Ruidos cardiacos y Soplos

Question 1

¿Por que se produce el R3 patológico?

Answer 1

Vibración de pared ventricular por una dilatación debida a una sobrecarga de volumen. Es por una circulación rápida de la sangre o porque hay mucha sangre. Ocurre en miocardiopatias dilatadas e insuficiencias valvulares.

Question 2

¿En que población puede existir un R3 fisiológico?

Answer 2

Embarazadas, niños y en <35 años.

Question 3

R4, ¿es siempre patológico?

Answer 3

Si

Question 4

¿Cómo se le llama a R3?

Answer 4

Protodiastolico, ya que se produce al inicio de diástole. Ocurre en fase de llenado rápido del ventrículo.

Question 5

¿Cómo se le llama a R4?

Answer 5

Telediastolico, ya que ocurre al final de diástole. Ocurre en fase de llenado activo del ventrículo.

Question 6

¿Por qué se produce R4?

Answer 6

Porque las paredes del ventrículo están rígidas (vibración), distensibilidad reducida porque se encuentra hipertrofico. Ocurre en HTA crónica, estenosis valvular, valvulopatia hipertrofica. Se debe a una sobrecarga de presión.

Question 7

Nombre de la cadencia R1-2-3

Answer 7

Galope ventricular (nemotecnia: Kentucky)

Question 8

Nombre de la cadencia R1-2-4

Answer 8

Galope auricular (nemotecnia: Tennessee)

Question 9

¿Qué es un soplo?

Answer 9

Expresión audible de un flujo turbulento.

Question 10

¿Qué es un fremito?

Answer 10

Expresión palpable de un flujo turbulento.

Question 11

Pasos para evaluar un soplo

Answer 11

1. Donde
2. Momento del ciclo
3. Forma
4. Intensidad
5. Irradiación
6. Otros

Question 12

¿Cuáles son las fases de la sístole?

Answer 12

1. Contracción isovolumetrica: válvulas M y T cerradas, válvulas A y P aún no se abren, aumenta la P intraventricular.
2. Fase de eyección: P intraventricular vence a P dentro de la aorta (80 mmHg), se abren válvulas A y P, sale sangre del ventrículo. Primero sale potentemente, luego más suave.

Question 13

Nombre períodos de sístole/diástole en tercios

Answer 13

1. Proto
2. Meso
3. Tele

Question 14

Fisiopatologia del soplo en estenosis aórtica

Answer 14

Válvula estrechada -> sobrecarga de P en el VI -> alarga la fase de contracción isovolumetrica -> se abre válvula A -> sale sangre: soplo mesositolico en crescente y telesistolico en descrescente (forma rombo).

Question 15

Clasificación de soplo según intensidad, ¿intensidad da gravedad?

Answer 15

1/6: dudoso
2/6: indudable, muy suave
3/6: indudable, fuerte
4/6: frémito
5/6: muy potente
6/6: audible sin estetoscopio

Intensidad no da gravedad.

Question 16

¿Qué signo a la auscultación define gravedad de estenosis aórtica?

Answer 16

Ausencia de R2: a mayor gravedad se alarga aún más la fase de contracción isovolumetrica, provocando que el peak del soplo se acerque más a R2 hasta borrarlo.

Question 17

¿Cuáles son las fases de la diástole?

Answer 17

1. Relajación isovolumetrica: corazón sin sangre, válvula M y T cerradas.
2. Llenado rápido: se abren válvulas M y T, pasa sangre abruptamente debido a alta P de auricular y efecto de succión del ventrículo al estar vacío.
3. Llenado lento: ventrículo se empieza a llenar, aumenta la P, disminuye gradiente de P A-V, continúa llenado menos potente.
4. Contracción auricular: genera mayor P para aumentar el gradiente y pasa resto de sangre.

Question 18

Características soplo estenosis aortica

Answer 18

• Mayor en foco aórtico
• Meso/Telesistólico
• Crescendo/Decrescento (rombo)
• Intensidad variable
• Irradia a cuello
• Eyectivo

Question 19

Fisiopatologia del soplo insuficiencia mortal

Answer 19

Válvula M parcialmente abierta -> contracción isovolumetrica: refluje sangre a la aurícula por diferencia de presión -> inicia soplo con mucha potencia -> se abre válvula A -> sale sangre a la aorta y a la aurícula -> ventrículo se queda cada vez con menos sangre

Question 20

Características soplo insuficiencia mitral

Answer 20

• Mayor en foco mitral
• Holosistolico
• Decrescendo o en barra
• Intensidad variable, en general potente
• Irradiación a axila
• Regurgitante