Sakkunskap Flashcards
1
Q
Vilka är de 3 verkningsmekanismerna för ACE-hämmare?
A
Inhibering av RAAS → (1) minskad renin-angiotension orsakad vasokonstriktion + (2) hämmad aldosteroneffekt → förbättrad hjärtminutvolym. (3) Minskar även dilatationen av vänsterkammaren vid hjärtsvikt.
2
Q
Vad är den principiella verkningsmekanismen av Xylocains anestetiska effekt på molekylär nivå?
A
Blockerar impulsledningen i nervfibrerna reversibelt genom att hämma transporten av natriumjoner genom nervmembranet.
3
Q
Vilka 3 prover är viktigast vid pleuratappning och varför?
A
1 Odling och direktmikroskopi: infektiös genes allmän, TBC, svamp
2 Cytologi: malignitet
3Protein-albumin: exsudat eller transudat. Exsudat om: pleura-protein >30 g/L och/eller kvoten pleura-protein/plasma-protein >0,5.
4
Q
Orsaker till pleuratransudat (2 st)?
A
1 Vanligast: hjärtsvikt
2 Levercirros: då ofta förhöjd PK och lågt TPK.
5
Q
På vilken nivå i förhållande till revbenen utförs thorakocentes?
A
OVANFÖR revbenet
6
Q
Vilka är diagnoskriterierna för mani (tidsperspektiv, grundstämning, symtom)?
A
Tidsperspektiv: Avgränsad period >1 v med: Förhöjd, eller Expansiv, eller Irritabel grundstämning.
≥3 symtom (eller ≥4 om irritabel grundstämning) av 7:
1 Ökad självkänsla eller storhetsidéer
2 Minskat sömnbehov
3 Mer pratsam än vanligt
4 Tankeflykt
5 Distraherbarhet
6 Ökning av målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation
7 Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser, ex.
-Köpgalenskap
-Sexuella snedsteg
7
Q
Vad är den huvudsaklig verkningsmekanism för NSAID?
A
Hämning av prostaglandinsyntesen.
8
Q
Varför försämrar NSAID portal hypertension (mekanism, konsekvens)?
A
Kan leda till uttalad retention av Na och vatten.
Mekanism: Prostaglandin I2 och E2 → dilaterar afferenta arterioler → viktiga för vidmakthållandet av renalt blodflöde.
Konsekvens: Ovanstående mekanism är särskilt viktig vid försämrad genomblödning av njurarna - ex. vid portal hypertension → NSAID kan leda till uttalad retention av Na och vatten.
9
Q
Farmakologisk behandling av ascites och pleuravätska vid portal hypertension (preparat, mekanismen bakom valet, ev. kombinationsbehandling och när, ev. läkemedel att sätta ut eller dosreducera)?
A
-Behandlingsval pga: sekundär aldosteronism → retention av Na och H20
-Preparat: Spironolakton: minst 100 mg/d
-Kan kombineras med: Furosemid när påtaglig vätskeretention föreligger
-Sätt ut eller dosreducera ev. Enalapril pga: kombinationen Spironolakton + Enalapril → hyperkalemi och nedsatt glomerulär filtration
10
Q
Verkningsmekanism för Allopurinol?
A
Minskar uratproduktionen genom att hämma enzymet xantinoxidas (som katalyserar oxidationen av hypoxantin till xantin, och xantin till urinsyra).
11
Q
Vad avgör initial vätskebehandling vid brännskador?
A
Parklands formel: halva mängden ska ges under de första 8 h, andra halvan under följande 16 h.
12
Q
Verkningsmekanism och preparat vid trombolys?
A
Plasminogenaktivator ex. alteplas (Actilyse): omvandlar plasminogen till plasmin –> plasmin bryter ner fibrin –> proppen löses upp
13
Q
I vilka avledningar ser man vänstergrenblock respektive högergrenblock?
A
Vänstergrenblock: I, aVL, V5, V6
Högergrenblock: V1-V3.
14
Q
Verkningsmekanism för vanliga antikoagulantia (3 preparat)?
A
1 Eliquis (Apixaban) = Factor Xa hämmare
2 Warfarin (Waran) = anti vitamin K
3 Fragmin: 200 IE/kg kroppsvikt. Lågmolekylärt heparin. Faktor Xa hämmare.
15
Q
Hur kan man rytmreglera vid FF?
A
Amiodarone eller elkonvertering (synkroniserad bifasisk elstöt (100-200J initialt) med anterioposterior alt anterolateral elektodplacering).
16
Q
Kriterier för LVM (samtliga uppfyllda)?
