

Como chegar ao diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

A

Quando não é possível identificar causas orgânicas para o sangramento

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Q

Como podemos classificar o SUD e em quais momentos da vida eles ocorrem?

A

Ovulatorio - menacme
Anovulatório - puberdade, perimenopausa

Importante lembrar que os anovulatórios são a maior parte das causas de sangramento uterino disfuncional

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3
Q

Quail a principal causa de sangramento uterino anormal na puberdade?

A

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano

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4
Q

Qual a principal causa de sangramento uterino disfuncional no climatério?

A

Falência progressiva da função ovariana

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5
Q

Como deve ser iniciado a busca pelo diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

A
  1. Afastar causas orgânicas

2. Verificar presença ou ausência de ovulação

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6
Q

Na anamnese, quais os principais pontos a serem abordados?

A
  1. Intervalo do ciclo menstrual
  2. Volume menstrual
  3. Duração da menstruação
  4. Uso de medicamentos
  5. Coagulopatia
  6. Doenças associadas
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7
Q

No sangramento uterino disfuncional, como deve ser investigada a origem do sangramento?

A

Através do exame especular

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8
Q

Na avaliação de um SDU, o toque bimanual tem qual objetivo?

A 
Avaliar: 
1. Volume
2. Superfície 
3. Mobilidade 
4. Dor 
Uterinas
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9
Q

Quais os exames complementares (de sangue) necessários para avaliação de um SUD?

A
  1. Hemograma completo
  2. Coagulograma (TAP/PTT/fator VIII)
  3. Beta HCG
  4. TSH/prolactina
  5. PF renal/hepática
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10
Q

Quais os exames complementares para avaliação de uma SUD?

A
  1. USG TV
  2. Histerossonografia
  3. Colpocitologia
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11
Q

Quando a histeroscopia + biópsia deve ser empregada na avaliação de uma SUD?

A
  1. Fator de risco para CA de endométrio

2. Alterações no exame de imagem

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12
Q

Como deve ser realizado o tratamento de uma paciente que apresenta sangramento uterino disfuncional agudo?

A

Deve ser feito uma terapia medicamentosa com estrogênio em caso de emergência; o estrogênio em altas doses interrompe o sangramento agudo

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13
Q

Para que é utilizado a progesterona no sangramento uterino disfuncional?

A
  1. Diminui o sangramento, mas não interrompe

2. Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio

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14
Q

Como deve ser feito o tratamento do sangramento uterino disfuncional com progestágenos?

A

Após 10 a 14 dias → suspensão do medicamento → 3 a 4 dias após → curetagem farmacológico (menstruação)

Não deve ser utilizado no controle agudo do sangramento disfuncional

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15
Q

O tratamento de manutenção/prevenção de recorrências de sangramento uterino disfuncional deve ser feito com qual medicamento?

A

ACO (estrogênio + progesterona)

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16
Q

Em que momento devemos empregar a ablação no sangramento uterino disfuncional?

A

Em casos de refratariedade ou recorrente mesmo com tratamento

IMPORTANTE: investigar causa orgânica!

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17
Q

No SUD, quando devemos evitar a utilização de estrogenioterapia?

A
  1. Risco de tromboembolismo

2. HPP de TVP

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18
Q

Em climatéricas, o tratamento para SUD deve ser feito como?

A
  1. Progestágenos até entrar na menopausa

2. + estrogênio

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19
Q

Se o aumento do volume e duração do sangramento for de difícil controle, quais medicamentos podem ser empregados?

A

Ácido tranexâmico e AINE

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20
Q

Quais as contraindicações para utilização de ácido tranexâmico?

A
  1. História de tromboembolismo
  2. Risco intrínseco de tromboembolismo
  3. Uso concomitante de ACO
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21
Q

Na SUD, quais quadros devemos afastar inicialmente?

A

CA de endométrio na perimenopausa

Gravidez tópica/ectópica na menacme

Doença hematológica na adolescência

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22
Q

Como deve ser a conduta prática frente menorragia?

A

AINE

Ácido tranexâmico

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23
Q

Qual deve ser a conduta frente SUD anovulatorio leve/moderado?

A

Progestogenioterapia

Pílula combinada

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24
Q

Qual deve ser a conduta em caso de SUD anovulatório grave?

