S Renal / Orina Flashcards
Funcions dels ronyons (7)
Excretar productes de rebuig mitjançant l’orina.
Regulació homeòstasi
Secreció hormones: EPO, Cal·licreïna, renina, vit D ( → calcitrol )
Regulació volum de fluïds extracel·lulars
Regulació producció d’orina
Reabsorció electròlits
Regulació pressió arterial
Parts del ronyó que recullen l’orina de la medul·la
Calzes renals
Cavitat que recull l’orina dels calzes renals i desemboca a l’urèter
Pelvis renal
Llargada i diàmetre dels urèters
30cm i 2mm
De què estan constituits els urèters?
Múscul llis disposat en capes longitudinals i circulars.
2 possibles ubicacions de les nefrones:
Cortical (85%) i juxtamedul·lars (produeixen orina més concentrada)
On se situa el túbul contornejat proximal?
Escorça renal.
Funcions túbul contornejat proximal
Reabsorció Glucosa (100%), Aà (100%), Bicarbonat, Na+ (60-70%), Ca2+ (65%), Fosfats (60%) i aigua.
Secreció H+ (80%), Sals biliars, oxalats, urea, creatinina
On se situa la nansa d’Henle?
A la medul·la
On se situa el túbul contornejat proximal?
A l’escorça renal
Funcions de la Nansa d’Henle
Reabsorció d’aigua i ions (Na+, Ca+, Mg2+, K+…)
Quina hormona regula el túbul contornejat distal?
Aldosterona
Funció del túbul contornejat distal
Segons necessitats de l’organisme (hormona aldosterona): Concentrar (deshidratació) o diluïr (beure en excés) l’orina
Quina hormona regula el tub col·lector?
ADH (hormona antidiürètica) i aldosterona
Funció tub col·lector
Reabsorció d’aigua
Indicacions orina fraccionada
Per diabètics. Determinació glucosúria i cetonúria
Com es recull l’orina de 24h
Orina de la 1a hora del matí es rebutja. Es recull tota la del dia + la 1a del dia següent
Volum d’orina més freqüent i normal (ing 2L)
Freqüent: 1200-1500ml / Normal: 750-2000ml
Causes poliúria
Administració fàrmacs o substàncies amb efecte diürètic, diabetis, trastorns renals, dèficit d’aldosterona (reabsorció Na+ i H2O)
Causes oligúria (<400ml)
Deshidratació per vòmits, diarrea, sudoració (augmenta la reabsorció d’H2O i es concentra l’orina), reaccions hemolítiques x transfusió, insufici renal crònica, glomerulonefritis aguda o obstrucció en el tracte urinari.
Causes anúria (<100ml)
Obstrucció uretral o vascular, insuficiència renal crònica.
Sals en suspensió -> sedimentació -> sediment blanc. Què ens indica?
Fosfats i carbonats
Sals en suspensió -> sedimentació -> sediment rogenc o rosat. Què ens indica?
Urats
Per què les orines amb piúria o pus tenen pH bàsic?
Ureases bacterianes trenquen l’urea generant amoníac
Què ens indica presència de proteïnes en l’orina?
Al sacsejar apareix escuma
En quins casos la terbolesa en orina no desapaerix?
Pus o piúria i espermatozous o líquid prostàtic.
Causes orina pH àcid?
Dietes hiperproteïques, fàrmacs, diabetis, acidosi metabòlica, necrosi de teixits, presència de conservants, etc.
Causes orina pH bàsic?
Descomposició urea → amoníac, dieta vegetariana, alcalosi metabòlica, fàrmacs, infeccions bacterianes, etc.
Densitat normal de l’orina?
1,005-1,035 g/ml
Densitat normal a la 1a hora del matí?
1,020-1,025 g/ml
Causes densitat alta de l’orina?
Deshidratació, diabetis, insuficiència cardíaca congestiva, insuficiència renal
Causes densitat baixa de l’orina?
Diürètics, fàrmacs, malaltia renal. Eritròcits es trenquen x òsmosis.
Quins tipus de cèl·lules epitelials podem trobar en el sediment urinari?
Escamoses, de transició i rodones.
Procedència de les cèl·lules epitelials escamoses?
Revestiment del tracte genital femení o del darrer tram de l’uretra masculina
Quines són les cèl·lules més grans que podem trobar en orina?
Cèl·lules epitelials escamoses (45-65 microm)
Procedència de les cèl·lules epitelials de transició
Uroteli (bufeta)
Quines cèl·lules en orina poden indicar processos cancerígens o litiasis?
Cèl·lules epitelials de transició de capes ovals profundes
Quines cèl·lules en orina poden presentar 2 nuclis?
Cèl·lules epitelials de transició de capes més superficials
Procedència de les cèl·lules epitelials rodones
Dels túbuls renals
Què indica veure un nombre elevat de cèl·lules epitelials rodones?
Indicacions de lesions o necrosis tubulars o rebuig de transplantament renal
Què indica tenir >80% d’eritròcits dismòrfics en orina?
Hematúria glomerular
A què s’associa l’hematúria glomerular?
A proteïnúria, cilindres eritrocitaris i eritròcits dismòrfics.
A què s’associa l’hematúria renal?
Proteïnúria
Què indica la presència de molts espermatozous en orina?
Reflux ejaculat cap a la bufeta (ejaculació retrògrada)
Com i a on es formen els cilindres?
Són el resultat de la coagulació de mucoproteïnes que engloben materials que es formen als túbuls distals i col·lectors de la nefrona.
A què s’associa la cilindrúria?
