Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Poloznictwo - PES > Rozne2 > Flashcards

Rozne2 Flashcards

1
Q

Zgon bliźniaka w ciąży bliźniaczej

A

DKDO

a) II trymestr - wg Wielgosia poród w 38 tc
b) III trymestr - USG i KTG 1 x tydzien - poród 34 tc

JKDO
a) USG i KTG /tydz. MRI po 3 tyg –> gdy zmiany w OUN to poród. Brak zmian –> poród w 34 tc

JKJO

a) > 28 tc - poród
b) < 28 tc - intensywny nadzór i poród w 28 tc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kwas foliowy - wskazania do profilaktyki 4-5mg/24h

A

hiperhomocysteinemia
niedokrwistość hemolityczna i megaloblatyczna
w przeszłości wada cewy nerwowej, serca, rozszczep podniebienia
choroby zapalne jelit gdy przyjmuje 5-ASA

MTHFR - wg niektórych tez
Wg Ropackiej też w wielopłodowej

Cukrzyca - wg PTG 04 mg
BMI > 30 (wg PTG 750 ug)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Leczenie BV

A

Metronidazol:

a) 0.5 g po - 2-3x1, przez 7 dni (2 x 0,5 lub 3 x 0,25 - CIĘŻĄRNE)
b) 2,0 g po - 1 x 1, przez 7 - 14 dni
c) 0,5 glob pv - 2 x 1 przez 7 dni
d) żel 0,75% - 5 g na noc przez 7 dni

Klindamycyna

a) 2 % krem 5 g na noc przez 7 dni
b) glob 0,1 na noc przez 3-7 dni
c) 0,3 g po, 2 x 1 przez 7 dni (CIĘŻĄRNE)

Tinidazol

a) 1 g 1 x 1 przez 5 dni
b) 2 g, 1 x 1 przez 2 dni

Chlokrek dekwalinum
a) 0,01 g, 1 x na noc przez 6 dni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Leczenie T. Vaginalis

A

Metronidazol (Też u CIĘŻĄRNYCH):

a) 0.5 g po - 2x1, przez 7 -10 dni
b) 2,0 g po - 1 x 1, jednorazowo

Tinidazol - jednorazowo 2 g po

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Leczenie PID

A

Ciężkie PID wg PTG

  • Azytromycyna 500 mg, iv przez 1-2 dni, później 250 mg przez 7 dni po
  • metronidazol 1,5 g iv, później 3 x 0,5 przez 12-14 dni

Ambulatoryjnie

1) Ceftriakson 250 mg im (jednorazowo) + Doksycyclinum 2 x 100 mg przez 14 dni (+ Metronidazol gdy po zabiegach typu D&C)
2) ofloksacyna 2 x 200 mg po + Metronidazol 500 mg, 1 x 1
3) Cefoksytyna + 1 g probencydu (niedostępne w Pl)

Szpitalne

1) Cefoksytyna (niedostępna w PL) + doksycycklina
2) Klindamycyna 3 x 900 + gentamycyna 3 x 2mg - 1,5 mg/kg mc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Leczenie HSV u nieciężarnej wg PTG

A

Zakażenie pierwotne

1) Acyklowir 5 x 200 mg przez 7-10 dni
2) Acyklowir 3 x 400 mg przez 7-10 dni
3) Walcyklowir 2 x 1000 mg przez 7 - 10 dni

Nawrót

1) Acyklowir 4 x 200 mg przez 5 dni
2) Acyklowier 3 x 400 mg przez 5 dni
3) Walcyklowier 1 x 1000 mg przez 5
4) Walcyklowir 2 x 500 mg przez 3-5 dni

Leczenie podtrzymujące

1) Acyklowir 2 x 400 przez rok
2) Walcyklowir 500-1000 na dobę, przez rok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

typy VIN

A

uVIN (zwykły) = HSIL - jest częstszy - występuje po inf HPV –> 15% w raka. Typu hp: kłykcinowaty, mieszany, bazoidalny (ten częściej do raka)

dVIN (zróżnicowany) = VIN - <5% przypadków VIN. Często współwystępuje z lichen sclerosus. Większe ryzyko progresji do raka niż uVIN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kryteria rozpoznania ciążowej choroby trofoblastycznej po ciąży zaśniadowej (lub ektopowej, lub prawidłowej)

A
  1. brak spadku hCG przez 3 tygodnie (4 pomiary i różnica między kolejnymi < 10%)
  2. zrost hcg w 2 tygodnie (3 pomiary, wzrost > 10% między koeljnymi
  3. dodatnie hCG 6 miesięcy po ewakuacji zaśniadu (jeśli spada, to można odstąpić od leczenia)

Kliniczne:

  1. histopatologiczne rozpoznanie raka kosmówki
  2. hCG > 20 000 IU/l 4 tyg po zabiegu
  3. silne krwawienie
  4. wzrost/platau bHCG po ewakuacji zaśniadu
  5. obecność przerzutów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

czynniki sprzyjające atonii

A 
znieczulenie zewnątrzonopowe
krwawienie przy porodzie
zakażenie wewnątrzmaciczne
otyłość
szybki poród
stosownaie OXY przy porodzie

i inne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

zmniejszone CRL między 5-14 tc

A

oznacza zwiększone ryzyko:

  • aberracji chromosmowych
  • wad wrodzonych
  • zagrażającego poronienia
  • wczesnego zahamowania wzrastania

jest złym czynnikiem prognostycznym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

leki mające wpływ niekorzystny na płodność mężczyzn

A 
spironolakton, 
nitrofurantioina, 
cymetydyna (H2 bloker), 
neuroleptyki, 
GKS, 
androgeny, 
sulfasalazyna, 
lit, 
alfa-metyl dopa (zab libido) 
alfa blokery (wsteczna ejakulacja)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Zespół Lyncha II - niepolipowatego raka jelita grubego - nowotwory

A 
endometrium (głównie w dolnym segmencie macicy)
jelito grube
jajnik
pierś
górnego układu moczowego - moczowodu, miedniczki
dróg żółciowych
jelita cienkiego
prostaty
mózgu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

badanie free fetal DNA

A

ffDNA obecne od 5 tc do 30-60 min po porodzie.
Diagnostyka możliwa od 10 tc
ffDNA pochodzi z komórek trofoblastu (głównie syncytiotrofoblastu)
Możliwy NGS, diagnostyka ch. jednogenowych itp

Przyczyny wyników fałszywie + i -:

  • zjawisko zanikającego bliźniaka (też w biopsji kosmówki)
  • confined placental mosaicyzm (CPM - to ok 1%) - wynik F+
  • true fetal mosaicyzm (TFM) - wynik F-
  • aberracje u matki (duplikacje na ch 13, częste)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

wynik NT > 3,5

A

jest wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej, bez innych testów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

mozaicyzm łożyskowy (confined placental mosaicyzm)

A

1-2% - jest mozajka w łożysku
po CVS –> wynik sugeruje mozajkę. Trzeba zrobić amnopunkcję.
Gdy amniopunkcja sugeruje mozajkę u płodu - to trzeba to zweryfykować kordocentezą

Mozajka z 18 i 21 - rokowanie zależne od stopnia
Mozajka ch 15 i 16 - letalne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

kordocenteza wykonywana jest w jakich tygodniach

A

18 - 38

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Czas protrombinowy i zależny od niego INR - wydłużony przy niedoborze jakiej witaminy

A

wit K - potrzebna do syntezy cz II, VII, IX, X,

niedobór wit K w cholestazei - suplementować 10 mg/dobe, zwłaszcza gdy pobiera UDCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Cholestaza - informacje

A

natężenie objawów podmiotowych i przedmotowych u matki NIE koreluje z rokowaniem u płodu

w cholestazie bardziej wzrata stęż kw cholowego niż chnodeoksycholowego

prawidłowe stęż kw żółciowych NIE wyklucza cholestazy

Często nieprawidłowe OGTT
częściej kamica pęcherzyka żółciowego

najczulszy parametr ze standardowych w rozpoznaniu cholestazy to - AlAT

jest większe ryzyko porodu przedwczesnego

żóltaczka u 20 -60% (I przyczyna żółtaczki w ciąży po WZW). Wg PTG 10-15%

Przyczyny:

  • mutacje białek tansportowych
  • niedobór selen, pestecydy (Cile)
  • “nieszczelne jelito”
  • więcej metabolitów progesteronu - siarczanow
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Stopnie otyłości

A

Nadwaga - BMI > 25

Otyłość I st >= 30 - kwas foliowy 750 ug - gdy + 1 czynnik to heparyna. Ma 7 kg w ciąży przytyć. Aspiryna. Częściej WADY!

Otyłość II st >= 35 - poród na II poziomie - heparyna + 7 dni pologu - dodatkowe OGTT w 32 tc

Otyłość III st >= 40 - poród na III poziomie, redukcja masy ciała w ciąży (0,19/tydz lub 7,6 kg ciąże)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

aktywność fizyczna w ciąży - ile minut i kroków

A

co najmniej 3 x w tyg po 15 min (zwiększać o 2 min tygodniowo do 40 min)
przyspieszenie cz. serca o 30%

liczba kroków
< 5000 - brak aktywności
5000 - 7499 - mała
>10000 - dobra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

chirurgia bariatryczna i ciążą

A

ciąża po 1 roku od zabiegu
wyrównać niedobory witamin (kw foliwoego, wit B12, wapnia)
gdy nie można OGTT (dumping syndrom) - monitorowanie glikemii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

POF jak często przyczyny immunologiczne i z jakimi ch. autoimmuno występuje

A

przyczyny autoimmunologiczne w 30%

związek z miastenią, ch L-C, RZS, bielactwem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

somatopauza

A

zmniejszenie stęż GH i IGF-1 po menopauzie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

najczęstsza choroba przewekła i kobiet po menopauzie

A

cukrzyca typu 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Zaburzenie osi podwzgorze-przysadka-jajnik w endometriozie

A

nieprawidłowa folikulogeneza
LUF
zaburzenie fazy lutealnej
brak owulacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

objawy przy hiperprolaktynemii

A 
plamienia przedmiesiączkowe
niewydolność lutealna
mlekotok
cykle bezowulacyjne
oligomenorrhea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Co powoduje mutacja genu otyłości (Ob)

A

niedobór leptyny :

  • nadmierne łaknienie,
  • otyłość,
  • cukrzyca,
  • wzrost syntezy neuropeptydu Y (on pobudza łaknienie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

rak endometrium wysokiego ryzyka - w zależności od ekspresji receptorów

A

gdy ujemne rec E i P

lub re E+ i rec P-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

HELLP klasyfikacja Missisipi

A

I klasa < 50 000 PT
II klasa 51 - 100
III klasa > 100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

cechy USG wodogłowia

A

> 10 mm w rogach tylnych komór bocznych
efekt falowania sierpa mózgu
zniekształcenie rogów przednich
asymetria lub zmniejszenie splotów naczyniówkowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

atenonol i tetracykliny - kategoria w ciąży

A

kat D

atenolol - nie przy laktacji, bo kumuluje się w mleku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

hormony wydzielane przez łożysko

A 
hCG
laktogen łożyskowy
ACTH i CRH
TSH
Progesteron
Pregnenolon
Estradiol
Estron 
Inhibiny i Aktywiny
Relaksyna
PAPP-A
Leptyna
GH
estriol (DHEAS z nadnerczy --> do wątroby --> hydroksyDHEAS --> łożyska i tu tworzny jest estriol)
łożysko nie wydziela: 
DHEAS  - nadnercza płodu
DHEA - matka
esteronu
PRL!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

HTZ i nietrzymanie moczu

A

zwiększa ryzyko zarówno wysiłkowego jak i naglącego nietrzymania moczu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

barwnik używany do diagnostyki inwazyjnej PROM

A

indygo karmin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

test potrójny i zesp Downa

A

AFP - niskie
Estriol - niskie,
bHCG - wysokie.
Inhibina A - wysoka

Wskaźnik Ulm - zwiększone ryzyko T21 gdy Ulm > 8,1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

test potrójny i t18

A

niskie stęż AFP, Estriolu i bHCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

AFP

z wątroby płodu, YS i przewodu pokarmowego

A

Wzrost (wady)

  • OUN,
  • wytrzewienie,
  • torbielowatość nerek
  • imunizacja
  • IUGR / PE
  • łożysko WROŚNIETE

Niskie AFP (genetyka)

  • Trisomie
  • Turner
  • ciążą obumarła
  • zaśniad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

prawidłowa kolejność faz dojrzewania

A

fluor pubertalis i zmiany na sromie, telarche, pubarche, axilarche, skok pokwitaniowy, menarche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

w ktorym tygodniu powstaje macica

A

w 11 tc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

do ktorego tygodnia narządy płciowe męskie i żeńskie są nie do rozróznienia

A

do 8-9 tc (zarodek 42 dni)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

profilaktyka konfliktu serologicznego - dawkowanie IgAnty D w zależności od ilości przecieku

A

20 ug (100 jm) Ig-anty-D na 1 ml czerwonych krwinek przecieku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

najważniejszy inhibitor cz. krzepnięcia to

A

antytrombina III

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

p/wskazania do cytrynianu klomiphenu

A

torbiele i guzy jajników

zaburzenia funkcji wątroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Objawy niepożądane przy clomiphenie

A 
bóle biersi
uderzenia gorąca
bóle podbrzusza
nudności i wymioty
zaburzenia widzenia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

warunki zakwalifikowania nasienia do IUI

A

1 mln plemników o ruchy prawidłowym (z całego nasienia)
lub
5 mln/ml wszystkich ruchomych plemników

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Anastomozy naczyniowe w ciąży jednokosmówowej mogą być przyczyną:

A

TTTS, TRAP, TAPS, sIUGR
Małogłowia, wodogłowia, niedrożności przewodu pokarmowego, amputacji kończyn, wad nerek - jako następstwo obumarcia 1 z płodów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Hormonalne uwarunkowania porodu przedwczesnego

A
  1. zaburzenie funkcji progesteronu
  2. wzrost Estriolu - w 24-26 tc lub 3-4 tyg przed porodem
  3. zmieniona ekspresja dehydrogenazy 15-hydroksyprostaglandnowej w łożysku (ona rozkłada prostaglandyny)
  4. wysoki poziom CRH w 18-20 tc
  5. Niewydolność ciałka żółtego (bręb 2/4, 26 str)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Spadek których hormonów wywołuje dperesję poporodową

A 
PRL
Estrogenów
Progesteronu
Kortyzolu
Hormonów tarczycy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Wpływ PCO na masę noworodka

A

ok 1,5 razy częściej makrosomia

u częściu płodów niska masa urodzeniowa - związana z insulinoopornościa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Wpływ wysokiego LH na płodność kobiet z PCO

A

w fazie foliukularnej - przedwczsne dojrzewanie pęcherzyka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Wskazania do ASA jako profilaktyki stanu przedrzucawkowego wg MZ

A

Cięzki stan przedrzucawkowy lub hipotrofia płodu w poprzedniej ciąży
przewlekłe NT
przewlekłe skorzenia nerek
Cukrzyca PRZEDciążowa
BMI > 30
choroby autoimmunologiczne
zesp. antyfosfolipidowy lub trombofilia (+ LMWH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Czynniki biorące udział w luteolizie

A 
PRL
Estrogeny
Prostaglandyna F2alfa
spadek wydziel LH
Wzrastająca oporność na LH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

prawidłowa wartosć STV

A

> 3 ms

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

PROM bez czynnośći skurcowej przed 34 tc

A

antybiotyki
GKS
MgSO4 gdy < 32tc (bezpośrednio przed porodem)

TOKOLIZA tylko gdy: REGULARNE skurcze lub przewożenie do ośrodka referencyjnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Przy jakim CRL widoczny jest FHR?

A

> = 4 mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Przy jakim ryzyku może być proponowana ocena ffDNA>

A

pomiędzy 1:300 a 1:2500 (tj >= 1:2500, a brak wskazań do inwazyjnej diagnostyki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

FHR miedzy 11 a 14 tc

A

170 –> 150

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Kształt głowy w kształcie truskawki

A

Trisomia 18

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Jak obniża się Hgb i Hct u płodu po transfuzji wewnątrzmacicznej?

A

Hct - 1% / 24h

Hgb 0,3g% / 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Triada (zespół) Youssefa

A

przetoka pęcherzowo-maciczna I typu, objawy:

1) amenorrhea
2) hematuria (podczas miesiączki)
3) trzymanie moczu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Białko StAR (steroidogenic activator protein)

A

Odgrywa rolę podczas syntezy hormonów steroidowych

Przenosi cholesterol (który pochodzi głównie z LDL) z osocza do wnętrz mitochondriów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

szlaki syntezy androgenów i estrogenów

A

LDL –> pregnenolon –> 2 drogi:

Delta4 - progesteron –> 17-OH-progesteron –> androstendion –> testosteron (przeważa w lutealnej)

Delta5 - 17-OH-Pregnenolon –> DHEA –> androstendion –> Testosteron (przeważa w f. folikularnej)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

synteza estronu i e2 i e3

A

androstendion –> (aromataza) –> estron
testosteron –> (aromataza) –> estradiol

estron i estradiol –> estriolu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

zapłodnieniu komórki jajowej przez 2 plemniki zapobiega

A

1) depolaryzacja błony cytoplazmatycznej komórki jajowej
2) reakcja korowa (sekrecja proteaz z zarnistości korowych komórki jajowej)
3) inaktywacja receptorów dla plemników (reakcja osłony) - przez białka ZP2
4) twardnienie osłonki przejrzystej

fuzja komórek możliwa jest dzięki fertylinie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Maksymalne ciśnienie zamykające cewkę

A

różnica między maksymalnym ciśnieniem śródcewkowym a ciśnieniem środpęcherzowym

warunkuje trzymanie moczu

MUCP - norma to 40 - 70 cm H2O

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

W jakim czasie powinny być uwolnione barki płodu w przypadku dystocji barkowej żeby zapobiec niedotlenieniu plodu

A

4-5 minut (rekomendacje PTG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

markery kościotworzenia

A
  1. frakcja kostna fosfatazy zasadowej (BALP)
  2. osteokalcyna (OC)
  3. N-końcowy propeptyd prokolagenu I (PINP)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

markery resorbcji kości

A
  1. pirydynolina
  2. deoksypirydynolina
  3. N-końcowy usieciowany telopeptyd łańcucha alfa1 kolagenu 1
  4. C-końcowy usieciowany telopetyd łańcuca alfa1 kolagenu typu I

1 i 2 - to II klasa markerów (zminany po kilku dninach)
3 i 4 - to III klasa markerów zmiany po 24h
klasa I - to kalciuria i hydroksyprolina - najniższa czułość, zmiany po kilka tygodniu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

zarejestrowane bisfosfoniany w Polsce do leczenia osteoporozy

A

alendronian
ryzedronian
ibandronian (udowodnione zmniejszenie ryzyko złamań tylko KRĘGOSŁUPA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

etapy mejozy na poszczególnych etapach zapłodnienia

A
  1. stan spoczynku - późna profaza I mejozy
  2. owulacja - metafaza II mejozy
  3. wniknięcie plemnika - zakończenie II mejozy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

FHR w I trymestrze

A

Max w 9 (155 - 195). Później spada

ryzyko poronienia gdy
< 100/min do 6+2
< 120/min w 6+3 - 7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

okresy życia wewnątrzmacicznego

A

okres przedzarodkowy - pierwszy tydzien życia wew-macicznego (tj 0-7 dni, do implantacji)
okres zarodkowy - 2 tc (tj 8 dzien - 8 tc po zapłodnieniu
okres płodowy - od 9 tc (tj od 11 OM)

organogeneza - 2-9 tydz płodu tj 4-10 wg OM)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

kwasy tłuszczowe omega - które zdrowe

A

omega 3 - przedłużają czas trwania ciąży

omega-6 promują stan zapalny !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

powikłania łożyska przodującego (127 Bręb 1/2)

A
  1. IUGR (ale nie nadciśnienie, bo ono rzadziej)
  2. Wady rozwojowe płodu
  3. Przedwczesnne oddzielenie łożska

wcześniactwo, naczynia przodujące, immunizacja, DIC , krwotok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

czynniki ryzyka przedwcześnie oddzielonego łożyska

A
  1. ciąża wielopłodowa
  2. wielowodzie
  3. wiek ciężarnej
  4. niedobór kwasu foliowego