A
1 Behov av vård att komma ifrån pågående missbruk (alkohol, droger, flyktiga lösningsmedel)
2 Vårdbehovet kan inte tillgodogöras på annat vis, ex SOL, HSL, LPT
3 Till följd av missbruket:
I Utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara eller
II Löper uppenbar risk att förstöra sitt liv eller
III Kan befaras allvarligt skada sig själv eller andra
17
Q
AKS akutbehandling?
A
SATSA (smärtlindring, anti-ischemisk-, trombos-, svikt-, arytmibehandling).
S: morfin.
A: betablockad, nitro, ev. syrgas.
T: ASA, Brilique, ev. PCI/trombolys.
S: diuretika, nitro, ACE-I, CPAP.
A: betablockad, motverka hypoxi, ischemi, svikt (vilka kan utlösa arytmi).
5 viktigaste läkemedlen: ASA, Brilique, nitro, morfin, betablockad.
18
Q
Verkningsmekanism Ticagrelor/Brilique?
A
ADP-receptorantagonist –> förhindrar ADP-medierad P2Y12‑beroende trombocytaktivering och aggregation
19
Q
Verkningsmekanism statiner?
A
Hämning av HMG-CoA reduktas och kolesterolsyntes i levern –> (1) sänkt plasmakonc av kolesterol, lipoprotein, (2) ökat antal hepatiska LDL-receptorer på cellytan –> ökat upptag och nedbrytning av LDL
20
Q
Är tvångsmedicinering möjligt inom ramen för nödrätt eller nödvärn?
A
Nej
21
Q
Pacemaker vid hjärtsvikt?
A
Biventrikulär pacemaker (CRT)
22
Q
Triad vid rupturerat abdominellt aortaaneurysm?
A
- Kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen med akut insjuknande
- Blodtrycksfall, takykardi eller anamnes på svimning
- Pulserande resistens i buken
23
Q
Kalciumrubbningar: vilka diagnoser är förenliga med:
1 Högt Ca, lågt PTH
2 Högt Ca, högt PTH
3 Lågt Ca, lågt PTH
4 Lågt Ca, högt PTH
A
1 Högt Ca, lågt PTH: malignitet
2 Högt Ca, högt PTH: hyperparatyreodism
3 Lågt Ca, lågt PTH: hypoparatyreodism (autoimmun eller iatrogen)
4 Lågt Ca, högt PTH: njursvikt, malnutrition
24
Q
Definition av septisk chock?
A
Infektion med livshotande organpåverkan. MAP <65 och laktat >2 trots adekvat vätsketillförsel
25
Definition av sepsis? qSOFA?
Livshotande organdysfunktion som orsakats av stört systemiskt svar på infektion, akut försämring ≥ 2 SOFA p.
qSOFA (minst 2):
1 Mental påverkan
2 AF ≥ 22
3 SBT ≤ 100 mmHg
26
Fynd talandes för akut leversvikt (2 st)?
1 PK-INR >1,5
2 Konfusion (leverencefalopati?)
27
Leverprover för genes till (medicinsk) ikterus?
1 Hepatit-prover: anti-HAV, HBsAg, anti-HCV, anti-HEV. 2 Leverrelaterade auto-antikroppar: ANA, SMA.
3 Övriga 4 prover: elfores, B-PEth, ceruloplasmin (Wilsons sjd), järnstatus inkl. ferritin (Hemokromatos: kraftigt förhöjt ferritin och hög transferrinmättnad)
28
Vilken typ av antikroppar talar för genomgången infektion och vilken typ talar för pågående infektion?
-IgG: tidigare genomgången infektion.
-IgM: pågående infektion.
29
Vad är skillnaden på akut katatoni och malign katatoni, avseende fynd och behandling?
Malign katatoni: instabilitet i puls, blodtryck, andning, temperatur.
Behandling:
-Akut katatoni: bensodiazepiner
-Malign katatoni: ECT
30
Verkningsmekanism penicillin/betalaktamantibiotika? Varför fungerar inte penicillin mot mycoplasma?
-Hindrar bakteriens cellväggssyntes
-Mycoplasma: saknar cellvägg, därför fungerar det inte.
31
Hur uppstår post-infarkt VT?
Ärrvävnad efter hjärtinfarkt kan fungera som arytmisubstrat.
32
Vilken antidot används vid överdos av bensodiazepiner och vad är verkningsmekanismen?
Flumazenil, verkar kompetetivt på bensodiazepinreceptorn.
33
Vilka är diagnoskriterierna för diabetes typ 2?
-P-glukos kapillärt ≥12,2 eller venöst ≥11,1 + hyperglykemiska symtom, eller
-HbA1c ≥48, eller
-OGTT med samma gränsvärden som p-glukos
34
Vad har Metformin för verkningsmekanism?
Aktiverar AMPK --> minskad glukosnybildning i levern + förbättrat glukosupptag i musklerna + fördröjt glukosupptag i tarmen.
Stimulerar INTE betacellerna att producera insulin.