A

Estrogenioterapia

Pílula combinada (6/6h)

Preparados estroprogestínicos

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25
O que é menorragia?
``` Ciclo menstrual com: Intervalos regulares + Duração prolongada + Fluxo excessivo ```
26
O que é polimenorreia?
É o encurtamento do intervalo do ciclo menstrual superior a 5 dias
27
O que é hipermenorreia?
É o aumento do fluxo menstrual
28
O que é metrorragia?
É o aumento da duração da menstruação
29
O que é olicometrorragia?
É o aumento do intervalo menstrual superior a 35 dias
30
Quais os padrões normais de sangramento menstrual?
1. Ciclo menstrual com duração de 21-35 dias 2. Duração do fluxo menstrual de 2-6 dias 3. Volume sanguíneo de 20-60mL
31
Quais as principais causas estruturais de sangramento uterino anormal?
PALM Pólipo Adenomiose Leiomioma Maligna
32
Quais as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?
COEIN ``` Coagulopatia Ovulatória Endometriais Iatrogênica Não classificada ```
33
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa neonatal?
Privação de estrogênio materno
34
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da infância?
1. Corpo estranho/infecção 2. Excluir trauma/abuso sexual 3. Neoplásicas 4. Puberdade precoce (ovário)
35
Dentre as causas neoplásicas de sangramento uterino anormal da infância, qual a principal da vagina?
Sarcoma botroide
36
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da adolescência?
1. Disfuncional (anovulatório) 2. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano 3. Gestação, infecção, coagulopatia 4. SOP
37
Frente a um sangramento uterino anormal com repercussões clínicas, qual deve ser a conduta?
1. Internação 2. Reposição volêmica 3. Hemograma 4. Teste de gravidez 5. Se o teste de gravidez der negativo, terapia estrogênica em alta dose
38
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa adulta?
1. Disfuncional (anovulatória) 2. Anormalidade da gestação 3. Infecção, neoplasia
39
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da menopausa?
Falência ovariana levando à anovulação
40
Como deve ser o tratamento do sangramento uterino anormal na menopausa por anovulação?
Pílula combinada ou progesterona de segunda fase do ciclo menstrual
41
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa pós menopausa?
1. Atrofia endometrial | 2. CA de endométrio
42
Frente à um sangramento uterino anormal em uma pós menopausada, qual deve ser a conduta diagnóstica?
USG TV Se der alterado (endométrio ≥ 5mm)... Biópsia dirigida por histeroscopia
43
Frente a uma pós menopausada cujo diagnostico é sangramento uterino anormal por atrofia endometrial qual deve ser a conduta?
Terapia hormonal
44
Se a paciente é sexualmente ativa, quais circunstâncias devemos excluir?
Gestação e DST
45
Se o sangramento ocorre no momento pós coito, quais patologias devemos excluir?
Trauma DST CA de colo
46
Frente a um diagnóstico de sangramento uterino anormal, quais condições sistêmicas devemos excluir?
Doenças de tireoide | Hepatopatias
47
O que são miomas?
São tumores benignos da musculatura lisa
48
Quais os tipos de miomas?
Subseroso Intramural Submucoso
49
Qual o quadro clínico do mioma subseroso?
NÃO SANGRA Dor Compressão Maioria assintomático
50
Qual é o quadro clínico de um mioma intramural?
Sangramento | Infertilidade?
51
Qual é o quadro clínico de um mioma submucoso?
Sangramento | Infertilidade - este é + associado
52
Quais os tipos de miomas Submucoso?
Pediculado | Séssil
53
Como é feito o diagnóstico de umm mioma?
``` USG TV com nódulos hipoecóico Histeroscopia Histerossalpingografia - ao investigar infertilidade pôde-se descobrir um mioma RM - mapeamento dos miomas Laparoscopia - subseroso e intramural ```
54
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma assintomática?
Não deve ser tratado!
55
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma pequeno sintomática leve/moderado?
Expectante clínico | A ideia é ganhar tempo até a mulher entrar na menopausa
56
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e nulípara?
Miomectomia
57
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e multípara?
Histerectomia Se for submucoso... miomectomia histeroscópica Análogo do GnRH
58
Qual a função do análogo do GnRH na vigência de um mioma?
É uma droga de preparo cirúrgico Diminui o tamanho do tumor Diminui a anemia - para de sangrar Ao parar o medicamento, ele volta a crescer, não é tratamento
59
Quais as principais degenerações do mioma?
1. Hialina - + comum, benigna, degeneração cística 2. Rubra ou necrose asséptica - dor na gestação que pode simular um abdome agudo 3. Sarcomatosa - rara, mioma que cresce após a menopausa
60
Qual a principal hipótese diagnóstica de um mioma que cresce após a menopausa?
Degeneração sarcomatosa do mioma
61
Qual a conduta frente a um mioma com degeneração sarcomatosa?
Operar, mesmo que assintomática
62
Qual o principal diagnóstico diferencial do mioma? Sangramento + dismenorreia?
