Rx en grossesse et allaitement Flashcards
Médicaments les plus utilisés en grossesse
- Analgésiques
- Antibiotiques
- Antiémétiques
- Antidépresseurs
Durée moyenne du cycle menstruel
28 jours
Moment de l’ovulation
14 jours avant le 1er jour des menstruations
Période de fécondation
moment de l’ovulation jusqu’à 2 jours après celle-ci
Définir âge gestationnel
Âge calculé à partir du premier jour des dernières menstruations
Définir âge conceptionnel
Âge calculé à partir de la date de conception. C’est-à-dire 14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patientes avec un cycle menstruel de 28 jours
Durée moyenne de la grossesse
40 semaines d’âge gestationnel
À partir de combien de semaines la grossesse est-elle considérée comme étant à terme?
37 semaines
Combien de semaines dure chaque trimestre
13 semaines
Quel trimestre est la période critique du développement embryonnaire?
1er trimestre
Que ce passe-t-il aux 2ierme et 3ieme trimestre?
La croissance et la maturation des organes
Définir embryon
Produit de conception pendant l’embryogenèse
Définir foetus
Produit de conception pendant la foetogenèse
À partir de quelle semaine d’âge gestationnel a-t-on un feotus?
À partir de la 11ième semaine d’AG
Définir agent tératogène
Agent qui a la capacité de modifier le développement embryonnaire ou foetal
Vrai ou faux: un agent tératogène provoque toujours des malformations
FAUX!
Ça peut occasionner des complications aussi
Quelle est la différence entre une malformation congénitale majeure et une malformation congénitale mineure?
Majeure: c’est une anomalie qui a un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale d’un individu
Mineure: N’a pas de conséquence médicale ou cosmétique majeure
Donner des exemples de malformation congénitale majeure
- Maladie cardiaque congénitale
- Fissure labiale/palatine
Donner des exemples de malformation congénitale mineure
- Doigt surnuméraire
- Hernie ombilicale
Qu’est-ce qu’un avortement spontané?
Une fausse couche. Plus précisément: perte de l’embryon ou du foetus avant la 20ième semaine d’AG
Qu’est-ce qu’une perte foetale?
Décès du foetus à partir de la 20ième semaine d’AG
Vrai ou faux: les médicaments sont la principale cause d’anomalies congénitales
FAUX!
Ils ne constituent que moins de 1% des causes.
La majorité des anomalies congénitales ont une cause inconnue
Quel est le rôle principale de l’acide folique?
Il contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules. Il est donc très important au premier trimestre. Il a aussi un rôle important pendant les périodes de division et croissance cellulaires rapides
Pourquoi recommande-t-on aux femmes enceintes de prendre de l’acide folique en période péri-conceptionnelle?
Car c’est associé à une baisse importante d’anomalies du tube neural
Quand ont habituellement lieu les anomalies du tube neural (ATN)?
Entre la 5ième et la 6ième semaine d’AG
C’est quoi une anomalie du tube neural?
Un défaut de fermeture du tube neural (système nerveux primitif de l’embryon) dans sa partie médiane ou à son extrémité supérieure ou inférieure
Quels types d’anomalies peut cause une ATN?
- Spina bifida (paralysie complète du bas du corps)
- Anencéphalie (pas de cerveau :( )
Chez quelle clientèle devrait-on offrir la prise d’acide folique?
Chez toutes les femmes en âge de procréer (12-45 ans) qui sont toujours fertiles
Qui fait partie du groupe à risque faible selon les recommandations basées sur le risque d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique?
Les femmes ou leur partenaire masculin qui n’ont pas d’antécédents personnels ou familiaux de risques d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique
Qui fait partie du groupe à risque modéré?
- ATCDs personnels positifs ou ATCDs familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN
- ATCDs d’ATN ayant affecté un membre de la parenté de 1er ou 2ième degré
- Diabète maternel (type 1 ou 2) s’accompagnant d’un risque tératogénique foetal secondaire
- Médicaments tératogènes par inhibition du folate
- Troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale
Nommer des médicaments qui ont des interactions avec l’acide folique
- Methotrexate
- Metformine
- Triméthoprime
- Chloramphénicol
Qui fait partie du groupe à risque accru/élevé?
- Femmes ou leurs partenaires masculins qui présentent des ATCDs personnels d’ATN
- Femmes ou leurs partenaires masculins qui on déjà eu une grossesse affectée par une ATN
Quelles sont les recommandations pour supplémentation d’acide folique chez le groupe à faible risque?
0,4mg d’acide folique DIE 2-3 mois pré-conception, pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
Recommandations acide folique chez le groupe à risque modéré?
- 2-3 mois pré-conception et jusqu’à 12 semaines d’AG: 1mg DIE
- À partir de 13 semaines d’AG et jusqu’à 4-6 semaines post-partum: 0,4-1mg DIE
Recommandations acide folique chez le groupe à risque accru/élevé?
- 2-3 mois pré-conception et jusqu’à 12 semaines d’AG: 4mg DIE
- À partir de 13 semaines jusqu’à 4-6 semaines post-partum: 0,4-1mg DIE
Vrai ou faux: la pharmacocinétique de certains médicaments est modifié par la grossesse
Vrai
Qu’est-ce qui est modifié par rapport à l’absorption?
- Augmentation du pH gastrique (par la baisse de sécrétions gastriques)
- Baisse de la motilité intestinale
- Augmentation du débit cardiaque.
DONC IL Y A PLUS D’ABSORPTION
Qu’est-ce qui est changé par rapport au métabolisme des médicaments?
Augmentation de l’activité des UGT1A4 et 2B7
À quoi sont dues les modifications des activités enzymatiques
- Probablement dues à des changement hormonaux (augmentation d’oestrogène et de progestérone)
- Elles dépendent de facteurs génétiques et environnementaux (Mx concomitantes et autres Rx)
Est-ce que le volume de distribution est augmenté ou diminué lors de la grossesse?
Augmanté
Pourquoi est-ce que le Vd est augmenté durant la grossesse?
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation du volume plasmatique et de la qté d’eau corporelle
Comment est modifié l’élimination des Rx?
Elle est augmentée car il y a une augmentation du débit cardiaque donc plus de perfusion au niveau du rein et du foie. Cela a pour effet d’augmenter la clairance
Quels sont les 3 éléments à considérer lors de l’utilisation d’un Rx en grossesse?
- Effet de la maladie/condition sur la grossesse
- Effets de la grossesse sur la maladie/condition
- Risques associés au Rx
Qu’est-ce qu’il faut évaluer par rapport aux risques associés au Rx?
- Les études cliniques disponibles
- Le stade de développement (ex: 1er trimestre)
- Passage du Rx au niveau du placenta
Quels sont les types d’études disponibles sur l’utilisation de Rx pendant la grossesse?
- Études animales
- Rapports de cas et séries de cas
- Études de cohorte
- Études cas-contrôle
Qu’est-ce qui est important à considérer dans les études animales?
La dose utilisée!!
Quelle est la limite principale des études cas-témoins?
Le biais de mémoire.
Qu’est-ce que le biais de mémoire?
Les femmes avec un enfant en santé ont moins tendance à se rappeler de ce qu’elles ont pris pendant leur grossesse.
Différence entre études de cohorte et études cas-témoins?
Études de cohorte: On compare les événements dans un groupe de femmes exposées à un Rx avec un autre groupe non exposé.
Étude cas-témoins: On compare le taux d’exposition à un Rx chez un groupe d’enfants avec anomalies congénitales contre un groupe dans anomalie