35
Verkningsmekanism PPI?
Minskar syrasekretionen i ventrikeln genom en målstyrd verkningsmekanism som specifikt hämmar syrapumpen i parietalcellen
36
Vilka tvångsåtgärder kan leg läk besluta om innan intagningsbeslut är fattat?
1 Avskiljning
2 Fastspänning
3 Tvångsbehandling
37
Vad är den farmakologiska förstahandsbehandlingen vid osteoporos?
Bisfosfonater + Kalcium + D-vitamin.
Bisfosfonater: Zoledronsyra i.v. 1 gång/år eller Alendronat p.o. 1 gång/vecka.
38
Vilka 6 -ibland 7- läkemedel ska skrivas ut till en patient som genomgått PCI?
1 ASA
2 Brilique
3 Betablockad
4 ACE-hämmare
5 Statiner
6 Nitroglycerin
7 ev. SGLT-2-I eller GLP-1
39
Hur fungerar Azatioprin? Hur kan det påverka blodbilden?
Immundämpande. Interfererar med DNA-syntesen - hämmar celldelningen av fr.a. snabbt prolifierande celler --> kan ge makrocytos (högt MCV).
40
Vad ingår i en osteoporosutredning?
1 FRAX
2 DEXA-mätning (T-score < -2,5 SD)
3 DT av bröst-och ländrygg 4 Diff-labprover (Hb, SR, kalcium, kreatinin, ALP, S-TSH, S-T4, albumin)
41
I vilken situation ska blodtrycket sänkas vid stroke? Vad är då blodtrycksgränsen?
Enbart om trombolys ska ges (annars risk för större hjärnskada), sänk isf om SBT >185 och DBT >110
42
Vilken behandling ska en patient med förmaksflimmer som elkonverterats ha, när där det saknas indikation för livslång antikoagulantiabehandling?
NOAK 4 veckor
43
Vilken skattningsskala används vid schizofreni?
PANSS (postive and negative syndrome scale)
44
Vilken skattningsskala används vid PTSD?
PCL-5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist)
45
Vad innebär T3 respektive T4 vid TNM klassificering av kolorektalcancer?
T3: tumören växer igenom tarmväggen.
T4: tumören invarderar andra organ eller strukturer.
46
Vad klassas som riskbruk av alkohol?
≥10 standardglas per vecka, eller ≥4 standardglas per tillfälle ≥1 gång i månaden
47
Campral (Akamprosat):s verkningsmekanism?
NMDA receptormodulering. Akamprosat återställer balansen mellan den hämmande transmittorn GABA och den exciterande transmittorn glutamat.
Minskar alkoholsug och kräver inte totalabstinens.
48
Naltrexons verkningsmekanism?
Opioidantagonist. Minskar alkoholsug och kräver inte totalabstinens.
49
Kriterier för astmadiagnos <3 års ålder?
≥3 episoder med obstruktiv bronkit
50
GCS: Vilka moduler finns och vad är maxpoäng per modul? Vad krävs för full poäng?
-Ögonöppning (max 4 p)
-Svar på tilltal (max 5 p)
-Motorisk reaktion (max 6 p)
Full poäng:
-Ögonen hålls öppna spontant
-Fullt orienterad
-Följer uppmaning
51
Vad är mekanismen för chock vid lungemboli?
Lungembolier --> ökat afterload i högerhjärtat --> mindre blod från höger till vänster hjärthalva --> mindre blodvolym för vänster kammare att pumpa ut i kroppen --> chock
52
Vad är mekanismen för chock vid hjärtinfarkt?
Kardiell ischemi --> minskad kontraktionskraft i hjärtat --> sänkt CO/HMV --> chock
53
Vad är mekanismen för chock vid aortadissektion?
Falskt lumen i aorta uppkommer --> komprimerar eller obstruerar äkta aortalumen alt kärlavgångar från aorta --> dessa försörjs av falska lumen --> obstruktionen --> nedsatt blodförsörjning perifert om dissektionen --> chock
54
Vilket kärl är ockluderat vid anterior STEMI? I vilka avledningar kan ST-höjningar synas på EKG?
Kärl: LAD.
ST-höjningar: V1-V4
55
Vilket kärl är ockluderat vid inferior STEMI? I vilka avledningar kan ST-höjningar synas på EKG? Vad kan mer synas på EKG (2 st)?
Kärl: RCA.
ST-höjningar: II, aVF, III
1 Reciproka ST-sänkningar (aVL, I)
2 AV-blockering II, Mobitz typ II med 2:1 blockering.
56
Vilken läkemedelsbehandling ordineras till en patient med STEMI som inte ska genomgå PCI? Ange doser och administrationssätt.
