Sangramento 1 Metade Flashcards
Sangramentos da 1 metade: etiologias
Abortamento
Mola ( dç trofoblastica gestacional)
Gravidez ectopica
Tempo de definiçao entre 1 metade e 2 metade
20 semanas
< 20 sem + colica + sangramento
Ate prova contraria: abortamento
Abortamento com colo aberto
Incompleto
Inevitavel
Infectado
Abortamento com colo fechado
Completo
Ameaça
Retido
USG de útero vazio
Endometrio < 15 mm
Abortamento incompleto clinica e cd
Utero menor que esperado
Esvaziamento
Abortamento inevitavel: clinica e conduta
Utero compativel cm IG
Com embriao
Colo abriu
Esvaziamento
Abortamento infectado clinica e cd
Pus, febre, VHS, leucocitose
Manipulaçao indevida
Odor fetido/ febre
Atb e esvaziamento(mesmo tempo)
Abortamento completo: clinica e cd
Utero menor que o esperado
Pouca colica e sangramento
Orientaçoes
Ameaça de aborto: clinica e cd
Embriao vivo
Utero compativel
Repouso e anti-espasmodico
Aborto retido: clinica e cd
Embriao morto
Utero menor
Esvaziamento
Como esvaziar utero?
< ou igual 12 sem: AMIU ou cureta
> 12 sem: com feto = miso +- cureta
Sem feto: cureta
Abortamento precoce e tardio: tempo
12 semanas
Situaçoes que abortamento provocado é previsto em lei
Anencefalia
Risco de vida
Estupro
Abortamento na anencefalia
Pode em qualquer idade gestacional
Confirmaçao por 2 medicos e só depois de 12 semanas
Obs: se > 20 sem é antecipaçao do parto
Abortamento no risco de vida
2 medicos assinam o laudo
Pode em qualquer semana
Abortamento no estupro
So pode ser feito ate 20-22 sem
Abortamento em outras malformaçoes fora anencefalia
Autorizaçao judicial
Causa mais comum de abortamento esporadico
Aneuploidia por trissomia (16)
Definiçao abortamento habitual
Maior ou igual 3 abortos
Etiologias de abortamento habitual
Incompetencia istmo cervical
SAF
Insuficiencia do corpo luteo
Caracteistica incompetencia istmo cervical
Abortamento tardio
Colo curto
Dilataçao indolor
Feto vivo e morfologicamento normal
Tto incompetencia istmo cervical
Cerclagem na 14 sem (12-16)
Tecnica de McDonald
Diagnostico SAF
1 criterio clinico mais um lab
Tto SAF
AAS+ heparina (qualquer uma)
Caracteristicas SAF
Colo normal Lupus associado Anticorpos + Tromboses Feto morto
Anticorpos da SAF
Tem que ser repetido e confirmados para serem +
Anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Anti beta 2 glicoproteina
Caracteristicas insuficiencia corpo luteo
Aborto precoce
Baixa progesterona
Colo normal
Tipos dça trofoblastica
Benigna: completa e imcompleta
Maligna: mola invasora (mais comum); coriocarcinoma; tumor trofoblastico de sitio placentario
Formaçao da mola completa
Sptz normal e ovulo sem material
Nao tem embriao
20% maligniza
So genes paternos
Formaçao mola parcial
2 sptz + ovulo normal
Tem tecido fetal
5 % maligniza
Triploide
Quadro clinico da mola
Sangramento de repetiçao : suco de ameixa Vesiculas Aumento do utero Hiperemese Utero em sanfona B hcg alto
Usg mola
Flocos de neve
Nevasca
Cacho de uva
Tto mola
Esvaziamento uterino+ histopato por vacuo aspiraçao
Histerectomia na mola
Prole definida e >40 anos
Nao tira anexos
Controle de cura da mola
B hcg
Semanal ate 3 negativos
Depois mensal por seis meses
Obs: contracepçao por 6 meses (menos por DIU)
Mola em controle de cura que sugere malignizaçao
Metastases (pulmao, vagina)
Depois de 6 meses + (desuso)
4 valores em plato ( 10%)
3 valores em ascensao
Quando pensar em gravidez ectopica
Atraso menstrual com dor
B hcg > 1500
Usg com utero vazio
Local mais comum de grav ectopica
Regiao ampular da trompa
Tto grav ectopica
Expectante
Medicamentoso
Cirurgico
Tto expectante gravidez ectopica
Ectopica intergra (sem sintomas) B hcg declinante: acompanha semanal
Tto medicamentoso grav ectopica
Obrigatorio: integra
Ideal: Sem BCF
Massa <3,5 cm
B hcg < 5000
Metotrexate
Grav ectopica com tto medicamentoso: b hcg
