RYG Flashcards
Hvad er koronal imbalance?
Koronal balance = normalt: lodlinje fra C7 skal falde præcis til crena ani.
Koronal imbalance: Hvis lodlinjen falder lidt til siden = i ubalance. Ses ved skoliose.
Hvordan bestemmes Cobbs vinkel?
1) Find hovedkurven
- Dette gøres ved at finde der hvor pediklerne er mest roterede (altså de ser mindst ud det gør de på venstre side af thorakale columna) –> altså her er 3D-rotationen størst.
2) Find den neutrale diskus på begge sider af hovedkurven:
- Det er den hvor diskus går fra at være “trykket” i den ene side, til at blive trykket i den anden side. Altså der hvor den går fra at være ”Wide” i den ene side. Til at blive ”wide” i den anden side. (se billede i noter)
- Den neutrale diskus er næsten lige høj i begge sider.
3) tegn linjer og mål vinkel.
o >10grader = skoliose
o 10-30grader: mild
o 30-45: moderat
o >45: svær.
Hvordan behandles strukturel idiopatisk skoliose?
> 25grader: korset behandling OBS indtil skeletmodenhed/udvokset
40grader: OP
Definer skoliose
Krumning af columna i frontalplanet på mere end 10 grader.
Potentielt progressiv 3-D rotationsdeformitet. (strukturel?)
Potentielle komplikationer til skoliose?
Komplikationer ved torakal skoliose:
- KOL
- Cor pulmonale
- Lungefunktionen er påvirket ved kurver >70grader.
Komplikationer ved lumbal skoliose:
- Degenerative forandringer senere i livet
- Radikulære smerter
- Spinalstenose.
Fra forelæsningen:
- Respirationsproblemer
- Problemer med fordøjelse.
- Pulmonal hypertension/cor pulmonale:
”Hvis meget svær kurve fx 100 grader–> trykket inde i thoraxhulen stiger–> pulmonal hypertension –> højre hjerte halvdel skal præstere en større kraft–> hy-pertrofi og dilatation af højresidige kaviteter. Kan komme over tid.”
- Smerteproblem: Costa og crista støder sammen –> smerter
Årsager til kyfose?
Typer af kyfoser:
- Postural (dårlig holdning sekundært til muskulær insufficiens)
- Mb. Scheuermann:
- Medfødte (Ekstra hvirvleanlæg)
- Neuromuskulært.
- Mb. Becterew
- Marfans
- Osteoporose
Hvilken hvirvel rammer linjen mellem overkanten af crista iliaca?
L4
eller overgangen mellem L4-L5
Ved hvilke hvirvler ender medulla spinalis?
Medulla ender hos en voksen ud for L1-L2
Beskriv tre læsionstyper i medulla spinalis?
Commotio medullae spinalis
o forbigående, slap, motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse.
o kan på i remission inden for timer.
o Ingen påviselig anamotisk læsion
Medullær tværsnitslæsion;
o Irreparabel skade.
o Motorisk paralyse, sensibilitetstab og visceral paralyse distalt for læsionen.
o Initialt desuden spinalt shock med slap paralyse, varer op til 24 timer –> Muskel-paralysen bliver efterhånden spastisk med øget tonu, og øgede senereflekser.
o Komplet tværsnit; refleksaktivitet uden samtidig sensibilitet og muskelkraft
Rodlæsion; cauda equina
o I modsætning til medullær tværsnit forbliver denne paralyse slap + ophørte reflek-ser.
o Senere kan der ske regeneration af axoner –> tilbagevenden af funktion.
Tværsnitlæsion ud for C5?
Tetraplegi (paralyse af OE, truncus, UE og viscera)
Tværsnitlæsion ud for C10?
Paralyse af UE og viscera. Men truncus friholdes. (paraplegi)
Læsion under L1?
Kun skade på nerverødderne (cauda)
Læsion under L5?
Læsion af sakralrødderne - klassisk cauda equina syndrom:
- ophævet sensibilitet i ridebuksområde
- paralyse af muskler der kontrollere fodens plantarbevægelse.
- manglende dyb anal- og akillesrefleks
- manglende kontrol af vandladning (først urin retention senere “refleksblære” med tømning når den er nået en vis fyldningsgrad - sakrale reflekscenter er ikke længere kontrolleret cerebralt fra.
Kliniske tegn på komplet tværsnit? (ift. hvordan man skelner fra partiel).
Refleksaktivitet uden samtidig sensibilitet og muskelkraft. (der kan dog de første 24 timer være spinalt shock hvor reflekserne også er undertrykt)
Er der nogen sensibilitet eller motorisk funktion er det en inkomplet læsion.
Hvilken metode anvendes til vurdering af stabiliteten af frakturer i columna?
Denis klassifikation
A. Forreste søjle = forreste del af corpus vertebrae, disci og lig. longitudinale ant.
B. Midterste = bageste del af corpus vertebrae + bagkant af lig. longitudinale post.
(Kan forudsige traumemekanisme, stabilitetsgrad og behandlingsform.)
C. Bageste = Pedikler, facetled og bagre ligamentstrukturer
Hovedregel: hvis midterste søjle er afficeret er der tale om en ustabil fraktur. (Dog mange gråzoner)
Hvad skal man kigger efter på rtg. OBS columna fraktur?
+ Øget intrapendicular afstand (bagkanten er komprimeret) = ustabil fraktur! –> CT
+ Øget afstand mellem proc.spinosi og eller facetledsluksation–> mistænk distrakti-onsluksation.
+ HUSK hovedparten af thorakolumbale fraktruer er i Th11-L1 –> derfor skal disse være med på rgt!!!!
+ OBS C1-C2 tages i AP gennem munden.
+ Facetled fremstilles bedst ved skråoptagelser
+ Ved dårlig røntgenkvalitet, usikkerhed eller ustabil fraktur benyttes CT.
Hvad er en pedikel?
= forbinder lamina med corpus
Ustabil columna frakur?
= ved mere end 1 søjle involveret el ved involvering af midterste søjle
= øget spinosi afstand (typisk børn)
= hvis forkanten er reduceret mere end 50% i højden.
Ved ustabil fraktur –> altid CT!!