NT, krótka pępowina, tytoń, kokaina, urazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

objaw ósemki
objaw pojedynczej obręczy
objaw dwóch obręczy

A

objaw ósemki - dwa YS obok siebie - to ciąża JKDO

objaw dwóch obręczy - DKDO

objaw pojedynczej obręczy - JK (jak widać cienką przegrodę to JKDO, jak bez przegrody to JKJO)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

ciąża o niejasnej żywotności (PUV)

A

GS < 20 mm bez YS lub CRL
CRL < 6 mm bez FHR

Wielgoś:

  • CRL >= 7 bez FHR
  • GS >= 25 bez zarodka
  • Brak Zarodka z FHR gdy 2 tyg temu GS bez YS
  • Brak Zarodka z FHR gdy 11 dni temu GS z YS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

przeciwskazania i działania niepożądane atosibanu

A

nudności
wymoity
bóle głowy

brak p/wskazań
nie wolno < 24 i w 33 tc (można do 32+6)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

działania niepożądane nifedypiny

A 
zaczerwieneinie twarzy
bóle gowy
nudności
hipotensja
tachykardia
OBRZĘK PŁUC

p/wskazana przy wadach serca i niewydolności krążenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

połączenie nifedypiny z betamimetykami i MgSor4 - czy wolno

A

z betamimetykami nie wolno - jest to bezwzględnie p/wskazane (ryzyko obrzęku płuc)

z MgSO4 - nie powinno się / zachować szczególną ostrożność

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

antidotum na MgSo4

A

1 g glukonianu wapnia - dożylnie
lub
20ml 10% chlorku wapnia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

poziom terapeutyczny i niebezpieczne stęż MgSo4

A

poziom terapeutyczny - 5 – 9 mg/dl (2-3,5 mmol/l)

niebezpieczny > 9 mg/dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Oslychiwanie czynności serca przy porodzie (MZ i PTG)

A

I okres - co 15-30 minut (15 min w ciąży podwyższonego ryzyka, wg PTG)

II okres - po każdym skurczu, ale nie rzadziej niżco 15 min (nie rzadziej niż co 5 min w ciąży podwyższonego ryzyka, wg PTG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

resuscytacja wewjątrzmaciczna - dawka fenoterolu

A

25 ug fenoterolu powoli iv (Fenoterol/Partusisten 0,5 mg/10 ml - 1 ml pobrac i dodać 0,9% NaCl –> podac 1/2)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Max dawka oksytocyny przy porodzie

A

25 mIU/min

Schematy indukcji
małe dawki: 0,5 - 2 - przyrost 1 -2 co 15-40 min
duże dawki: 6 przyrost 3-6 co 15-40 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

rozpoznanie braku postępu porodu

A

I okres porodu

a) rozwieranie wolniej niz 0,5 cm/1 godz, oceniane w odstępach 4 godzinnych (czyli 2 cm / 4 h) [MZ]
b) wg PTG - brak zmian w rozwarciu przez 6 h (3 badania)
c) w podziale na fazy
- faza utajona: >20h pierwiastek; > 14 h u wieloródek
- faza aktywna: rozwieranie <1,2 cm/h u pierwiastek i < 1.5 cm/h u wieloródek

II okres porodu

a) pierworódki - przez 2 godziny nie ma zstępowania cz przodującej LUB silne skurcze parte bez efektu przez 1 h
b) wieloródki - 1 godz bez efektu (zstępowania)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

czynniki ryzyka ciąży bliźniaczej

A 
rasa czarna
wiek > 35 rż
wieloródka (> 3)
wysoki wzrost
BMI > 30
dużo sexu
pora roku (maj a wrzesień)
bliźniaki w wywiadzie
indukcja owulacji
DWA cykle po odstawieniu DTA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

do którego tyg ciąży w ciąży bliźniaczej i trojaczej noworodki wzrastają jak w ciąży pojedynczej

A

Blizniaki - do 32 tc

Trojaki - do 29 tc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Częstość wizyt w ciąży bliźniaczej

A

wg MZ DK, JKDO, i JKJO - co 3-4 tygodnie

  • ale USG w DKDO co 4 tyg
  • ale w JKDO i JKJO - USG co 2 tygodnie od 16 tc

JKJO - od 26 tc hospitalizacja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Badania o największej wartości diagnostycznej w DIC - wg kolejności od najbardziej przydatnych

A 
fragmenty protrombiny - F1+2
D-dimery
AT
Fibrynopeptyd A
FDP

najmniejsze znaczenie: PLT, TT, fibrynogen, PT, APTT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

wskaźnik wstrząsowy Allgowera

A

HR/ciśnienie skurczowe

< 0,8 - norma
0,8 - 1 - zagrażający wstrząs
> 1 - wstrząs
> 2,5 - masywny krwotok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

karbetocyna - przeciwskazania

A

ciężkie choroby układu krążenia (też stan przedrzucawkowy)

wg Brębora teżchoroby płuc (astma, POChP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

prostaglandyny w leczeniu atonii macicy

A

Prostaglandyna PGF2alfa (dinoprost) - Enzaprost - 0,5-1 mg do mięśnia macicy, doszyjkowo, dożylnie , doowodniowo przy ciąży obumarłej. Obkurcza naczynia krwionośne i oskrzela

Prostaglandyna E2 - dinoproston (Prepidil, Prostin E2 - do iv) - rozszerza naczynia - można w astmie, uważać gdy hipotensja

misoprostol (analog E1) - 800 mg pr. rozszerza naczynia krwionośne i oskrzela - można w astmie, uważać gdy hipotensja

Gemeprost

Carboprost (15-metyl-PGF2alfa) - 025 mg. można powtarzać co 15 min. max 8 dawek. Nie podawać iv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

docelowe wartości MAP i OCŻ i ciśnienia zaklinowania w leczeniu krwotoku, Hgb i HCT

A

OCŻ 1,1 - 1,6 kPA (5-12 mmHg) (najlepiej określa ilość krwi krążącej)
MAP - 65 mmHg
Ciśnienie zaklinowania 1,3 - 2,0 kPa (> 4 mmHg) - <1,3 - wstrząs
HCT > 21 - 30%
Hgb > 7 g/dl (4,27)
Saturacja 70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

pożądana diureza przy leczeniu krwotoku

A

> 20-30 ml/h (to jeszcze faza wyrównana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

wskazania do karbetocyny wg MZ

A 
ciążą mnoga
wiecej niz 4 PSN
wiecej niz 1 cc lub inna op na macicy
krwotok/atonia w wywiadzie
mięśniaki
makrosomia
wielowodzie
BMI > 35
łożysko przodujące / niskoschodzące
podejrzenie łożyska wrośniętego/przyrośniętego
Hct < 30
PLT < 100
Fibrynogen < 4 g/l
obecność skazy krwotocznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

rVIIa - dawkowanie i kryteria

cz VII + TF –> VIIa on inicjuje krzepnięcie

A

wstępnie 40-60 ug/kg mc
gdy brak poprawy to powtórzyć po 15-20 min
przed histerektomią podać dawkę 90 ug/kg mc

max 4-5 dawki

kryteria podania

  • fibrynogen > 100 mg/d
  • Hct > 24
  • PLT > 50 tyś
  • pH > 7,2
  • normotermia
  • INR 1,5
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

przeciwskazania do leków antycholinergicznych w SUI

A

jaskra z zamykającym kątem przesączania
skrucz wpusty żołądka lub odźwiernika
jelito olbrzymie
myasthenia gravis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

punkt A i B w brachyterapii

A

A - skrzyżowanie tętnicy macicznej z moczowodem

B - węzły chłonne zasłonowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

najczęstsza przyczyna IUGR w grupie zakażeń

A

CMV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

rodzaj anastomoz w specyficznych powikłaniach ciąży JKDO

A

TTTS - przewlekłe A-V; ostre A-A i V-V
TAPS - małe AV (i brak A-A)
sIUGR - Typ I dużo A-V, typ II mało A-V, typ III - duże A-A
TRAP - duże A-A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

objawy kolizji pępowinowej w ciąży bliźniaczej jednoowodniowej

A

najpewniejszy znak: 2 fale przeplywu z innym FHR w jednej bramce dopplerowskiej

inne: objaw rozgałęziania tętnic, NOTCH, wzrost S/D, obniżone CPR 1,08, AEDV, REDV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Methergina w atonii macicy

A

1 amp = 0,2 mg - iv.

powtórka po 15 min. następnie 1 amp co 4 h (max 5 dawek - do 1 g)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Białka w testach AmniSure i AmniQuick

A

Amnisure - PAMG-1 - łożyskowa alfa-mikroglobulina

AmniQuick - IGFBP-1 - białko wiążące IGF-1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

teratogenne leki anty-HIV (unikać w I trymestrze)

A

efavirenz, stawudyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

lek anty HIV stosowany pzy porodzie i cc

A

azydotymidyna (AZT)

2 mg/kg mc w I h porodu, poźniej 1 mg/kg mc

przy CC
2 mg/kg mc w 1-3 h przed cc, w trakcie 1 mg/kg mc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

warunki do PSN u kobiety HIV+

A
  1. musiała otrzymywać HAART (nie monoterapię, nie terapię kombinowaną)
  2. niewykrywalna (< 50 kopii) wiremia w 36 tc
  3. brak głębokiego niedoboru odporności

w przeciwnym wypadku el. CC w 38 tc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

zakażenie połogowe - gold standard antybiotykoterapii

A

klindamycyna (900 mg) + gentamycyna (1,5 mg /kg mc)

3 x na dobę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

przeciwskazania do karmienia piersią

A 
rak piersi
HIV
czynna gruźlica
HTLV-1 i -2
psychozy
Niewydolność krążenia i nerek

u noworodka
galaktozemia
choroba syropu klonowego
fenyloketoniuria (trzeba kontrolować poziom fenyloalaniny)

leki:
sulfonamidy
salicylany
barbiturany
metronidazol
fluorochinolony
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

lek z wyboru w nadczynnosci tarczycy w ciazy

A

propylotiouracul (a w II i III trymestrze zmianic na tiamazol, bo propylotiouracyl jest hepatotoksyczny - przypadki Brebora)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

kiedy skończyć podawanie LMWH, HNF i ASA przed indukcja porodu / CC

A

LMWH i HNF sc - 24h
HNF dożylne - 6 h
ASA - do 34 tc (Ale MZ i PTG nie mówią jak długo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

bezwzględne p/wskazania do heparyn

A

skaza krwotoczna
krwawienie z pp
nadciśnienie wrotne
rozwarstwienie aorty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

skryning cytologiczny w Polsce

A

od 25 (najpóźniej w wieku 30 lat) do 59 rż

lub 3 lata po inicjacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

norma zalegania moczu u kobiet

A

poniżej 100 ml
i
< 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Kiedy odradza się zachodzenie w ciąże pacjentce z DM (to są względne przeciwskazania)

A
  1. nefropatia
    - GFR < 40 ml/min
    - Kreatynina > 2,5 mg/dl
    - DUB > 1,5 g /24h
  2. NT - NIEPODDAJĄCE się
  3. retinopatia proliferacyjna - NIEPODDAJĄCA SIE
  4. zaawansowana ChNS lub zawał
  5. neuropatia z zajęciem ukł autonomicznego serca lub przewodu pokarmowego !
  6. HbA1c > 6,5%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

zalecana podaż białka u pacjentki z nefropatią cukrzycową w ciąży

A

max 0,6 - 0,8 g/kg mc

chyba że białkomocz >5 g/24h –> 1,0/kg mc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

zalecana kontrola glikemii u pacjentki po GDM

A

wg PTG:
OGTT po 6 tyg od porodu
glikemia na czczo co 3 lata

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

powikłania hiperglikemii w II połowie ciąży

A

poród przedwczesny
PROM !
obumarcie płodu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

wady płodu charakterystyczne dla cukrzycy

A 
zespół regresji kaudalnej
przełożenie trzew
wady OUN
wady Serca
wady nerek
zdwojenie moczowodu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

którego SSRI nie można w I trymestrze ciąży (teratogenny)

A

paroksetyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

jedyny lek przeciwpsychotyczny w kategorii B

A

klozapina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

rozpoznanie niepowściągliwych wymiotów ciężanych

A

> = 5 wymiotów na dobę
spadek masy ciała o 5%
ketonuria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

w którym tyg najczęsciej obumarcie w cholestazie ciążowej

A

38

dlatego indukcja porodu przy niepowikłanej w 36-38 c
a gdy żółaczka to w 34 tc

w zal od kw żółciowych
> 10 - po 38
> 40 - po 36
> 100 - po 34

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

leczenie chlestazy ciężarnyh

A

kwas ursodeoksycholowy - 3 x 300
witamina K - 10 mg/dobę
asparaginian ornityny 3 g - 1-3/dobę

w opornych

  • S- adenozylometionina
  • rifampicyna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Wskazania do dializy przy niewydolności nerek w ciaży

A 
Kreatynina > 4-4,5 mg/dl
Mocznik > 120 mg/dl (200)
pH < 7,3 (kwasica)
K+ >7
objawy kliniczne - senność, śpiączka, niepokój, obrzęk płuc, obrzęk mózgu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Bezpieczny dla ciężarnej i płodu poziom kreatyniny w przebiegu ciąży z przewlekła chorobą nerek

A

< 1,4 mg/d (125 umol/l) - bez wpływu na ciąże

niebezpieczeństwo > 180 umol - 2,0 mg/dl (a przy cukrzycy 1,5 mg/dl - 150 umol/l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

ryzyko związane z astmą w ciąży

A

poród przedwczesny,
mala masa,
przyjęcia na OIOM

brak związku z rzucawką, NT, CC, DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

które leki p/astmatyczne są przeciwskazane w ciąży

A

można stosowąc wszystkie leki !

ale unikać NLPZ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

leki p/gruźliczne przeciwskazane w ciąży

A

S-treptomycyny
E-tionamid
E-tambutol
K-apreomycyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

zespół Rotha

A

uszkodzenie nerwu skórnego uda bocznego (parestezje bocznej cz uda).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

przeciwskazania do opioidów (petydyna)

A

miastenia rzekomoporaźna

astma oskrzelowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Miastenia - przeciwskazane leki

A

opioidy
MgSOr (przy pre/eklamsji dawać hydralazynę
leki antycholinergiczne (w SUI)

aminoglikozydy, kurara

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Miastenia - najbezpieczniejszy lek podczas ciąży i laktacji

Lek podczas porodu

A

ciąża i lakatacja - pirydostygmina

podczas PSN - neostygmina (postać iv)
- czasem VE, kleszcze na II okres

CC tylko przy b nasilonych objawac

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

obraz wątroby w AFLP

A

wątroba jest hiperechogenna

cz ryzyka AFLP:

  • pierwsza ciąża
  • płód męski
  • 3-4 dekada
  • NLPZ!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

objaw Jacquemiera-Klugego-Chadwicka

A

przekwienie dziąseł i błony śluzowej pochwy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

choroby skóry w ciąży

A

pemfigoid ciężarnych (kiedyś opryszczka ciężarnych) - reakcja na MHC. OD pępka się zaczyna. IUGR, porody przedwczesne. Nie obejmuje twarzy. Ig do płodu –> czasem zmiany skórne. GKS miejscowo i po

Progesteronowe autoimm. zap skóry - duże ryzyko poronienia, porodu. Nie obejmuje twarzy. grudki, krostki, owrzodzenia. Początek na DLONIACH

Grudkowe zapalenie skóry ciężarnych - reakcja na tkankach łożyska. Na twarzy. Niegroźne. ALE wzrost ryzyka PORONIENIA

Liszajec opryszczkowaty - częsciej u pac z łuszczycą. Hipokalcemia - zagrożenie dla ciężarnej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

podział wad serca w zależności od ryzyka

A
  1. dużego ryzyka
    - niewyd krążenia NYHA III/IV
    - nadciśnienie płucne / z Eisenmengera (dożylnie prostacyklny, wziewnie iloprost)
    - z. Marfana (poszerzenie aorty > 45 mm - też w innych wadach)
    - zwężenie z aortalnej
    - koarktacja aorty bez operacji
    - ciężka stenoza mitralna
    - kardiomiopatia okołoporodowa w prześzłości z upośledzeniem funkcji
  2. średniego stopnia ryzyko
    - serce jednokomorowe
    - nieoperowane wady pierwotnie siniczne (T. Fallota, zarośniecie z Trójdzielnej)
    - CTGA
    - zwężenie zast. mitralnej
    - sztuczne zastawki
  3. niskiego ryzyka
    - ASD
    - VSD
    - PDA
    - t. Falota po operacji
    - koarktacja aorty po operacji
    - niedomykalności zast mitralnej i aortalnej
    - zwężenie z. trójdzielnej
    - dwupłatkowa zast. aortalna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

bezpieczne leki antyarytmiczne w ciąży

A

chinidna, lidokaina, flekainid, propafenon, sotalol i adenozyna

amniodaron - nie używać (teratoenny, może wywoływać bradykardię u płodu i niedoczynność tarczycy)

kardiowersja - bezpieczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

pierwszy objaw lab. niedokrwistości z niedoboru Fe

A

wzrost RDW > 15% (to już anizocytoza - rózna wielkość RBC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

pierwszy objaw niedokrwistości pokrwotocznej

A

wzrost PLT

później WBC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

dodatkowe zapotrzebowanie w ciąży na Fe

A

ok 850 - 1240 mg

4 mg /dobę
6 mg /dobę - w III trym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

jaki poziom ferrytyny w I trym. jest wskazaniem do suplementacji Fe

A

< 50 mg/l (norma 15 - 300 mg/l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Dawka profilaktyczna i lecznicza Fe w ciąży

A

profilaktyka 30 -60 mg Fe

lecznicza: 100 - 300 mg Fe (efekt po 3 tyg. Min 3 miesiące dajemy)
gdy brak efekty po po (po 3 tyg powinien być wzrost o 2 g/dl) –> krzywa wchłaniania –> parenteralne Fe
KKCz przy nasilonych objawach

Epo - gdy niedokrwistość z ch. Nerek. Nie przy braku Fe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

leczenie niedokrwistości po porodzie

rozpoznanie
Hb:
< 11 g/dl - 7 dni po porodzie
< 12 g/dl - 8 tyg po porodzie

A

< 9,5 - 12 - doustne
8 - 9,5 - dożylne Fe
< 8 - dożylne + rowazyc erytropoetyna
< 6 - KKcz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

jakie są nieprawidłowości w przypadku obecności antykoagulantu toczniowego (LA) w badaniach koagulologicznych

A

tylko wydłużone APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji lub czas kaolinowe-kefalinowy)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

powikłania u ciężarnych z chorobami przyzębia

A

stan przedrzucawkowy
poród przedwczesny
PROM
infekcja wew. maciczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

ryzyko dla ciąży związane z porażeniem n twarzowego (N VII) - Porażenie Bella

A

6x wzrost ryzyka stanu przedrzucawkowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

hormony zwiększające i zmniejszające częstość napadów padaczowych

A

zwiększające: estrogeny i hCG

zmniejszające: progesteron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

wpływ padaczki na ciąże

A

SUDEP u matki

częściej występują:

  • krwawienia (niedobór wit K) - w czasie ciąży i po porodzie (szczególnie gdy lpp)
  • NT i stan przedrzucawkowy
  • IUGR (szczególnie gdy lpp)
  • diagnostyka inwazyjna
  • opryszczka
  • indukcja porodu (szczególnie gdy lpp)
  • niepowściągliwe wymioty
  • cc
  • poronieniania
  • porodu przedwczesnego
  • wady (tylko gdy przyjmuje leki, bez leków ryzyko jak poza ciążą)

brak różnic w śmiertelności okołoporodowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

najczęstsze wady u dzieci matek z padaczką

A

Wady u 4-11%

najczęstsza to rozszczep wargi i podniebienia
II miejsce - wady serca (VSD)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Częstość występowania NIC, Preeklampsji i przewlekłego NT w ciąży

