Rx en grossesse et en allaitement Flashcards
Quels sont les Rx les plus utilisés en grossesse?
- Analgésiques
- Antibiotiques
- Antiémétiques
- Antidépresseurs
Qu’est-ce que l’âge gestationnel? et l’âge conceptionnel?
- Calculé à partir du 1er jour des dernières menstruations
- Calculé à partir de la date de conception
Quelle est la période critique du développement embryonnaire?
Le 1er trimestre (13 premières semaines)
Qu’est-ce qu’un agent tératogène?
Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou foetal
Quelle est la différence entre avortement spontané et perte foetale?
Spontané: Perte de l’embryon/foetus avant la 20e semaine
Perte: Décès du foetus à partir de la 20e semaine
Quel est le rôle de l’acide folique?
Contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules. Rôle important pendant de périodes de division et croissance cellulaires rapides.
Pourquoi est principalement recommandée la supplémentation en acide folique en grossesse?
Pour la prévention des anomalies du tube neural qui ont lieu entre la 5 et 6e semaine d’âge gestationnel.
Quels sont les 3 groupes de risque d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique sur lesquels sont basées les recommandations?
- Groupe à risque faible
- Groupe à risque modéré
- Groupe à risque élevé
Pour les groupes à risque modéré et élevé d’anomalie congénitales sensibles à l’acide folique, quelle est la recommandation de la dose en 2 phases?
Prise de la dose modérée ou forte de la pré-conception jusqu’à 12 semaines, puis diminuer à la dose faible.
Quels sont les suppléments vitaminiques qui devrait être pris par tous?
- Acide folique 0.4 à 1 mg
- Vitamine B12 2.6 mcg
- Fer 16-20 mg
Quels sont les effets indésirables soulevé chez les enfants exposés in utero à des doses élevées d’acide folique?
- Altérations épigénétiques associées à augmentation risque maladies atopiques
- Augmentation incidence troub;es envahissants du développement
- Augmentation risque de cancer
Dans quel champ d’activité des pharmaciens est-il possible de prescrire la supplémentation vitaminique en périnatalité?
Amorcer ou modifier une thérapie médicamenteuse
Quels sont les 3 principaux éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse?
- Effet de la maladie/condition sur la grossesse
- Effet de la grosses sur la maladie/condition
- Risques associés au médicament
Quels sont les éléments à vérifier lorsqu’on évalue les risques associés au médicament pendant la grossesse?
- Études cliniques disponibles
- Stade de développement
- Passage du médicament a/n du placenta
- Modifications PK en grossesse
Quels sont les types d’études disponibles sur l’utilisation de médicaments pendant la grossesse?
- Études animales
- Rapports de cas et séries de cas
- Études de cohorte
- Études cas-contrôle
Qu’est-ce que la phase d’implantation et de prédifférentiation?
- Jours 1-14 post fécondation
- Migration vers utérus
- Série de divisions cellulaires
- Peu de risque d’anomalie congénitale (théorie période du tout ou rien)
Quelle est la période de développement la plus critique pour les anomalies structurelles?
Embryogenèse (phase 2)
Vrai ou faux - La période de sensibilité à un tératogène est la même pour chaque organe.
Faux, ils ont chacun leur période critique
Quels sont les mécanismes de transport des médicaments à travers le placenta?
- Diffusion passive
- Diffusion facilitée
- Transport actif
Quelles sont les caractéristiques des Rx traversant le placenta de façon importante?
- Non-liés
- Bases faibles
- Non-ionisés
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Qu’est-ce qui change au niveau de l’absorption pendant la grossesse?
- Augmentation pH gastrique car diminution des sécrétions
- Diminution de la motilité intestinale
- Augmentation du débit cardiaque
Quels sont les changements au niveau du métabolisme pendant la grossesse?
Modification de l’activité de certaines enzymes probablement dues aux changements hormonaux
Qu’est-ce qui change au niveau de la distribution des médicaments pendant la grossesse?
- Augmentation débit cardiaque
- Augmentation volume plasmatique et qté toale eau corporelle
- Diminution liaison plasmatique
- Donc augmentation du volume de distribution
Quels sont les changements au niveau de l’élimination des médicaments pendant la grossesse?
- Augmentation du débit hépatique (surtout 3e trimestre)
- Augmentation perfusion rénale donc de la clairance
Vrai ou faux - La sensibilité à une exposition tératogène peut être influencée par le génotype de l’embryon.
Vrai
Vrai ou faux - Tout médicament donné à une dose suffisamment élevée peut devenir tératogène.
Vrai
Est-ce que le potentiel tératogène dépend de la durée de traitement?
Oui
Quelles sont les 3 sous-sections que doit contenir la section grossesse avec la nouvelle classification?
- Résumé de risque
- Considération clinique (info pour décision et prise en charge)
- Données
Quelles sont les caractéristiques tératogènes de l’acide valproïque?
- Risque augmenté si polythérapie
- Risque supérieur lors de l’utilisation de doses > 700mg/jour
- Anomalies tube neural
- Fente labiales et palatines
- Anomalie cardiaque
- Etc.
Que peut causer le lithium?
Anomalie d’Ebstein (malformation de la valve tricuspide et hypoplasie du ventricule droit)
Quelles sont les caractéristiques du mofétil mycophénolate?
- Augmente le risque d’avortements spontanés et volontaires
- Nombreuses anomalies associées à son utilisation
- Recommandation de cesser la prise au moins 6 semaines avant début grossesse
Quelles sont les caractéristiques de la warfarine?
- Taux d’anomalies congénitales associées à l’utilisation au 1er trimestre environ 6.5%
- Syndrome foetal de la warfarine: Dysplasie des épiphyses, hypoplasie nasale, hypoplasie des extrémités
Quelles sont les données à recuillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil?
- Âge
- ATCD obstétricaux
- Grossesse actuelle : stade et déroulement
- ATCD médicaux actuels et antérieurs
- Histoire médicamenteuse actuelle
Quels sont les médicaments les plus utilisés en allaitement?
- Antimicrobiens
- Antidépresseurs
- Analgésiques
- Contraceptifs
- Rx pour augmenter production lactée
Quel est le groupe de patients le plus complexe pour l’utilisation de médicaments en allaitement?
Les nourrissons prématurés
De quoi dépend la qté de Rx reçue par l’enfant lors de l’allaitement?
- Concentration plasmatique maternelle
- Qté excrétée dans le lait maternel
- Qté de lait ingérée par l’enfant
Quels sont les éléments à considérer lors de l’évaluation de la compatibilité d’un Rx avec l’allaitement?
- Études disponibles
- Caractéristiques physicochimiques du Rx
- Nourrisson allaité (âge, ATCD, type allaitement)
- Risques associés au Rx
La communauté estime qu’en-dessous de quel pourcentage, la proportion du Rx retrouvé dans le lait maternel ne devrait pas causer d’effets indésirables?
10%
Quelles sont les caractéristiques des Rx excrétés dans le lait maternel de façon importante?
- Non-liés
- Bases faibles
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Nommer des Rx qui peuvent diminuer la production lactée.
- Contraceptifs oraux
- Pseudoéphédrine
- Anticholinergiques
Nommer des Rx déconseillés en allaitement.
- Amiodarone
- Antinéoplasiques
- B-bloquants (acébutolol et aténolol)
- Clozapine
- Codéine
- Lithium
