Sanestesio Flashcards
Vias de metabolisacion de un farmaco
Reducción, oxidación e hidrólisis
Enuncia ley de Avogadro
Todos los gases sometidos a igual presión, volumen y temperatura tendrán el mismo número de moléculas
¿De qué depende el flujo de un gas a través de un tubo?
Viscosidad y configuración del tubo
Enuncie ley de Flick
La velocidad de difusión de una sustancia entre dos compartimientos es directamente proporcional al gradiente de presión que exista entre ambos compartimientos.
Defina presión osmótica
Presión que ejerce una sustancia a través de una membrana semipermeable
Fórmula para el tamaño del tubo para uso pediátrico
Edad + 16 / 4
Cuáles son los cartílagos pares de la laringe
Ariteniodes, corniculados y cuneiformes
¿Cuáles son los cartílagos impares de la laringe?
Epiglotis, tiroideo, cricotiroideo
Cuál es el músculo abductor de las cuerdas vocales
Cricoaritenoides posterior
Cuáles son los músculos elevadores de la laringe
Estilohioideo, milohioideo, genohioideo, digástrico, constrictor inferior de la faringe
Cuáles son los músculos depresores de la laringe
Esternohioideo, omohioideo, hilohioideo
Función principal de la laringe:
proteger las vías aéreas, fonación
De qué rama es la arteria laríngea inferior
De la tiroidea superior
De qué rama es la arteria laríngea posterior
Rama de la tiroidea inferior
Dónde drena la vena laríngea posterior
Vena tiroidea inferior
Objetivo terapéutico de la anestesiología
Mantener una concentración determinada del fármaco en un lugar deseado, para que produzca los efectos buscados.
a qué se le llama el arte de la anestesiología
A la capacidad de ajustar dosis y velocidad de un fármaco, en función a la respuesta clínica
Factores de que depende la distribución de un fármaco.
- Características fisicoquímicas
- Del gasto cardiaco
- Del flujo sanguíneo regional
Qué le da la potencia a un gas inhalatorio
Número de átomos de carbono, elementos halogenados que tengan dentro de su estructura molecular, buena presión de vapor, punto de ebullición <60, participación sangre/gas bajo.
Qué compuestos forman la cal sodada?
Calcio, sodio, sílice, magnesio
Músculo que forma las cuerdas vocales:
m. tiroaritenoideo
Enuncia la ley de GayLussac
Si el volumen es constante, la presión de un gas varía directamente proporcional a su temperatura.
¿Quién inerva el musculo cricotirioides?
El nervio laríngeo superior
Vía que se consigue alcanzar una mayor concentración hemática además de la E.V:
sublingual
Defina caloría.
Unidad de energía térmica, de símbolo cal, que equivale a la cantidad de calor necesaria para elevar 1 grado centígrado la temperatura de 1 gramo de agua.
En qué año y por quien se realizó la primera entubación orotraqueal?
En 1880 por sir William MacEwen.
Situación topográfica de la laringe.
Se encuentra en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por debajo del hueso hioides y por encima de la tráquea.
Factores de los que depende la absorción de un fármaco
- Biodisponibilidad
- Grado de perfusión
- Velocidad con que se administre
- Vía en la que se administre
Porción del intestino en la que ocurre más absorción
Segunda porción del intestino delgado (80-90%)
Enuncia ley de Charles
El volumen de un gas es directamente proporcional a su temperatura siempre y cuando la presión se mantenga fija.
Una atmósfera llevada a pulgadas de mercurio sería de?
1 atmosfera es igual a 760mmHg, a 39.9pulg de Hg, a 14.7lbs de Hg y a 1033gr de mmHg.
En qué año se usó por primera vez el laringoscopio?
1895 por Dr. Kirstein
Dimensiones de la laringe de una mujer
4.6 cm x 2.6 cm de ancho
Dimensiones de la laringe de un hombre adulto.
7cm de longitud por 4cm de ancho
A qué se llaman compuestos alifáticos
Compuestos cuyos átomos de carbono están dispuestos en forma lineal.
Aparte de la anestesia, ¿qué más hace el anestesiólogo?
Vigilar los signos vitales, la ventilación, la diuresis, dirigir la RCP en caso de paro cardiorrespiratorio.
Cuál es el peso atómico del yodo?
126
Cuál es el peso atómico del cloro?
35.5
Cuál es el peso atómico del flúor
18
Cuál es el peso atómico del bromo?