A

Razem ok 10%

NIC - 5- 6%
Preeklapmsja: 1 - 4%
NT przewlekłe : 1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
152
Q

czynniki ryzyka NIC/Preeklamsji

A 
uogólniny obrzęk płodu
Krwawienie niezw z porodem
infekcja dróg moczowych
trisomia
preeklamsja u matki
urodzenie się jako SGA
przyjmowanie hormonów tarczycy
hiperhomocysteinemia
NIEpalenie tytoniu

DŁUGI odstęp między ciążami
Mutacja genu ANGIOTENSYNOGENU

wielopłodowa, pierwsza ciąża, DM, choroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
153
Q

Podział ciężkości NT przewlekłego

A

Na podstawie ciśnienia rozkurczowego
<104 - łagodne
105 - 114 - umiarkowane
> 115 - ciężkie

Ciężkie NT (NIC i przewlekłe)
> 160 i/lub 110 + inne czynniki

Lekkie NT (NIC i przewlekłe)
RR < 160 i/lub  110 i brak innych czynników i brak OWP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
154
Q

łagodny stan przedrzucawkowy

A

RR < 160/110
białkomocz < 1 g /24h
brak innych objawów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
155
Q

wskazania do hospitalizacji w NIC i preeklampsji

A

NIC - gdy RR > 160/100

preeklampsja - sama w sobie jest wskazaniem do hospitalizacji wg MZ - tu utrzymywać R <160/110

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
156
Q

monitorowanie terapii MgSO4

A

ilość oddechów - min 12 /min
odruch rzepkowy
terapeutyczny poziom Mg2+ co 2 h - ma być

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
157
Q

dawkowanie Nifedypiny, Labetalolu i Metocardu w NIC i preeklampsji

A

Nifedypina 3 x 10 mg (max 120 mg/24h)
Labetalol 2 x 100 mg (mas 2400 mg/24h)
Metoprolol 3 x 50 mg /24h
Hydralazyna 4 x 25 mg (max 100 /24h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
158
Q

przerwanie napadu rzucawki

A

MgSO4 (4-6 g iv i następnie wlew iv 1-2 g/h)

gdy ponownie drgawki
to dodatkowe MgSO4 iv (2g)

gdy ponownie drgawki
Fenytoina (10 mg / kg mc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
159
Q

Kryteria Tennessee rozpoznania pełnego HELLP

A

PLT < 100 000 (ale w skali Mississipi wystarczy < 150 tys)

AspAt i AlAT >= 70

Hemoliza (nieprawidłowy rozmaz oraz bilirubina > 1,2 lub LDH > 600

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
160
Q

lek p/nadciśnieniowy u pacjentek z DM

A

1 wybór to Metyldopa

  1. Wg PTG - nifedypina - szczególnie gd przewlekłe NT i białkomocz
  2. labetalol

dobrze działą też prazosyna - antagonista rec alfa (wzrost insulinowrażliwości). Ale wg Wielgosia nie zalecana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
161
Q

związek między NT w ciąży a łożyskiem przodującym

A

łożysko przodujące ZMNIEJSZA ryzyko NT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
162
Q

przeciwskazania do labetalolu

A

astma
blok przed-kom II/III st (chyba że ma stymulator)
bradykardia
hipotonia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
163
Q

wartości PlG i PAPP-A u palaczek

A

niższe niż u niepalaczek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
164
Q

bezwzgledne przeciwskazania do metyldopy

A

aktywna choroba wątroby
hiperprolaktynemia
guz chromochłonny nadnerczy (też dla labetalolu)
porfiria
autoimmunologiczna niedokrwistosć hemolityczna (może ją nasilać, jak labetalol)

względne: depresja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
165
Q

który preparat żelaza nie obniża wchłaniania metyldopy

A

glukonian żelaza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
166
Q

wymiary miednicy + sprzężna zew

A

międzykrętarzowy - 31 - 32 cm
międzygrzebieniowy - 28 - 29 cm
międzkolcowy - 25 - 26
sprzężna zew - 19 prawidłowa lub nieco skrócona (górny brzeg spoj łonowego - zagłębienie między L3/L4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
167
Q

czworobok Michaelisa

A

L5
szczyt szpary pośladkowej
kolce biodrowe tylne górne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
168
Q

próg bólu (przy skurczach) u większości ciężarnych wynosi

A

15 mm Hg (2 kPa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
169
Q

jednostki Montevideo i granica porodu

A

suma amplitudy skurczów w mmHg w 10 minut

powyżej 100-120 to poród

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
170
Q

przeciwskazania do porodu w poł miednicowym

A 
>3750 g
< 34 
< 2000 g (a VE 2500)
ułożnie stópkowe lub kolankowe
nadmiernie wyprostowana lub odgięta główka w USG
wady miednicy
wady macicy
IUGR
PROM > 12 h
DM
nadciśnienie tętnicze
ciążą po terminie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
171
Q

ile powinna wynosić suma wymiarów międzyguzowego, międzykolcowego i prostego wychodu aby poród w poł miednicowym był bezpieczny

A

> 32,5 cm

a wymiar prosty wchodu > 11,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
172
Q

do którego tygodnia możliwy jest poród wybiórczy 1 płodu w ciąży bliźniaczej

A

do 27 wg Bręb 2/4

inne warunki:
- ciężarna > 35rż, pierwsza ciąża po leczeniu niepłodnośći, płód pierwszy w poł główkowym lub MIEDNICOWYM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
173
Q

czynnii ryzyka dystocji barkowej

A 
wielorodność ! > 5 porodów
nadmierny przybór masy w ciąży
DM
BMI >30
> 42 tc
wzrost <150
> 40 rż
makrosomia
Indukowane
VE/FE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
174
Q

Kolejność zanikania elementów profilu biofizycznego w zależności od ostrego niedotlenienia

A
  1. regulacja czynności serca (KTG)
  2. ruchy oddechowe
  3. ruchy płodu
  4. napięcie mięśniowe

płyn - zanika jako niedotlenienie przewlekłe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
175
Q

jaki lek może pobudzić ruchy oddechowe płodu

A

teofilina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
176
Q

wpływ hiperglikemii matki na profil biofizczny

A

utrzymane ruchy oddechowe

zmniejszenie lub zanik ruchow płodu, napięcia mieśniowego i areaktywny KTG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
177
Q

mnimalna długość zapisku KTG wg PTG

A

20 minut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
178
Q

kryterium rozpoznania akceleracji i deceleracji

A

akceleracja - 15 o 15

deceleracja - o 15 ud w czasie 10 sek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
179
Q

który rodzaj akceleracji świadczy o dobrostanie płodu

A

2 akceleracje sporadyczne (niezwiązane ze skurczami - te nazywa się okresowymi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
180
Q

test niereaktywny - KTG

A

reaktywny: 2 akceleracje w 30 min

niereaktywny - brak akceleracji przedłużyć do 60 minut (okres niereaktywnego snu nie może trwać dlużej niż 50 minut). Jeśli cały czas niereaktywny –> zrobić test stresowy (dodatni gdy > 50% dec późnych po skurczach)

Jeśli wątpliwy (mniej jak 2 akcleleracje) –> po 24h

obniżona zmienność długoterminowa:

  • 40 min - wymaga diagnostyki
  • > 1,5 h - patologiczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
181
Q

jaka morfologia odcinka ST w EKG płodowym wskazuje na niedotlenienie

A

obraz dwufazowy (dodatnio-ujemny)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
182
Q

ocena w EKG płodowym

słabo między 26-36 bo jest maź

A

niedotlenienie gdy

  • epizodyczny wzrost współczynnika T/QRS
  • wzrost linii podstawowej współczynnika T/QRS -
  • występowanie dwufazowego odcinek ST
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
183
Q

cechy USG łożyska wrośniętego

A
  • obraz sera szwajcarskiego
  • brak hipoechogennej przestrzeni założyskowej
  • nieregularna i nieprawidłowa granica omacicze-pęcherz
  • zwiększenie założyskowej przestrzeni żylnej
  • obniżenie grubości myometrium za łożyskiem < 1mm
  • uwypuklanie łożyska
  • lakuny i turbulentny przepływ
  • chaotyczny układ naczyń
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
184
Q

jaki % SGA to przyczyny konstytucjonalne

A

50-70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
185
Q

kąt progresji - jak wyznaczyć i kiedy ustalona główka

A

dolny brzeg spojenia łonowego i styczna do główki

> 120 - wstawiona główka
Im większy kąt tym szybciej poród

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
186
Q

przyczyny wzrostu inhibiny A w ciąży

A

tak jak hCG !

marker wczesnego stanu przedrzuczakowego
IUGR
niedotlenienie płodu

zesp Turnera, zesp Downa
zaśniad groniasty

infekcja in utero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
187
Q

przyczyny wysokiego i niskiego poziomu estriolu w ciąży

A

wysoki poziom
- przed porodem przedwczesnym
(ale niski poziom w teście potrójnym wskazuje na wysokie ryzyko porodu przedwczesnego)

Niski poziom

  • niewydolność łozyska
  • wady OUN płodu (bezczaszkowiec)
  • NIC
  • IUGR
  • niedobór Fe
  • DM
  • konflikt serologiczny
  • ostre odmiedniczkowe zap nerek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
188
Q

poziom CRP w zakażeniu in utero

A

> 10 ng/ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
189
Q

jaki poziom glukozy w płynie owodniowym przy infekcji in utero

A

niski < 5mg%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
190
Q

jakie chore nie kwalifikują się do chemioterapii po operacji raka jajnika

A

FIGO IA i IB ; G1 i G2 (wg PTG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
191
Q

zespól Meckela-Grubera - zawiera

A

encephalocele
policystyczne nerki - torbielowata dysplazja warstwy rdzeniowej
polidaktylia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
192
Q

zespół Arnolda Chiariego - stopnie w zal od przemieszczenia

A

I - tylko migdałki móżdżku
II - robak móżdżku, opuszki rdzenia kręgowego, mostu i komory czwartej
III - caly móżdżek
IV - cały móżdżek + jego wady

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
193
Q

najczęstsza wada towarzysząca roszcepowi wargi i rozszczepowi podniebienia

A

rozszczep wargi - deformacje stóp (clubfoot)

rozszczep podniebienia - polidaktylia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
194
Q

zespoły związane z kraniostenozami

A

zespół Crouzona
zespół Aperta

ale najczęśćiej kraniostenozy dot jednego szwu - głównie strzalkowego –> wydłużona głowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
195
Q

zespół (sekwencja) Pierre-Robina

ona często po tamoxiphenia. podobnie jak zesp Goldenhara

A

micrognatia –> cofnięcie języka –> rozszczep podniebienia / podniebienie gotyckie –> dziecko dławi się po porodzie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
196
Q

do kiedy powinno zniknąć omphalocele

A

> 11+5 nie powinno być

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
197
Q

zespół Beckitha-Wiedemana

A 
omphalocoele
macrolossia
organomegalia
hipertrofia płodu
wady nerek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
198
Q

normy wielkości miedniczek nerkowych i pęcherza moczowego

A

II trymestr

  • miedniczki nerkowe <= 4 mm
  • pęcherz <= 30 mm

III trymestr

  • miedniczki nerkowe <= 7 mm
  • pęcherz <= 50 mm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
199
Q

które dysplazje kostno-szkieletowe są letealna

A

dysplazja tanatoforyczna - najczęstsza.

achondrogeneza - brak mineralizacji trzonów kręgów

wrodzona łamliwość kości - typ II

dysplazja kampomeliczna - wygięta piszczelowa i udowa, inne prawidłowe. 75% z kariotypem męskim ma żeńskie/obojnacze narzady.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
200
Q

wady pępowiny związane z OUGR

A

pępowina 2-naczyniowa

zwiększona (<0,17 skrętów /cm) skrętność

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
201
Q

z czym wiąże się zmniejszona skrętność pępowiny

A

z aberracjami chromosomalnymi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
202
Q

zarośnięcie lub zwężęnie jelita - w której części najczęściej

A

jelito czcze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
203
Q

co jest oceniane podczas echo serca w I trymestrze

A 
położenie serca
oś serca
wielkość serca
TV
DV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
204
Q

czym skutkuje brak DV u płodu

A

duże ryzyko niewydolności krążenia. Trzeba monitorować

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
205
Q

prawidłowa oś serca

A

45 +/- 20

tj 25 - 65 stopni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
206
Q

prawidłowy stosunek HA/HC

A

0,25-0,35 (a po 36 c do 0,4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
207
Q

w której części najczejściej ubytek w VSD

A

w części błoniastej w części napływowej

VSD w napływowej - to markery trisomii 18 i 21

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
208
Q

po której stronie powinien być łuk aorty w stosunku do tchawicy

A

po stronie lewej - bo mamy lewostronny łuk aorty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
209
Q

zmiany genetyczne w rakach I i II typu endometrium

A

I typ: PTEN, KRAS, niestabilność mikrosatelitarna, PIK3CA, beta-katenina

II typ: p16, tp53, E-kadheryna, Her2/neu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
210
Q

jaki HPV najczęściej w rakach płaskonablonowych a jaki w gruczolowych

A

płaskonabłonkowe - HPV 16 (62%)

gruczołowe - HPV 18 (ale i tak w gruczołowych częściej HPV 16 - 49% vs 31%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
211
Q

rola białek HPV E6 i E7 w raku szyjki macicy

A

E6 - kieruje na degradację białko TP53 i aktywuje telomerazę
E7 - unieczynnia białko Rb

(E2 - hamuje ekspresję E6 i E7)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
212
Q

raki jajnika na podłozu BRCA1 vs BRCA2 - w którym częstsze nawroty i krótszy PFS

A

BRCA1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
213
Q

rak jajnika w zesp. Lynch II - charakterystyka

A

zwykle FIGO I / II
niesurowiczy
lepsze rokowanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
214
Q

nowotwory związane z zesp. ataksja-teleangiectasia

A

rak jajnika
ziarniszczak
dysgerminoma

chłoniaki
białaczki
rak piersi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
215
Q

zespół Cowdena - charakterystyka

A

mutacja PTEN

rak endometrium, 
jajnika
piersi (głównie pierś)
raki jelita grubego
tarczycy
SZYJKI - ale w kryteriach nie ma

gruczolakowłókniaki piersi, tłuszczaki

zmiany skórne - trichilemmoma - u 90%. U większości masopatia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
216
Q

nowotwory związane z zesp CHEK2

A

rak jajnika
borderline
gruczolaki jajnika

pierś,
jelito grubet
tarczyca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
217
Q

zespół Peutza-Jeghersa

A

raki piersi (najcześciej)

raki endometrium
Sex cord tumour with annular tubules
rozrodczaki

TRZUSTKA

szyjki macicy - typ ADENOMA MALIGNUM
potworniaki
raki jelita grubego i cienkiego!

gen LKB1 (STK11)

AD

Przedwczesne dojrzewanie

plamy soczewicowate, polipy hamartomatyczne o różnej lokalizacji (głownie jelito cienkie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
218
Q

Program profilaktyki raka piersi

A

co 24 miesiące u kobiet w wieku od 50 do 69 lat;

co 12 miesięcy u kobiet w wieku od 50 do 69 lat, u których wystąpił rak piersi wśród członków rodziny (u matki, siostry lub córki) lub mutacje w obrębie genów BRCA 1 lub BRCA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
219
Q

postępowanie w przypadku zesp Lynch II

A

biopsja endometrium co rok od 30 rż
badanie i USG co rok (5 lat wcześniej niż najwcześniejsze zachorowanie w rodzinie)
ew. profilaktyczne usunięcie macicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
220
Q

związek HPV z hist pat raka sromu

A

rogowaciejący - HPV negatywny

nierogowaciejący, bazoidalny, brodawkowaty - HPV pozytywne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
221
Q

rokowanie w rakach sromu

A

zajęcie węzłów chłonnych - najważniejsze (liczy się ilość, a nie czy jedno lub dwu-stronne)
FIGO
obecność komórek wrzecionowatych w podścielisku - pogarsza rokowanie
lokalizacja w okolicy łechtaczki
brak związku z HPV

wielkość guza nie ma znaczenia przy nie zajętych węzłach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
222
Q

leczenie VIN

A

wycięcie (różnego typu)
lub
imikwimod (najbardziej rekomendowany)
cydofowir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
223
Q

pod jakimi powięziami znajdująsię węzły chłonne głębokie pachwinowo-udowe

A

pod powięziami sitową i szeroką

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
224
Q

rak pochwy z naciekiem < 0,5 cm - leczenie

A

zwykle wystarczy sama radioterapia lub sama chirurgia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
225
Q

rokowanie w raku pochwy w zależności od lokalizacji

A

im wyżej (bliżej szyjki) tym lepiej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
226
Q

czy większosć rakó pochwy to guzy przerzutowe?

A

tak, ok 80%

głównie szyjka, endometrium i srom, ale też przewód poarmowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
227
Q

teleradioterapia raka pochwy - w jakich stadiach

A

zawsze II - IV
część I (gdy niekorzystne czynniki ryzyka)

objemuje pochwę i węzły chłonne miednicze.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
228
Q

Rodzaje liszaja sromu

A

Liszaj twardzinowy i liszaj płaski - ch. autoimmuno

Liszaj płaski przewlekły - od drapania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
229
Q

nietypowe cz ryzyka raka jajnika

A

BMI > 30
depresja
późne ciąże (a wg MArkowskiej to zmniejsza ryzyko)
nieprzebycie świnki
stosowanie HTZ i ET (raczej zwiększa ryzyko lub go nie zmienia)
IUD

wpływ kawy, tytoniu i alkoholu nierozstrzygnięty - raczej zmniejszają ryzyko niż zwiększają

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
230
Q

wskazania do corocznej kontroli cytologicznej

A

zakażenie HPV wysokiego ryzyka
przebyte CIN2+ / rak szyjki
leki immunosupresyjne
HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
231
Q

PKT odcięcia dla ROMA

A

po menopauzie > 29,9%

przed menopauzą > 11,4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
232
Q

test Ova1 - jakie markery i które wzrastają a które spadają w raku

A

wzrost: CA125, beta2 mikroglobulina
spadek: apolipoproteina A1, prealbumina, transferyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
233
Q

marker guza miejsca łożyskowego

A

hPL - laktogen łożyskowy

hCG są bardzo niskie, ok 30 mIU/ml. Z tego 60% to wolna betahCG

nie produkuje hiperglikosjalowanej hCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
234
Q

nazwa próby jodowej

A

próba Schillera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
235
Q

CR w Recist

A

znikają wszystkie ogniska mierzalne i niemierzalne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
236
Q

PR w Recist

A

zmniejszenie o więcej niż 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
237
Q

PD w Recist

A

zwiększenie o 20%, o 5mm lub nowe zmiany

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
238
Q

czy prezerwatywa, kaptuki i diafragmy zmniejszają częstość raka szyjki macicy

A

tak.

ale nie chronią przed inf. HPV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
239
Q

który z onkogennych wirusów HPV ma największy potencjał

A

HPV 16 !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
240
Q

Czułość i specyficzność kolposkopii w rozpoznawaniu CIN 2+

A

czuość - 96% (inne badania pokazują mniej)

specyficzność - 46%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
241
Q

Czułość i swoistość - HPV-DNA i cytologii, i mRNA w rozpoznawaniu CIN2+

A

HPV DNA - 85% i 14-44%

cytologia 55% - 75%

mRNA - jeszcze wyższa czułość i swoistość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
242
Q

w jakim procencie CIN3 jest ekspresja p16

A

82%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
243
Q

Najważniejszy element różnicujący NILM od HSIL

A

ekspresja p16 (to inhibitor CDK, chroni przed fosforylacją białka Rb)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
244
Q

stan przednowotworowy dla raka gruczołowego szyjki macicy

A

atypowa hiperplazja

inne nazewnictwo to:

CGIN (cervical glandural IN) - tu wyróżnia się LCGIN i HCGIN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
245
Q

czynniki warunkujące progresję CIN

A

NIEKORZYSTNE czynniki:

mRNA HPV
wcześniejsze IN (nie koniecznie w szyjce)
immunospresja
zakażenia towarzyszące (HIV, Chlamydie)
palenie
ciążą
wielorództwo
p16
Ki67
LRIG 1(-) i 2 (+)
spadek ekspresji białka Nur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
246
Q

Czynniki rokownicze raka szyjki maiccy

A

LVSI - ale nie w FIGO IA1
przerzuty do węzłów (głównie paraaortalnych)
zaawansowanie (naciek na przymacicza)
grading
hist pat- NAJLEPIEJ rokuje płaskonabłonkowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
247
Q

czy w raku szyjki macic IA1 robimy limfadenectomię?