Proteïnúria
Per quina proteïna està formada la major part de cilindres?
Proteïna Tamm-Horsfall
Per quins 2 mecanismes es produeixen els cilindres?
. Precipitació i gelificació de proteïnes plasmàtiques (albúmina) + proteïna Tamm-Horsfall en els túbuls
. Cúmul de cèl·lules als túbuls
Quins cilindres són homogenis, incolors, transparents i poc refringents?
Cilindres hialins
Quins cilindres estan formats per restes cel·lulars i per acumulació de fosfats?
Cilindres granulosos
Quins tipus de cilindres cel·lulars hi ha?
Epitelials, hemàtics i leucocitaris
Quins cilindres són granulosos o cel·lulars amb pètites inclusions lipídiques?
Cilindres grassos
Quins cilindres són molt refringents, rígids, de superfície rugosa i brillant, amb extrems granulosos, de mida gran i apareicen en alteracions renals greus?
Cilindres ceris
Quants tipus de cilindres hi ha?
5 (Hialins, granulosos, cel·lulars, grassos i ceris)
Per què són importants els cristalls?
Pel seguiment de pacients amb litiasis urinària
Quins cristalls es troben en orines àcides?
Àcid úric, urats amorfs, oxalat de calci monohidrat, oxalat de calci dihidrat i cristalls de bilirubina
On es troben i què pot produir els cristalls d’àcid úric?
Es troben en orines concentrades, pot ser produït per gota o quimioteràpia
Quins cristalls tenen forma d’agulles?
Els de bilirubina i els de tiroxina
Quins cristalls es troben en orines alcalines?
Fosfat amònic-magnèsic, carbonat càlcic
Quins cristalls tenen importància clínica?
Cistina, Leucina, Tiroxina, Colesterol
Què indiquen els cristalls de cistina?
Cistinúria (No absorció tubular de cistina)
Què indica la presència de cristalls de leucina?
Trastorns hepàtics greus i aminoacidúria
Què indica la presècnia de cristalls de tiroxina?
Dany hepàtic
Què indica la presència de cristalls de colesterol?
Patologia de conductes limfàtics
Valors normals proteïnúria en orina de 24h
<150 mg proteïnes / dia (adults)
< 100 mg proteïnes / dia (nens)
Què ens indica un quocients proteïna/creatinina >2,5
Proteïnúria en rang nefròtic
Valors normals d’albúmina en orina de 24h
< 30mg/dia
30-299 mg/dia d’albúmina és ____________
microalbuminúria
> 300 mg/dia d’albúmina és ____________
Proteïnúria
Què precedeix la proteïnúria?
L’aparició de diabetis i hipertensió.
Què és la litiasi?
Presència de càlculs a les vies urinàries
Com es formen els càlculs urinaris?
Per precipitació progressiva de substàncies cristal·loides
Quin és el càlcul urinari més comú?
Oxalat de calci (70-80%)
Causes no metabòliques dels càlculs urinaris
Deshidratació o infecció
Causes metabòliques dels càlculs urinaris (4)
.Hiperoxaliúria: Per aliments rics en oxalats
.Hipercalciúria: Hipervitaminosi D, descalcificació, hiperparatiroidisme, acidosi tubular…
.Hiperuricèmia: Idiopàtica, gota, neoplàsies…
.Cistinúria: Trastorn genètic autosòmic recessiu
Quins factors afavoreixen la fromació de càlculs (5)
. Augment de [cristalls]
. Variacions de pH
. Èstasi (estancament) urinari
. Infecció urinària
. Promotors / Inhibidors de la cristal·lització
Quina és l’edat més freqüent de la formació de càlculs?
35 a 55 anys
La formació de càlculs és més freqüent en homes o en dones?
Homes
Tractament de càlculs basat en ones de xoc dirigides
Litotrícia
Què pot donar l’ingesta excessiva de CH en absència de diabetis mellitus?
Glucosúria alimentària
Quina prova bioquímica es basa en l’assaig de Griess?
Nitrits (tires reactives)
Quina prova bioquímica es basa en la prova de Legal o el reactiu de Rothera?
Cossos cetònics (tires reactives)
Proteïna / Creatinina > ____ , vol dir que presenta proteïnúria en rang nefròtic
2,5
Què es mesura en la prova de proteïnúria Bence-Jones?
Excreció urinària de cadenes lleugeres (kappa o lambda) d’immunoglobulines
Amb què es relaciona un valor alt de proteïnúria Bence-Jones?
Mieloma múltiple, macroglobulinèmia, limfomes malignes
Quina malaltia metabòlica hereditària és deguda a la manca de degradació dels glicosaminoglicans en els lisosomes?
Mucopolisacaridosis
Què provoca la mucopolisacaridosis?
Danys cel·lulars permanents que afecten aspecte, capacitats físiques i mentals, òrgans…
Les ____________ són malalties metabòliques degudes a deficiències d’enzims implicats en la síntesis de grups hemo.
Porfíries.
Què es detecta en orina en la porfíria aguda intermitent?
àcid delta-aminolevulínic i porfobilinogen
Què es detecta en orina en la porfíria cutània tardana?
Nivells alts de uro- i coproporfirines
El _________ es detecta en orina de 24h per estudi del síndrome de Cushing
Cortisol
Quins són els marcadors de remodelat ossi?
Piridolina i desoxipiridolina
Valors (ml/min) de Dcr. (Normal / Lleu / Moderada / Severa / Malaltia Renal Terminal)
Normal >80 / Lleu 50-79 / Moderada 30-49 / Severa <30 / Terminal -
