sang exam 2

Question 1

Lignée myéloïde produite par le facteur G-CSF?

Answer 1

Neutrophile

Question 2

Durée de vie des neutrophile

Answer 2

RSang: 6-10 heures
Tissus: 1-2 jours

Question 3

Role des neutrophile:

Answer 3

Phagocyte spécialisé de courte durée

Question 4

Facteur de risque neutropénie

Answer 4

• Agé de + de 65 ans
• Femme
• MUCOSITE
• Diminution fut immunitaire
• Pauvre statut nutritionnel

Comorbidités: MPOC, maladie foie, diabète, faible Hb

Question 5

Avantages Neupogen

Answer 5

Diminue durée, incidence neutropénie
Diminue nb de jrs utilisation AB
Diminue nombre jrs hospitalisation
Réduit l’incidence de la réduction des doses et délai administration

Question 6

Durée de tx G-CSF

Answer 6

Minimum 9j , MAX 14J

Question 7

Pradaxa classe

Answer 7

inhibiteur direct thrombine

Question 8

Ajustement rénal Pradaxa

Answer 8

CI en bas de 30 ml/min

30-50 Ajuster

Question 9

Posologie Pradaxa

Answer 9

BID, DIE post-op chx hanches/genoux

Question 10

v/f Pradaxa est fortement lié aux protéines plasmatiques

Answer 10

Faux,lié seulement 35% ce qui permet dialyse

Question 11

Métabolisme Pradaxa

Answer 11

Pgp et milieu acide

Question 12

Pradaxa interactions

Answer 12

Pharmacocinétiques:
inducteur/inhibiteur fort PGP
IPP : théorique car besoin de milieu acide pour absorption, jamais démontrée en clinique

Pharmacodynamique:
augmentation risque de saignement avec AINS, ISRS/IRSN, anticoagulants, antiplaquettaires

Question 13

Monitorage

Answer 13

Aucun de routine, TCA peux être fait

Question 14

Antidote Pradaxa

Answer 14

Praxibind: nouveau, efficace, wouhou! Pas d’effet thromboembolique (pas d’Activité pro-coagulante)
Fragment d’AC, se lie a pradaxa de façon irréversible et le neutralise ses effets anticoagulants, affinité pr Pradaxa 350X supérieur que Pradaxa pour thrombine
2 perfusion de 5 minutes, t1/2=45min

Hémodyalise si IR rénale (si fct rénale normal ca sert a rien)

Charbon activité précocement post administration : diminue absorption

Facteurs de coagulation inactivés sous avis de l’hématologue, dernier recours

Facteur VII recombinant (?)

aPCC FEIBA

Question 15

Pradaxa effets secondaires

Answer 15

DYSPEPSIE! (11%)

Saignements a long therme (16%; moins que warfarin (22%))
Saignement majeures
Saignement GI

Augmente le risque d’infarctus du myocarde (controversé)

Question 16

Inhibiteur du facteur Xa

Answer 16

Direct: Eliquis, Lixiana, Xarelto
Indirect: Fondaparinux

Question 17

Posologie Xarelto

Answer 17

DIE, sauf en tx de EP/TVP: die a court therme

PRENDRE EN MANGEANT!!!
15-20MG F=66% A JEUN, 100% avec nourriture!!!!

Question 18

Ajustement rénal xarelto

Answer 18

Comme Pradaxa, CI en bas de 30, ajustement 30-50 (sauf EP)

Question 19

Métabolisme Xarelto

Answer 19

35% : PGP
65% : 3a4, 2J2

T1/2: 5-13h (Pradaxa 12-17h)

Question 20

Xarelto élimination

Answer 20

1/3 oxydé rein
1/3 oxydé fèces
1/3 inchangé reins

Question 21

Xarelto interactions

Answer 21

inhibiteur/inducteur Pgp et 3a4

pharmacodynamique: rx augmentant risque saignement (Pas ISRS??)

Question 22

Antidote Xarelto

Answer 22

Il n’y en a pas… pas dialysable…

Andexanet alpha a venir, complexe de facteur inactivé en dernier recours?

