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MC - Ginecologia > Sangramento Uterino Anormal + Infertilidade > Flashcards

Sangramento Uterino Anormal + Infertilidade Flashcards

1
Q

Como chegar ao diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

A

Quando não é possível identificar causas orgânicas para o sangramento

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Q

Como podemos classificar o SUD e em quais momentos da vida eles ocorrem?

A

Ovulatorio - menacme
Anovulatório - puberdade, perimenopausa

Importante lembrar que os anovulatórios são a maior parte das causas de sangramento uterino disfuncional

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3
Q

Quail a principal causa de sangramento uterino anormal na puberdade?

A

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano

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4
Q

Qual a principal causa de sangramento uterino disfuncional no climatério?

A

Falência progressiva da função ovariana

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5
Q

Como deve ser iniciado a busca pelo diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

A
  1. Afastar causas orgânicas

2. Verificar presença ou ausência de ovulação

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6
Q

Na anamnese, quais os principais pontos a serem abordados?

A
  1. Intervalo do ciclo menstrual
  2. Volume menstrual
  3. Duração da menstruação
  4. Uso de medicamentos
  5. Coagulopatia
  6. Doenças associadas
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7
Q

No sangramento uterino disfuncional, como deve ser investigada a origem do sangramento?

A

Através do exame especular

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8
Q

Na avaliação de um SDU, o toque bimanual tem qual objetivo?

A 
Avaliar: 
1. Volume
2. Superfície 
3. Mobilidade 
4. Dor 
Uterinas
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9
Q

Quais os exames complementares (de sangue) necessários para avaliação de um SUD?

A
  1. Hemograma completo
  2. Coagulograma (TAP/PTT/fator VIII)
  3. Beta HCG
  4. TSH/prolactina
  5. PF renal/hepática
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10
Q

Quais os exames complementares para avaliação de uma SUD?

A
  1. USG TV
  2. Histerossonografia
  3. Colpocitologia
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11
Q

Quando a histeroscopia + biópsia deve ser empregada na avaliação de uma SUD?

A
  1. Fator de risco para CA de endométrio

2. Alterações no exame de imagem

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12
Q

Como deve ser realizado o tratamento de uma paciente que apresenta sangramento uterino disfuncional agudo?

A

Deve ser feito uma terapia medicamentosa com estrogênio em caso de emergência; o estrogênio em altas doses interrompe o sangramento agudo

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13
Q

Para que é utilizado a progesterona no sangramento uterino disfuncional?

A
  1. Diminui o sangramento, mas não interrompe

2. Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio

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14
Q

Como deve ser feito o tratamento do sangramento uterino disfuncional com progestágenos?

A

Após 10 a 14 dias → suspensão do medicamento → 3 a 4 dias após → curetagem farmacológico (menstruação)

Não deve ser utilizado no controle agudo do sangramento disfuncional

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15
Q

O tratamento de manutenção/prevenção de recorrências de sangramento uterino disfuncional deve ser feito com qual medicamento?

A

ACO (estrogênio + progesterona)

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16
Q

Em que momento devemos empregar a ablação no sangramento uterino disfuncional?

A

Em casos de refratariedade ou recorrente mesmo com tratamento

IMPORTANTE: investigar causa orgânica!

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17
Q

No SUD, quando devemos evitar a utilização de estrogenioterapia?

A
  1. Risco de tromboembolismo

2. HPP de TVP

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18
Q

Em climatéricas, o tratamento para SUD deve ser feito como?

A
  1. Progestágenos até entrar na menopausa

2. + estrogênio

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19
Q

Se o aumento do volume e duração do sangramento for de difícil controle, quais medicamentos podem ser empregados?

A

Ácido tranexâmico e AINE

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20
Q

Quais as contraindicações para utilização de ácido tranexâmico?

A
  1. História de tromboembolismo
  2. Risco intrínseco de tromboembolismo
  3. Uso concomitante de ACO
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21
Q

Na SUD, quais quadros devemos afastar inicialmente?