1 Furix 40 mg iv
2 Nitroglycerin sublingualt, 0,4 mg
3 Morfin 5 mg i.v
4 Trombyl 300-500 mg p.o.
5 Heparininfusion 5000 IE
57
Vad är Troponin fysiologiskt sett och vad är dess funktion?
Hjärtspecifikt strukturellt protein i myocyterna (sitter fast på tropomyosin).
Uppgift: reglera musklernas kontraktilitet.
58
Nämn 7 allvarliga komplikationer efter hjärtinfarkt.
1 Hjärttamponad
2 Ventrikelseptumdefekt (VSD)
3 Papillarmuskelruptur
4 VT
5 VF
6 AV-block
7 Kammaraneurysm
59
Hur många kriterier måste vara uppfyllda för GAD-diagnos?
Huvudkriterium (överdriven rädsla och oro inför ett antal olika vardagliga händelser och aktiviteter) + ≥3 av 6 bikriterier:
1 Rastlöshet
2 uttröttbarhet
3 koncentrationssvårigheter
4 irritabilitet
5 muskelspänning
6 sömnstörning
...under minst sex månader med svårigheter att kontrollera oron.
60
Verkningsmekanism för Mirtazapin?
Centralt verkande presynaptisk α2-antagonist --> ökat serotonin och NA.
Ökningen av serotonerg neurotransmissionen medieras specifikt via 5-HT1-receptorer pga att 5-HT2- och 5-HT3-receptorer blockeras av mirtazapin.
61
Nämn 2 viktiga biverkningar av Mirtazapin. Vid vilka diagnoser är därför Mirtazapin mindre lämpligt?
1 Hyponatermi
2 Viktuppgång (dvs mindre bra om typ 2 diabetes eller övervikt)
62
Vilken signalsubstans ses det låga nivåer av vid Alzheimers sjukdom?
Acetylkolin
63
Vad ska man alltid fråga om vid psykotiska symtom?
Droger
63
Vad är förstahandsbehandlingen vid Alzheimers sjukdom?
Kolinesterashämmare (ex. Donepezil)
64
Nämn 8 symtom och 2 allvarliga komplikationer till bensodiazepinabstinens?
Symtom:
1 takykardi
2 svettningar
3 tremor
4 illamående/kräkningar
5 sömnsvårigheter
6 hallucinationer
7 ångest
8 agitation
Komplikationer:
1 abstinenskramper
2 delirium.
65
Verkningsmekanism Abilify (aripiprazol)?
1. Partiell agonist på dopamin D2- och
2. Serotonin 5HT1A receptorer, samt
3. 5HT2A antagonist
--> fungerar som partiell antagonist i bansystem med dopaminerg hyperaktivitet som medför psykos (= anti-psykotisk effekt), samtidigt en agonist i områden med dopaminerg hypoaktivitet.
66
Vad är akatisi, vad beror det på, och vad gör man om en patient drabbas av det?
Oförmåga att vara stilla, en extrapyramidal biverkan av neuroleptika ex Abilify.
Åtgärd: dossänkning, preparatbyte, ev. betablockerare.
67
Verkningsmekanism SGLT2-hämmare?
Hämmar transportproteinet SGLT2 i njurarna --> minskad reabsorption av glukos i proximala tubuli + ökad glukosutsöndring --> minskat plasmaglukos.
Ökad utsöndring --> ökad diures och därmed --> natriumutsöndring --> sänkt plasmavolymen + sänkt blodtrycket.
68
Nämn en vanlig och en allvarlig biverkan av SGLT2-hämmare.
-Genitala infektioner pga glukosuri
-Ketoacidos (sällsynt)
69
Verkningsmekanism GLP-1 analoger? Vad efterliknar läkemedlet?
Kroppsegna hormonet GLP (Glucagon-likepeptide) efterliknas (en typ av inkretin).
3 mekanismer:
1. Binder till beta-cellerna i pankreas --> potentierar frisättning av insulin.
2. Minskar frisättningen av glukos från levern --> sänkt blodsocker.
3. Saktar ner magtömningen --> minskar hungersignalering.
70
Vad ingår i HUSK-MIDAS vid akut medvetslöshet?
Herpesencefalit
Uremi
Status epilepticus
Wenicke-Korsakoff syndrom
Meningit/sepsis, Intoxikation
Diabetes
Andninginsufficiens
SAH/SDH
71
Vad innebär ett positivt respektive negativt Doll's eye test?
Positivt = oculocephaliska reflexen föreligger, dvs ögonen rör sig inte med huvudets rörelser utan rör sig istället mot motsatt sida - som om ögat var fixerat vid en punkt. Talar för intakt hjärnstam.
Negativt = ögonen pekar mot medellinjen oavsett huvudrörelse.
72
Vad är tidsgränsen för trombolys?
<4,5 h
73
Vad är EF gränserna för de tre olika typerna av hjärtsvikt?