Dosar nos dias 4 e 7
Deve cair 15%
Tto cirurgico da ectopica
Conservador: ectopica integra; desejo reprodutivo
Salgingostomia laparoscopica
Cirurgico radical:
Salgingectomia
Instavel: laparotomia
Estavel: laparoscopia
Fatores de risco para gravidez ectopica
Ectopica previa Endometriose Tabagismo DIP Raça negra > 35a Cirurgia abd DIU ( aumento relativo)
Como excluir gravidez ectopica sem USG
Gravidez normal: B HCG duplica a cada 48h
Progesterona > 25ng/mL
Incompatibilidade materna fetal mais comum
ABO
Nao tem profilaxia
Sensibilizaçao Rh mae
Mae rh neg e DU neg
Pai rh + e feto rh +
Seguimento gestante rh negativo
Coombs indireto negativo: repetir 28,32,36,40 sem
Coombs positivo: <1/16 mensal
> igual 1/16 investiga feto
Investigaçao feto de mae rh negativo e coombs +
Doppler de cerebral media
Se Vmax> 1,5 —-> cordocentese
Amniocentese: curva de liley (BT)
Cordocetese: padrao ouro
Diag e tto
Quando indicar imunoglobulina e qual IG na gavidez
Anti-D Sangramento Exame invasivo Parto Ou 28 sem todas
Como avaliar imunoprofilaxia pos IG anti D
Coombs indireto: se efetivo é positivo por 3 meses
Teste de kleihauer: negativo se efetivo
Gravidez cornual
Ectopica
Fatores de risco gesta molar
Mola anterior (chance 10x mais) Idade > 40 Intervalo interparto curto SOP Inseminaçao artificial
Mola YY
Nao existe, incompativel
Complicaçoes do abortamento retido
Casos prolongados
CIVD
Infecçao não é
Padrao ouro diag de ectopica
Laparoscopia
Pct com atraso menstrual de 2 meses e utero com 16 semanas: diag
Mola
Pct cm atraso de 7 dias e massa anexial: conduta inicial
Pedir beta hcg
Alteraçao anatomica uterina mais associada a abortamento habitual
Utero didelfo
Perfuraçao uterina com curetagem
Estavel: ocitocina e observaçao
Laparo: perduraçao alça ou instabilidade hemodinamica
Se estavel e persistencia material intrauterino: laparoscopia
Dç trofoblastica estadio 1
Confinada ao utero
Dç trofoblastica estadio 2
Que se estende para outras estruturas genitais
Dç trofoblastica estadio 3
Envolvimento pulmonar
Dç trofoblastica estadio 4
Metastase para loxais que nao pulmao
Fisiopato tumor trofoblstico de sitio placentario
Ocorre apos varios meses/ anos de um aborto, gravidez ou gesta molar
B hcg baixo
Metastases raras
Sinal de Proust
Dor ao toque de fundo de saco de douglas ou grito de douglas
Sinal de proust sugestivo de
Gesta ectopica
Triade classica gesta ectopica
Dor abd
Sangramento vaginal
Atraso/ amenorreia
Porcentagem dos abortos 1 trim que sao por cromossomopatias
50%
Paciente cm 2 cesareas previas: qual condiçao aumenta risco de morte materna?
Placenta previa
Presença de vesiculas dispensa o histopatologico na mola
Nao, prognostico
Ectociese
Gravidez ectopica
Aborto tardio
A partir da 12 semana
Sintomas dç hemolitica do RN
Anemia fetal
Kernicterus
Hepatoesplenomegalia
Nao tem macrossomia
Sinal de laffon
Dor referida no ombro por irritaçao do nervo frenico
Sugere ectopica rota
V ou f: apos aborto 1 trim fazer analise citogenetica do material expelido
Verdade
Cerclagem precisa de anti D?
Sim
Gravidez ectopica tratando com metotrexate e evolui no 4 dia cm dor abd
Necrose do sitio de implantaçao
Normal
Coriocarcinoma x parto
Tempo desde o parto relaciona-se com prognostico
Outra indicaçao de cerclagem
Encurtamento e/ou afunilamento do colo em USG de 2 trim
Maior complicaçao da curetagem de abortamento incompleto
Infecçao
O que o teste de kleinhauer vê?
Hemacias fetais na corculaçao materna
Ectopica abdominal pode gerar feto vivo e termo?
Sim
Quimioterapico usado em pct com dç trofoblastica gestacional que nao respondeu ao metotrexate
Actinomicina
Coombs direto
Ve na circulaçao do bb se tem anticorpos produzido contra suas hemacias ou seja, anticorpos maternos
Coombs indireto
Indentifica anticorpo anti Rh no soro de pct Rh negativo
