Sangramento Gestação

Question 1

Quais são os tipos de abortamento de colo aberto?

Answer 1

Incompleto, Infectado e Inevitável

Question 2

São causas de abortamento

Answer 2

• Anormalidade Cromossômica
• Infecção
• Desordem anatômica (sinéquia/mioma/septo)
• Doenças endócrinas
• Causas inunológicas (SAF)

Question 3

Quais são os 3 anticorpos da SAF?

Answer 3

• Anticoagulante lúpico
• Anticardiolipina
• Antibeta-2-glicoproteína-1

Question 4

Diagnóstico de SAF?

Answer 4

1 clínico (trombose/um ou mais partos prematuros/3AE seguidos/OF antes das 10sem de feto normal)
\+ 
1 Lab (dos 3 anticorpos)

Question 5

Aborto retido igual a?

Answer 5

Ausência de BCF

Question 6

Tto atb de aborto infectado?

Answer 6

Genta + Clinda (se insucesso associar Ampi)

Realizar esvaziamento uterino

Question 7

Métodos de esvaziamento uterino?

Answer 7

AMIU até 12 semanas

Curetagem se AMIU indisponível ou acima de 12 semanas

Question 8

Tto de abortamento abaixo de 12 sem?

Answer 8

AMIU

Alternativa: curetagem com ou sem miso

Question 9

Tto de abortamento acima de 12 sem?

Answer 9

Ocitocina ou miso

Depois curetagem

Question 10

Incompetência Istmocervical

Answer 10

Expulsão fetal antes de 16 sem
Passagem de vela de Hegar 8 (sem gravidez)
Dilatação anomala colo (gravidez)

Question 11

Tratamento de IIC?

Answer 11

Cerclagem! Quando? 12 a 16 semanas

CONTRAINDICAÇÕES:
• dilat >4cm
• malformações
• infecção cervical ou vaginal
• RPMO
• Atividade uterina
• Membrana protusa
• >24 sem

Question 12

3 causas de aborto legal no Brasil?

Answer 12

• Anencefalia (quando quiser)
• Violéncia sexual (até 20sem)
• Risco vida materno

Question 13

Abortamento: definição?

Answer 13

Até 20 ou 22 semanas ou

Peso <500g

Question 14

Ectópica: fatores de risco?

Answer 14

• Cirurgia na trompa
• DIU
• Dietilestilbestrol
• Ectópica prévia
• Salpingites
• Alterações anatômicas na trompa
• Infecção pélvica
• Indutores da ovulação
• Cx abdominal/duchas vag/tabagismo/fertilização

Question 15

Formas de ectópica?

Answer 15

Ovariana (medicamento/ooferectomia)
Cornual (medicamento/histerec)
Cervical - rara
Abdominal
Tubária

Question 16

Quadro clínico de ECTÓPICA?

Answer 16

Dor abdominal (+ frequente)
Amenorreia
Sangramento vaginal

Aguda: sinais de peritonite/dor à mobilização uterina por acumulo de sangue em fundo de saco/equimose periumbilical

Subaguda: desconforto abd

Question 17

Diagnóstico de ectópica?

Answer 17

Ecografia: sinal do halo/ausência de implantação no utero

Doppler: aumento fluxo arteria tubaria

B-HCG: negativo AFASTA; Acima de 1500 na TV ou 6500 na abd CONFIRMA saco gestacional

Progesterona: abaixo de 10

Laparoscopia: tratamento, não muito usada para dx

Question 18

Tratamento de ectópica?

Answer 18

Salpingectomia (SEMPRE se instável hemodinamicamente)

Salpingostomia (preservar tuba - gesta futura ou a contralateral é doente)

Tto clínico com metotrexate

Question 19

Critérios TTO metotrexate em ectópica?

Answer 19

Saco gestacional <3.5
Feto sem atividade cardíaca
Beta HCG <5000

Aplicar 50mg/m2 (dosagem d4 e d7 beta, cair 15% ou mais) -> máx 3 tentativas
Intercalar com ac folinico (dosagem diaria beta, cair 15% dois dias consecutivos) -> Max 4 vezes dando espaço de uma semana

REPETIR BETA ATÉ NEGATIVAR (<5)

Question 20

Tipos de mola?

Answer 20

Completa = mais comum

Incompleta

NTG (Neoplasia trofo gest) = coriocarcinoma ou mola invasora (mais comum)

Question 21

Mola: como diferenciar/quadro clínico?

Answer 21

• Completa: é o pai x2 (46xx ou 46xy)
Ausência de feto + VESICULAS EM CACHO DE UVA
Complica mais
Beta HCG mais alto!
Floco de neve na eco - SEM FETO!!!

• Incompleta: trissomia (mãe + 2x pai = 69 XXX OU XXY)
TEM FETO!

Diagnóstico = ECO alterada e BETA ELEVADO

Question 22

Tratamento da Mola?

Answer 22

Esvaziamento uterino (amiu/curetagem/histerectomia)

Controle pós mola com beta semanal até 3 negativos consecutivos - manter por 6 meses (se quimio: 1 ano), eco, rx tórax

Promover ANTICONCEPÇÃO

Question 23

Seguimento do Beta-HCG na Mola

Answer 23

Semanal - 3 consecutivos vira
Mensal - 6 meses consecutivos = CURA

Malignização = aumento/estacionar beta ou beta persistente após 6 meses

Question 24

Tipos malignos mola

Answer 24

1) Invasora = mais comum
Evolução mola completa
Metrorragia persistente
Invasão miometrial + beta alto
Pouco metastatiza

2) Coriocarcionoma = mais agressivo
Metastase pulmonar mais comum - depois vagina/pelve/figado/cerebro
FAZER QUIMIO

3) Tumor trofoblástico do sitio placentário
Produz lactogenio placentário

PARA TODOS: estadiar. Se escore de risco baixo (menor igual a 6) = metotrexato, se alto (7 pra cima) ou metastase = quimio

Question 25

DHPN (doença hemolitica) - mãe negativa e criança positivo.

SEQUÊNCIA FISIOPATOLOGIA/CLINICA?

Answer 25

Incompatibilidade

Aloimunização materna por IGG (por isso que não é comum na primeira gestação, desde que sem transfusão prévia)

Passagem de anticorpos da gestante pro feto por microsangramentos

Ação no organismo fetal: hemólise > anemia > hipercinesia/icc;
Aumento hematopoiese extramedular > hipertensão porta e hipoproteinemia > hidropsia fetal

Question 26

Diagnóstico DHPN?

Answer 26

Coombs indireto (mãe) POSITIVO (acima de 1:8 - se negativo, IMUNOGLOBULINA NA 28sem ou 72h PÓS PARTO ou hemorragia durante gestação ou procedimento invasivo)

Coombs direto (feto) POSITIVO

Question 27

Como avaliar anemia no feto com DHPN?

Answer 27

Primeiro exame: dopplervelocimetria de ACM (estará aumentado)

Se alterado: CORDOCENTESE para confirmar e para tratar (transfundir) - a partir de 20 semanas

NÃO HÁ CONSENSO DE QUANDO INTERROMPER

Question 28

Sangramento segunda metade?

Answer 28

• DPP = HIPERTENSÃO + HIPERTONIA
Descola, consome fatores coagulação, pode causar CID na mãe
>50% placenta = OF
Sangramento vaginalpode não ocorrer p