Sangramento Uterino Anormal + Infertilidade Flashcards
Como chegar ao diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?
Quando não é possível identificar causas orgânicas para o sangramento
Como podemos classificar o SUD e em quais momentos da vida eles ocorrem?
Ovulatorio - menacme
Anovulatório - puberdade, perimenopausa
Importante lembrar que os anovulatórios são a maior parte das causas de sangramento uterino disfuncional
Quail a principal causa de sangramento uterino anormal na puberdade?
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
Qual a principal causa de sangramento uterino disfuncional no climatério?
Falência progressiva da função ovariana
Como deve ser iniciado a busca pelo diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?
- Afastar causas orgânicas
2. Verificar presença ou ausência de ovulação
Na anamnese, quais os principais pontos a serem abordados?
- Intervalo do ciclo menstrual
- Volume menstrual
- Duração da menstruação
- Uso de medicamentos
- Coagulopatia
- Doenças associadas
No sangramento uterino disfuncional, como deve ser investigada a origem do sangramento?
Através do exame especular
Na avaliação de um SDU, o toque bimanual tem qual objetivo?
Avaliar: 1. Volume 2. Superfície 3. Mobilidade 4. Dor Uterinas
Quais os exames complementares (de sangue) necessários para avaliação de um SUD?
- Hemograma completo
- Coagulograma (TAP/PTT/fator VIII)
- Beta HCG
- TSH/prolactina
- PF renal/hepática
Quais os exames complementares para avaliação de uma SUD?
- USG TV
- Histerossonografia
- Colpocitologia
Quando a histeroscopia + biópsia deve ser empregada na avaliação de uma SUD?
- Fator de risco para CA de endométrio
2. Alterações no exame de imagem
Como deve ser realizado o tratamento de uma paciente que apresenta sangramento uterino disfuncional agudo?
Deve ser feito uma terapia medicamentosa com estrogênio em caso de emergência; o estrogênio em altas doses interrompe o sangramento agudo
Para que é utilizado a progesterona no sangramento uterino disfuncional?
- Diminui o sangramento, mas não interrompe
2. Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio
Como deve ser feito o tratamento do sangramento uterino disfuncional com progestágenos?
Após 10 a 14 dias → suspensão do medicamento → 3 a 4 dias após → curetagem farmacológico (menstruação)
Não deve ser utilizado no controle agudo do sangramento disfuncional
O tratamento de manutenção/prevenção de recorrências de sangramento uterino disfuncional deve ser feito com qual medicamento?
ACO (estrogênio + progesterona)
Em que momento devemos empregar a ablação no sangramento uterino disfuncional?
Em casos de refratariedade ou recorrente mesmo com tratamento
IMPORTANTE: investigar causa orgânica!
No SUD, quando devemos evitar a utilização de estrogenioterapia?
- Risco de tromboembolismo
2. HPP de TVP
Em climatéricas, o tratamento para SUD deve ser feito como?
- Progestágenos até entrar na menopausa
2. + estrogênio
Se o aumento do volume e duração do sangramento for de difícil controle, quais medicamentos podem ser empregados?
Ácido tranexâmico e AINE
Quais as contraindicações para utilização de ácido tranexâmico?
- História de tromboembolismo
- Risco intrínseco de tromboembolismo
- Uso concomitante de ACO
Na SUD, quais quadros devemos afastar inicialmente?
CA de endométrio na perimenopausa
Gravidez tópica/ectópica na menacme
Doença hematológica na adolescência
Como deve ser a conduta prática frente menorragia?
AINE
Ácido tranexâmico
Qual deve ser a conduta frente SUD anovulatorio leve/moderado?
Progestogenioterapia
Pílula combinada
Qual deve ser a conduta em caso de SUD anovulatório grave?
Estrogenioterapia
Pílula combinada (6/6h)
Preparados estroprogestínicos
O que é menorragia?
Ciclo menstrual com:
Intervalos regulares
\+
Duração prolongada
\+
Fluxo excessivoO que é polimenorreia?
É o encurtamento do intervalo do ciclo menstrual superior a 5 dias
O que é hipermenorreia?
É o aumento do fluxo menstrual
O que é metrorragia?
É o aumento da duração da menstruação
O que é olicometrorragia?
É o aumento do intervalo menstrual superior a 35 dias
Quais os padrões normais de sangramento menstrual?
- Ciclo menstrual com duração de 21-35 dias
- Duração do fluxo menstrual de 2-6 dias
- Volume sanguíneo de 20-60mL
Quais as principais causas estruturais de sangramento uterino anormal?
