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Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Qual o primeiro exame a fazer quando chega pct com sangramento?

A

ESPECULAR (determina origem do sg)

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Q

Qual a principal causa de sangramento uterino neonatal?

Qual a conduta?

A

Privação estrogenica materna pelo clampeamento do cordao

conduta: observação clinica (quadro autolimitado)

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3
Q

Por quanto tempo dura o sangramento uterino neonatal por privação estrogenica?

A

2o-3o dia de vida (quadro autolimitado)

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4
Q

Quais as duas principais causas de sangramento uterino na infancia?

A

Corpo estranho e infeccao inespecifica (contaminacao na hora de se limpar)

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5
Q

O que devemos excluir ao investigar pct com sangramento uterino na infancia?

A
  1. Trauma e abuso sexual
  2. Neoplasia (vagina: sarcoma botroide e ovario: puberdade precoce)
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6
Q

Qual a principal causa de sangramento uterino na adolescencia?

O que ira determinar a conduta?

A

Causa disfuncional (anovulatoria)

Avaliar se há prejuizo no dia a dia da pct e se tem anemia

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7
Q

Qual a conduta para sangramento uterino na adolescencia com prejuizo no dia a dia da pct?

A
  1. excluir: coagulopatia, infeccao por IST, gravidez
    - Se coagulopatia (doenca de von willebrand ou PTI) o uso de ACO combinado melhora o quadro
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8
Q

Quais sao as 3 principais causas de sangramento uterino em pct pos menopausa?

A

1o lugar: ATROFIA

2o: terapia hormonal (questao fala que pct faz)
3o: CA de endometrio (sempre excluir)

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9
Q

Qual a ordem e quais os 3 exames complementares que podem ser feitos na investigacao de pct em idade fertil com sangramento uterino?

A

SEMPRE fazer primeiro exame especular

1o: beta-hcg
2o: USG-TV
3o: Histeroscopia (fazer se USG-TV alterado)

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10
Q

“Se no USG-TV aparecer utero vazio NÃO posso excluir gravidez”

V ou F

A

VERDADEIRO

(por isso que faz beta-hcg ANTES do USG-TV)

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11
Q

qual o exame padrao ouro para avaliar cavidade uterina?

A

Histeroscopia (NAO é exame inicial)

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12
Q

“nem todo mioma justifica sangramento”

V ou F?

A

VERDADEIRO

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13
Q

Em qual patologia devemos pensar quando observamos o utero muito aumentado?

A

MIOMA (95% benignos)

maioria assintomatico

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14
Q

Qual a situação clinica classica do mioma uterino?

A

Encontramos o mioma ao realizar USG e pct fala que nao sente nada

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15
Q

“mioma é um tumor hormonio-dependente por isso seu surgimento ANTES dos 20 anos é raro”

V ou F

A

VERDADEIRO

(mioma precisa de estrogenio e progesterona p/ crescer)

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16
Q

Quais os 3 tipos de mioma?

A
  1. seroso
  2. intramural
  3. submucoso
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17
Q

Qual o tipo de mioma que NAO justifica sangramento e nao abaula nem distorce a cavidade uterina?

A

Mioma SUBSEROSO

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18
Q

Quais os dois tipos de miomas que justificam sangramento?

A

Miomas intramural e submucoso

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19
Q

Qual o mioma que sangra e pode estar associado a infertilidade?

A

mioma submucoso (pediculado e sesil)

  • mulher que nao engravida e nao encontro outra causa, pensar que seja esse mioma
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20
Q

Qual o tratamento de pcts que tenham mioma mas que sao assintomaticas?

A

NAO TRATAR

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21
Q

Qual o tratamento p/ pct com mioma e sangramento leve?

A

ACO combinado

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22
Q

Qual o tratamento para pct nulipara com sangramento intenso por mioma?

A

MIOMECTOMIA

(nao retira utero)

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23
Q

Qual o tratamento para pct multipara com sangramento intenso por mioma?

A

HISTERECTOMIA

obs: se so mioma submucoso: miomectomia histeroscopica : ja faz o dx e trata

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24
Q

Qual droga utilizada no preparo cirurgico p/ retirada de mioma que sangra? Qual o beneficio?

A

analogo GNRH

  • diminui tamanho do mioma
  • melhora sangramento da pct (melhora anemia)
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25
Q

Porque nao posso usar analago de GNRH como tratamento definitivo p/ mioma que sangra?

A
  • causa osteoporose
  • quando para de usar o mioma volta a crescer
26
Q

Qual o principal diag diferencial de sangramento uterino relacionado ao mioma?

A

ADENOMIOSE

27
Q

Qual a clinica da adenomiose?

A

sangramento aumentado + dismenorreia secundaria (piora ao longo da vida) + miometrio heterogeneo

28
Q

Quais os achados do USG e da RNM na adenomiose?

A

USG: miometrio heterogeneo (pontos pretos no miometrio) - pode vir normal

RNM: zona de juncao mioendometrial ESPESSADA > 12 mm

obs: nenhum deles fecha dx

29
Q

Qual o exame p/ dx definitivo de adenomiose?

A

HISTOPATOLOGICO

(so faz qd indicado tratamento definitivo)

30
Q

Qual o tratamento definitivo para adenomiose?

A

Histerectomia SIMPLES (nao tira ovario)

nao é todo mundo que faz

31
Q

Quais os tratamentos nao definitivos p/ adenomiose?

A
  • ACO combinado
  • DIU progesterona
  • Ablacao endometrio
32
Q

Qual a clinica da endometriose?