HFrEF: EF ≤ 40 %
HFmrEF: EF 41-49 %
HFpEF: EF ≥ 50 %
74
Vad är effekten av diuretika?
1 Sänker fyllnadstrycket
2 Minskar vätskeöverskott
75
Hur görs riskstratifiering vid lungemboli?
sPESI: max 6 p, 1 p per föreliggande faktor:
1 Ålder >80 år
2 Canceranamnes
3 KOL eller hjärtsvikt
4 Takykardi >110
5 Systoliskt BT <100 mmHg
6 Saturation <90%
Andra riskfaktorer:
1 Högerkammarbelastning på ekokardiografi eller DTLA
2 Förhöjt NT-proBNP och/eller troponin-T
76
Vad är det typiska fyndet på blodgas vid lungemboli?
Sänkt pO2
Sänkt pCO2
77
Vad är den allvarligaste typen av retinopati och vad kännetecknar den?
Proliferativ retinopati.
Kännetecknas av: neovaskularisation, glaskropps- eller preretinal blödning.
78
Vilka är de 3 olika nivåerna av hypoglykemi?
Nivå 1: BS <3,9 mmol/l och milda symtom.
Nivå 2: BS 3,0-3,9 mmol/l och påverkad.
Nivå 3: allvarlig hypoglykemi = ett lågt glukosvärde som innebär att individen behöver hjälp av annan person för att häva hypoglykemin.
79
Vilka 3 grupper av demens finns?
1 Primärdegenerativa sjukdomar (Alzheimers demens)
2 Vaskulära sjukdomar (vaskulär demens)
3 Sekundära sjukdomar (alkoholdemens)
80
Vad är patofysiologin vid Alzheimers sjukdom? Förklara även Amyloidkaskadhypotesen.
1 Bildning av amyloida plack
2 Tau-patologi i form av uppkomst av neurofibrillära nystan och neuropiltrådar
3 Neurodegeneration fr.a. parietalt och temporalt
Amyloidkaskadhypotesen: ett fysiologiskt normalt protein i hjärnan (Aβ) börjar att aggregera, vilket antas försämra nervcellernas funktion.
81
Varför ska inte litium och NSAID kombineras?
Förhöjd litiumkoncentration pga minskad utsöndring av litium i njurarna.
82
Vad innebär en bolus Ringer-Acetat?
500-1000 ml (allt från att trycka på påsen till att ge på 30 min)
83
Vad beror laktatstegring på vid sepsis? På vilka 3 sätt kan laktat användas kliniskt vid sepsis?
Indikation på begynnande septisk chock (trots att vasopressor stöd ännu inte behövts).
Användning:
1 Markör för vävnadshypoxi och hypoperfusion
2 Följa behandlingseffekt
3 Prediktor för överlevnad
84
Vad innefattar Sepsis-3 kriterierna?
När en akut infektion orsakar organdysfunktion motsvarande en ökning av ≥ 2 SOFA-poäng (Sequential organ failure assesment)
85
Vilka 6 organsystem ingår i SOFA-score och hur mäter man dess funktion?
1 Respiration: POX 92-95% 1 p < 92% 2 p
2 Koagulation: TPK
3 Lever: Bilirubin
4 Cirkulation: MAP (beräkning: MAP ≈ DP + (SP-DP)/3)
5 CNS: RLS
6 Njurar: diures, krea
86
Förklara patofysiologin vid ketoacidos.
Insulinbrist --> minskat glukosupptag i kroppens celler → ökat blodsocker samt intracellulär svält → ökad frisättning av glukagon, kortisol, tillväxthormon och adrenalin → hyperglykemi samt nedbrytning av fett till glycerol och fria fettsyror → ketogenes → ketoacidos.
87
Vad innebär ketogenes?
Fria fettsyror omvandlas till ketoner i levern mha glukagon.
88
Kolangit: triad (dess namn och vad som ingår), vanliga bakterier?
Charcots triad: FIS
Feber
Ikterus
Smärta
Bakterier:
-E.Coli
-Klebsiella
-Enterokocker
-Enterobakter
89
Vilka 3 läkemedel kan ges vid akut giktattack?
1 NSAID
2 Kolkicin
3 Kortison
90
Vad är symtomtriaden vid Wernickes encefalopati?
1 Global konfusion
2 Ataxi
3 Ögonsymtom
91
Vilken Tiamindosering är grunden?
100 mg 1x2 i.m. eller i.v. i 3 dagar.
Därefter p.o. 60 mg per dag.
92
Hur diagnosticeras malign hypertoni / hypertensiv kris?
-Diastoliskt BT >120
-Ögonbottenförändringar är patognomont: staspapill, blödningar/exudat
93
Vad är behandlingen vid malign hypertoni / hypertensiv kris?
Labetalol i.v.