A

tylko jeśli LVSI zajęte (Ale to b. rzadko w IA1)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
248
Q

usunięcie przydatków przy raku szyjki macicy

A

tylko gdy rak gruczołowy (tu przerzuty w 5-19% przypadków)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
249
Q

trachelektomia radykalna - warunki

FIGO IA1 z rozległym LVSI
IA2
IB1 z guzem < 2 cm

A

brak wywiadu niepłodności lub innych patologii
guz w odgległości minimum 1 cm od ujścia wewnętrznego
brak przerzutów do w chłonnych
każdy hist-pat poza drobnokomórkowym i mięsakiem
< 35 rz (choc to względne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
250
Q

radykalna radioterapia w raku szyjki macicy - kiedy nie stosować

A

tylko w IVB, pozostałe tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
251
Q

radioterapia raka szyjki ile Gy

A

tele - 45 - 50 Gy

Brachy 28-30 Gy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
252
Q

wskazania do radioterapii raka szyjki macicy po radykalnej histerektomii

A
  1. GDy negatywne węzly - GOG score > 120 –> radio +/- chemia

2) węzły 1-3 - radio +/- chemia gdy:
- rak g3
- LVSI lub zajęcie przestrzeni okołonaczyniowej
- guz >3 cm
- zajęcie kanału szyjki
- brak aseptyki (zła operacja)
- słąby opis hist-pat

  1. brak marginesów, zajęte przymacicza, niecałkowite usunięcie guza –> Radiochemio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
253
Q

przetrwaly lub nawrotowy rak szyjki - jaka chemia

A

paclitaxel + cisplatyna/topotecan + bew

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
254
Q

postępowanie w przpadku ca coli IA2

A

opcje operacyjne:

  • konizacja chirurgiczna
  • radykalna trachelektomia
  • zmodyfikowane radykalne usunięcie macicy

zawsze limfadenectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
255
Q

obliczanie wieku ciążowego na podstawie GS i CRL

A

wiek ciążowy = 4 tyg + GS w mm

wiek ciążowy = 6 tyg + CRL w mm

256
Q

kiedy przeprowadza się test potrójny

A

15-20 tc

257
Q

w porównaniu do rasy kaukazkiej PAPP-A io bHCG wszystkich innych raz wzrastają. Jedynie jedna rasa ma niższe betaHCG - któa

A

południowoazjatycka

258
Q

u pierworódki jest wyższe czy niższe bHCG i PAPP-A?

A

wyższe o 2%

259
Q

wpływ cukrzycy na poziom bHCG

A

jest wyszy poziom bHCG w DM

260
Q

czynniki ryzyka porodu przedwczesnego podczas oceny szyjki macicy

A

krótka szyjka
osad - amniotic sludge
zmniejszone pole powierzchni gruczołów szyjkowych (cervical gland area)

261
Q

stosunkowo bezpieczne leki immunosupresyjne w ciązy

A

cyklosporyna

takrolimus

262
Q

jakie badania w chorobie von Willebrandta

A

wydłużony APTT (bo brak cz VIII)

specyficzne:

  • stężenie vWF
  • aktywność VIII
  • aktywność kofaktora rystocetyny vWR:Rco

Minimalne stężcz VIII i vWF przed porodem - 50 IU/dl

263
Q

jak zmienia się stężenie cz vWF w ciąży?

A

wzrasta, głównie w III trym

264
Q

powikłania niedoczynnośći tarczycy w ciąży

A 
niedokrwistość
nadciśnienie tętnicze
niedorówzwój płodu (niskie IQ)
obumarcie płody
niedoczynność tarczycy po porodzie
poród przedwczesny
częściej CC
265
Q

od kiedy leczymy ITP

i wymaganych poziom PLT do zzo, cc, psn

A

leczymy gdy PLT < 20-30 tys (wg niektórych w I tyrm gdy < 10 tys)

okołoporodowo powinno być 80 (dać 10 dni przed porodem 10 mg/24h prednizonu)

zzo i pp - 80 tys
PSN i CC - 50 tyś (choć PSN mógłby przy 20 tys)

266
Q

przeciwskazania do MgSO4

A

myasthenia gravis
blok przedsionkowo-komorowy
hipotonia
niewydolność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min)
przyjmowanie glikozydow lub leków p/krzepliwych

ASTMA - NIE jest p/wskazaniem

267
Q

najczęstsza nieprawidłowość przy chorangioma

A

wielowodzie - > 30%

inne:
- niedokrwistość u płodu
- małopłytkowosć (RBC i PLT niszczone w guzie)
- IUGR
- preeklamsja
- poród przedwczesny
- cukrzyca

268
Q

tetralogia Fallota

A

aorta jeździec
VSD
przerost PK
zwężenie zastawki pnia płucnego (i pnia płucnego)

269
Q

raki związane z BRCA1 i 2

A

jajnik, jajowód, pierwotny otrzewnej, pierś

TRZUSTKA
PROSTATA

w BRCA1 - surowiczy endometrium
w BRCA2 - żołądek

270
Q

otyłość - ma związek z którym typem raka endometrium

A

wg nowych danych - zarówno z typem I jak i II

271
Q

max deficyt płynów przy histeroskopii

A

płyny nieelektrolitowe - do 1500 ml

płyny elektrolitowe - 2500 ml

gdy za dużo –> leki moczopędne

272
Q

max ciśnienie w jamie macicy przy histeroskopii

A

CO2 –> 100 mmHg

płyny –> 120 mmHg

273
Q

CA125 i HE4 w raku endometrium

A

CA125 - koreluje z rokowaniem. Wyższy marker –> większe ryzyko zajęcia węzłów chłonnych

HE4 - koreluje z FIGO (nawet IA i IB)

274
Q

minimalny czas leczenie rozrostu endometrium gestagenami

A

rozrost prosty - 3 miesiące

atypowy - 6 miesięcy

kontrola co 3 miesiąće (biopsja). 3 prawidłowe –> koniec leczenia

275
Q

leki działające anty EGFR / HER

A

cetuksimab
panitumumab
trastuzumab

erlotynib
gefitinib

276
Q

czynniki ryzyka mięsaka macicy

A 
napromienianie
wczesne ciąże i porody
brak porodów
stymulacja ESTROGENOWA
też otyłość
277
Q

czy zwapnienia występują w mięsakach?

A

nie, to jest charakterystyczne

278
Q

rokowanie w adenosarcoma (gruczolako miesak) macicy

A

raczej dobre

ale jeśli wystepuje sarcomatous overgrowth (gdzie elementem mezenchymalnym (>25%) jest USS to rokowanie złe - jak w USS)

279
Q

kiedy można pozostawić przydatki w czasie leczenie mięśaka macicy

A

we wczesnych stadiach LMS

w ESS jedynie przed 35 rż gdy < 3 cm

280
Q

najważniejszy czynnik rokowniczy w mięsakach macicy

A

wiek

281
Q

dawki octanu medrokstyprogesteronu i megestrolu w leczeniu rozrostów endometrium (z atpia i bez)

i progesteronu

A

bez atypii:

  • octan medroksprogesteronu 10-20 mg/dobę
  • megestrol - 40-160 mg/dobę
  • 200 - 300 mg progesteronu po/pv

z atypia

  • octan medroksypgesteronu - 100 mg /dobę (10-500 mg)
  • megestrol - 60 - 320 mg
  • 200 - 300 mg progesteronu po/pv
282
Q

IIIB raka endometrium

A

naciek na przymacicza lub pochwę

283
Q

limfadenectomia w mięsakach macicy - kiedy

A

tylko w ESS

284
Q

hormonoterapia w mięsakach macicy - kiedy

A

ESS
wysokodojrzały LMS
Gruczolakomięsak (adenosarcoma)

285
Q

HTZ i rak jajnika

A

HTZ zwiększa lub nie zmienia ryzyka OVCA

HTZ u kobiet z OVCA wydłuża życie

286
Q

ryzyko raka piersi i raka jajnika i pacjentek z BRCA1/2

A

Pierś

  • BRCA1 57-84%
  • BRCA2 49%

Jajnik

  • BRCA1 - 40%
  • BRCA2 - 18%
287
Q

na którym końcu pępowiny są wyższe wartości PI, RI i S/D (czyli gdzie większy opór)

A

są większe (większy opór) przy końcu płodowym

288
Q

bakterie odpowiedzialne za infekcje wew.maciczną - najczęstsze

A

mycoplasma
ureaplasma
fusobacterium

289
Q

wady płodu u otyłej pacjentki

A

wady cewy nerwowej

290
Q

czynniki ryzyka cholestazy

A 
niepowściągliwe wymioty
IVF
HCF
ciąża mnoga
starsze kobiety
wielorodność
291
Q

warunki badania USG szyjki macicy w ciąży

A 
opróżniony pęchrz moczowy
głowica do przedniego sklepienia
min 3 minuty
Najkrótszy pomiar (z 3)
szyjka zajmuje 75% obrazu
ucisk na dno macicy przez 15 sek
292
Q

kąt twarzowy

A

obniża się wraz ze wzrostem CRL

wyższy w T21

293
Q

kompartment przedni, środkowy i tylny

A

przedni:

  • więzadło zewnętrzne cewki moczowej
  • podcewkowa część pocwy (hamak)
  • więzadło łonowo-cewkowe

środkowy

  • łuk ścięgnisty powięzi miednicy
  • powięź łonowo-cewkowa
  • zone of critical elasticity (decydujące znaczenie dla funkcjonowania mech zamykających cewkę)

tylny

  • więzadła krzyżowo-maciczne
  • powięź odbytniczo-pochwowa
  • środek ścięgnisty krocza
294
Q

Tzw. triada Latzki (dolor, menorrhagiae i/lub leucorrhoea, tumor) jest charakterystyczna dla

A

raka jajowodu

295
Q

Do ultrasonograficznych cech wytrzewienia należą:

A

1) lokalizacja po prawej stronie sznura pępowinowego;
2) brak ciągłości ściany jamy brzusznej na odcinku 2cm;
3) zmienna ilość jelit przedostająca się do worka owodniowego;

296
Q

Zespół Fitz-Hugh-Curtisa

A

ograniczone zapalenie otrzewnej wątroby

wywołane przez chlamydie (najczęściej) i gonokoki, tez Bacteroides, Gardnerella, E. coli and Streptococcus

objawy: ból w prawym podżebrzu, kaszel, trudnosci z oddychaniem
Zwykle dyskretne objawy ze strony narządu rodnego, ale może być pełnoobjawowy PID

297
Q

nowotwory germinalne jajnika - 70%

A

70% - guzów do 20 rż (z tego 1/3 złośliwe)

70% - w FIGO I

298
Q

ciałkka Schiller-Duvala - w jakim nowotworze

A

guz pęcherzyka żółtkowego (YST)

299
Q

złośliwy struma ovari - rokowanie

A

rokowanie złe - tu fertility sparing tylko w FIGO IA
HTACA, thyroidectomia i ew radiojodem terapia.

gdy hipertyreoza to duże ryzyko przerzutów i złe rokowanie

300
Q

niekorzystne czynniki rokownicze w rozrodczaku

A

wielkośc guza > 10 cm
wiek < 20 lat
duża agresywność histologiczna (liczne mitozy, anaplazja)

301
Q

która inhibina wzrasta w ziarniszczaku

A

obie, ale głównie Inhibina B

302
Q

gynadroblastoma i gonadoblastoma - jakie elementy

A

gonadoblastoma - dysgerminoma (20%) + Sertoli cell tumor (gdy chromosom Y)

gynadroblastoma - ziarniszczak + Sertoli cell tumor

303
Q

które przerzutowe guzy jajnika rokują najgorzej

A

z żołądka

304
Q

najczęśtsze miejsce przerzutowania do jajnika

A

przewód pokarmowy (jelito grube lub żołądek - zależy od badania)
drugie miejsce - piers

305
Q

czynnii ryzyka zaśniadu groniastego

A 
raza żółta
nierództwo
pokrewieństwo rodziców
wiek < 20 i > 40
dieta uboga w karoten
dieta uboga w tłuszcze zwierzęce (wegetarianizm)
mutacja NLRP7
306
Q

czynniki ryzyka raka kosmówki

A

zaśniad groniasty
późna menarche
antykoncepcja hormonalna

307
Q

najczęstszy kariotyp w zaśniadzie groniastym całkowitym

A

46 XX - cały materiał od ojca.

308
Q

co w badaniu h-p różnicuje zaśniad od raka kosmówki

A

rak kosmowki nie ma struktury kosmków

309
Q

system punktowy ciążowej choroby trofoblastycznej - co uwzględnia

A

rodzaj poprzedniej ciąży ( po porodznie najgorzej)
czas od ostatniej ciaży

wiek
poziom bHCG
wymiar największego guza

ilość przerzutów
gdzie przerzuty (najlepiej płuca, najgorzen wątroba i OUN)

jaka chemia wcześniej

310
Q

minimalnie inwazyjna choroba trofoblastyczna

A

hcg zwykle 1000 - 1500
hiperglikosjalowana hCG < 35%

gdy HCG > 3000 i hiperglikosjalowana hCG > 35% –> leczyć

311
Q

czy torbiele tekaluteinowe i wymioty wystepują w raku kosmówki i zaśniadzie inwazyjnym?

A

nie (pewno dlatego, że tu mało regularnej hCG)

312
Q

EMA-CO - jakie leki

A 
etopozyd
metotrexat
actinomycyna D
cyclophosphamid
winkrystyna
313
Q

jakie leki w monoterapii ciążowej choroby trofoblastycznej

A

MTX

Aktynomycyna D

314
Q

kontrola po leczeniu zaśniadu i zaśniadu inwazyjnego/raka kosmówki

A

zaśniad - po ewakuacji

  • hCG co 7 dni do normalizacji
  • później co 1 miesiąc
  • koniecznie w 8 i 20 tc

zaśniad inwazyjny/rak kosmówki - po normalizacji

  • co 1 miesiąc przez 2 lata
  • co 6 m do końca życia (wg Markowskiej przez 1-2 lata)

DTA. Ciąża 6 m po normalizacji

315
Q

z jakiego trofoblastu powstaje guz miejsca łożyskowego

A

pośredniego trofoblastu (to jest trofoblasat pozakosmkowy)

zawsze histerektomia, polichemioterapi
gdy > 2 lat od ciąży to b złe rokowanie

316
Q

jakie jest ryzyko rozwoju przetrwałej choroby trofobpastycznej po zaśniadzie częściowym i calkowitym

A

częściowym = 0,5%

całkowitym - 20%

317
Q

warunki do BCT

A

I i II (max przerzuty w 1-3 węzłach - pachowych lub piersiowych wew)

T2 (2-5 cm); N1 (do 3 przerzutów lub ruchome w poziomie I i II)

< 3 cm

p/wskazania - przebyta radioterapia, KOLAGENOZY i oczywiste

318
Q

leczenie DCIS

A

BCT + radtioterapia + ew Tamoxiphen

mastektomia - głównie gdy p/wskazania do radioterapia lub wieloogniskowy

biopsja wartownika (gdy podejrzewana inwazja)

319
Q

leczenie LCIS

A

obserwacja (nawet gdy dodatni margines to nie trzeba poszerzać)

wycięcie ogniska (aby wykluczyć DCIS lub inwazję)

profilaktyczna mastektomia

tamoxiphen

320
Q

birads

A 
1 - norma
2- zmiana łagodna
3 - prawdopodobnie łagodna
4 - podejrzana
5 - zlośliwa
6 - rozpoznany rak
321
Q

rak piersi w USG

A
  • zawsze hipoechogenny

- prawie zawsze wyższy w pionie

322
Q

markery rka piersi

A

CA15-3 - najlepszy

tez CEA

323
Q

Nitrofurantoina w ciąży

A

może doprowadzić do hemolizy u matki lub u płodu u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

324
Q

radioterapia i dawka Gy - kiedy p/wskazana ciąża

A

> 25 Gy w dzieciństwie

> 45 w życiu dorosłych

325
Q

przy jakich dawkach Gy przejściowa bezpłodność a przy jakich trwała

A

przejściowa 0,65 (roczna 0,2)

trwałą 2,5 -6 (2 Gy roczna)

326
Q

efektywna dwaka sterylizująca (natychmiastowa niepłodność u 97,5%)

A

20 Gy po urodzeniu

6 Gy w 40 rz

327
Q

największe ryzyko uszkodzenia płodu przy jakiej chemioterapii

A

leki alkilujące - cyclophosphamid (ale przy raku piersi możńa)
metotrexat

328
Q

jakie kryteria kwalifikacji do diagnostyki w kierunki zesp LiFraumeni

A

kryteria Chompret

(głównie nowotwory <35 rż - pierś, dziecięce i mieśaki, rak splotu naczyniowki i kory nadnerczy)

Raki piersi: HER2+, ER+ i PR+ < 35rż

329
Q

drugi najczęstszy nowotwór w ciąży

A

rak tarczycy (nr 1 - pierś)

330
Q

przyczyny niestabilności i nadmiernej pobudliwości mięśnia wypieracza pęcherza mocz

A

niestabilność - nieprawidłowości mięśniówki

nadpobudliwość - niewydolność łuku odruchowego

331
Q

z czego składa siębadanie urodynamiczne

A

cystometrii:

  • rozpozanie nadreaktywności/pobudliwosci m wypieracza.
  • Brak wzrostu ciś i wypływ moczu podczas napełniania pęcherza –> WNM.
  • Przy próbie Valsalvy - gdy wyciek moczu przy Valsalva leak point pressure <52 cm

proflilometrii cewkowej (w czasie spoczynku i kaszlu) - WNM gdy w czasie kaszlu wyże ciś w pęcherzu niż max zamykające cewkę

uroflowmetrii - ocena m wypieracza (czy niewydolność) i przegrody podpęcherzowej

332
Q

diagnostyka nietrzymania moczu - co w postępowaniu podstawowym

A

wywiad - 3 pytania
proste badanie gin + USG (ale nie USG-PF)
próba kaszlowa
badanie ogólne moczu

(ocena zalegania i posiew tylko w wybranych przypadkach)

333
Q

NM - wskazania do przesłania pacjentki do osrodka referencyjnego

A 
znaczne POP
zaleganie moczu (>200 ml lub 50%)
nawrotowe NM
krwiomocz
ból i NM
>3 infekcje w roku
po radioterapii
podejrzenie przetoki
nieskuteczne leczenie przez 2-3 m
334
Q

jakie leki antycholinginergiczne NOWEJ i Starej generacji rekomenduje PTG do leczenia SUI (rekomendacja IA)

A

NOWEJ
darifenacyna 1 x 7,5 -15 mg (M1 i M3)
fesoterodyna 1 x 4 - 8 mg
solifenacyna 1 x 5-10 mg (M1 i M3)

STAREJ
Tolteradyna
Trospium

335
Q

rozmieszczenie receporów M

A

M1, M2, M4 i M5 - oun
M2 - pęcherz, źrenica, serce, pp
M3 - pęcherz, gruczoł łzowy i ślinianki

336
Q

nieantycholinergiczne leki w NNM z rekomendacja IA

A

oksybutynina - blokuje Ca2+, rozkurcz pęcherza

mirabegron - agonista beta3

desmopresyna

337
Q

zakładanie Shuntów (uropatia, wodogłowie CCALM)
i
potworniak - otwarta chirurgia okolicy krzyżowej

  • do którego tygodnia - in utero
A

< 32

potworniak okol krzyżowej - tylko guzy typu I i II

338
Q

amnioinfuzje w małowodziu,
TTTS/TRAP,
przepuklina oponowo-rdzeniowa

  • do którego tyg terapia in utero
A

<26

przepuklina opon-rdz - p/wskazania

  • > L1 (przy L3 jużcałkowita paraplegia)
  • inne wady
339
Q

kiedy profilaktyka antybiotykowa u pacjentki z wadą serca ?

