RPM Flashcards
Como se define la RPM?
Como la ruptura antes de la semana 37 (PPROM) y antes del inicio del trabajo de parto(PROM).
Patogenesis
Los inhnibidores de la enzima Matrix metalloproteases (MMPs) se desactivan por razones desconocidas, y esa enzima se encarga de la degradacion del colageno que es el principal componente de lass membranas fetales.
Incidencia
10% de los emb
Un tercio de los prematuros
Clasificacion segun edad gestacional
Termino mas 37 sem
Pretermino tardio 34-36.6 sem
Pretermino 24- 33.6 sem
Antes de viabilidad menos de 24 sem
Factores de riesgo
Infecciones Emb. multiple Polihidramnios Tabaquismo Acortamiento cervical Desnutricion RPM pasada Colangiopatias Hemorragias Malformaciones fetales DPPNI
Causas de RPM en menos de 23 sem
Procedimientos
- Cirujia fetal
- Amniocentesis
- Cerclaje
- Fetoscopia
Dx Clinica
Clinica
-Salida de liquido franca
-Especuloscopia
Para ver liquido en fondo de saco posterior y OCE, se utilizan maniobras.
Maniobras para observar la salida de liquido
Valsalva
Tarnier
-Salida de liquido al mover la presentacion hacia arriba
Bonnaire
-Salida de liquido al comprimir la altura uterina
Se recomienda el tacto vaginal ante la sospecha?[
NO
Test diagnostico
Test de nitrazina: Ph 7.0-7.3
Test cristalizacion: Hoja de helecho en liq amniotico
Test inmunocromarografia: Proteinas de la decidua
Ecografias: No especifica , por que no se relaciona con oligoamnios obligatoriamente.
Complicaciones
Prsentacion fea (Transversa, pelvica) DPPNI Hemorragia Corioamnionitis Endometritis Malformaciones fetales Prematurez
Motivos de interrupcion absoluta del emb
DPPNI
Muerte fetal
Peligro mama o bb
Corioamnionitis
Conductas en emb a termino
- Expectante
- Interrupcion
Cual conducta se prefiere en el emb a termino, y por que?
Interrupcion, por estar asociada a disminucion de ingreso a UCIN y disminucion de corioamnionitis y endometritis.
En caso de hisopado positivo para Estrep. B.B en emb a termino, Tx
Penicilina ev
Ampi
Alergicos clindamicina
Cual conducta se prefiere en el pretermino tardio?
- Depende del riesgo de infeccion que solo supera el riesgo de prematurez despues de las 34 sem, sor si es posible usualmente se interrumpe el emb en las 24 hrs posteriores a la ruptura.
- Profilaxis ATB
- Inductores de la maduracion pulmonar
Conducta preferida en el pretermino
Expentante
-Internar , reposo
-ATB profilaxis mas Profilaxis pal Estrep B-B intraparto
{Fase ev 48 horas (ampicilina), Fase oral 7 dias
despues (Azitromicina)
-Inductores de la maduracion pulmonar
-Tocoliticos
-NeuroprotectoresDiferencia entre betametasona y dexametasona
La beta necesita mas aplicaciones mientras que la dexa disminuye la hemorragia intraventricular
Duracion recomendada para el uso de uteroinhibidores
48 hrs
En que momento se usan los uteroinhibidores
Cuando hay contracciones regulares
Efectos del sulfato de magnesio como neuroproteccion
Disminuye la paralisis cerebral y la disfuncion motora
En que momentos se utilizan los neuroprotectores
24-32.6 sem, se suspende despues del parto
Posibles efectos adversos del MgSO4
Hipotonia, apnea
Contraindicaciones para el sulfato
- Miastenia
- Insuficiencia renal
- Bloqueo AV