PALM
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna
Quais as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?
COEIN
Coagulopatia Ovulatória Endometriais Iatrogênica Não classificada
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa neonatal?
Privação de estrogênio materno
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da infância?
- Corpo estranho/infecção
- Excluir trauma/abuso sexual
- Neoplásicas
- Puberdade precoce (ovário)
Dentre as causas neoplásicas de sangramento uterino anormal da infância, qual a principal da vagina?
Sarcoma botroide
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da adolescência?
- Disfuncional (anovulatório)
- Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
- Gestação, infecção, coagulopatia
- SOP
Frente a um sangramento uterino anormal com repercussões clínicas, qual deve ser a conduta?
- Internação
- Reposição volêmica
- Hemograma
- Teste de gravidez
- Se o teste de gravidez der negativo, terapia estrogênica em alta dose
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa adulta?
- Disfuncional (anovulatória)
- Anormalidade da gestação
- Infecção, neoplasia
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa da menopausa?
Falência ovariana levando à anovulação
Como deve ser o tratamento do sangramento uterino anormal na menopausa por anovulação?
Pílula combinada ou progesterona de segunda fase do ciclo menstrual
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na faixa pós menopausa?
- Atrofia endometrial
2. CA de endométrio
Frente à um sangramento uterino anormal em uma pós menopausada, qual deve ser a conduta diagnóstica?
USG TV
Se der alterado (endométrio ≥ 5mm)…
Biópsia dirigida por histeroscopia
Frente a uma pós menopausada cujo diagnostico é sangramento uterino anormal por atrofia endometrial qual deve ser a conduta?
Terapia hormonal
Se a paciente é sexualmente ativa, quais circunstâncias devemos excluir?
Gestação e DST
Se o sangramento ocorre no momento pós coito, quais patologias devemos excluir?
Trauma
DST
CA de colo
Frente a um diagnóstico de sangramento uterino anormal, quais condições sistêmicas devemos excluir?
Doenças de tireoide
Hepatopatias
O que são miomas?
São tumores benignos da musculatura lisa
Quais os tipos de miomas?
Subseroso
Intramural
Submucoso
Qual o quadro clínico do mioma subseroso?
NÃO SANGRA
Dor
Compressão
Maioria assintomático
Qual é o quadro clínico de um mioma intramural?
Sangramento
Infertilidade?
Qual é o quadro clínico de um mioma submucoso?
Sangramento
Infertilidade - este é + associado
Quais os tipos de miomas Submucoso?
Pediculado
Séssil
Como é feito o diagnóstico de umm mioma?
USG TV com nódulos hipoecóico Histeroscopia Histerossalpingografia - ao investigar infertilidade pôde-se descobrir um mioma RM - mapeamento dos miomas Laparoscopia - subseroso e intramural
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma assintomática?
Não deve ser tratado!
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma pequeno sintomática leve/moderado?
Expectante clínico
A ideia é ganhar tempo até a mulher entrar na menopausa
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e nulípara?
Miomectomia
Como deve ser feito o tratamento de uma paciente com mioma sintomática intensa e multípara?
Histerectomia
Se for submucoso… miomectomia histeroscópica
Análogo do GnRH
Qual a função do análogo do GnRH na vigência de um mioma?
É uma droga de preparo cirúrgico
Diminui o tamanho do tumor
Diminui a anemia - para de sangrar
Ao parar o medicamento, ele volta a crescer, não é tratamento
Quais as principais degenerações do mioma?
- Hialina - + comum, benigna, degeneração cística
- Rubra ou necrose asséptica - dor na gestação que pode simular um abdome agudo
- Sarcomatosa - rara, mioma que cresce após a menopausa
Qual a principal hipótese diagnóstica de um mioma que cresce após a menopausa?
Degeneração sarcomatosa do mioma
Qual a conduta frente a um mioma com degeneração sarcomatosa?
Operar, mesmo que assintomática
Qual o principal diagnóstico diferencial do mioma? Sangramento + dismenorreia?
Adenomiose!
Miometrio heterogêneo
O que é uma adenomiose?
É um tecido endometrial fora do endométrio mas dentro do útero
Como é a clinica da adenomiose?
Sangramento + dismenorreia secundária
Aumento uterino
Quais os principais exames para diagnóstico de uma Adenomiose?
USG TV mostra um miométrio heterogêneo
RM mostra uma zona juncional mioendometrial espessa > 12mm
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO - histopatológico (histerectomia)
Como deve ser feito o tratamento de uma adenomiose?
