Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as causas estruturais de SUA de acordo com a classificação PALM-COEIN?
Estruturais = PALM
- P = Pólipo
- A = Adenomiose
- L = Leiomioma
- M = Maligna
Quais as causas não estruturais de SUA de acordo com a classificação PALM-COEIN?
Não estruturais = COEIN
- C = Coagulopatias
- O = Ovulatórias
- E = Endometriais
- I = Iatrogenias (drogas)
- N = Não classificada
Qual o primeiro exame a ser feito diante de uma paciente com SUA?
Exame ESPECULAR
Qual a principal causa de SUA no período neonatal, ou seja, em RN do sexo feminino?
Privação do estrógeno materno
Quais são as principais causas de SUA não urgentes/emergentes no período da infância?
- Corpo estranho
- Infecção, exceto por Clamídia, Gonococo e Tricomonas (IST = Violência sexual)
- Puberdade precoce
Quais são as principais causas de SUA urgentes/emergentes no período da infância?
- Trauma
- Abuso sexual
- Neoplasias: Vagina —> Sarcoma botroide / Ovário —> Puberdade precoce
Qual a principal causa de SUA no período da adolescência? Por que?
DISFUNÇÃO OVULATÓRIA (anovulação), pois até os 2 anos da menarca há ainda imaturidade hipotálamo-hipófise-ovariana.
Cite 3 outras possíveis causas de SUA no período da adolescência.
- Infecções
- Gravidez
- Coagulopatias
Quais informações na anamnese da paciente adolescente podem sugerir que o SUA seja causada por uma coagulopatia?
➡️ Sangramento importante desde da primeira menstruação
➡️ Ciclos REGULARES mas de ALTO FLUXO
➡️ História de sangramento de pequenas feridas maior que o esperado e/ou epistaxe
➡️ Necessidade de hemotransfusão ou instabilidade hemodinâmica
Cite as 4 principais causas de SUA na fase adulta.
- Disfunção ovulatória
- Anormalidades na gestação
- Infecções
- Neoplasias: pólipos, miomas, adenomiomas
Qual a principal causa de SUA pós menopausa?
Atrofia endometrial (30%)
Qual a segunda maior causa de SUA pós menopausa?
Terapia hormonal
Qual a terceira maior causa de SUA pós menopausa?
Câncer de endométrio
Qual o primeiro exame que deve ser solicitado diante de uma paciente sexualmente ativa com SUA?
ßHCG
Qual o exame inicial para avaliar a cavidade uterina diante de uma paciente com SUA?
USG Transvaginal
Qual o exame padrão ouro para avaliar a cavidade uterina diante de uma paciente com SUA?
Histeroscopia
Representa 95% dos tumores benignos do trato genital:
Mioma, tumor de musculatura lisa do miométrio.
Quais os tipos de miomas quanto a localização?
- Mioma subseroso (camada mais externa do útero)
- Mioma intramural
- Mioma submucoso (camada mais interna do útero)
Quais os tumores benignos do trato genital da mulher que são hormônio dependentes?
Miomas e Pólipos
O mioma de localização …………. JAMAIS será causa de SUA, pois este tipo de mioma não abala e nem distorce a cavidade uterina.
Subseroso
Qual o possível quadro clínico de uma paciente com mioma?
Assintomática
Quando sintomáticos, os miomas costuma causar quais sintomas?
SANGRAMENTO (sintoma mais importante), e por vezes, dor pélvica.
Como se faz o diagnóstico de mioma?
Através do USG transvaginal
Qual o tratamento para os casos de pacientes com mioma e assintomática?
Conduta Expectante!
Qual o tratamento para os casos de pacientes com mioma que apresenta sintomas leves a moderados?
Conduta expectante ou clínica
‼️ Observação: pode até propor o uso de anticoncepcional afim de reduzir o sangramento.
Os anticoncepcionais diminuem o tamanho dos miomas? Por que?
Não ‼️ Como os miomas são hormônio dependentes, ao contrário, podem até aumentar um pouco o tamanho dos miomas.
Qual a primeira opção de tratamento para os casos de nulíparas com mioma submucoso que apresentem sintomas e sangramento intensos?
Miomectomia histeroscópica
Qual a primeira opção de tratamento para os casos de nulíparas com mioma subseroso que apresentem sintomas intensos?
Miomectomia laparoscópica
Qual a primeira opção de tratamento para os casos de multíparas com mioma que apresentem sangramentos e sintomas intensos? Qual a exceção?
Histerectomia. Exceto miomas submucosos, em que se tenta primeiramente a miomectomia histeroscópica
Qual a droga utilizada no preparo cirúrgico de miomectomias? Qual sua função?
Análogo do GnRH: diminui o tamanho do mioma e cessa o sangramento (menopausa química)
Quais outras duas modalidades de tratamento mais recentes para tratamento de miomas? Qual a contraindicação para estas modalidades?
➡️ Embolização da artéria uterina
➡️ Miólise por USG Focalizado de alta intensidade guiado por RM
Contraindicação: mulher com desejo de reprodução devido aos riscos desses procedimentos —> ainda é controverso
Os miomas podem se degenerar no decorrer do seus crescimentos por falta de aporte nutricional adequado. Quais os tipos de degeneração? Qual a mais comum?
- Hialina (+ comum)
- Rubra ou Necrose asséptica
- Sarcomatosa
Mioma com degeneração sarcomatosa. O que é? Qual a clínica sugestiva deste tipo de mioma?
É o mioma que evolui para neoplasia, raro < 0,5%.
Suspeita: mioma que cresce após a menopausa (“mioma que cresce quando não é para crescer”)
Qual o principal diagnóstico diferencial ultrassonográfico para miomas?
Adenomiose
Qual a clínica sugestiva de adenomiose?
Sangramento + Dismenorreia secundária e progressiva
O que é adenomiose?
É a presença de tecido endometrial, tecido glandular, no miométrio.
Qual o exame mais indicado para a abordagem diagnóstica inicial de adenomiose? Como se faz o diagnóstico presuntivo?
RM com a medida da zona juncional mioendometrial > 12 mm ➡️ muito sugestivo de adenomiose
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de adenomiose?
Biópsia com análise histopatológica
Qual o tratamento clínico para a maioria dos casos de adenomiose?
➡️ Anticoncepcional combinado ou DIU progesterona —> causam atrofia do endométrio tópico e ectópico.
➡️ Ablação endometrial: destruir o endométrio (contraindicado para mulheres que ainda desejam reproduzir)
Qual o tratamento definitivo para adenomiose?
Histerectomia