A

praweie zawsze

np D&C, zakładanie IUD

340
Q

Pategogeny we wczesnych i późnych infekcjach ran pooperacyjnych

A

wczesne (1-2 doby) - PAciorkowscie grupy A i B. Clostridium

późne (5-8 doba) - flora mieszana pochwy

341
Q

co wywołuje i jak leczyć wrzod weneryczny

A

Haemophilus ducreyi

azytromyyna, ceftriaxon, cyprofloksacyna lub erytromycyna

342
Q

co wywołuje i jak leczyć ziarnice weneryczną pachwin

A

chlamydia trachomatis Typy L1, L2 i L3

wrzód w miejscu wniknięcia –> zagojenie wrzodu –> powiększenie i bolesność / czasem owrzodzenie węzłów chłonnych pachwinowych

leczenie:

  • azytromycyna + metronidazol (w PID wg PTG)
  • erytromycyna
  • doxycyclina
  • ofloksacyna
343
Q

jakie PH przy rzęsistku pochwowym

A

> = 4,5 (jak w BV i zakażeniu bakt. tlenowymi)

344
Q

który gatunek grzybów jest oporny na flukonazol

A

Candida krusei (tu trzeba dawac klotrimazol, cyklopiroksaminę lub kwas borny)

345
Q

leczenie tlenowego zap pochwy (AV)

A

klindamycyna - krem 2%
firuratel + nystatyna
cefyroksym 3 x 1,5 g iv
chlorek dekwalinum

346
Q

powikłanai infekcji Mykoplazmami urogenitalnymi (to bakterie typu M hominis, M genitalium, Ureaplasma urealiticum. U parvum)

A

to STD!

NGU
cervicitis
PID
BV
powikłania ciąży  (PROM, Poród pzedwczesny)
zakażenia noworodka (OUN i płuca)
347
Q

leczenie waginozy cytolitycznej i lactobacillozy

A

waginoza cytolityczna - nadmiar lactobacillusów + złuszczone kom warstwy pośredniej nabłonka. Brak leukocytów. Wulwodynia, w pochwie jak VVC. Leczenie: irygacje z wodorowęglanu sodu, zaprzestanie stosowania tamponów

lactobacilloza - pleomorficzne (zmutowane) lactobacillusy. Brak WBC. W pochwie jak VVC. . L: augmentin lub doxycyclinum

348
Q

rak jajnika - tylko nie w Peutz Jeghers
rak jelita - tyko nie w Ataksja-tele
rak piersi - w każdym

A

ble

349
Q

chlorek dekwalinum i nifuratel w T. vaginalis

A

chlorek dekwalinum - NIE dziala

nifuratel - działa, ale brak go w rekomendacjach

350
Q

dawkowanie FFP

A

10 ml/kg mc (1 J ok 200 ml)

toczyć gdy PT/APTT > 1,5 normy
lub gdy KKCz

351
Q

Wskazania do DTA przy trądziku

  • A stymulują wzrost gruczółów łojowych i produkcję łojotoku
  • E zmniejszają produkcję androgenów
  • P nie wpływa, ale jego analogi o dizął androgennym zwiększają wydz łoju
  • wydziel łoju zwiększają: ACTH, insulina, GH, kortyzon, TSK, CRK, hormony tarczycy
A

Średnionasilony trądzik

łojotok
łysienie androgenowe
zesp. SAHA (łojotok/trądzik/hirsutyzm/łysienie)
nieregularne miesiączki (PCOS)

late onset acne

nawrót po retinoidach
nieskuteczne leczenie antybiotykami
nieskuteczna miejscowa

Skuteczność EE/DNG jak EE/CPA

352
Q

rozpoznani depresji poporodowej - do jakiego czasu od porodu

A

1 miesiąć (wg DSM) - 5 obj, przez większość czasu, min 2 tygodnie

353
Q

Od kiedy minipil w połogu

A

po 4 tyg

354
Q

dwuskładnikowa DTA po porodzie - od kiedy

A

wg WHO - po 6 miesiącach (nawet gdy karmi)

CDC i ACOG - po 4 tyg (też u karmiących)

355
Q

ropień piersi - czy można karmić piersia z ropniem

A

można (chyba że mleko zawiera ropę to lepiej nie)

nie hamować laktacji przy ropniu. Antybiotyk i drenaż

356
Q

monthly feundability ratio

monthly fecundity ratio

A

monthly feundability ratio - ciąży

monthly fecundity ratio - urodzenie dziecka

357
Q

asthenozoospermia

i ile żywych ma być

A

asthenozoospermia < 32% plemników wykazujących ruch postępowy

żywych ma być >= 58%

358
Q

torbiele endometrioidalne < 3 cm i niepłodność - co robić

A

nie usywać ich i nie planować operacji

359
Q

bad lab w OHSS

A

wzrost:

  • Hgb, HCT, PLT, WBC
  • fibrynogenu, cz. krzepnięcia,
  • inh. fibrynolizy
  • kreatyniny
  • K+

spadek

  • Na
  • białka, albumin
360
Q

leczenie OHSS

A
  • NaCl, 5% glukoza
  • albuminy
  • diuretyk gdy HCT <38
  • leczenie hiperkaliemii
  • punkcja brzucha gdy znacznie objawy
  • heparyna
361
Q

ile komórek można zapłodnić wg MZ

A

6 komórek

> 35 rz lub inne wskazania to można więcej

362
Q

po jakim czasie można wykorzystać zarodki utworzone w celu dawstwa innego niż partnerskie

A

po 14 miesiąach od oświadczenia

363
Q

czy możliwe jest dawstwo zarodka osobie spokrewnionej / koleżance?

A

nie można. Można dawać tylko anonimowo

364
Q

jakie dane po 18 rż może uzyskać osoba urodzona w wyniku dawstwa zarodka niepartnerskiego

A

rok i miejsce urodzenia dawcy

informacje nt zdrowia dawcy

365
Q

jak dlugo przechowywać dokumentację przy ART

A

przez 90 lat

366
Q

gdy coś nie tak w ośrodku ART to trzeba powiadomic MZ w jakim czasie

A

w czasie 14 dni

367
Q

Częśtość występowania HPV wysokiego ryzyka wg kolejności

A

16, 18, 45, 31

368
Q

lifmadenectomia w raku endometrium - kedy

A

gdy:

  • > = IB
  • Typ 2
369
Q

OHSS i ryzyko poronienia

A

OHSS nie zwiększa ryzyka poronienia

370
Q

Hormony o działaniu diabetogennym w ciąży

A 
hPL
E2
Progeseteron
Kortyzol
PRL

nie jest diabetogenny hCG!

371
Q

ryzyko uszkodzenia gonad przy chemioterapii - jakie leki

A

duże: cyclophosphamid, chlorambucil, melphalan, busulfan

małe: cisplatyna, MTX, 5-FU, bleomycyna, winkrystyna, aktynomycyna, adrmiamycyna, paclitaxel, karboplatyna

372
Q

max ile cykli stymuowanych w PCO

A

12 ( w tym 4-6 inseminacji) - Czyżyk uważa że 6 i beż IUI

373
Q

Facet HiV+/HCV+ - jakie zapłodnienie

A

IUI i specjalnie przygotowanie nasienia, jak się nie da to IVF (wg PTG należy IVF)

374
Q

okres dziecięcy
okres przedpokwitaniowy
okres pokwitaniowy

A

okres dziecięcy: <7-8 rż
okres przedpokwitaniowy: 8 - 10
okres pokwitaniowy: 10 - 18 rż

375
Q

sprzeżna prawdziwa (położnicza) - wymiar

A

> 10 cm

376
Q

W jakich infekcjach stosujemy immunoprofilaktykę poekspozycyjną u ciężarnej

A

ospa - gdy Ig ujemne. do 96 h (RCOG do 10 dni). Izolować kobietę 8 - 28 dni

różyczka - 20 ml IgG. Do 72h. Do 20 tc

odra - do 6 dni (brak działania teratogennego wirusa)

377
Q

Kiedy VZIG dla noworodka u matki z ospą wietrzną

A

gdy poród 5 dni przed i 3 dni po objawach
(5 - objawy - 3)

ryzyko wad w osbie
I trym - 0,4%
II - 2% (niedorozwój końćzyn, wady oun, blizny, poronienie)
III trym - 2% półpasieć w dzieciństwie
okółoporodowe - ospa i 30% zgon

nie leczymy ospy w ciąży

378
Q

diagnostyka inf CMV u ciężarnej

infekcja u płodu 20-50%
ryzyko wad 40% (małoocze, zap siatkówki i naczyniówki, hepatosplenomegalia, żółtaczka, upoś umsłowe)

przy reinfekcji 1%

A

głównie wzrost 4 krotny miana IgG + awidność

(IgM - brak u 1/4, a jak są to mogą być przez 18 miesiecy)

nie ma leczneia CMV

379
Q

diagnostyka różyczki u ciężarnej

transmisja
I trym 57-80%
II - 40%
III - 100%

Po 16/18 - 0% wad

A

IgA i IgM szybko zanikają, więć gdy są to wczesna infekcja

IgG po 15 dniach. Awidność przydatna (bo IgM czasem długo zostają)

Wzrost IgG bz IgM - reinfekcja (brak obj u matki ,a choroba u płodu)

380
Q

świnka - jaki wady

A

brak ! brak działania teratogennego

381
Q

RMI - jak liczyć i cut-off (wg naszych)

A

RMI = U (0, 1,3 ) x M (1 lub 3) x CA125

U: wielokomorowe, lite, wodobrzusze, obustronne, meta

cut-off > 250

382
Q

ciąża donoszona i ciąża w późnym terminie

ciąża po terminie

A

ciążą donoszona 37 - 40+6
ciąża w późnym terminie - 41-41+6
ciąża po terminie > 42

383
Q

indukcja porodu w NT bez powikłąń w ciąży

A

MZ w 40 tc

PTG w 38 tc

384
Q

Indukcja porodu w PGDM i GDM

A 
PGDM = 38
GDM = 39

p/wskazania do indukcji (a nie do porodu) w DM
> 4 kg
> 2,6 cm różnica AD a PBD

385
Q

Przeciwsazania do prostaglandyn i Foleya w preindukcji

A

Foley

  • krwawienie
  • łózysko niskoschodzące
  • PROM (względne!)

Prostaglandyny

  • FE i VE w wywiadzie
  • > = 6 PSN
  • PROM (względne)
  • Astma, (POChP)
  • jaskra (lub podwyższone ciś gałkowe)
  • stan po cc
  • (nadczynność tarczycy)
386
Q

p/wskazanie do szwu okrężnego

A
  • wady, martwy płód
  • zakażenie
  • krwawienie
  • skurcze
  • PPROM (WZGLĘDNE)
387
Q

kiedy badanie HIV, HCV, HbS i VDRL w ciąży

A

HIV, HCV, i VDRL - do 10 i gdy grupa ryzyka to też w 33-37

TOXO - do 10 i w II trymestrze

HbS - tylko 33 - 37

IG-anty RBC

  • do 10 tc,
  • jak OGTT gdy ujemna
  • jak III USG każda
388
Q

w jakiej padaczce (uogólnionej czy ogniskowej) jest większe ryzyko napadów w cąży

A

w padaczce ogniskowej większe ryzyko napadów

(ale generalnie ok 70% kobiet z padaczkami w ciąży bez napadów)

jeśłi 3 lata bez napadów to conajmneij 1 rok przed ciążą można spróbować odstawić leki p/padaczkowe

389
Q

najmniej teratogenne leki p/padaczkowe

A

lamotrygina
lewetiracetam

karbamazepina
okskarbamazepina

390
Q

Wpływ na IQ leków p/padaczkowych

A

najsilniej obniża IQ kw walproinowy (oprócz tego wady)

lamotrygina, karbamazepina i fenytoina - bez wpływu na IQ

391
Q

o ile w ciąży obniżą się stężenie lamotryginy, lewetiracetamu i oksakarbazepiny

A

o ok 30%

392
Q

leki p/padaczkowe zmniejszające i niezmenijszające skuteczności antykoncepcji (Dwuskładnikowej)

gestagenne mniej wrażliwa na leki

DTA - 7 x zwiększają częstość napadów padaczkowych - i NIE powinna być stosowana u pacjentki z padaczką

Zalecenia antykoncepcji
I rzut - Jaydess / Implanon NXT (etonogestrel)
II rzut MPA sc (co 8-10 tyg, nie co 12 tyg)
III rzut - gestagenna po

A 
Zmniejszające
F-enobarbital
F-enytoina
F-elbamat
O-ksykarbazepina
K-arbamazepina
L-amotrygina - tylko P
Nie wpywające
W-alproinian
W-igabatryna
L-ewetiracetam
B-enzodiazepiny
393
Q

kiedy powstaje gastroschisis

A

w 7-8 tc (defekt rozwojowy żyły pępowinowej prawej)

najważniejsze w rokowaniu - poszerzenie pętli jelit w jamie brzusznej –> niedrożność. Wielkość i czas powstania wady bez znaczenia)

ok 1-10% wady - ASD, rozszczep wargi i podniebienia

394
Q

Małe markery (niby I trymestr)

A

torbiel splotu naczyniówkowego
ognisko hyperechogenne w sercu
pielectasie
hyperechogenne jelito

395
Q

p/wskazania do mini-pill

A 
rak piersi - to jedyna 4
zdekompensowana marskość watroby (3)
rak wątroby i adenoma hepatocellular (3)
migrena z aurą (2/3)
choroa niedokrwienna serca (2/3)
396
Q

jaki przybór masy ciała jest wskazaniem do hospitalizacji w PE

A

> 1 kg / tydz

397
Q

zesp Chiariego-Fromella charakteryzyje się

A

przedłużonym wydz PRL w połogu –> brak owulacji

398
Q

powikłania terapii indometacyną

A

przymykanie Botala
obrzęk uogólniony płodu
niewydolność nerek noworodka
NEC

399
Q

która skala do oceny dojrzałości noworoda

A

skala Ballard

400
Q

najczęstsze powikłanie matczyne w ciąży bliźniaczej

A

niedokrwistość - 18%

a płodowe - poró predwczesny 50%, IUGR w 46%

401
Q

czym jest prolaktostatyna

A

dopamina

402
Q

rola oreksyny i leptyny w stymul wydz GnRH

A

otyłość –> leptyna –> mniej Neuropeptydu Y -> stymul GnRH

głodzenie –> oreksyna –> hamuje wydz GnRH

403
Q

co hamuje wydzielanie PRL

A

dopamina
i
somatostatyna

inne pobudzają

404
Q

która inhibina do rezwrwy jajnikowej

A

inhibina B

405
Q

przyczyny hiperPRL

A 
gruczolaki
pseudoprolactinoma
idiopatyczna
akromegalia i gruczolaki wielohormonalne
urazy klatki piersiowej i po op
półpasiec
PCO (3-10%)
DTA i po nich
niewydolnośc nerek !
marskość wątroby
niedoczynność tarczycy
ch. Addisona
zesp Cushinga
zesp Nelsona
agoniści chlinergiczni (np pilokarpina)
SSRI
406
Q

PMS - rozpoznanie i leczenie

A

3 kryteria w min 2 cyklach:

1) niepokój, napięcie, uczucie beznadziejności
2) ustępuje z miesiączką
3) zakłuca aktywność

Leczenie

1) SSRI, DTA, wit B6, psycholog, cwiczenia
2) większe dawki SSRi, DTA, Mirena
3) aGNRH
4) HTCA

407
Q

poziom jakiego związku wzrasta w hirsutyzmie idiopatycznym

A

glukuronianu 3alfa-androstendionu

408
Q

Flutamid i Finasteryd - oba bez rejestracji

A

Flutamid (do raka prostaty)

  • hamuje rec A
  • silniejszy niż finasteryd i DTA
  • hepatotoksyczny

Finasteryd- (do przerostu prostaty)

  • inh 5 alfa-reduktazy
  • b dobry przy hirsutyzmie idiopatycznym
409
Q

działanie spironolaktonu

A

inh 5 alfa reduktazę
inh rec A
hamuje steroidogenezę

410
Q

mech działania octanu cyproteronu

A

bezpośrednio blokuje rec androgenowy

też pobudza (nasila działąnia) 5 lafa reduktazy

411
Q

Metformina w PCOS

A

Wskazania

  • insulinooporność i/lub nietolerancja glukozy (gdy brak efektu zmiany styl żyćia)
  • oporność na klomifen (ale lepiej Gonadotropiny lub Drilling, metformina gdy oporność na klomifen + insulinooporność)

Metforina i IVF - zmniejsza ryzyko OHSS, nie wpływa na sukcjes IVF

Zmniejsza hirsutyzm - minimalny, ale istoty statystycznie

W leczeniu niepłodności - w monoterapii i razem z CC -
zwieksza ilosć ciąża, ale bez wpływu na ilość urodzeń)

412
Q

oporność na klomifen

A

brak owulacji po 3 cyklac CC z max dawką (150 mg)

clomiphene failure - Women who respond normally to CC but fail to conceive after 6 to 12 cycles of treatment (~60%)

413
Q

Nie podawać hCG w indukcji monoowulacji gdy

A
  • pęchrzyk szybo przekroczył 18 mm
  • 3 pęcherzykow i śr 16 mm
  • 6 pęcherzyków o śr 13 mm
  • e2 > 3000
414
Q

leczenie NCAH

A

leczenie jak PCO (tj DTA, leki andyandrogenne)

b rzadko - deksametazon (głównie w ciąży do ustalenia płci dzeicka) oraz

415
Q

zapotrzebowanie na Ca2+ i Wit Di suplementacja

A

przed 65 i gdy przyjmuje E2 –> 1200
po 65 lub gdy nie przymuje E2 –> 1500

suplementować trzeba 600 - 800 mg

Wit D
ciąża. laktacja, około i po menopauzie - 2000 j dobę
pozostałe 800 - 2000j od IX do IV, lub przez cały rok gdy mała ekspozycja
BMI > 30 - 1600-4000j

416
Q

pwskazania względne i bezwzględnie do HTZ

A

bezwzględne

  • rak piersi / rak endometrium
  • zawał, udar, zakrzepica
  • porfiria - późna skórna
  • AlAT i AspAT > 2 x norma
  • niekontrolowne RR
  • krwawienie z macicy niwyjaśnione
  • zaburzenia lipidowe

Względne:

  • papierosy,
  • kamica żółciowa
  • migrena
  • padaczka
  • endomerioza i mięniaki

Cukrzyca nie jest p/wskazaniem!

417
Q

czy GKS zmniejszają częśość przetrwałego przewodu Bottala

A

tak

418
Q

Który lek jest najskuteczniejszy w przedmiesiączkowych zaburzeniach dysforycznych?

A

SSRI

jako 2 rzut - DTA z drospirenonem 24+4

419
Q

iedy zanika NOTCH

A

w 20.-26. tygodniu ciąży obserwowany jest stały spadek oporu naczyniowego oraz zanik wcięcia wczesnorozkurczowego NOTCH.