A

Dismenorreia secundaria que piora ao longo do tempo + infertilidade + dor cronica pelvica + dispaneuria

33
Q

“endometriose NAO sangra”

V ou F?

A

VERDADEIRO

34
Q

Quais as 3 teorias p/ endometriose?

A
  1. menstruação retrograda
  2. teoria imunologica
  3. teoria metaplasica
35
Q

Qual a localizacao mais comum da endometriose?

A

OVARIANA

36
Q

Qual o nome do tumor de ovario que esta relacionado com a endometriose?

A

ENDOMETRIOMA

(liquido achocolatado)

37
Q

Quais os fatores de risco p/ endometriose?

A
  1. HF + (mae e irmas)
  2. Raça branca
  3. Nulipara
  4. Gestação tardia
  5. excesso de cafe e alcool
  6. estenose canal cervical
  7. fluxo menstrual intenso
38
Q

RNM e USG normais nao excluem endometriose

V ou F

A

VERDADEIRO

39
Q

Qual o achado da USG p/ endometriose ovariana?

A

Aspecto em vidro fosco

40
Q

“mulher branca, infertil, nulipara, tem colica menstrual progressiva, tem uma massa tumoral no ovario”

qual h.d?

A

endometriose

41
Q

Qual o padrao ouro p/ dx de endometriose?

A

LAPAROSCOPIA

42
Q

Quando a laparoscopia é indicada para tratar endometriose?

A
  1. tratamento clinico refratario
  2. pct infertil que nao tem beneficio c/ tratamento clinico
43
Q

“na endometriose a extensao das lesoes nao tem correlaçao com a intensidade da dor”

V ou F?

A

VERDADEIRO

44
Q

Qual o melhor controle pos tratamento da endometriose?

A

Ca125

45
Q

Quais as opcoes de tratamento clinico para a dor da endometriose?

A
  1. ACO combinado (pode imendar)
  2. Progesterona
  3. Analago GNRH
  4. Inibidores da aromatase (menos estrogenio = menos estimulo no endometrio)
46
Q

Quais os cuidados ao utilizar o analogo do GNRH p/ tratamento clinico da dor na endometriose?

A
  1. cuidado com menopausa quimica quando fizer uso prolongado
  2. se das opcoes de tratamento so ele resolver, dar um pouco de estrogenio
47
Q

Qual o tratamento do endometrioma na endometriose?

A

Cisctectomia (retirada da capsula)

48
Q

Qual o tratamento da infertilidade na endometriose?

A
  • endometriose leve: laparoscopia
  • endometriose severa: fertilizacao in vitro

(tratamento clinico da endometriose NAO adianta p/ infertilidade)

49
Q

quais as 3 principais causas de infertilidade?

A
  1. fator masculino
  2. fator tubo-peritoneal
  3. anovulaçao (ciclo irregular)
50
Q

Conceito de infertilidade

A

tentativa falha de engravidar apos 1 ano com pelo menos 2 relacoes sexuais por semana

51
Q

Com qual idade da mulher devemos iniciar a investigacao de infetilidade?

A

< 35 anos: aguardar ate 1 ano

> 35 anos: investigar imediato ou aguardar 6 meses

52
Q

quais sao os 4 exames para avaliacao basica do casal infertil?

A
  1. Hormonios (fsh, progesterona, tsh, prolactina)
  2. USG-TV (anatomia)
  3. Histerossalpingografia c/ contraste (fator tubo-peritoneal)

4. Espermograma do parceiro

53
Q

Quais os hormonios e o que eles avaliam na investigacao basica da mulher infertil?

A
  1. Fsh: reserva ovariana
  2. Progesterona: ovulacao
  3. TSH e prolactina (trata doenca de base e resolve)
54
Q

Qual a conduta quando o espermograma masculino da alterado?

A

repetir apos 3 meses

55
Q

Qual dx e conduta quando tivermos varios espermogramas dando alterados?

A

Dx: azospermia

conduta: biopsia testicular

56
Q

Na investigacao da infertilidade feminina, quais sao os exames para investigar o fator ovariano? quando eles devem ser coletados? quais os valores de normalidade?

A
  1. FSH ( + usado p/ reserva ovariana)
    - dosar entre 2o-5o dia (1a fase do ciclo)

N: < 10

  1. progesterona (fase lutea - dosar: 21-24o dia - 2a fase do ciclo)
    - N: > 3ng/ml (indica que pct ovula)

* podemos dosar hormonio anti-muleriano, se baixo: mau sinal

57
Q

Qual o exame inicial p/ avaliar a trompa?

quais as condutas mediante os resultados?

A
  • histerossalpingografia
  • > prova de cotte positiva = trompa pervia (exclui causa por fator tubo-peritoneal)
  • > prova de cotte negativa = obstrucao (realizar videolaparoscopia)
58
Q

Qual o exame padrao ouro para avaliar fator tubo-peritoneal?

A

videolaparascopia

59
Q

quais os exames iniciais que investigam fator uterino?

o que fazer se derem alterados?

A
  • USG-TV e histerossalpingografia
  • se alterados: histeroscopia p/ cavidade endometrial (padrao ouro)
60
Q

qual o tratamento da infertilidade masculina?

(espermograma alterado)

A

FIV

61
Q

Qual o tratamento da infertilidade feminina por fator tubo-peritoneal?

A

LAPAROSCOPIA (faz o dx e trata)

  • se fizer e nao resolver, ai sim faz FIV
62
Q

qual o tratamento da infertilidade feminina causada por fator ovariano?

A

induzir ovalucao: clomifeno

  • se nao resolver, faz fiv

Gineco (3 decks)

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