80
Qué hace la presencia de átomos de bromo?
Disminuye el poder de inflamabilidad
Cuáles son los efectos metabólicos de la hipoxia?
Acidosis, enlentece el metabolismo, aumenta potencia del gas inhalatorio
- Diga 4 partes de la máquina de anestesia
a. Vaporizadores. Todos los gases vienen él forma líquida excepto el óxido nitroso y el ciclopropano que ya no se usa. Cada gas viene con su vaporizador individual.
b. Canister. Reservorio del CO2 (cal sudada).
c. Espirómetro
d. Pentagrama
e. Circuito anestésico
f. Medidor de PCO2 espirado
g. Medidor de FIO2
Diga 3 componentes en el monitor de ventilador
FR, presión inspiratoria, VC
Escriba cuatro consecuencias de un mal proceso de intubación
a. Lesiones de las cuerdas vocales
b. El sangrado
c. Perforación de la tráquea
d. Edema orotraqueal
e. Rotura dentaria
Ley de Graham
Las velocidades de difusión y efusión de los gases son inversamente proporcionales a las raíces cuadradas de sus respectivas masas molares.
Principios de la anestesiología
farmacológico, farmacocinético y farmacodinámico
Cuáles son los principios de la farmacocinética
Absorción, distribución, metabolismo, eliminación
En quienes se usa la hoja laringoscópica recta?
En los neonatos, porque la laringe está en C2.
Según la OMS, ¿cuál es la monitorización mínima en qx?
trazado del EKG, función cardiaca (FC), oxigenación (saturación de oxigeno), TA sistémica, FR, temperatura del paciente (se procura tener al paciente normotérmico, sobre todo en pacientes ancianos y niños)
Tipos de intubación
nasotraqueal, orotraqueal, endotraqueal, cricoidotomia.
Principios de la farmacocinética:
absorción, distribución, metabolismo y eliminación
Mejor vía de dosificación:
IV
Divisiones de la laringe
supraglótica, glótica, subglótica
Defina caloría.
Cantidad de calor necesaria para elevar 1 grado centígrado la temperatura de 1 gramo de agua.
Función de los músculos intrínsecos de la laringe:
: la apertura y cierre de las cuerdas vocales.
Función de los músculos extrínsecos de la laringe
movimiento y fijación de la laringe.
Membrana que penetra el nervio laríngeo superior
tirohioidea
Cartílago piramidal
aritenoides
Qué es anestesia inhalatoria
La ausencia de toda sensación de estímulo siempre y cuando este coma cerebral sea debido a la administración de un gas anestésico
Cuál es el gas inhalatorio que menos metabolitos produce
Óxido nitroso (inorgánico), desflurano (orgánico)
Cuáles son los efectos adversos del NO2
Teratogénico, expansión de espacios cerrados, oxidación B12, deprime la MO, hipoxia.
Cuál es la presión de vapor del NO2?
1 atm
Año en que se usó el NO2 y por quién:
1844, Wells
Cuál enzima es inactivada por el óxido nítrico
Metioninsintetasa
Factores que favorecen la hepatotoxicidad del halotano
Sexo femenino, edad de 40-70 años, obesidad, predisposición genética, haber usado halotano antes
Cuál anestésico inhalatorio produce vasodilatación coronaria importante
Isoflurano
Cuáles factores aumentan la potencia de los agentes inhalatorios?
a. Hipoxia (PO2 < 60mmHg)
b. Anemia
c. Hipotensión
d. Hipotermia
e. Acidosis
f. Uso previo de un opioide
g. Uso de ketamina
h. Uso previo de diazepam
i. Embarazo (aumentan las endorfinas endógenas que son similares a los opioides)
Cuál es el CAM, PV y PE del isoflurano?
1.40, 250 y 46.5
Vía de eliminación y metabolito principal del isoflurano:
eliminación pulmonar y renal y metabolito principal trifluroacético.
Gases anestésicos que más reducen el gasto cardiaco
Halotano y enflurano
Presión vapor y punto de ebullición del enflurano
175 cmH2O y 56.2 C
En un paciente asmático, ¿qué anestésico de inhalación usaría y por qué? .
El halotano porque produce broncodilatación
En un paciente asmático, ¿qué anestésico de inhalación no usaría y por qué?
El enflurano, porque produce mucha irritación de las vías respiratorias.
Cuál es el CAM del halotano?
0.74
Cuál es la presión de vapor del halotano?
