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Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Qual o primeiro exame a fazer quando chega pct com sangramento?

A

ESPECULAR (determina origem do sg)

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Q

Qual a principal causa de sangramento uterino neonatal?

Qual a conduta?

A

Privação estrogenica materna pelo clampeamento do cordao

conduta: observação clinica (quadro autolimitado)

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3
Q

Por quanto tempo dura o sangramento uterino neonatal por privação estrogenica?

A

2o-3o dia de vida (quadro autolimitado)

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4
Q

Quais as duas principais causas de sangramento uterino na infancia?

A

Corpo estranho e infeccao inespecifica (contaminacao na hora de se limpar)

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5
Q

O que devemos excluir ao investigar pct com sangramento uterino na infancia?

A
  1. Trauma e abuso sexual
  2. Neoplasia (vagina: sarcoma botroide e ovario: puberdade precoce)
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6
Q

Qual a principal causa de sangramento uterino na adolescencia?

O que ira determinar a conduta?

A

Causa disfuncional (anovulatoria)

Avaliar se há prejuizo no dia a dia da pct e se tem anemia

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7
Q

Qual a conduta para sangramento uterino na adolescencia com prejuizo no dia a dia da pct?

A
  1. excluir: coagulopatia, infeccao por IST, gravidez
    - Se coagulopatia (doenca de von willebrand ou PTI) o uso de ACO combinado melhora o quadro
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8
Q

Quais sao as 3 principais causas de sangramento uterino em pct pos menopausa?

A

1o lugar: ATROFIA

2o: terapia hormonal (questao fala que pct faz)
3o: CA de endometrio (sempre excluir)

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9
Q

Qual a ordem e quais os 3 exames complementares que podem ser feitos na investigacao de pct em idade fertil com sangramento uterino?

A

SEMPRE fazer primeiro exame especular

1o: beta-hcg
2o: USG-TV
3o: Histeroscopia (fazer se USG-TV alterado)

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10
Q

“Se no USG-TV aparecer utero vazio NÃO posso excluir gravidez”

V ou F

A

VERDADEIRO

(por isso que faz beta-hcg ANTES do USG-TV)

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11
Q

qual o exame padrao ouro para avaliar cavidade uterina?

A

Histeroscopia (NAO é exame inicial)

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12
Q

“nem todo mioma justifica sangramento”

V ou F?

A

VERDADEIRO

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13
Q

Em qual patologia devemos pensar quando observamos o utero muito aumentado?

A

MIOMA (95% benignos)

maioria assintomatico

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14
Q

Qual a situação clinica classica do mioma uterino?

A

Encontramos o mioma ao realizar USG e pct fala que nao sente nada

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15
Q

“mioma é um tumor hormonio-dependente por isso seu surgimento ANTES dos 20 anos é raro”

V ou F

A

VERDADEIRO

(mioma precisa de estrogenio e progesterona p/ crescer)

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16
Q

Quais os 3 tipos de mioma?

A
  1. seroso
  2. intramural
  3. submucoso
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17
Q

Qual o tipo de mioma que NAO justifica sangramento e nao abaula nem distorce a cavidade uterina?

A

Mioma SUBSEROSO

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18
Q

Quais os dois tipos de miomas que justificam sangramento?

A

Miomas intramural e submucoso

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19
Q

Qual o mioma que sangra e pode estar associado a infertilidade?

A

mioma submucoso (pediculado e sesil)

  • mulher que nao engravida e nao encontro outra causa, pensar que seja esse mioma
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20
Q

Qual o tratamento de pcts que tenham mioma mas que sao assintomaticas?

A

NAO TRATAR

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21
Q

Qual o tratamento p/ pct com mioma e sangramento leve?

A

ACO combinado

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22
Q

Qual o tratamento para pct nulipara com sangramento intenso por mioma?

A

MIOMECTOMIA

(nao retira utero)

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23
Q

Qual o tratamento para pct multipara com sangramento intenso por mioma?

A

HISTERECTOMIA

obs: se so mioma submucoso: miomectomia histeroscopica : ja faz o dx e trata

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24
Q

Qual droga utilizada no preparo cirurgico p/ retirada de mioma que sangra? Qual o beneficio?