Question 23

Xarelto monitorage

Answer 23

Aucun de disponible

Anti xa : Calibration propre au xarelto et non disponible

TCA: réponse variable , non utilisable

temps pro-thrombine : non linéaire , pas adapté a la molécule

Question 24

Xarelto E2

Answer 24

NO/CONSTIPATION

Long therme: 23%
Majeur: 0,7%

Question 25

Posologie Eliquis

Answer 25

BID

Ajustement posologique si 2 critères sur 3 (on passe de 5mg BID a 2,5BID)
poids 60kg
Age 80 ans
créat plus grand ou = 133 mol/l

Question 26

Ajustement rénal Eliquis

Answer 26

CI en bas de 15, ajustement 15 a 25

Question 27

Métabolisme Eliquis

Answer 27

oxydation 3a4/5 (73%)

85-95% lié à l’albumine

Question 28

Pharmacocinétique Eliquis

Answer 28

F=50%, non affectée par la nourriture

t1/2: 12h
73% fécal
27% rénal inchangée

Question 29

Eliquis interaction

Answer 29

inducteur/inhibiteur 3a4 et pep

Question 30

Monitorage

Answer 30

Il n’y en a pas…

Méthode Rotachrom Héparine pas dispo canada
TCA et temps prothrombine: variable ++ donc inutilisable

Question 31

Eliquis antidote

Answer 31

Comme xarelto… pas d’antidote

Andexanet alpha(prot recombinante) a venir
non dialysable
facteur de coagulation inactivé… dernier recours…selon hématologue
Facteur 7 recombinant
aPCC FEIBA

Question 32

Lixiana posologie

Answer 32

DIE

ajuster si 1 critère (60mg DIE-30mg DIE):
30-50 ml/min
60kg ou moins
inhibiteur pgp (sauf amiodarone et verapamil)

Question 33

Lixiana métabolisme

Answer 33

substrat pgp

hydrolyse, conjugaison et oxydation 3a4(4%)

t1/2=9-11h

CI 30ml/min
ajustement 30-50

50% rénale et 50% fécale

Question 34

Lixiana monitorage

Answer 34

Comme les autres , pas dispo

anti-xa: Calibration propre et pas disponible
TCA et prothrombine: trop grande variabilité, pas utilisable

Question 35

Antidote lixiana

Answer 35

mm chose que les autres

Question 36

Inhibiteur IRRÉVERSIBLE récepteur P2Y12 de l’ADP

Answer 36

Thyénopiridine

• Clopidogrel
• Pasugrel
• Tioclopidine

inhibition de l’activation et de L’agrégation des plaquettes induites par ADP

Question 37

inhibiteur RÉVERSIBLE récepteur P2Y12

Answer 37

Cyclopentyltriazolopyrimidines

Ticagrelor/Brilinta

Question 38

Inhibiteur GP IIb/IIIa

Answer 38

Réopro, Integrilin, Aggrastat

Question 39

e2 aspirine

Answer 39

ulcère, hémorragie digestive, allergie

Question 40

Début d’action thiénopyridine

Answer 40

Tioclopidine; ad 2 semaines
Clopidrogrel: 24-48h sans dose de charge (sinon 2 a 5h)
Prasugrel: dose de charge: 60-90min

Question 41

Prasugrel vs Clopidogrel

Answer 41

Début d’action + rapide (30min vs 2-6h) et + prononcé (10x) avec Prasugrel

Question 42

Clopidogrel métabolisme

Answer 42

Pro-médicament
85% hydrolysé carboxyESTÉRASE hépatique=INACTF
15% oxydation cyp450=ACTIF (3a4, 2b6,2c9,2c19)

lié 95%

Question 43

Qu’est ce qui influence le métabolisme du clopidogrel?

Answer 43

Variation génétique CYP2C19*2, 3A4, ABCB1, plus lent chez certaines populations
30-40% des pt seraient non répondant
(Asiatique>Africaine>blanc)

Question 44

Prasugrel métabolisme

Answer 44

Thiolactone inactif hydrolyse par estérase intestin

3A4, 2B6 surtout
2c9,2c19 aussi

lié 95%

Question 45

e2 thienopyridine

Answer 45

Diarrhée (Ticlopidine>clopidogrel)
Saignement (prasugrel>clopidogrel)
Neutropénie (tioclopidine>clip): dans les 12 premières semaines généralement, surveiller FSC, réversible en 1 a 3 semaines
Rash
THROMBOCYTOPÉNIE : TICLOPIDINE

Question 46

Interaction clopi

Answer 46

substrat de 3a4, 3a5, 2c19, 1a2

inhibiteur 2d6

Question 47

Ticagrelor est-il lié?

Answer 47

Oui, 99%

Question 48

E2 particulier du Ticagrelor

Answer 48

Dyspnée!

Tolérance en quelques semaines