A

CA de endométrio na perimenopausa

Gravidez tópica/ectópica na menacme

Doença hematológica na adolescência

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22
Q

Como deve ser a conduta prática frente menorragia?

A

AINE

Ácido tranexâmico

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23
Q

Qual deve ser a conduta frente SUD anovulatorio leve/moderado?

A

Progestogenioterapia

Pílula combinada

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24
Q

Qual deve ser a conduta em caso de SUD anovulatório grave?

A

Estrogenioterapia

Pílula combinada (6/6h)

Preparados estroprogestínicos

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25
Q

O que é menorragia?

A 
Ciclo menstrual com:
Intervalos regulares 
               \+
Duração prolongada
               \+ 
   Fluxo excessivo
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26
Q

O que é polimenorreia?

A

É o encurtamento do intervalo do ciclo menstrual superior a 5 dias

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27
Q

O que é hipermenorreia?

A

É o aumento do fluxo menstrual

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28
Q

O que é metrorragia?

A

É o aumento da duração da menstruação

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29
Q

O que é olicometrorragia?

A

É o aumento do intervalo menstrual superior a 35 dias

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30
Q

Quais os padrões normais de sangramento menstrual?

A
  1. Ciclo menstrual com duração de 21-35 dias
  2. Duração do fluxo menstrual de 2-6 dias
  3. Volume sanguíneo de 20-60mL
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31
Q

Quais as principais causas estruturais de sangramento uterino anormal?

A

PALM

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna

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32
Q

Quais as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?

A

COEIN

Coagulopatia 
Ovulatória 
Endometriais
Iatrogênica
Não classificada
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33
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa neonatal?

A

Privação de estrogênio materno

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34
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da infância?

A
  1. Corpo estranho/infecção
  2. Excluir trauma/abuso sexual
  3. Neoplásicas
  4. Puberdade precoce (ovário)
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35
Q

Dentre as causas neoplásicas de sangramento uterino anormal da infância, qual a principal da vagina?

A

Sarcoma botroide

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36
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da adolescência?

A
  1. Disfuncional (anovulatório)
  2. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
  3. Gestação, infecção, coagulopatia
  4. SOP
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37
Q

Frente a um sangramento uterino anormal com repercussões clínicas, qual deve ser a conduta?

A
  1. Internação
  2. Reposição volêmica
  3. Hemograma
  4. Teste de gravidez
  5. Se o teste de gravidez der negativo, terapia estrogênica em alta dose
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38
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa adulta?

A
  1. Disfuncional (anovulatória)
  2. Anormalidade da gestação
  3. Infecção, neoplasia
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39
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da menopausa?

A

Falência ovariana levando à anovulação

40
Q

Como deve ser o tratamento do sangramento uterino anormal na menopausa por anovulação?

A

Pílula combinada ou progesterona de segunda fase do ciclo menstrual

41
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa pós menopausa?

A
  1. Atrofia endometrial

2. CA de endométrio

42
Q

Frente à um sangramento uterino anormal em uma pós menopausada, qual deve ser a conduta diagnóstica?

A

USG TV
Se der alterado (endométrio ≥ 5mm)…

Biópsia dirigida por histeroscopia

43
Q

Frente a uma pós menopausada cujo diagnostico é sangramento uterino anormal por atrofia endometrial qual deve ser a conduta?

A

Terapia hormonal

44
Q

Se a paciente é sexualmente ativa, quais circunstâncias devemos excluir?

A

Gestação e DST

45
Q

Se o sangramento ocorre no momento pós coito, quais patologias devemos excluir?

A

Trauma
DST
CA de colo

46
Q

Frente a um diagnóstico de sangramento uterino anormal, quais condições sistêmicas devemos excluir?

A

Doenças de tireoide

Hepatopatias

47
Q

O que são miomas?

A

São tumores benignos da musculatura lisa

48
Q

Quais os tipos de miomas?