A

analogo GNRH

  • diminui tamanho do mioma
  • melhora sangramento da pct (melhora anemia)
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25
Porque nao posso usar analago de GNRH como tratamento definitivo p/ mioma que sangra?
- causa osteoporose - quando para de usar o mioma volta a crescer
26
Qual o principal diag diferencial de sangramento uterino relacionado ao mioma?
ADENOMIOSE
27
Qual a clinica da adenomiose?
sangramento aumentado + **dismenorreia secundaria** (piora ao longo da vida) + miometrio heterogeneo
28
Quais os achados do USG e da RNM na adenomiose?
USG: miometrio heterogeneo (pontos pretos no miometrio) - pode vir normal RNM: zona de juncao mioendometrial ESPESSADA \> 12 mm obs: nenhum deles fecha dx
29
Qual o exame p/ dx definitivo de adenomiose?
HISTOPATOLOGICO (so faz qd indicado tratamento definitivo)
30
Qual o tratamento definitivo para adenomiose?
Histerectomia SIMPLES (nao tira ovario) nao é todo mundo que faz
31
Quais os tratamentos nao definitivos p/ adenomiose?
- ACO combinado - DIU progesterona - Ablacao endometrio
32
Qual a clinica da endometriose?
Dismenorreia secundaria que piora ao longo do tempo + infertilidade + dor cronica pelvica + dispaneuria
33
"endometriose NAO sangra" V ou F?
VERDADEIRO
34
Quais as 3 teorias p/ endometriose?
1. menstruação retrograda 2. teoria imunologica 3. teoria metaplasica
35
Qual a localizacao mais comum da endometriose?
OVARIANA
36
Qual o nome do tumor de ovario que esta relacionado com a endometriose?
ENDOMETRIOMA | (liquido achocolatado)
37
Quais os fatores de risco p/ endometriose?
1. HF + (mae e irmas) 2. Raça branca 3. Nulipara 4. Gestação tardia 5. excesso de cafe e alcool 6. estenose canal cervical 7. fluxo menstrual intenso
38
RNM e USG normais nao excluem endometriose V ou F
VERDADEIRO
39
Qual o achado da USG p/ endometriose ovariana?
Aspecto em vidro fosco
40
"mulher branca, infertil, nulipara, tem colica menstrual progressiva, tem uma massa tumoral no ovario" qual h.d?
endometriose
41
Qual o padrao ouro p/ dx de endometriose?
LAPAROSCOPIA
42
Quando a laparoscopia é indicada para tratar endometriose?
1. tratamento clinico refratario 2. pct infertil que nao tem beneficio c/ tratamento clinico
43
"na endometriose a extensao das lesoes nao tem correlaçao com a intensidade da dor" V ou F?
VERDADEIRO
44
Qual o melhor controle pos tratamento da endometriose?
Ca125
45
Quais as opcoes de tratamento clinico para a dor da endometriose?
1. ACO combinado (pode imendar) 2. Progesterona 3. Analago GNRH 4. Inibidores da aromatase (menos estrogenio = menos estimulo no endometrio)
46
Quais os cuidados ao utilizar o analogo do GNRH p/ tratamento clinico da dor na endometriose?
1. cuidado com menopausa quimica quando fizer uso prolongado 2. se das opcoes de tratamento so ele resolver, dar um pouco de estrogenio
47
Qual o tratamento do endometrioma na endometriose?
Cisctectomia (retirada da capsula)
48
Qual o tratamento da infertilidade na endometriose?
- endometriose leve: laparoscopia - endometriose severa: fertilizacao in vitro (tratamento clinico da endometriose NAO adianta p/ infertilidade)
49
quais as 3 principais causas de infertilidade?
1. fator masculino 2. fator tubo-peritoneal 3. anovulaçao (ciclo irregular)
50
Conceito de infertilidade
tentativa falha de engravidar apos 1 ano com pelo menos 2 relacoes sexuais por semana
51
Com qual idade da mulher devemos iniciar a investigacao de infetilidade?
\< 35 anos: aguardar ate 1 ano \> 35 anos: investigar imediato ou aguardar 6 meses
52
quais sao os 4 exames para avaliacao basica do casal infertil?
1. Hormonios (fsh, progesterona, tsh, prolactina) 2. USG-TV (anatomia) 3. Histerossalpingografia c/ contraste (fator tubo-peritoneal) **4. Espermograma do parceiro**
53
Quais os hormonios e o que eles avaliam na investigacao basica da mulher infertil?
1. Fsh: reserva ovariana 2. Progesterona: ovulacao 3. TSH e prolactina (trata doenca de base e resolve)
54
Qual a conduta quando o espermograma masculino da alterado?
repetir apos 3 meses
55
Qual dx e conduta quando tivermos varios espermogramas dando alterados?
Dx: azospermia conduta: biopsia testicular
56
Na investigacao da infertilidade feminina, quais sao os exames para investigar o fator ovariano? quando eles devem ser coletados? quais os valores de normalidade?
1. FSH ( + usado p/ reserva ovariana) - dosar entre 2o-5o dia (1a fase do ciclo) N: \< 10 2. progesterona (fase lutea - dosar: 21-24o dia - 2a fase do ciclo) - N: \> 3ng/ml (indica que pct ovula) \* podemos dosar hormonio anti-muleriano, se baixo: mau sinal
57
Qual o exame inicial p/ avaliar a trompa? quais as condutas mediante os resultados?
- histerossalpingografia - \> prova de cotte positiva = trompa pervia (exclui causa por fator tubo-peritoneal) - \> prova de cotte negativa = obstrucao (realizar videolaparoscopia)
58
Qual o exame padrao ouro para avaliar fator tubo-peritoneal?
videolaparascopia
59
quais os exames iniciais que investigam fator uterino? o que fazer se derem alterados?
- USG-TV e histerossalpingografia - se alterados: histeroscopia p/ cavidade endometrial (padrao ouro)
60
qual o tratamento da infertilidade masculina? (espermograma alterado)
FIV
61
Qual o tratamento da infertilidade feminina por fator tubo-peritoneal?
LAPAROSCOPIA (faz o dx e trata) - se fizer e nao resolver, ai sim faz FIV
62
qual o tratamento da infertilidade feminina causada por fator ovariano?
induzir ovalucao: clomifeno - se nao resolver, faz fiv

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