420
Q

powikłania przy niedoborze kwasu foliowego

A 
przedwczesne oddzielenie łożyska
łożysko przodujące
poronienie, obumarcie, IUGR
NIC
wady płodu
421
Q

czy GBS zwiekszają ryzyko poronienia

A

tak

422
Q

najczęstsze powiklanie ciąży w APS

A

poroninia - w I trym po uwidocznieniu FHR

423
Q

BMI i poród przedwczesny

A

ogólnie mniejsze ryzyko porodu przedwczesnego

ale częściej przedwczesny poród z czynników jatrogennych

424
Q

czynniki ryzyka ciąży po terminie

A

BMI
nierodztwo
płeć męska
płody bezmózgowe

wywiad
genetyka

425
Q

bezwzględne i względne p/wskazania do laparoskopii w ciąży ektopowej

A 
BEZWZGLĘNE
krwiak jajowodu > 6 cm
bHCG > 20 000
wstrzas, 
p/wskazania do znieczuelania

WZGLĘDNE
Krwiak jajowodu > 4 cm
2000 krwi w brzuchu
otyłość, zrosty, silne krwawienie

426
Q

szew Semma

A

stosowana do usunięci laparoskopowoego jajowodu

427
Q

łożysko przodujące - kiedy rozwiązać ciąże (który tc)

A

36 gdy BPD 92 mm, lub między 36-38 na innej stronie…

428
Q

ruchy płodu i krwawienie przy łożysku przodującym i przedwczesnym oddz łożyska

A

krwawienie

  • łozysko przodujące - nasila się przy skurczach, zmniejsza się po PPP
  • przedwcz. oddz - przy skurczu zmniejza się, utrzymuje się po PPP

ruchy płodu

  • ł. przodujące - bz
  • przedwczesne oddz - są zmienione (nasilone, lub brak)
429
Q

KRWOTOK - kiedy tczyć KKCz, FFP, Krioprecypitat, KKP

A

gdy wszystko razem 1:1:1

KKCz - aby Hgb > 7-8g% (HCT 21%)
FFP - gdy PT/APTT > 1,5 normy
Krioprecypitat - Fibrynogen <100-200
KKP - aby PLT > 50 tyś. lub gdy krwawienie niewspółmierne do ilośći PLT

430
Q

Dawkowanie FFP, Krioprecypitatu i KKP

A

FFP - 10 ml / kg mc

PCC 10 jm + 10 jm / kg mc

Krioprecypitatu i KKP: 1j / 10 kg mc

431
Q

działanie kwasu tranksamowego

A

inibitor aktywatoró plazminogenu - osoczowich i tkankowych

432
Q

jeśli będzie pytanie o DIC, i będzie pytanie jak zachowują się poszczególne markery i będą wymienione same dziwne nazwy (Np F1+2)

A

to plazminogen i antytrombina spadają, (ATIII w normie wyklucza DIC)

a wszystkie inne (dziwne) wzrastają

433
Q

podział kliniczny DIC

A

DIC skompensowany - brak obj. Wzrost fibrynogenu,wzrost PLT, wzrost FDP i D dimerów

DIC nieskompensowany - początek mikrozakrzepów w narządach i ich niewydolność (spadek fibrynogenu i płytek, czasy krzepnięcia w normie lub skrócone)

DIC pełnoobjawowy - gdy krwawienia. CZasy wydłużone. Niski fibrynogen

434
Q

lczenie ITP

A 
gks
IVIG
Ig anty-D (u matek RhD+)
cyclsporine (kat C)
azatiopryna (Kat D!)

ew splenektomia

435
Q

Zabieg Waters’a lub O’Leary’ego

A

to podwiązanie tt maczicznych

436
Q

co zawiera krioprecypitat

A

fibrynogen
cz VIII
cz XIII
vWF

437
Q

szwy Kervina-Chrobaka lub Hebisha-Hucha

A

zamknięcie t maczicznych od strony pochwy

438
Q

wady wrodzone - czy częściej u bliźniaków i w jakiej grupie najczęściej

A

u bliźniakw 2x częsśćiej (Ale u DKDO taka samaczęśtosć wad)
u trojakó 4x częśćiej

w JKJO - nawet 16% (stopa końsko-zpotawa, zwichnięcie biodra, teżwady serca, nerek)

439
Q

inwazyjna diagnostyka prenatlana w zależności od wieku w ciążąch bliźniaczych

A

bliźniacza - u każdej po 31 rż
trojacza - u każdej po 27 lat

bo większe ryzyko aberracji chromosomowych
opisano przypadki aberracji chromosomowych u jednego bliźniaka w ciążach JKDO

440
Q

czynniki ryzyka żroślaków

często poj pępowina z >3 naczyniami
najczęściej thoracophagus

A 
mutacja genu Lepty
długotrwałe stosowanie DTA
niedowaga
alkohol
Afryka i Indie
441
Q

czynnik predykcyjne dla tTTS w I trymestrze

A
  1. NT
    - różnica > 2 SD
    - różnica o 20%
    - u obu płodów > normy
  2. fałdowanie się przegrody
  3. Nieprawidlowy DV
  4. Nieprawidłowy TV
  5. asymetria CRL (>6mm)
442
Q

Czy w sIUGR stouje sięlaseroterapię?

A

tylko w typie II - gdy wcześnie się pojawia. Aby obumarł płód mniejszy celem ochrony większego

443
Q

Kryteria akceleracji w zlaeżności od tygodnia ciąży

A

24-28 tc - o 10 przez 10 sek
28-34 - o 15 przez 15 sek
> 34 - o 20 przez 20 sek

444
Q

pulsacja w UV - pojedyncza i podwójna - która gorsza

A

podwójna!

445
Q

od kiedy HAART jako prewencja transmisji do płodu w ciąży

A

od 14 tc

446
Q

czynniki ryzyka zatorowości płynem owodniowym

A 
CC / VE / FE
rzuczaska, stan przedrzucawkowy
przedwcześnie odzielone łożysko
łożysko przodujące (najsilniejszy czynnik)
>35 rż
wielowodzie
pęknięcia szyjki
447
Q

krwawienia w połogu

A

80% - endometritis (zwykle między 2-3 tyg, mienie nasilone)

zaburzenia inwolucji (związane głównie z pozostawieniem fragmentów łożyska)

pozosawienie fragmentów łożyska

448
Q

kryteria czasowe okołoporodowej kardiomiopatii

A

ostatni miesiąć ciąży - 5 miesięcy po porodzie

449
Q

szczepienie w połogu

A

nie wolno ospy witrzen i żółtej gorączce

wszysktie inne (też żywe) mozna

450
Q

odstawienie LMWH przed zabiegiem

A

12 h przed jeśli dawka profilaktyczna

24 h przed zsabiegiem jeśli terapeutyczna

451
Q

Reakcja Arias Stella

A

Występowanie atypii komórkowej, proliferacji gruczołowej oraz znaczne nasilenie aktywności mitotycznej w obrębie gruczołów endometrium podczas ciąży

452
Q

Skala Maliny ma szczególne zastosowanie

A

gdy nagle zbliża się poród określa, czy możliwy jest transport ciężarnej do szpitala, czy lepiej pozwolić jej urodzić tam, gdzie się znajduje

453
Q

klasyfikacja OHSS

A

lagodny

  • jajniki < 5 cm
  • bóle podbrzusza
średnie - HCT 41
- jajniki > 5 cm
powiększenie owb brzucha
wodobrzusze
WBC 10 000
ciężki - HCT 45%
- zniacznie powiekszone jajniki
hydrotorax
WBC 15 tys
oliguria
kreatyninia 101,5
niewyd wątroby

krytyczny - HCT > 55%

  • WBC
  • hipoksemia
  • ARDS
  • zakrzepica
  • płyn w worku osierdziowym
454
Q

Tachykardia u płodu spowodowana jest:

A

nikotynizmem matki
leki: atropina, skoplamina, hydorksyyzna, fenoterol

alkoholizmem matki; - na % zwalnia

455
Q

wskazania do OGTT na pierwszej wizycie

A 
BMI > 30
DM u krewnych I i II stopnia
GDM w poprzedniej ciązy
Wiek > 35 rż
Wielorodność
dziecko w poprzedniej > 4000 g
PCOS
OWP - np dziecko z wadą rozwojową
Nadciśnienie tętnicze (wg PTD)

brak CIAZY BLIZNIACZEJ

456
Q

sekwestraja płuca - częściej lokalizacja wewnątzpłatowa czy pozapłatowa

A

pozapłatowa częśtsza

68% - samoistna regresja, głównie w pozapłatowej

w 2/3 sekwestracji inne wady –> najczęściej pzepuklina pzeponowa

457
Q

hipoplazja kości nosowej w II trymestrze - rozpoznanie

A

< 2,5 mm
lub
< 0,75 Mo

458
Q

niedrożność smółkowa

A

15-20% mukowiscydoza (wtedy też brak echa pęcherzyka żółciowego). Tez CMV i kiła

pseudotorbiele –> zwapnienia

poszerzone pętle jelit, pogrubiała ściana

459
Q

niedrożność i zarośnięcie oddźwiernika

A

objaw pojedynczej bańki

zarośnięcie - często epydermolysis bullosa

460
Q

niedrożność jelita grubego i wielowodzie

A

zwykle nie występuje

461
Q

pentalogia Cantrela

A 
ophalocele
ektopia serca
wada serca
rozszczep mostka
przepuklina przeponowa
462
Q

zaburzenia rozwojowe kończyn

A

gdy jednostronne i dotyczą kończyn górnych - zwykle izolowane

gdy obustronne i dot. kończyn dolnych - zesp. genetyczne

463
Q

Charakterystycznym obrazem cytologicznym dla zakażenia szyjki macicy wirusem HPV są

A

koilocyty jak i dyskeratocyty (małe ko-
mórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego wykazujàce
przedwczesne rogowacenie).

464
Q

gruczolak brodawki sutkowej (florid papillomatosis of the nipple)

A 
niezłośliwy
z przewodów sutka
43-45 lat
twardy guzek, z erozją
przypomina Pageta chorobę
często współwystepuje z rakiem
charakteryzuje się krwistym wyciekiem i zgrubieniem brodawki sutkowej
lecznie - wycięcie brodawki sutkowej
ale po całkowitym wycięciu FPN ryzyko rozwoju raka w przyszłości jest niskie
465
Q

Preparaty antykoncepcyjne niskodawkowe nie zwiększają ryzyka zawału serca ani udaru mózgu u

A

niepalących kobiet bez względu na ich wiek (czyli młodych i starych)

jesli pali lub NT to większe ryzyko

wzrost zakrzepicy żylnej - u wszystkich

466
Q

CIN 1 i wirusy

A

10% HPV types 6 or 11;

29% contained HPV types 16, 18, or 33

tak też w PTG !

467
Q

Najczęstszą postacią raka płaskonabłonkowego szyjki macicy jest rak

A

wielkokomórkowy nierogowaciejący.

468
Q

Streptococcal toxic shock syndrome (TSS)

A

group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes)
przyczyną zmian patofizjologicznych jest egzotoksyna

CZynniki ryzyka

  • po urazie
  • po porodzie
  • po operacji (np histerektomii)
  • stosowanie NLPZ
  • 1/2 przypadkó podczas miesiączki - i zwykle związane z tamponami

Mortality due to streptococcal TSS is higher than staphylococcal TSS

469
Q

któryc hleków nie stosować przy terapii naadciśnienia przy laktacji

A

ACE-I
leków moczopoędnych

tez MGSO4 - kumuluje się w mleku. Przerwać laktację

470
Q

najczęstsza przyczyna pierwotnego braku miesiączki

A

dysgenezje gonad

471
Q

średnia glikemia przy której rośnie ryzyko poronienia samoistnego

A

180 mg/dl

472
Q

kliniczne istona ilość bakterii przy infekcjach dróg moczowych

A

bakteriomocz bezobjawowy

  • > 10^5
  • > 10^4 gdy GBS

Objawy cystitis - > 10^3
Pyelonephritis - > 10^4

473
Q

wodogłowie i grubość orny mózgowej

A

Grubość kory
< 10 mm
- przed 32 - zastawka
- po 32 CC

> 10 mm - amniopunkcia i ocena L/S

  • gdy dojrzały - CC
  • niedojrzały - obserwacja - przy progresji CC. Brak progresji - CC w terminie
474
Q

warunki do obrotu zewnętrznego

A

skuteczność 65%, po tokolizie.
W 36 tc
przyłożyć źródło dźwięku
powikłania: koliza pępowinowa, PROM, ablacjo, ból
P/wskazania bezwzg- oczywiste
P/wskzazanie wzglęne: IUGR, PE, ciężkie wady, STAN Po CC/Myomectomi (wg brębora to względne)

korzystnie, gdy grzbiet płodu w ustawieniu TYLNYM

475
Q

Ko-trimoksazol (trimetoprym i sulfametoksazol) Biseptol w ciąży

A

bezpieczny, ale suplementować kwas foliowy
p/wskazany w III trymestrze (żółtaczka u noworodka)

lecznie ZUM

1) cefalosporyny, penicyliny
2) Ko-trimoksazol
3) nitrofurantoina

476
Q

zespół walproinowy

zesp hydantoinowy (po fenytoinie i karbamazepinie)

A

zespół walproinowy:

  • spodziectwo i wady ukł moczow płciowego
  • wady szkieletu
zesp hydantoinowy (po fenytoinie i karbamazepinie) --
- IUGR

w obu dysmorfia i wady serca

477
Q

ratownicze podanie GKS (tj powtórka)

A

nieuchronny poród
- poprzednia dawka > 7 dni
lub
- 1 dawka < 12 h

478
Q

Selekcja pęcherzyka dominującego w przebiegu cyklu jajnikowego dokonuje się:

A

pomiędzy 1 a 5 dniem obecnego cyklu.

dominacja od 8 dnia

479
Q

zab psychiczne w ciąży

A

Depresja: nawrtoy jak odstawi leki 75%. SSRI (I wybór) i TLPD bezpieczne - w ciężkiej depresji. Podtawa lecznia psychoterapia. 2-3 tyg przed prodem odstawiać bo przejściowe obj u dzieci.

ChAD - lit - częsciej wady, zab zachowania u dzieci. Ew lamotrygina. 43% ryzyko psychozy poporodowej

Schizofrenia - czesciej wady u dzieci. Nie odstawiać leków. Leczyć atypowymi lekami. Po klasycznych powkkłąnia u dzieci

Wszystkie choroby psychiczne - poród przedwcznesny, i SGA i zab. zachowania u dzieci (gdy matka choruje, nie jako wpływ leków)

Depresja poporodowa - cz ryzyka - PMS. Zwykle mija sama. Ale leczyć (psychoterapia, SSRI) - bo lepszy kontakt z dzieckiem.

480
Q

powikłania w ciąży u młodocianych młodocianych

A

wszystkie oczywiste (IUGR, PTL), ale też:

  • częściej cukrzyca ciążowa
  • zab w budowie miednicy
  • szybza utrata masy kostnej
  • wcześniej leczyć niedokrwistość
  • każdą badać na STD (co 3 miesiace)

> 16 rz rzadziej : indukcje, VE/FE/ CC
przed 16 rż CZĘŚCIEJ

481
Q

Palenie fajek przez ciężarną

tylko 1/4 pacjentek przestaje palić w ciąży
ogólnie pali ok 25%

A

neuroteratogen - zab. rozwoju dzieci
wady (serca - ToF, rozszczep podniebienia)
IUGR (CO2 karboksyhemoglobina, uszk łożyska)
ciąża EKTOPOWA
2x większe ryzyko zgonu
ŁOZYSKO PRZODUJĄCE

po porodzie SIDS

482
Q

FAS / FASD

0,2 - 14% ciężarnych pije

A

uszk mózgu - I! ok 70

małogłowie

agenezja ciała modzelowatego - zab funkcji werbalnych, uczenia się, koordynacji oburęcznej

móżdzęk - ostawa, koordynacja

dysmorfia (zwężenie szczeliny powiekowej, opadanie powieki i rozszczep tęczówki (najważniejsze)

483
Q

marichuana w ciąży

A

częściej wady.

PTL - raczej nie

484
Q

do czego służy skala KANET

A

ocena rozwoju neurologicznego płodu
obserwacja w 4D przez 30-60 min
20 - 38 tc

0-5 pkt - będzie nieprawidłowy rozwój
6 - 13 - pośredni wynik
> 14 - prawidłowy

485
Q

TM - ile ma byćepizodoe ruchów płoud

A

3 - tak jest obecnie i tak było w oryginalnej wersji.

pojawiła się też wersja z 2 ruchami

486
Q

MIęśniaki i DTA

A

nie wzrastają
nie są p/wskazaniem
zmniejszająsię krwawienia

487
Q

czy progesteron jest skuteczny w leczeniu poronienia zagrażającego

A

TAK
Cochrane z 2011 - zmniejsza ryzyko poronienia o 50%.
TEż zmniejsza dol bólowe i objawy

wg PTG dotyczy to pacjentek z niedomogą lutealną - w cochrane niedomoga była u 1 z 4 badań.

Dotyczyło tylko pacjentek z FHR+ i krwawieniem.

488
Q

progesteron podawany profilaktycznie jako profilaktyka poronień

A

możliwe korzyści u pacjentek z >= 3 poronień

489
Q

najczulszy parametr diagnozujący hemolizę

A

obniżenie stęż haptoglobiny

490
Q

ukończenie ciąży w HELLP

A

zawsze po 34 tc
27-34 tc - po podaniu GKS, w ciągu 48h (chyba , że gwałtownie narasta)
< 27 tc - próba leczenia zachowawczego (sterydy)

491
Q

leki w profilaktyce i leczeniu rzucawki

A

MgSO4
ale też:
- hydralazyna (szczególnie w miastenia)
- labetalol

492
Q

IVF - wpływ na ciąże i na płód

A

ciążą-częciej

  • stan przzedrzucawkowy
  • IUGR i obumarcia płodu
  • przedwczesne oddziel łożyska
  • przodujące łożysko
  • CC i porody zabiegowe
  • porody przedwczesne

częściej aberracje chromosomowe

wady wrodzone - jak w populacji ogólnej

493
Q

Przebieg astmy i SLE w ciąży

A

1/3 - nasilenie
1/3 - bez zmian
1/3 - remisja

W astmie zaostrzenia głównie 25 - 32 tc.
B rzadko przy porodzie

W większości ch autoimmuno jest podobnie jak z regułą 1/3… Wyjątki

  • RZS - zwykle poprawa
  • zapalenie skórno-mięśniowe - zaostrzenie i powikłania dla ciąży
494
Q

Poronienia nawracające - definicja

A

> = 3, kolejno po sobie

lub >= 2 ale po 10 tc (wg Jane Skrzpczak - przypadki 35str)

495
Q

AFP i acetylcholinesteraza w gastroshisis i omphalocele

A

Omphalocele - AFP 4x > normy. Steż acetylcholinesterazy w normie

Gastroshisis - AFP 8x > normy. Zwiększone stęż acetylcholinesterazy

496
Q

nadzór płodu u kobiety z cukrzycą (PGDM)

A

24-28 tc - ruchy płodu
28 tc - zawsze USG i Manning i KTG
Osłuchiwanie FHR od 32 tc

KTG - nie później niż 36 tc. Na każdej wizycie w poradni i szpital codziennie.

Doppler - gdy wskazania i u ciężarnych z powiklaniami naczyniowymi

Wizyta od 24 tc co 2 tyg. Od 38 co 1 tydz
Hb1Ac co 4-6 tyg (nie w GDM)

497
Q

DTA dla kobiety z DM

A 
< 35 rż
nie pali
BMI < 30
dobrze wyrównana
bez powikłań

preferowany lewonorgestrel i noretisteron, gestoden, dezogestrel

gdy powikłania naczyniowe lub nie spełnia ww warunków - Mirena (nawet nieródka)

498
Q

Rozpoznanie “cukrzycy w ciąży”

A

na czczo > 126 mg/dl (7 mmol/l)

przygodna lub 2h po OGTT 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

499
Q

DM i powikłania

A

retinopatia - większe znaczenie dla progresji ma długość twania DM niż jej wyrównanie. Pogarsza próba Valsalvy i spadki glikemii oraz NT. Pogorszenie w ciąży przejściowe, bez wpływu na skutki odległe

Nefropatia - przyjmowanie ACE-I 6 m przed ciążą zmniejsza ryzyko progresji w ciąży. Korzystne dla przebiegu ciąży : białkomocz < 1g, Kreatynina < 1,4, brak RR. Ciąża - bez wpływu długotrwałego na nefropatię.