A

Subseroso

Intramural

Submucoso

49
Q

Qual o quadro clínico do mioma subseroso?

A

NÃO SANGRA
Dor
Compressão
Maioria assintomático

50
Q

Qual é o quadro clínico de um mioma intramural?

A

Sangramento

Infertilidade?

51
Q

Qual é o quadro clínico de um mioma submucoso?

A

Sangramento

Infertilidade - este é + associado

52
Q

Quais os tipos de miomas Submucoso?

A

Pediculado

Séssil

53
Q

Como é feito o diagnóstico de umm mioma?

A 
USG TV com nódulos hipoecóico
Histeroscopia 
Histerossalpingografia - ao investigar infertilidade pôde-se descobrir um mioma 
RM - mapeamento dos miomas
Laparoscopia - subseroso e intramural
54
Q

Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma assintomática?

A

Não deve ser tratado!

55
Q

Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma pequeno sintomática leve/moderado?

A

Expectante clínico

A ideia é ganhar tempo até a mulher entrar na menopausa

56
Q

Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e nulípara?

A

Miomectomia

57
Q

Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e multípara?

A

Histerectomia

Se for submucoso… miomectomia histeroscópica

Análogo do GnRH

58
Q

Qual a função do análogo do GnRH na vigência de um mioma?

A

É uma droga de preparo cirúrgico

Diminui o tamanho do tumor
Diminui a anemia - para de sangrar

Ao parar o medicamento, ele volta a crescer, não é tratamento

59
Q

Quais as principais degenerações do mioma?

A
  1. Hialina - + comum, benigna, degeneração cística
  2. Rubra ou necrose asséptica - dor na gestação que pode simular um abdome agudo
  3. Sarcomatosa - rara, mioma que cresce após a menopausa
60
Q

Qual a principal hipótese diagnóstica de um mioma que cresce após a menopausa?

A

Degeneração sarcomatosa do mioma

61
Q

Qual a conduta frente a um mioma com degeneração sarcomatosa?

A

Operar, mesmo que assintomática

62
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do mioma? Sangramento + dismenorreia?

A

Adenomiose!

Miometrio heterogêneo

63
Q

O que é uma adenomiose?

A

É um tecido endometrial fora do endométrio mas dentro do útero

64
Q

Como é a clinica da adenomiose?

A

Sangramento + dismenorreia secundária

Aumento uterino

65
Q

Quais os principais exames para diagnóstico de uma Adenomiose?

A

USG TV mostra um miométrio heterogêneo
RM mostra uma zona juncional mioendometrial espessa > 12mm
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO - histopatológico (histerectomia)

66
Q

Como deve ser feito o tratamento de uma adenomiose?

A

Definitivo - histerectomia

Opções - DIU de progesterona, ablação do endométrio

67
Q

Quando devemos lançar mão de ablação do endométrio?

A

Quando a paciente desejar manter o útero mas segue refratária ao tratamento clinico

68
Q

O que é infertilidade?

A

É a ausência de gravidez após 1 ano de tentativa

69
Q

Como classificar a infertilidade?

A

Primária → ausência de gestação previa

Secundária → presença de gestação previa, mas não necessariamente com um nascido vivo

70
Q

Qual o mínimo de relações sexuais em uma semana?

A

2 relações por semana

71
Q

Na investigação de um casal infértil, como devemos proceder em relação a idade da paciente?

A

< 35 anos - aguardar até um ano

> 35 anos - imediato ou após 6 meses

72
Q

Quais as principais causas de infertilidade ?

A
  1. Fator masculino
  2. Fator tuboperitoneal
  3. Anovulação
73
Q

Como deve ser feita a avaliação básica de um casal infértil?

A
  1. FSH, progesterona, TSH, prolactina
  2. USG TV
  3. Histerossalpingografia
  4. Espermograma
74
Q

Como dever ser feita a avaliação avançada de um casal infértil?