94
Vilka 5 orsaker kan förklara malign hypertoni / hypertensiv kris?
1 Akut glomerulonefrit
2 Njurartärstenos
3 Lillhjärnsblödning
4 Försämring av essentiell hypertoni
5 Feokromocytom
95
Vad kan ge sekundär diabetes?
-Pankreatit
-Endokrina sjukdomar:
1 Akromegali
2 Cushing's syndrom
3 feokromocytom
4 glukagonom
96
Vad heter triaden vid gallstensileus och vad ingår?
Riglers triad:
1 tunntarmsobstruktion
2 gas i gallvägarna
3 synlig gallsten utanför gallblåsan
97
Antabus: verkningsmekanism och vad som sker när man dricker alkohol under pågående behandling.
Hämmar aldehyddehydrogenas. Leder till ansamling av acetaldehyd.
Symtom vid samtidigt alkoholintag: svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd.
Symtom vid stort alkohjolintag: blodtrycksfall, svimning, cirkulationskollaps.
98
Beskriv NYHA-klassificeringen.
NYHA I asymtomatisk
NYHA II dyspné och trötthet vid uttalad ansträngning
NYHA III A dyspné och trötthet vid mild/måttlig ansträngning kan gå >200 m
NYHA III B som A men kan gå <200 m
NYHA IV dyspné och trötthet i vila, ökade symtom vid minsta ansträngning, ofta säng- eller stolsbunden
99
Loperamids verkningsmekanism?
Syntetisk opioid som minskar peristaltik och gastrointestinal sekretionen.
Binder till µ-opioidreceptorer i tarmen --> hämmad frisättningen av acetylkolin och prostaglandiner.
100
När används Naloxon respektive Naltrexon?
Naloxon: antidos opioider.
Naltrexon: mot alkoholberoende.
101
Vilka 4 prover följs regelbundet vid Litiumbehandling?
1 S-Litium
2 TSH, f-T4
3 Kreatinin
4 Ca
102
Vad ingår i CRB-65?
Mental påverkan
AF ≥30
Blodtryck SBT <90 eller DBT ≤60
Ålder ≥65 år
103
Vilka analyser görs av pleuravätska och varför?
1 Odling (agens och resistens)
2 pH (empyem)
3 Cellräkning (bekräfta infektion)
4 TBC diagnostik (direktmikroskpi, PCR)
5 Glukos (lågt vid infektion)
104
Vad är viktigt att tänka på vid pneumoni och samtidigt empyem?
Empyem är inte associerat med pneumokockpneumoni --> misstänk annat agens --> byt till bredare antibiotika
105
Varför ges Tazobactam med Piperacillin?
Tazobactam förhindrar att Piperacillin inaktiveras av betalaktamas.
106
Vilken akronym gäller vid akutgeriatriska tillstånd och vad ingår?
PLUFS:
Pneumoni
Läkemedel
UVI/Urinretention
Förstoppning
Smärta
107
Vilken behandling inkl. doser ges vid H. pylori positiva respektive negativa ulcus?
H. pylori positiva ulcus: Trippelbehandling med
1 Omeprazol 20 mg x2
2 Amoxicillin 1 g x2
3 Klaritromycin 500 mg x2
H. pylori negativa ulcus:
PPI 20 mg x2 i 4-6 v.
108
Beskriv patofysiologin vid septisk chock.
Immunologisk process → kärldilatation → sänkt perifer resistens → hypotension → hypoperfusion.
Hypoperfusion → ischemi i vävnaden och eftersom ischemi är proinflammatoriskt → aktiverar ytterligare inflammation i samtliga vävnader och organ → negativ spiral med ett okontrollerat systemiskt inflammatoriskt påslag.
Inflammationen ger en ökad kärlpermeabilitet med vätskeläckage och sänkt intravasal volym (distributiv chock).
Vätskeutträdet orsakar i sin tur ödem vilket ytterligare försämrar organens funktion, t.ex. blir hjärtat mer stumt → sänkt cardiac output.
109
Vart går gränsen för hög sannolikhet på Well's score för DVT respektive lungemboli?
DVT ≥2 p
Lungemboli: >4 p
110
Vilken behandling ges vid okomplicerad DVT?
Laddningsdos 1 v Eliquis 5 mg 2x2, därefter 1x2
111
Vilken behandling ges vid högrisk lungemboli och när?
Heparin 5000 E i.v. redan innan DTLA
112
Vilken är startdosen för Metformin vid nyinsättning?
500mg 1x2
113
Vilka är de initiala målen för blodfetter och HbA1c vid diabetes i normalfallet?
HbA1c <48
LDL <1,8
Kolesterol <4,5
114
Vilka 2 faktorer bidrar till att NSAID fungerar väl vid gallstenssmärta?