243
Punto de ebullición del halotano:
243
Punto de ebullición del halotano:
50.5
Características del agente de inhalación ideal
- No debe ser tóxico
- Buen relajante neuromuscular
- Amplio margen de seguridad (que se pueda usar por muchas horas sin complicaciones)
- Inducción y recuperación rápidas
- Produzca pocos cambios cardiacos
- No libere histamina
- No produzca nauseas ni vómitos
Mencione los factores que no intervienen en la potencia de los anestésicos de inhalación
- El tipo de estímulo o cirugía realizada
- La duración de la anestesia
- El ritmo circadiano
- Sexo
En qué porcentaje disminuye el CAM del halotano si se administró ketaminas previamente?
34%
Metabolismo de los anestésicos inhalatorios:
por oxidación
Cuáles gases inhalatorios potencian los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
Isoflurano
Cuál es el CAM del sevoflurane?
1.7-2
Único gas inhalatoria que se administra por mascarilla simple
Sevoflurano, porque no es irritante y tiene un olor agradable.
Cuál de todos los gases inhalatorios según el CAM es el de menos potencia?
Óxido nitroso (CAM:104)
Cuál es el agente de inhalación en producir mayor relajación de la musculatura lisa bronquial?
Halotano
Tipo de anemia que da el óxido nitroso:
anemia megaloblástica
Metabolismo del desflurano
0.02-0.04%
Eliminación en aire espirado del desflurano
80-90%
Cuándo se introdujo el desflurano?
1988, Londres
Sangre/gas desflurano:
0.42%
Factores del halotano que bajan la PAM:
Disminución de la resistencia vascular periférica, bradicardia y disminución de la precarga, desensibilización del nodo sinusal,
Cuántos CAM de halotano se necesitan para alcanzar el 95%?
2
Defina CAM
Concentración alveolar mínima necesaria para alcanzar el 50% del efecto anestésico deseado.
Por qué el desflurane no puede administrarse con las mascarillas convencionales
Porque tiene una presión de vapor demasiado elevada (664).
Qué implica el término sangre\gas?
Describe la afinidad del gas por un medio como la sangre. El coeficiente de partición sangre/gas describe como el gas se distribuirá entre las dos fases después de que se haya alcanzado el equilibrio.
Dos razones por las cuales se escoge la anestesia inhalatoria en un paciente de urgencia:
rapidez en la inducción, para que el paciente se relaje si está exaltado.
Concentración de NO2 capaz de producir analgesia y anestesia:
> 60%
Efectos del isoflurano sobre el corazón
aumenta la FC y vasodilatación coronaria
Gas anestésico con menor % sangre/gas
desflurano (0.42%)
Qué implica el coeficiente de partición sangre/gas?
Implica que la inducción y recuperación anestésicas sean rápidas.
Cuáles efectos producen altas dosis de laudanocina a nivel del SNC
Convulsiones
Cuál es el aclaramiento plasmático del atracurio?
5 ml/kg/min
Dosis de intubación del atracurio:
0.5 mg/kg
Cuál es la redosis de atracurio
0.1-0.2 mg/kg
Cuál es el metabolito final del rocuronio?
17-desacetilrocuronio
Cuál es el relajante neuromuscular benzilisoquinolina que produce menos metabolitos?
Cisatracurio
Qué porcentaje del atracurium tiene eliminacion hepatica
0%
Cuál es el menos potente de todos los relajantes musculares no despolarizantes
Rocuronio
Cuál es el inicio de acción del rocuronio?
1 min 90 seg.
Cuál es la duración de acción del atracurio?
40-50 mins
Además de los receptores nicotínicos, ¿en cuáles otros receptores actúa la succinilcolina?
Muscarínicos
Por qué la dosis de succinilcolina es más alta en pacientes pediátricos que en adultos?
Porque tienen un mayor porcentaje de agua en su composición corporal que los adultos.
A qué se llama relajante competitivo
? Relajante no despolarizante. Actúan por bloqueo competitivo de la acetilcolina a nivel de la membrana postsináptica, de tal manera que al ubicarse en el receptor nicotínico de la placa motora, impiden la acción despolarizante de la acetilcolina y no hay apertura del canal iónico.
Cuál es el músculo más resistente al uso de relajantes?
Diafragma
Qué porcentaje de acetilcolina es degradada antes de llegar a la membrana post sináptica?
80%
En qué año se introdujo el mivacuronio?
1998
Metabolitos finales del atracorio
Laudanocina y el monoacrilato cuaternario