A

Laparoscopia

Histeroscopia

75
Q

Qual a principal causa de infertilidade masculina?

A

Varicocele

76
Q

Qual a conduta frente ao resultado de um espermograma?

A

Normal - não repetir

Anormal - repetir após 3 meses
Azoospermia - biópsia testicular

*mínimo de duas amostras para confirmar a infertilidade masculina

77
Q

Como deve ser feita a avaliação de uma infertilidade feminina de suspeita ovariana?

A
  1. Dosagem de progesterona - função lútea
  2. Dosagem de FSH - reserva ovariana
  3. USG TV seriada - documenta ovulação para coito ou captação
78
Q

O que confirma que ocorreu ovulação e tem-se função lútea normal?

A

Dosagem de progesterona (21o-24o dia)

> 3ng/ml - ovulação (níveis baixos de progesterona não excluem ovulação)
10ng/ml - função lútea normal

79
Q

Quais as indicações da dosagem de FSH?

A

É o mais usado para avaliar reserva ovariana

  1. > 35 anos
  2. Infertilidade sem causa aparente
  3. História de menopausa precoce
  4. Cirurgia ovariana prévia
  5. Tabagismo
80
Q

O que o FSH muito alto nos diz?

A

Que o prognóstico é ruim, já que há a necessidade de muito estimulo para que haja ovulação

81
Q

Quais as principais etiologias de infertilidade de origem tuboperitoneal?

A

DST
BK
Cirurgias
Endometriose

82
Q

Qual o exame inicial para avaliação tuboperitoneal?

A

Avalia a perviedade das trompas

Histerossalpingografia
Prova de Cotte (+) — trompa pérvia
Prova de Cotte (-) — trompa não pérvia

83
Q

Frente a um prova de Cotte negativa, qual deve ser a conduta?

A

Videolaparoscopia

84
Q

Como deve ser realizada a investigação de uma suspeita de infertilidade com fator uterino e cervical?

A

USG TV e histerossalpingografia (se houver alteração…)

Histeroscopia — padrão ouro para cavidade endometrial

85
Q

Como chegamos a um diagnostico de infertilidade sem causa aparente?

A

É quando realizamos todos os exames disponíveis e mesmo assim todos estão normais

86
Q

Quais as causas prováveis de infertilidade sem causa aparente?

A
  1. Anomalias nos câmeras

2. Problemas na implantação embrionária

87
Q

Fator tuboperitoneal + fator masculino =…

A

FIV

88
Q

Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator masculino?

A

FIV convencional ou com ICSI

89
Q

Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator tuboperitoneal?

A

Laparoscopia…

  1. Retira aderências
  2. Retira foco de endometriose
  3. Pode realizar salpingoplastia
90
Q

Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator uterino?

A

Cirurgia

  1. Retirada de pólipos
  2. Retirada de miomas
  3. Retirada de septos
91
Q

Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator ovariano?

A
  1. Indução da ovulação com CITRATO DE CLOMIFENO

2. FIV

92
Q

Se a paciente que tratar infertilidade com clomifeno possuir alguma resistencia insulínica, qual deve ser o esquema terapêutico para indução da ovulação?

A

Citrato de clomifeno + metformina

93
Q

Quais as contraindicações para a utilização de citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade?

A
  1. Cistos ovariano
  2. Hepatopatias
  3. Tumor hipofisário
  4. Disfunção tiroidiana
  5. Disfunção de adrenal
94
Q

Qual o tipo de mioma que possui menos repercussões clínicas?

A

Subseroso

95
Q

O que é um mioma parido?

A

É um mioma submucoso Pediculado que alcança o canal vaginal

96
Q

A maior causa de sangramento pós menopausa é atrofia do endométrio e seu tratamento é a reposição hormonal, o que não deve ser feito na suspeita de atrofia do endométrio?

A

Não inicias de cara reposição hormonal!

Fazer primeiro pesquisa de CA de endométrio!

MC - Ginecologia (1 decks)

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