1 Smärtlindring
2 Minskar trycket i gallblåsan pga prostaglandinhämning
115
Hur sker demineralisering av skelettet vid osteoporos?
Osteoklasterna surgör benytan genom:
Ökat uttryck av en protonpump och en kloridjonkanal --> pH sjunker och mineralkristaller löses ut i den del av cellen som vetter mot resorptionslakunen.
116
Vilken empirisk antibiotikabehandling ges vid allvarlig mjukdelsinfektion? Vilka grupper av bakterier vill man täcka?
Bensylpenicillin 3g x 3 i + Klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3 i.v
För att täcka både streptokocker och stafylokocker.
117
Vart finns femoralbråck rent anatomiskt?
Nedanför inguinalligamentet (jmfr inguinalbråck)
118
Verkningsmekanism Mannitol?
Osmotisk terapi. Minskar intrakraniell volym genom att dra intracellulär vätska extracelllärt.
119
Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till nekrotiserande fasciit när det bara föreligger ett species?
Streptococcus pyogenes / betahemolyserande streptokocker grupp A / GAS
120
Vilken dos Naloxon ges vid överdos av morfin med respiratorisk insufficiens?
0,2 mg i.v.
121
Vilka läkemedel som påverkar koagulationen ordineras till patient med STEMI som ska till PCI? Ange doser.
1. ASA 300-500 mg
2. 5000 E Heparin iv
122
Vad är den mest troliga orsaken till hypokalemi vid STEMI? Beskriv patofysiologin bakom fenomenet.
Vid stress utsöndras kortisol från binjurarna. Kortisol gör att natrium och vatten återresorberas i njuren medan kalium filtreras ut.
123
Beskriv patogenesen till STEMI.
Ruptur i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen -->
Rupturen orsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer -->
Vilket leder till akut trombosbildning som helt obstruerar blodflödet i kärlet -->
Tillståndet leder snabbt till myokardischemi i det aktuella kärlområdet och inom några minuter drabbas myokardiet av en progredierande cellnekros.
124
Vilka delar av hjärtat försörjer RCA?
-Höger kammare
-AV-noden
-Sinusknutan
-Posteriora delarna av båda kammrarna
125
Vilket värde på spirometri bekräftar eller utesluter en KOL diagnos? Vilket värde stadieindelar en eventuell KOL sjukdom?
FEV1/FVC för diagnos och FEV1 efter bronkdilatation för stadieindelning.
126
Nämn 4 viktiga icke-farmakologiska rekommendationer vid KOL.
1 Rökstopp
2 Vaccination (influensa, pneumokocker, covid19)
3 Kostråd (ev dietist)
4 Regelbunden fysisk träning
127
Hur kan bältros smitta?
Vätskan från blåsorna kan smitta med varicella virus och orsaka en primärinfektion av vattkoppor.
128
Vilket/vilka läkemedel ges vid akut psykos av oklar genes, när hot och våld förekommer?
Lorazepam per os eller i.m., enskilt eller i kombination med t.ex. Haloperidol i.m. eller per os.
Haloperidol kombineras i dessa sammanhang med en bensodiazepin eller en antihistamin med antikolinerga egenskaper, de sistnämnda syftar till att sedera och minska ev. extrapyramidala symtom till följd av haloperidol.
D2-blockad tros i akutskedet ha en antiaggressiv effekt
129
Hur fungerar AIR-score?
Sannolikhet för appendicit:
Låg risk (0-4 poäng)
Medelhög risk (5-8 poäng)
Hög risk (9-12 poäng)
Poänggivande:
1 Kräkning 1 p
2 Smärta i höger fossa 1 p
3 Släppömhet/muskelförsvar 1-3 p
4 Feber >38,5 1 p
5 LPK 1-2 p
6 Neutrofiler i % 1-2 p
7 CRP 1-2 p
130
Vad innebär humoral hyperkalcemi vid malignitet?
PTHrP (paratyreoideahormonrelaterad peptid) kan (liksom i viss grad andra tumörprodukter) via cirkulationen också orsaka en generell benresorption och nedsatt utsöndring av calcium vilket medför en så kallad humoral hyperkalcemi vid malignitet (HHM). PTHrP verkar därvid genom att stimulera PTH-receptorerna i skelett och njurar.
131
Komplikation till hyperkalcemi (5 st)?
1 Osteoporos
2 Arytmier
3 Muskelsvaghet
4 Asystoli
5 Njursten
132
Vilka är de 5 grundstenarna i initial handläggning av akut pankreatit?
1 Rehydrering – Ringer-Acetat.
2 Smärtlindring – Opioider.
3 Monitorering – Hemodynamik, vätskestatus, infektion.
4 Antibiotika – Vid tecken på infektion och komplicerad pankreatit.
5 Identifiera och åtgärda orsak (om möjligt).
133
Vilken skattningsskala kan användas för gradering av tvångssymptom?