Adenomiose! Miometrio heterogêneo
63
O que é uma adenomiose?
É um tecido endometrial fora do endométrio mas dentro do útero
64
Como é a clinica da adenomiose?
Sangramento + dismenorreia secundária | Aumento uterino
65
Quais os principais exames para diagnóstico de uma Adenomiose?
USG TV mostra um miométrio heterogêneo RM mostra uma zona juncional mioendometrial espessa > 12mm DIAGNÓSTICO DEFINITIVO - histopatológico (histerectomia)
66
Como deve ser feito o tratamento de uma adenomiose?
Definitivo - histerectomia Opções - DIU de progesterona, ablação do endométrio
67
Quando devemos lançar mão de ablação do endométrio?
Quando a paciente desejar manter o útero mas segue refratária ao tratamento clinico
68
O que é infertilidade?
É a ausência de gravidez após 1 ano de tentativa
69
Como classificar a infertilidade?
Primária → ausência de gestação previa Secundária → presença de gestação previa, mas não necessariamente com um nascido vivo
70
Qual o mínimo de relações sexuais em uma semana?
2 relações por semana
71
Na investigação de um casal infértil, como devemos proceder em relação a idade da paciente?
< 35 anos - aguardar até um ano | > 35 anos - imediato ou após 6 meses
72
Quais as principais causas de infertilidade ?
1. Fator masculino 2. Fator tuboperitoneal 3. Anovulação
73
Como deve ser feita a avaliação básica de um casal infértil?
1. FSH, progesterona, TSH, prolactina 2. USG TV 3. Histerossalpingografia 4. Espermograma
74
Como dever ser feita a avaliação avançada de um casal infértil?
Laparoscopia | Histeroscopia
75
Qual a principal causa de infertilidade masculina?
Varicocele
76
Qual a conduta frente ao resultado de um espermograma?
Normal - não repetir Anormal - repetir após 3 meses Azoospermia - biópsia testicular *mínimo de duas amostras para confirmar a infertilidade masculina
77
Como deve ser feita a avaliação de uma infertilidade feminina de suspeita ovariana?
1. Dosagem de progesterona - função lútea 2. Dosagem de FSH - reserva ovariana 3. USG TV seriada - documenta ovulação para coito ou captação
78
O que confirma que ocorreu ovulação e tem-se função lútea normal?
Dosagem de progesterona (21o-24o dia) > 3ng/ml - ovulação (níveis baixos de progesterona não excluem ovulação) > 10ng/ml - função lútea normal
79
Quais as indicações da dosagem de FSH?
É o mais usado para avaliar reserva ovariana 1. > 35 anos 2. Infertilidade sem causa aparente 3. História de menopausa precoce 4. Cirurgia ovariana prévia 5. Tabagismo
80
O que o FSH muito alto nos diz?
Que o prognóstico é ruim, já que há a necessidade de muito estimulo para que haja ovulação
81
Quais as principais etiologias de infertilidade de origem tuboperitoneal?
DST BK Cirurgias Endometriose
82
Qual o exame inicial para avaliação tuboperitoneal?
Avalia a perviedade das trompas Histerossalpingografia Prova de Cotte (+) — trompa pérvia Prova de Cotte (-) — trompa não pérvia
83
Frente a um prova de Cotte negativa, qual deve ser a conduta?
Videolaparoscopia
84
Como deve ser realizada a investigação de uma suspeita de infertilidade com fator uterino e cervical?
USG TV e histerossalpingografia (se houver alteração...) Histeroscopia — padrão ouro para cavidade endometrial
85
Como chegamos a um diagnostico de infertilidade sem causa aparente?
É quando realizamos todos os exames disponíveis e mesmo assim todos estão normais
86
Quais as causas prováveis de infertilidade sem causa aparente?
1. Anomalias nos câmeras | 2. Problemas na implantação embrionária
87
Fator tuboperitoneal + fator masculino =...
FIV
88
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator masculino?
FIV convencional ou com ICSI
89
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator tuboperitoneal?
Laparoscopia... 1. Retira aderências 2. Retira foco de endometriose 3. Pode realizar salpingoplastia
90
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator uterino?
Cirurgia 1. Retirada de pólipos 2. Retirada de miomas 3. Retirada de septos
91
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator ovariano?
1. Indução da ovulação com CITRATO DE CLOMIFENO | 2. FIV
92
Se a paciente que tratar infertilidade com clomifeno possuir alguma resistencia insulínica, qual deve ser o esquema terapêutico para indução da ovulação?
Citrato de clomifeno + metformina
93
Quais as contraindicações para a utilização de citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade?
1. Cistos ovariano 2. Hepatopatias 3. Tumor hipofisário 4. Disfunção tiroidiana 5. Disfunção de adrenal
94
Qual o tipo de mioma que possui menos repercussões clínicas?
Subseroso
95
O que é um mioma parido?
É um mioma submucoso Pediculado que alcança o canal vaginal
96
A maior causa de sangramento pós menopausa é atrofia do endométrio e seu tratamento é a reposição hormonal, o que não deve ser feito na suspeita de atrofia do endométrio?
Não inicias de cara reposição hormonal! | Fazer primeiro pesquisa de CA de endométrio!

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