ZUM - w 80% doprowadza do Odmiednioczowego zap nerek. Tu NIE dominuje E coli - zawze antybiogram

Nasilona kwasica u ciężarnej –> kordocenteza –> <7,20 –> CC

500
Q

średnie zapotrzebowanie na insulinę pdczas porodu

A

2-4 j / godzinę

501
Q

co robić gdy aC płodu u matki z DM > 75

A

barzdiej restrykcyjne wyrównanie metaoliczne

  • na czczo do 80
  • po 2 h <100-110
502
Q

średnia glikemia i powikłania

A

140 wady wrodzone

180 - poronienie, obumarcie

503
Q

szczepienie przeciwko grypie w ciąży

A

można szczepionkę inaktywowaną (im) - też w I trymestrze

nie wolno atenuowanej (donosowa, brak w Polsce)

504
Q

w anorexia nervosa - zmiany hormonalne

A 
PRL - prawidłowe lub obniżone
Obniżone T3
Obniżone lub w normie T4
TSH - w normie lub obniżone
niskie FSH i LH
505
Q

leki na wymioty ciężarnych kategorii B i C

A

kat B:

  • metoklopramid
  • dimenhydrynat
  • ondansetron

kat C (neuroleptyki):

  • prometazyna
  • chlorpromazyna
  • hydroksyzyna
  • metylprednizolon i prednizon
506
Q

choroby zapalne jelit - wpływ na przebieg ciąży

A

nie obniżają płodności (chyba że po operacji lub w trakcie zaostrzenia)

częściej porody przedwczesne i CC
brak wpływu na wzrost płodu (nie ma IUGR)

Colitis - zaostrzenie głownie I trymest
Leśniowski-Crohn - zaostzenie głownie III trymestr

RZADZIEJ nawroty IBD po ciąży!!

507
Q

kryteria Swansea (>= 6 kryteriów) i co charakterystyczne dla AFLP

A

brak w kryteriach

  • spadek cholesterolu i TG
  • wzrost temp (zakażenia)

w Kryteriach

  • POLIDYPSJA i POLIURIA
  • hipoglikemia
  • endefalopatia
  • leukocytoza
  • wodobrzusze
  • hiperechogenna wątroba
  • upośledzona funkcja nerek
508
Q

różnicowanie HELLP i AFLP-

A

w AFLP nie ma hemolizy i małopłytkowości

509
Q

posocznica (np urosepsa) i poród przedwczesny - jakiego tokolityku nie stosować

A

betamimetyków (większe ryzyko obrzęuku płuc)

510
Q

dczy można dializy dootrzewnowe w ciąży

A

tak, można

511
Q

bakteryjne zapalenie płuc w ciąży - jaki antybiotyk

A

I - cefalosporyny II gen, amoksycylina + ew. kwas klawulanowy

II - klarytromycyna lub azytromycyna - gdy uczulenie na I lub atypowe bakterie

512
Q

ryzyko niedotlenienia płodu gdy (wartości gazometrii u matki)

A

pCO2 > 35 mmHg (kwasica oddechowa)

pO2 < 70 mmHg (hipoksemia)

niskie stęż pCO2 i HCO3- (niskie bufory - podatność na kwasicę)

513
Q

GKS nieprzechodzące i inaktywowane w łożysku

A

nieprzechodzące: prednizon, prednizolon

inaktywowane: hydrokortyzon

514
Q

zesp Mendelsona w II i III trymestrze - co robić

A

pilnie ukończyć ciąże

515
Q

hormonalny nieżyt nosa i zatok

A

pod koniec ciąży
wpływ hormonów
czesto w okresie miesiączki

516
Q

Postępowanie wyczekujące w ciąży ektopowej - warunki

A

bHCG < 1000
afekt < 4 cm
Krew w Douglasie < 100 ml

517
Q

OHSS wczena i póna

A

wczesny 3-9 dzień

późna > 9

518
Q

kolejność manewrów w położeniu miednicowym

A
  1. Bracht
  2. Urodzenie barków met Lowseta - rotujemy i rodziny tylny bark. Plecy płodu do góry (do operatora). Później w drugą stronę i rodzimy drugi
  3. Wahania Mullera - w dół i w górę
  4. Klasyczne uwolnienie rączek
    - rączkę płodu jednoimienną ręką uwalniamy
    - pierwsza ręka tylna
    - stóki płodu kierujemy na różnoimienną pachwinę matki
  5. Zarzucienie rączek - sposób Sellheima
  6. Głowka sp Veita Smelliego
    7 Główka - sp Praski - płód odwrócony, za barki i stopy. w Dółi i koliście na brzuch matki
  7. Główka m WigandaMartinaWinckela - główka nie ztąpiła do próżni. Jak Veit-Smelli + wcikanie znad spoj łonowego.
  8. reczne wydobycie
519
Q

dla kogo Holter RR w NT w ciąży wg MZ?

A

gdy rozpoznano NT w I trymestrze (pewno chodzi do 20 tc…)

wtedy od razu na II poziom referencji

520
Q

Najczęstsza przyczyna udaru niedokrwiennego i krwotocznego w ciąży

A

Niedokrwienny - zwykle 2 dni przed i 1 po porodzie

  1. zator pochodzenia sercowego (np przy kardiomiopati..)
  2. rzucawka

Krwotoczny - rzucawka

Diagnostyka OUN w ciąży - głównie CT i DSA

521
Q

Miastenia w ciąży

A

przebieg nieprzewidywalny
ciąża bez wpływu na przebieg miastenii

liczniere ruchów płodu, KTG, USG
wielowodzie (gdy zab. połykania)
zaostrzenia zwykle przy infekcji

brak p/wskzań do karmienia - Ig mogą przchodzić, kontrolować noworodka

zwiększony odsetek zgonów noworodków
20-30% miastenia noworodków
artrogrypoza

522
Q

Migrena w ciaży

napady w ciązy rzadziej niż przed ciążą

A
  1. paracetamol
  2. tryptany - ewentulanie, doraźnie podcas silnego napadu

Ergotamina - absolutnie p/wskazana

523
Q

Stwardnienie rozsiane

A

w ciąży rzdziej - po ciąży częciej = 0

brak wpływu na ciąże

pęcherz neurogenny - czsto profilaktyka z nitrofurantoiną/ampicyliną

upośledzenie poruszania ASA + LMWH

uszk rdzenia > Th10 –> bezbolesny poród (hospitalizować od 32 tc)

ryzyko SM u potomtwa 3-5% (normalnie 0,2%)

524
Q

HAV, w ciąży

A

HAV - nie ma transmisji do płodu

525
Q

HBV w ciąży

A

Jako pierwsze po zakazeniu HBsAg, później HBe

ryzyko transmisji HBsAG - 10-20%, HBeAG - 90%.
Głównie przy porodzie

Szczepionka + /Ig –> spadek zakażenia o 90%

Brak wad wrodzonych. Trochę częściej porody przedwczesne

PSN zwykle. CC przy b wysokiej wiremii.
Ew od 32 tc przy wysokiej wiremii leczenie (lamiwudyna, tenofovir, telbirudyna) - Polacy tego nie zalecają

526
Q

HCV w ciąży

A 
Ostre w 70-80% w przewlekłe
Ryzyko transmisji 1,8 - 5%
Większe ryzyko transmisji gdy
- wysoka replikacja
- HIv+
Wysokie AlAT na 1 rok przed ciążą
- PROM > 6h

CZęściej wady wrodzone i poród przedwczesny

Cąża możliwa 6m po terapii interferonem

527
Q

HBV i HCV - CC i karmienie

A

NIE są wskazaniami do CC

mogą karmić
ale nie w HCV gdy uszkodzona brodawka - inaczej może bo w mleku mało wirusa

Ciążą NIE pogarsza przepiegu WZW typu C i B

528
Q

CZynniki rokownicze o największym znaczeniu przy chorobach serca u matki

A
  1. przebyty udar
  2. groźna arytmia
  3. NYHA III i IV
  4. Zwężenie przepływu rzez lewe serce (Stenoza aortalna < 1,5 cm, Mitralna < 2 cm)
  5. LV frakcja wyrzutowa < 40%

a cz ryzyka u płodu gdy dodatkowo

  • wielopłodowa
  • leczenie p/krzepliwe
  • papierosy
  • wiek < 20 i > 35 rż
529
Q

zminay w ukł RBC w ciąży

A

wrost retikulocytów
spadek steż Fe, kw Foliowego i B12
wzrost steż transferyny i TIBC

530
Q

różnicowanie niedokrwistości ch. przewlekłych z n. z niedoboru Fe
oraz
niedokrwistosc makrocytarna

A

obie mikrocytarne - MCV < 72 fl

z niedoboru Fe - niedobarvliwa - MCHC < 192 mmol/l. TIBC < 10%.Obniżenie Ferrytyny (pierwszy objaw)

ch. przewlekłych - normobarwliwa - MCHC 19,2 - 23,6

makroytarna - MCV > 93, MCH > 2 fmol/l , MCHC > 34 g/dl–> trzeba robić rozmaz bo mogą być retikuloctyy (one są duże) lub RBC pęczhnieją po zimnych aglutyninach. Często niedoczynność tarczycy, niewyd wątroby.
TU jest wzrost LDH!

531
Q

Czynniki ryzyka niedokrwistości z niedoboru żelaza

A 
wielopłodowa
stany zapalne - np ukł moczowego
pasożyty
choroby przewodu pokarmowego
krótki odstęp między ciążami
532
Q

powikłania niedokrwistości

A

matczyne:

  • zaburzenia hormonal
  • zaburzenia hemostazy
  • atonia macicy
  • słabe skurcze
  • poronienia
  • porody przedwczesne

Płód:

  • wady
  • IUGR i zgon
  • wcześniactwo
  • spadek Hb plodowej
  • niedokrwistość w 1 rż
  • zaburzenia zachowania
533
Q

cy prawidłowa Ferrytyna wyklucza niedokrwistość z niedoboru Fe

A

nie, bo to białko ostrej fazy i może być podwyższone w różnych sytuacjach

534
Q

Transferyna i sTfR - przy niedobore Fe

A

wzrasta

535
Q

GBS - kiedy ryzyko zakażenia noworodka

A 
Masa < 2500
Poród < 37 tc
PPROM > 18 h
Temp > 38 
bakteriuria GBS
Wcześniejsze zakażenie nowordka
DM
536
Q

Chlamydie w ciąży - jakie ryzyko

A

poród przedwczesny, prom

infekcja noworodka–> spojówki, zap płuc, zap opon

50% bezobj nosicielstwo

L: Azytromycyna lub erytromycyna

537
Q

HSV w ciąży

czasem z obj. dyzurycznymi, zatrzymaniem moczu

A

Infekcja pierwotna –> transmisja do płodu 5-8%

Zakażenie noworodka

  • do 20 tc - wady: małogowie, małoocze, zwapnienia wew czaszkowe, poronienie
  • postać śkórno-sluzówkowa
  • postać uogólniona - uszk wątroby, 30-90% zgon
  • po stać inf OUN

Gdy HSV-DNA+ –> zakaźne. Czasem w wydz pochwowej bez objawów

Objawowe HSV lub inf do 6 tyg przed porodem w drogach rodnych –> CC

Leczymy pierwotną (5 x 200, 7-10 dni) i NAWROTOWA (ale płciowa) - (3 x 400 acyklowiru) infekcję HSV

OD 34-36 tc Profilaktyka 2-3x 400 mg acyklowiru gdy:

  • w wywiadze epizody inf HSV dróg rodnych
  • gdy częste naweroty opryszczy wargowej (bo niby większe ryzyko transmisji do płodu)

Infekcja partnera ciężarnej - leczenie go, condom lub abstynencja

Może karmić na acyklowirze. Nie może gdy zmiany na piersi

538
Q

infekcja EBV w ciąży

A

zaćma, wady serca
poroeninia, porody przedwczesne
brak leczenia

539
Q

cz ryzyka zakrzepicy

A 
wiek > 35 rż
>3/4 ciąż
<12 m między ciążami
VE/FE
Poród > 12 h
MTHRF homozygota - wg PTG
pylonephritis
inne oczywiste
540
Q

OC i HTZ a operacja

A

OC - odstawiamy na 4 tyg

HTZ - gdy brak cz. ryzyka - nie trzeba odstawiać

541
Q

zabieg w znieczuleniu podpajęczynówkowym i ryzyko ŻChZZ

A

zmniejszone o 50%

542
Q

Objawy przy zakrzepicy żyłk k dolnych

A

Homansa
Louvela - przy kichaniu/kaszlu bół óżły
Mozesa - napięcie tkanek
PAyera - bolesność przy palpacji przyśrodkowej krawędzi stopy

543
Q

diagnostyka ŻChZZ u ciężarnej

A

Zakrzepica - USG lub pletyzmografia impedancyjna, ew angio MNR

Zatorowość - spiralne KT lub scyntygrafia perfuzyjna

544
Q

Przyczyny utrat ciąży w APS

A
  1. upośledzona inwazja trofoblastu
  2. apoptoza kom. trofoblastu
  3. zakrzepica w łozsku

Lecznei APS:
ASA, LMWH, IVIG, GKS (gdy katastofalny lub SLE), plazmafereza

545
Q

rozp APS

A
  1. poród < 34 z powodu PE, IUGR , rzucawki
  2. 3 x poronienia prze 10 tc
  3. 1 x obumarcie > 10 - musi być udokumentowanie prawidłowego płodu (USG, genetyka)
  4. zakrzepica naczyniowa

LA, Ig aCL, Ig-B2-gliko –> 2 x z przerwą 12 tyg

546
Q

Zespół zaburzeń inmmunologicznych związanych z niepowodeniami rozzrodu (RAS)

A

auto Ig
najczęściej p/tarczycowe
częśćiej poronienia, IUGR, PE itp

547
Q

Cushing w ciąży

A
  1. (w I trym i początek II - kortyzol w podobnych wartosciach jak przed ciążą - można użyć do diagnostyki)
  2. ale podstawa diagnostyki - oznaczenie wolnego kortyzolu w zbiórce dobowej - > 3 x normy
  3. Kortyzol w slinie w nocy

leczenie:
II trymestr - chirurgia
III trymestr - metyrapon operacja po rozwiązaniu

548
Q

akromegalia w ciąży

A

leczenie oktreotydem lub bromokryptyną (10% skutecznośći)

ale zwykle leczenie przerwane lub rozpoczynane po ciązy

549
Q

Graves - Basedow i poziom TSAb

A

TSAb - poziom przeciwciał koreluje z ryzykiem wola u płodu

550
Q

poporodowe apalenie tarczycy (15%)

A

w cigu roku od porodu
do TSH 10 możemy obserwować (chyba że planuje ciąże)
TSH 3 i 6 miesięcy po porodzie kontrolnie u:
- pacjentek z DM typ I
- z Ig anty-TPO

5-10x większe ryzyko niedoczynności tarzycy w przyszłości

551
Q

rozpoznanie ch Addisona w ciąży

A

test z stymulacji ACTH - ale pkt odcięcia dla kortyzolu ok 60-80% wyższy niż normialnie

552
Q

z Conna w ciąży

A

poziom aldosteronu w ciąży jest wysoki
do diagnostyki - oznacyć poziom reniny (w z Conna jest niski)

obj: bóle mięśniowe, NT

Leczenie adrenalektomia (gdy gruczolak), gdy przerost - metyldopa

553
Q

leczenie przełomu tarzcycowego w ciąży

A

tiamazol iv (brak leku w poslce)
popranolol
hydrokortyzon
świeża krew

554
Q

Od którego tyg wg MZ KTG w ciążach z chorobami przewlekłymi

A

od 36 , 1/tydz

gdy hospitalizowana to od 26 tc

gdy nieprawidowe KTG –> Manning
Doppler przed 37 tc

555
Q

Prawidłowy zapis wg MZ

A

FHR 110-160,
zmiennność umiarkowana

Brak deceleracji zmiennych lub późnych
brak słowa o akceleracjach

556
Q

Nieprawidowy KTG wg MZ

A
  • brak zmienności + powtarzające się deceleracje (zmienne lub późne)
  • bradykardia
  • sinusoida

Przygotować do porodu+ resuscytacja

inne to pośrednie zapisy resuscytacja i nadzór, Prawidłowa LTV i Akceleracje oraz stymulacja palcem “świadczy” o braku kwasicy

557
Q

Wskazania do CC w bliźniakach

A

bezwzględne

  • jednoowodniowa, nierozdzielone,
  • niegłókowe bl I
  • jednokosmówkowa (TTTS, >20% różnica)
  • B > A o 25%

WZględne

  • JKDO
  • miednicowe bl B u pierwiastki
  • różnica > 20%
  • stan po CC
  • < 32 tc
  • zgon bl A w III trym
558
Q

tabelka z dupy o KTG po 24 tc (po 8 matczynych i płodowych)

Toczy mnie ciśnienie, cukrzyca, i tarczyca i sikam siną krwią

mało masy, płynu, ruchy bo bliźniak zmarł na konflikt po terminie

A

Matczyne

  • APS , SLE
  • Nadciśnienie, wady serca siniczne
  • Cukrzyca typu I
  • Niewyrównana nadczynnosć tarczycy
  • przewlekłę ch nere
  • hemoglobinopatie

Powikłania ciąży:

  • PE, IUGR
  • mało/wielowodzie
  • zmniejzenie ruchów płodu
  • konflikt serologiczny
  • ciążamnoga
  • obumarcie wew maciczne w przeszłości
  • po terminie
559
Q

śródporodowy zapis KTG

A

Wczesne deceleracje mogą być w prawidłowym zapisie

okresowe deceleracje zmienne - często spotykane, nie wymagają interwencji

Nawracające zmienn dec, późne deceleracje –> resuscytacja. Prawidłowa LTV i Akceleracje oraz stymulacja palcem “świadczy” o braku kwasicy

560
Q

Regulacja FHR płodu

A

Ukł wsp, przywsp, kora mózgowa, podwzgorze, rdzeń, katecholaminy z nadnerczy..