Brief Obsessive Compulsive Scale (BOCS)
134
Vilka tillstånd är förknippat med akut dramatiskt insjuknande i tvångssymtom, särskilt hos barn?
Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS) eller Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS)
135
Beskriv kortfattat hur NIV med BiPaP eller Bilevel förbättrar ventilationen.
Tryckunderstödd ventilation där patienten andas mot ett luftflöde och får ett högre mottryck vid inandning (IPAP) och ett lägre vid utandning (EPAP). Detta underlättar andningsarbetet och hjälper patienten att andas ut koldioxiden. Man kan ställa in syrgashalten i luftflödet.
136
Komplikationer i samband akut pankreatit (7 st efter ca 1 v, 4 st efter >4v)
1 abscess
2 vätskeansamling
3 infekterad nekros
4 blödning
5 cholangit
6 buk-kompartment
7 multiorgansvikt
Efter >4 v:
1 pseudoaneurysm
2 pseudocysta
3 walled-off nekrosis
4 colonfistel
137
Vilka fynd på EKG talar för vänsterkammarhypertrofi?
-Höga R i V5-V6
-Djup S i V1-V2, hög R eller djup S i extremitetsavledningar
-Vänsterställd el-axel
-ST-T påverkan
-Förlängd VAT
138
Vad mäts vid misstanke om feokromocytom?
Metoxykatekolaminer
139
Vad är kriteriet för att ett obstruktivt sömnapnésyndrom (OSA) föreligger?
Ett OSA föreligger vid ett AHI (Apné-Hypopné Index) med >5 obstruktiva apnéer/hypopnéer/timme.
140
Typer av gallstenar (3 st)?
1 Kolesterolstenar: Finns framför allt hos individer med genetisk eller miljömässig predisponering.
2 Svarta pigmentstenar: Ofta associerade med hemolys eller cirros.
3 Bruna pigmentstenar: Ofta associerade med stas och bakteriella infektioner i gallgångarna.
141
Vad består gallstenar av?
Stenarna har en kärna av bilirubin och består vanligtvis av flera andra komponenter i gallan, t.ex. kolesterol och kalcium.
142
Hur kan du undersöka/kolla om senkomplikationer vid diabetes förekommer (5 olika komplikationer)?
1) Njurpåverkan: alb/krea i urin, s-kreatinin
2) Perifer neuropati: känsel i fötterna, reflexer, vibration
3) Inspektion efter sår
4) Ögonbottnar: undersöka ögonbotten, ögonfoto
5) Perifer kärlsjukdom: perifera pulsar, tåtrycksmätning, kyla, cyanos.
143
Verkningsmekanism för bisfosfonater?
Inhiberar och orsakar apoptos av osteoklasterna.
144
Verkningsmekanism för Prolia?
RANK-ligand-hämmare --> Hämmar diffrentiering och aktiveringen av osteklaster.
145
Genes till mikrocytär anemi (MVC <80), med låga (2 diagnoser) respektive höga (1 diagnos) retikulocyter?
Mikrocytär anemi med låga retikulocyter:
1 Järnbristanemi
2 Sekundär anemi
Mikrocytär anemi med höga retikulocyter:
1 Hemoglobinopati/thalassemi
146
Genes till normocytär anemi (MCV 80-100), med låga (3 diagnoser), normala (2 diagnoser) respektiva höga (2 diagnoser) retikulocyter?
Normocytär anemi med låga retikulocyter:
1 Njurinsufficiens (EPO-brist)
2 Järnbristanemi + perciniciös anemi (B12 brist)
3 Benmärgspåverkan (toxicitet, leukemi m.m.)
Normocytär anemi med normala retikulocyter pga ökad plasmavolym:
1 Graviditet
2 Övervätskning
Normocytär anemi med höga retikulocyter:
1 Akut blödning
2 Hemolys
147
Genes till makrocytär anemi (MCV >100), med låga (6 diagnoser),
respektiva höga (2 diagnoser) retikulocyter?
Makrocytär anemi med låga retikulocyter:
1 B12-brist
2 Folatbrist
3 MDS, myelom
4 Alkohol (pga toxiskt för benmärgen)
5 Leversjukdom
6 Cytostatika (DNA-syntes och celldelning påverkas)
Makrocytär anemi med höga retikulocyter:
1 Blödning
2 Hemolys
148
Nämn 3 tidiga symtom på KOL.
1 Sputumproduktion
2 Långvarig hosta
3 Effortutlöst dyspné
149
I vilka avledningar syns ST-höjningar på EKG vid lateral STEMI?
I, aVL, V5-V6
150
När ges Kolkicin och när ges Kalcitonin?
Kolkicin: gikt
Kalcitonin: Hyperkalcemi