Definitivo - histerectomia
Opções - DIU de progesterona, ablação do endométrio
Quando devemos lançar mão de ablação do endométrio?
Quando a paciente desejar manter o útero mas segue refratária ao tratamento clinico
O que é infertilidade?
É a ausência de gravidez após 1 ano de tentativa
Como classificar a infertilidade?
Primária → ausência de gestação previa
Secundária → presença de gestação previa, mas não necessariamente com um nascido vivo
Qual o mínimo de relações sexuais em uma semana?
2 relações por semana
Na investigação de um casal infértil, como devemos proceder em relação a idade da paciente?
< 35 anos - aguardar até um ano
> 35 anos - imediato ou após 6 meses
Quais as principais causas de infertilidade ?
- Fator masculino
- Fator tuboperitoneal
- Anovulação
Como deve ser feita a avaliação básica de um casal infértil?
- FSH, progesterona, TSH, prolactina
- USG TV
- Histerossalpingografia
- Espermograma
Como dever ser feita a avaliação avançada de um casal infértil?
Laparoscopia
Histeroscopia
Qual a principal causa de infertilidade masculina?
Varicocele
Qual a conduta frente ao resultado de um espermograma?
Normal - não repetir
Anormal - repetir após 3 meses
Azoospermia - biópsia testicular
*mínimo de duas amostras para confirmar a infertilidade masculina
Como deve ser feita a avaliação de uma infertilidade feminina de suspeita ovariana?
- Dosagem de progesterona - função lútea
- Dosagem de FSH - reserva ovariana
- USG TV seriada - documenta ovulação para coito ou captação
O que confirma que ocorreu ovulação e tem-se função lútea normal?
Dosagem de progesterona (21o-24o dia)
> 3ng/ml - ovulação (níveis baixos de progesterona não excluem ovulação)
10ng/ml - função lútea normal
Quais as indicações da dosagem de FSH?
É o mais usado para avaliar reserva ovariana
- > 35 anos
- Infertilidade sem causa aparente
- História de menopausa precoce
- Cirurgia ovariana prévia
- Tabagismo
O que o FSH muito alto nos diz?
Que o prognóstico é ruim, já que há a necessidade de muito estimulo para que haja ovulação
Quais as principais etiologias de infertilidade de origem tuboperitoneal?
DST
BK
Cirurgias
Endometriose
Qual o exame inicial para avaliação tuboperitoneal?
Avalia a perviedade das trompas
Histerossalpingografia
Prova de Cotte (+) — trompa pérvia
Prova de Cotte (-) — trompa não pérvia
Frente a um prova de Cotte negativa, qual deve ser a conduta?
Videolaparoscopia
Como deve ser realizada a investigação de uma suspeita de infertilidade com fator uterino e cervical?
USG TV e histerossalpingografia (se houver alteração…)
Histeroscopia — padrão ouro para cavidade endometrial
Como chegamos a um diagnostico de infertilidade sem causa aparente?
É quando realizamos todos os exames disponíveis e mesmo assim todos estão normais
Quais as causas prováveis de infertilidade sem causa aparente?
- Anomalias nos câmeras
2. Problemas na implantação embrionária
Fator tuboperitoneal + fator masculino =…
FIV
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator masculino?
FIV convencional ou com ICSI
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator tuboperitoneal?
Laparoscopia…
- Retira aderências
- Retira foco de endometriose
- Pode realizar salpingoplastia
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator uterino?
Cirurgia
- Retirada de pólipos
- Retirada de miomas
- Retirada de septos
Como é realizado o tratamento da infertilidade com fator ovariano?
- Indução da ovulação com CITRATO DE CLOMIFENO
2. FIV
Se a paciente que tratar infertilidade com clomifeno possuir alguma resistencia insulínica, qual deve ser o esquema terapêutico para indução da ovulação?
Citrato de clomifeno + metformina
Quais as contraindicações para a utilização de citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade?
- Cistos ovariano
- Hepatopatias
- Tumor hipofisário
- Disfunção tiroidiana
- Disfunção de adrenal
Qual o tipo de mioma que possui menos repercussões clínicas?
Subseroso
O que é um mioma parido?
É um mioma submucoso Pediculado que alcança o canal vaginal
A maior causa de sangramento pós menopausa é atrofia do endométrio e seu tratamento é a reposição hormonal, o que não deve ser feito na suspeita de atrofia do endométrio?
Não inicias de cara reposição hormonal!
Fazer primeiro pesquisa de CA de endométrio!