Baroreceptory (łuk aorty) –> wzrost RR –> hamuje czynność serca i spadek rzutu

Chemoreceptory (reaguja na O2 i CO2 - gdy niedotlenienie)

  • obwodowe (główna rola) –> bradykardia i spadek LTV
  • ośrodkowe –> tachykardia i spadek LTV. One regulująpoziom H+ w PMR
561
Q

tachystole

A

> 5 skurczów w 5 min
lub
skurcz częściej niż co 2 min

wg PTG nie powinno być więcej jak 3-4 w 10 min

562
Q

tachykardia u płodu i zakażenie matki lub płodu

A

gdy tylko matki : tachykardia + akceleracje

gdy płód też = tachykardia i brak akceleracji, zanik LTV

563
Q

ile powinna wynosic różnica między wym międzygrzebieniowym a międzykolcowym (chwyt Baumana)

A

3 cm

gdy < 1,5 - to prawidopodobnie nieprawidłowa miednica

564
Q

unaczynienie sromu

A

t sromowa wew - z t biodrowej wew

t sromowa zew - z t udowej

565
Q

płaszczyzny miarodane w różnych ułożeniach

A

zawsze “ X “ - “ciemieniowa”

32 - podpotyliczno-ciemieniowa
34 - wyj “czołowo-potyliczną” w ust. ciemieniowym
35 - 36 - szczękowo-ciemieniowa
34-35 - gnykowo-ciemieniowa

566
Q

zalecane ciśnienia przy VE

A

500 - 800 mmHg

zwykle 600 mmHg = 0,8 kg/cm2(nie ma znaczenia czy szybko czy wolno uzyskujemy)

przy 34-37 tc - 500 mmHg (0,68)

567
Q

p/wskazania do VE

musi być +2

A

bezwzględne:

  • zab krzepnięcia u płodu
  • demineralizacja kości
  • <34 tc
  • < 25 kg
  • ułoznie twarzyczkowe
  • brak rozwrcia, niewspółmierność

względne

  • > 4500 g
  • wielokrotna ph-metria
  • uł. czołowe
  • nadmierny asynklityzm
  • znieczulenie ogólne rodzącej
  • względna niewspółmierność
568
Q

ograniczenia VE

A

<= 5 trakcji
<= 2 odessania
max 15- 30 minut

569
Q

p wskazania do FE

gdy główka +2 - to kleszcze środkowe
niskie
wyjściowe - widać w szparze

A 
główka powyżej +2
makrosomia
skrajnie niedorzały płó
odgięciowe ułożenie
asynklityzm
nieprawidłowy zwrot główki
niewspółmierność
570
Q

dystocja barkowa

0,15 -4%

gdy > 1/min nie urodzono barków

wyjąć w 5 minut dzieciaka

A

ryzyko dystocji w kolejnej ciąży 1-17% –> czyli nie jest to wskazanie do CC

H - help
E - episiotomy (nie jest bardzo konieczne)
L - legs - Mc Roberts (10% porażej splotu barkowego)
P - presure - Rubin I
E - enter : Woods (pchamy za obojczyk tylnego barku)
R - remove post arm - DeLee lub Pinard (jednoimienną rekę) (już 32% porażej splotu barkowego)
R - rotate (Gaskin)
Złamanie / przecięcie spojenia
Zawanelli

571
Q

porażenie splotu barkowego

A

80% Erba (typ górny C5-C6) - ramienie i bark. 95% cofa się w 1 roku

20% Klumpkego (C8-th11) - przedramię i dloń. 40% ofa sięw rok

55% porażeń bez dystocji

572
Q

wielkośćbramki do oceny DV i TR

A

DV - 0,5 - 1 mm , filtr 50-70 Hz

TR - 3 mm

573
Q

awidność i IG vs Toxo

A

niska awidność - może sięutrzymywać do roku –> tj nie moe być wykorzystana do rozpoznania

wysoka awidność - wyklucza zakażęnie w ciau ostatnich 3-5 miesięcy

574
Q

TAPS -terapia

A

fetoskopia i laserowa okluzja naczyń też się stosuje, ale mniej skuteczna niżw TTTS

częśćej przetaczanie krwi

575
Q

kwasica oddechowa (ona w 80%) i metaboliczna (ona gorsze rokowanie) u płodu

A

W obu niskie pH

odechowa : tylko wzrost pCo2

metaboliczna: spadek BE (i HCO3-), spadek pO2, pCO2 bz

576
Q

Maksymalny czas bezdech w zal od tygodnia

A

24-26 tc - 12 minut
30-31 tc - 70 min
38-39 tc - 120 min

zmniejsza się 72h przed porodem i zanika w czasie porodu

577
Q

wpływ wcześniactwa na profil biofizyczny

A

Wyższe FHR, mniejsza amplituta akceleracji, rzadziej reaktywne

krótsze ruchy

rzadziej ruchy oddechowe

Napięcie, AFI - bez wpływu

578
Q

rodzaje aktywności płodu

A

F1 - śpi, i nic nie robi - zawężona oscylacja
F2 - śpi, ale się rusza , prawidłowa oscylacja
F3 - nie śpi, ale rusza tylko oczami - brak akceleracji
F4 - nie śpi i się rusza - A(+), O(n)

579
Q

laktogen łóżyskowy - pozoiom zależny od

tak samo bialko SP-1

A

max w 38 tc
koreluje z masą łóżyska - niski np w IUGR

a w cukrzcy i konflikcie - wysoki (bo duże ożysko)

580
Q

fibronektyna - forma surowicza i tkankowa

A

surowicza :

  • wzrasta w I trym. W II i III stały poziom
  • w 2 połowie ciązy - wzrsta w płynie owodniowym

Niska fibronektyna (w surowicy i płynie owodniowym)

  • po terminie
  • zakażenia

Wysoka w surowicy:
- NIC i PE

581
Q

markery biochemiczne i IUGR / PE

A

wzrasta:

  • hCG (ale nie w I trym)
  • AFP
  • inhibina A
  • fibronektyna

Spada

  • PappA
  • hPL
  • SP-1
  • estriol
  • oksytocynaza
582
Q

wskazania do CC

A

elektywne : blizna < 2mm

pilne - nieprawidłowe ułożenie główki, ciężka PE

naglące: deceleracja, bradykardia

nagłe: (bez grupy krwi): pękniecie macicy, rzucwka, zagrażająca rzucawka, ablatio

583
Q

profilaktyka raka gruczołowego szyjki - jaka szczepionka

A

dwuwalętna, bo:

  • HPV 16, 18 i 45 - w 93% raków (w płaskon tylko 75%)
  • lepsze Ig anty HPV45 po dwuwalętnej
584
Q

zrosty wg kolejności od najczęstszych

A

mięśniaki
jajowody i jajniki
histerektomia
CC

wg PTG również zabieg histeroskopowe u kobiet planujących potomstwo należą do “szczególnego ryzyka powstawania zrostów”

585
Q

Metoda Kalendarzowa - okres plodny

Met termiczna

Met Obserw. Sluzu Bilingsów

objawow temp

A

odjąć 20 dni od najkrótszego i 11 od najdłuższego

4 dni po wzroscie temp

od pierwszych dniach płodnego śluzu i 4 dni po ostatnim dniu

od śluzu do 3 dni po wzroście temp

586
Q

w kolposkopiii

A 
kwas octowy
kwas mlekowy
Lugol
błękit toluidyny
firtr wybielający

próba czynnościowa naczyń: z felipresyną lub wazopresną - nowotworowe się nie kurczą

587
Q

Zmiany mogące imitować HSIL - “nazywane NILM”

A

niedojrzała metaplazma

zmiany zaniokowe

stany naprawdcze i regeneracja na podłozu zapalenia

588
Q

zastosowanie p16

A
  1. różnicowanie NILM od HSIL
  2. różnicowanie w CIN II (HSIL czy LSIL/NILM)
  3. Gdy różnice w ocenie specjalistów (HSIL/LSIL,
  4. zmiana w biopsji mniej zaawansowania niż LSIL a wcześniej HSIL, ASC-H, ASC-US/HPV16+, AGC
    - gdy p16+ to HSIL

nie robić gdy jednonacznie LSIL lub HSIL

589
Q

postępowanie po samoistnej regresji HSIL w ciąży/po porodzie

A
  • cytologia lub cytologia i kolposkopia co 6 m
  • HPV po 6 i 12 m
    gdy 2 x ok –> cytologia 1/rok przez 20 lat
590
Q

guz jajnika w I trym

A
  • podejrzany - operacja (najlepiej II trym)
  • skręt/objawy - odr razu operacja
  • wąpliwy - MRI
  • niepodejrzany - ocena w 18-22 tc
591
Q

laparoskopia guza jajnia w ciąży

A 
optymalnie 16-20 tc
Ciśnienie 10-13
do 90 min
1 troakar 3-4 cm powyżej dnia
bez igły Veresa
592
Q

metody zachowania płodności w onkologii

A

analogi GnRH
hiperstymulacja (12-16 dni)
In vitro maturation - 2-7 dni (z kom antralnych)
Krioprezerwacja fragmentu jajnika - jedyna możliwość u niedojrzałych dziewczynek

593
Q

RAk piersi w ciaży

A

Wczesny - chirurgia + ew chemia (od II trym)
miejscowozaawanzowany - neoadj + chir
przerzutowy - chemia

guz - gruboigłowa
węzły - FNB

w I trym - mastektomia (bo radioterapii nie wolno w ciąży)

SLNB - tylko izotopy. Nie wolno błekitu metylenowego

Chemia bez MTX i docetaxelu

interupcja nie poprawia rokowania

594
Q

rak tarczycy

A

rak rdzeniasty - w MEN2
nie używa się pierwiastków radioaktywnych

gdy obecna choroba resztkowa przed ciążą (wysokie Tg) - ryzko progresji. 1 x trym USG i tyreoglobulina. Utrzymywać TSH <0,1-0,5

Nie używać I131. Można 99Tc i I124

Rak zróżnicowany w ciąży - obserwować i leczenie po porodzie. A jeśli progresja to w II trym można operować.

Radio-I

  • przerwać laktację 6-8 tyg przed leczeniem
  • ciąża po 6-12 miesiacach od leczenia
595
Q

rak żółądka w ciąży

A

rokowanie gorsze niżpoza ciążą

<22 - 24 - aborcja i eczenie
22/24-27 - wyczekująca
> 27 - PSN/CC i leczenie

Węzeł siostry Mary Joseph

596
Q

Sluzak rzekomy otrzewnej w ciąży

A

PSN koniecznie

I i II trym - leczenie po PSN w 35
III trym - leczenie po porodzie

Agresywny
I i II - zakończyć ciąże
po 27 tc - poród po 35 i leczenie

597
Q

rak jelita grubego

A

ciąża bez wpływu na rokowanie

przebieg ciąży lepszy jeśli rak leczony laparoskopowo

do 20 tc - leczenie operacyjne bez przerywania ciąży (ew Chemia adj): przerwanie ciąży gdy

  • chce
  • duże ryzyko progresji
  • IV st zaawansowania (wtedy chemia)

Po 20 tc

  • lecznie po porodzie po uzyskaniu dojrzaości przez płód (chemia też po porodzie) [operacja tylko gdy pilne wskazania]
  • ew chemia jako leczenie paliatywne w IV
598
Q

rak wątroby

A

I trym - terminacja i lecznei
II - resekcja i leczenie
III - leczenie po porodzie (operacja przy Cc np)

599
Q

rak pęcherza

A

guzy do 3 cm - operacja po prodzie

600
Q

przerzuty do łózyska i płodu

A

do łózyska najczęściej:

  • czerniak
  • białaczka
  • rak piersi
  • rak płuc

do noworodka - głównie skóra głowy i narzady wewnętrzne

601
Q

szczepionki vs HPV

A

Cervarix 0,1,6 m

skuteczność vs
HPV naive- CIN2+ HPV16/18 - 98-100%
CIN2+ ogólnie 70%
aktywne sexualnie - 33%

Silgard 0,2,6 m (też chlopcy)
HPV naive- CIN2+ HPV16/18 - 98-100%
CIN2+ ogólnie 45%
aktywne sexualnie - 19%
Brodawki płciowe, VaIN2+, VIN2+ - 70-80%

Większy spadek IG niż przy Cervarźie - ale raczej bez wpływu klinicznego

zaszczepić w ciągu12 miesięcy
2 - dawki juz ok, ale dodać 3
1 dawka - trzeba od nowa

602
Q

szzpienie po 26 rż

A

96% kobiet jest HPV-DNA ujemna
1/4 z HPV-DNA+ jest seronagatywna
one wszystkie odniosą korzyść ze szczepienia (ale mniejsza niż HPV naive)

HPV-DNA się nie bada przed szczpieniem
Ale jeśli HPV-DNA+ to można zaszczepić, ale to raczej bez wpływu na nabytą infekcję

603
Q

LMWH i operacje gin

A

Krotkie zabiegi i laparoskopia gdy niskie ryzyko
- tylko wczesne uruchomienie

Laparoskopia z ryzykiem, duże zabiegi, operacja w trybie pilnym

  • LMWH wg odpowiedniej dawki
  • 1 dawka 2h przed zabiegiem

onkologia - przez 7 - 28 dni po op

604
Q

od którego tygodnia transport wcześniaka do III poziomu referencji

A

od 23

GKS od 24

605
Q

gdy zapomniała tabl

Tetracykliny, penicyliny i cefalosporyny –> obniżają skuteczność DTA (trzeba drugą metodę)

wymioty do 2 h po połknięciu - druga metoda
biegunka - niby bez wpływu

A

1 tabl - nie potrzebuje dodatkowego
< 12 h - od razu
> 12 h - następną

2 tabl (przez 7 dni condom)
1-2 tydz - 2 dni 2 tabl
3 tydz - nowe opakowanie

3 tabl (przez 7 dni condom)
nowe opakowanie
606
Q

żelazo hemowe i niehemowe

A

hemowe - F2+ - od zwierząt - 3 x lepiej przyswajane niż niehemowe

niehemowe - F3+

607
Q

progesteron w GiP

A

po IV - najlepiej pv i po. Min do FHR

skuteczny po tokolizie

Przy braku owulacji (suplementacja II fazy) - 50-100 mg pv, 150-200 po

HTZ - najmniejsze ryzyko raka piersi, kilka dawek.
12 dni, 100-200 mg
100 /dobe ciągła

608
Q

aktualne duże markery w I trym

A 
omphalocele
megacystis
AVSD
holoprosencephalia
przepuklina przeponowa
609
Q

określenie wieku w II trym ciąży

A

BPD i FL - +/- 7 dni

610
Q

do oceny serca wchodzi też ocena aorty i żyły główniej dolnej - gdzie powinny być

A

aorta zstępująca - na lewo i do przodu od kręgosłupa

żyła główna dolna - na prawo od kręgosłupa i do przodu od aorty

611
Q

wybrane z oceny anatomii płodu

A

trzeba oceniać:

  • podniebienie twarde
  • długość żeber
  • zbiornik wielki

Nie wchodzi do oceny:

  • pęcherzyk żółciowy
  • liczenie palców
612
Q

zalecany czas badania USG na HRT

A

6-10 dni po ostatniej tabl

do 10 dnia cyklu

gdy ciągła - bz

613
Q

grubośćendometrium (bez hipoechogennej strefy otaczającej)

(mięśniaki do 10 mm - jako “niejednorodność określamy”

A 
przedpokwitaniowy <= 1 mm
okres rozdrodczy
- miesiączka 2 - 4 mm
- proliferacyjna 4-8 mm
- okołoowulacyjna 8 - 11
- sekrecyjna 11 - 16
pomenopauzie
- bez HRT <=4 mm
- na HRT < 8
614
Q

Simple Rules

A 
B1 - jdnokomorowa
B2 - el lite < 7 mm
b3 - cień akustyczny
B4 - regularny, wielokomorowy, < 100 mm
B5 - korlor 1 (brak)
M1 - nieregularny, lity
M2 - ascites
M3 >= 4 wyr ndofityczne
M4 - nieregularny, wielokomorowy z el litymi > 100 mm
M5 - CD = 4 (masywne)
615
Q

powikłania i niepowikłana VVC

A

Niepowikłana: sporadcznie, C. albican,s < 3 razy w roku

Powikłana VVC

  • rVVC (3 x bez antybiotyku, lub 4 x z antybiotykiem)
  • ciężkie objawy
  • nie-albicans
  • DM, immunosupresja, HIV
616
Q

leczenie VVC

A

I - epizod oestry
- Flukonazol 100-1500 mg po
lub
- miejscowo: Butakonazol 1 x 5 g, Mikonazol, Ekonazol (150 mg 1 x 1 przez 3 dni),
- Nystatyna i natamycyna - słabiej działają

II - ciężki epizod lub ch predysponująće (DM, Cushing, DTA, GKS, HIV)
- terapia miejscowa przez 7-14 dni (Klotrimazol,Mikonazol, Ekonazol)
lub
Flukonazol 200 mg, 1, 3, 5 dnia. + ew. terapia podtrzymujaća 200 mg / tydz)

III - nawrot (w 20-30% to nie-albicans)
C. albicns
- terapia inicjująca jw II + terapia podtrzymująca (Clotrimazol 2 x 100/tydz, 500/tyddz lub Flukonazol 200 mg1 x tydz przez 4-12 miesięcy)

C. glabrata

  • inicjujące: Flukonazol 200 mg, 1 x 1 rzez 21 dni
  • potrzymujące: jak dla C. albicans lu kwas borny 600 mg /24 h przez 13 dni, poźniej przez 6 m

c kursi - długotrwałe klotrimazol, cyklopiroksamina lub kwas borny.

617
Q

lek z wyboru w VVC nie-albicans

A

kwas borny

618
Q

co na biofilm z C. albicans

A

nic nie działa. Jedynie regularne przyjmowanie probiotyków może coś dać

619
Q

okulistyczne wskazania do cięcia cesarskiego

zmiany degeneracyjne obwodu oka nie są wskaznaiem do CC

A

Retinopatia cukrzyczwa - proliferacyjna, nawracające krwotoki, z odwarstwieniem siatkówki

nagłe stany ogólistyczne - odwarstwienie siatkówki op < 1 roku, zranienie oka < 1 m

krótkowzroczność ze zmianami w plamce (plama Fuchsa)

stan po witrektomii

po laserowej korekcji z rogówką < 350 um

jaskra z dużymi zmianami w polu widzenia

średni i bardzo zaawansowany stożek rogówki (ale jeśli po zabiegu crosslinking to nie jest wskazaniem)

620
Q

wskazania do genetyznyhc badań prenatalnych (wbyrane)

A
  1. wiek >35 (mimo że brak uzasadnienia, to wciąż obowiazuje)
  2. chęć rodziców
  3. kariotyp mozaikowy u rodzica
  4. translokacja u rodzica
  5. aberracja w poprzedniej ciaży (bo może być mozaika tylko w gonadach)
621
Q

Leki zmienjszające ryzyko złamań kręgów i pozakręgowych

A

Bisfosfoniany( tylko ibandronian i ryzendronian)
ranelinian strontu
denosumumab (Ig-anty RANKL)

622
Q

Indukcja porody przy maskie > 90 percenyl

A

Rozważyć:

  • po 39 tc
  • po 37 tc przy cukrzycy
623
Q

Indukcja w SGA i IUGR

A

IUGR - w 37

SGA - nie jest wskazaniem do indukcji. Poród normalnie

624
Q

Ciąża u pacjentki w 40 rż - kiedy indukować

A

w 39

625
Q

amnioteomia - p/wskazania względne i bezwzględne

A

bezwzględne:

  • przodowanie cz drobnych , pępowiny
  • n. błądzocę
  • miednica
  • bezwzgl wsk do cc
  • zakażenie pochwy !

względne

  • wielowodzie
  • główka nieprzyparta
  • poród przedwczesny
  • niedojrzałość szyjki
626
Q

leczenie liszaja twardzinowego

A
  1. GKS
  2. testosteron - ale liczne niepożądane (np wirylizacja)
  3. inhibitory kalcyneuryny, leki antymalaryczne
  4. retinoidy
  5. proste wycięcie sromu
627
Q

FIGO sromu

A

1A - < 2cm i < 1 mm naciek
1B > niż jw
II - 1/3 dolna cewki, 1/3 dolna pochwy, odbyt
III - ww. chłonne pachwinowe
IIIA - 1 macro, 2 micro
IIIB - 2 macro, 3 micro
IIIC - naciek torebkę węzła
IVA - > 1/3 dolnej cewki/pochwy, pęcherz, odbytnica, kości miednicy. Nieruchome ww chłonne pachwinowe
IV - przerzuty odległe - też do w chłonnych MIEDNICZYCHY

628
Q

czynniki ryzyka raka pochwy

A 
przewlekłę stany zapalne
pessary
przebyta histerektomia
nieródka
alkohol
papierosy
629
Q

FIGO pochwy

A

I - ograniczony do ścian pochwy
II - okołopochwowa tkanka
III - do ścian miednicy i przerzuty do w chłonnych pachwinowych
IVA - pęcherz moczowy, odbytnicę, poza miednicę
IVB - przerzuty odległe

630
Q

padaczka i karmienie piersią

A

MUSI karmić - bo mniejsze ryzyko zesp odstawienia u noworodka (plepiej się rozwijają)

w ciąży bez napadów - może sama
gdy byly napady - musi z kims

631
Q

rozwiązanie ciąży z konfliktem serologicznym

A
  1. gdy było leczenie - 36 tc

2. bez lecznie - 39

632
Q

przepuklina przeponowa - kryteria do zabiegu

A

26-28 tc
ciężka postać (LHR <1,0 i wątroba w klatce piersiowej)
bez ciężkich wad

633
Q

częstoskurcz u plodu

A

VA < AV (krótki odstęp) - re-entry. Zwykle SVT lub AF. Łatwiejszy. Digoksyna

Va > AV (długki odstęp) - zwykle ektopowy. Tu flekainid, sotalol lub amniodaron (gdy obrzęk)

Gdy nie działa - kordocenetaza i adenozyna

634
Q

Krytyczne zwężenie zastawki płucnej lub aortalnej - kiedy leczymy

A

20-30
niewydolność krążenia (<5-7 wg Huhty)
brak innych wad

635
Q

formy hCG

A

regularna hCG - w zaśniadzie, ciąży. Nie w raku koskmówki

hiperglikosjalowana hCG - dział autokrynne (proangiogenne, antyapoptotyczne). Marker inwazji tofoblastu.

hiperglikosjalowana wolna podj beta hCG - we wszystkich nowotworach. Anyapoptotycznie i promuje rozwoj nowotworów

636
Q

cytologia w ciąży

A

ASC-US/LSIL < 20 rż - - cytologia 6 tyg po porodzie

ASC-US/LSIL > 20 rż- jak u nieciężarnych lub kolposkopia 6 tyg po porodzie

ASC-H, HSIL, AGC - niezwłocznie kolposkopia

Poloznictwo - PES (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions