Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Quais as cinco perguntas chaves na análise do SUA? (5)

Answer 1

1. Qual a origem (espéculo)
2. Qual a idade?
3. Tem vida sexual ativa?
4. O que provocou o sangramento?
5. Tem alguma doença?

Question 2

Quais as causas de SUA no período neonatal?

Answer 2

1. Provação de estrogênio materno

Question 3

Quais as causas de SUA na infância? (4)

Answer 3

1. Corpo estranho
2. Infecções inespecíficas
3. Trauma
4. Violência sexual

Question 4

Em relação ao SUA na infância, quais as causas neoplásicas da pseudopuberdade? (2)

Answer 4

Vagina: sarcoma botroide (sangra + massa em formato de uva)

Ovário: Puberdade precoce

Question 5

Quais as causas de SUA na adolescência? (4)

Answer 5

1. SU disfuncional (até 2 anos após menarca)
2. DST
3. Gestação
4. Coagulopatia

Question 6

Presença de SUA regular com sangramento intenso (internação e transfusão) pensar em?

Answer 6

Coagulopatia (PTI/FvWB)

Question 7

Quais as causas de SUA na idade adulta? (5)

Answer 7

1. Disfuncional (2 últimos anos da menacme)
2. Anormalidade uterinas
3. Gestação
4. DST
5. Neoplasias

Question 8

Quais as causas de SUA Pós menopausa (3)

Answer 8

1. Atrofia (30%)
2. Terapia hormonal (30%)
3. 3°lugar= CA de endometrio

Question 9

Quais as causas de SUA + HPP?

Answer 9

Doenças da tireoide; hepatopatia etc.

Question 10

Quais os exames complementares a pedir no SUA? (5)

Answer 10

1. Beta-HCG
2. USG-TV= análise da cavidade uterina.
3. Histeroscopia (padrão-ouro para avaliar cavidade uterina)
4. Coagulograma
5. Hemograma

Question 11

Quais os subtipos de MIOMA e o quadro clínico de cada um deles?

Answer 11

1. Subseroso= sem sangramento + Pode comprimir e dor
2. Intramural= Sangra + cólica + infertilidade?
3. Submucoso= sangra + infertilidade (se parido pode ter cólica intensa, ulceração e infecção)

Question 12

Qual o exame diagnóstico de MIOMA?

Answer 12

USG (histerossonografia ou simples)

Question 13

Qual o tratamento do MIOMA submucoso?

Answer 13

Histeroscopia

Question 14

Qual o tratamento do MIOMA assintomático?

Answer 14

Não tratar

Question 15

Qual o tratamento do MIOMA com sangramento leve/moderado e pequeno?

Answer 15

Trat. clínico + expectante

Question 16

Qual o tratamento do MIOMA com sangramento intenso?

Answer 16

1. Nulípara: Miomectomia

2. Multípara: Histerectomia

Question 17

Qual o tratamento no preparo cirurgico do MIOMA?

Answer 17

Análogo de GnRH

Question 18

Quais os tipo de degeneração do MIOMA? (3)

Answer 18

1. Hialina (mais comum)
2. Vermelha (rubra) ou necrose asseptica (dor na gestação)
3. Sarcomatosa: Mioma que cresce após menopausa (mesmo se assintomático)- raro (<0,5%)

Question 19

Presença de SUD + Amenorreia secundária devo pensar em?

Answer 19

Adenomiose

Question 20

Quais exames solicitar na investigação de adenomiose?

Answer 20

1. USG: ver se é MIOMA
2. RNM: dá o diagnóstico
3. Histopatológico (pós histerectomia): diagnóstico definitivo

Question 21

Qual o tratamento da ADENOMIOSE?

Answer 21

Definitivo: Histerectomia (melhor tratamento; não faz diretamente)
Opções: DIU progesterona; ablação endometrial.

Question 22

Qual a tétrade clínica da endometriose?

Answer 22

Dismenorreia + dispareunia + dor pélvica crônica + infertilidade

Question 23

Em relação a fisiopatologia da endometriose, quais as 3 principais teorias?

Answer 23

1. Menstruação retrógrada
2. Imunológica
3. Metaplasia

Question 24

Qual a localização mais comum da endometriose em ordem decrescente?

Answer 24

1. OVÁRIO (endometrioma)
2. Ligamento uterossacro
3. fundo de saco posterior
4. folheto posterior do ligamento largo
5. funda de saco anterior

Question 25

Quais exames solicitar na endometriose?

Answer 25

1. USG/RNM: podem estar normais 2. Laparoscopia: Padrão-ouro 3. Ca 125

Question 26

Qual a principal utilidade do Ca 125 na endometriose.

Answer 26

Controle pós tratamento.

Question 27

Qual o tratamento da dor na endometriose?

Answer 27

Clínico: ACO; progesterona; análago GnRH; inibidor de aromatase. Se não melhorar deve fazer cirurgia.

Question 28

Qual o tratamento do ENDOMETRIOMA na endometriose?

Answer 28

Cistectomia

Question 29

Qual o tratamento da infertilidade na endometriose?

Answer 29

1. O clínico não resolve 2. Mínimo/leve: Laparoscopia 3. Severo: fertilização in vitro.