Rozdział 3

Question 1

Po co oceniać stan pacjenta przed zabiegiem?

Answer 1

1. Wy wyodrębnić pacjentów z wyższym ryzykiem powikłań w okresie okołooperacyjnym
2. by zaplanować strategię obniżenia ryzyka

Question 2

Co jest najczęstszą przyczyną powikłań w okresie okłooperacyjnym?

Answer 2

Zaburzona zdolność organizmu pacjenta do kompensacyjnego zwiększenia rzutu serca i dowozu tlenu do tkanek na obwodzie

Question 3

Jak oceniamy wydolność czynnościową i jaka jest jej wartość graniczna mówiąca o podwyższonym ryzyku komplikacji w okresie okołooperacyjnym?

Answer 3

MET (metabolic, equivalent tasks)
Powinna być oceniana na podstawie próby wysiłkowej
W praktyce pytamy o zdolność do wykonania określonego wysiłku fizycznego: MET1 - ogladanie TV
MET4 - wyjście po schodach na 2 piętro
MRT7 -jogging
MET10- pływanie, narciarstwo, bieganie
Wartość graniczna to MET4

Question 4

Od czego zależy ryzyko powikłań w okresie okołooperacyjnym?

Answer 4

1. czasu zabiegu
2. utraty krwi
3. przemieszczeń płynów między przestrzeniami płynowymi organizmu
4. operowanej okolicy ciała (operacje w obrębie głowy i szyi należą do grupy średniego ryzyka 1-5%, operacje stomatologiczne do niskiego ryzyka < 1%)
5. odżywienia pacjenta
6. wydolności organizmu

Question 5

Cechy niedożywienia i jakimi skalami oceniamy stan odżywienia pacjenta?

Answer 5

BMI < 18,5 kg/m2
utrata 10-15% masy ciała w ciągu 6 miesięcy
stężenie albumin < 3g/dl
Skale NRS 2002 i SGA

Question 6

Kiedy wdrożyć leczenie żywieniowa i jak długo powinno trwać?

Answer 6

14 dni przed zabiegiem, powinno stosować się ONS (oral nutritional suplements) w warunkach ambulatoryjnych ktore nie zawierają cholesterolu, laktozy, glutenu, puryn

Question 7

Na czym polega immunodżywienie i u kogo je wdrożyć?

Answer 7

Polega na podawaniu substancji wpływających na odpowiedź immunologiczną pacjenta czyli preparaty zawierające: argininę, nukleotydy, witaminy A,E, C, D, glutaminę, kwas omega-3
Wdrażać u pacjentów z nowotworami górnego odcinka przewodu pokarmowego ale też u innych pacjentów przygotowywanych do planowych zabiegów w obrębie głowy i szyi na 14 dni przed zabiegiem 2 x dziennie 25-35 kcal/kgmc zwłaszcza z dużą zawartością argininy i kwasów omega 3

Question 8

Kiedy i jak długo stosować immunoodżywianie?

Answer 8

Od 7 doby przed zabiegiem i kontynuować do 7 doby po zabiegu

Question 9

Skala ASA

Answer 9

1 - dobry stan zdrowia
2- łagodne zaburzenie stanu zdrowia
3 - ciężkie zaburzenie stanu zdrowia
4 - zaburzenie zdrowia stanowiące ciągłe zagrożenie życia
5 - ciężkie zaburzenie stanu zdrowia które może skończyć się śmiercią jeśli chory nie zostanie poddany operacji

Question 10

Jakie badania laboratoryjne przed zabiegiem?

Answer 10

Morfologia z rozmazem
APTT, INR,
elektrolity i kreatynina
glikemia
Hormony tarczycy w schorzeniach gruczołu tarczowego
Gazometria w POCHP
EKG
RTG kl. piersiowej u palaczy, w schorzeniach ukł. oddechowego i krążenia

Question 11

Co to prerehabilitacja?

Answer 11

Poprawa wydolności organizmu i odżywienia przed zabiegiem

Question 12

Czynniki zwiekszające ryzyko powikłań w trakcie znieczulenia ogólnego?

Answer 12

Nietypowa pozycja pacjenta
Zabieg poza salą operacyjna
trudne drogi oddechowe
Ryzyko hipertermii złośliwej (małoletni)

Question 13

Jakie grupy leków są stosowane w znieczuleniu ogólnym?

Answer 13

P/bólowe (opioidy)
Anestetyczne - znoszące świadomość
Leki znoszące przewodnictwo nerwowo - mięsniowe (zwiotczające mięśnie szkieletowe) - ułatwia instrumentalizację dr oddechowych i działania operatorowi

Question 14

Jaka jest śmiertelność związana z znieczuleniem ogólnym obecnie?

Answer 14

4/1000000 (4 na milion)

Question 15

Jakie są najczęstsze powikłania w czasie znieczulenia ogólnego?

Answer 15

anafilaksja
zkażenie
powikłania zakrzepowo - zatorowe
uszkodzenia OUN lub obwodowego ukł. nerwowego
powikłania sercowo - naczyniowe
uszkodzenie dróg oddechowych

Question 16

Jak monitorujemy ból pooperacyjny?
Kiedy mamy bol słaby i silny?

Answer 16

Ocena w jedenastostopniowej skali NRS (numerical rating scale)
słaby <4
silny >6

Question 17

Jakie są działania niepożądane leków p/bólowych?

Answer 17

Opioidy - nudności, wymioty, depresja ośrodka oddechowego, zaparcie, świąd skóry, immunosupresja, zatrzymanie moczu, sedacja, konieczność monitorowania pacjenta
NLPZ - upośledzenie funkcji płytek krwi, choroba wrzodowa, ostre uszkodzenie nerek
Paracetamol - uszkodzenie wątroby
Gabapentynoidy - zawroty głowy, sedacja, zaburzenia widzenia, niezborność ruchów
Steroidy - hipoglikemia
Tramadol - drgawki , możliwość wystąpienia zespołu serotninergicznego w połączniu z SSIR (selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny)

Question 18

Jakie badania i pomiary wykonujemy by ocenić stan odżywienia pacjenta?

Answer 18

Waga, wzrost, BMI, utrata masy ciała przed rozpoczęciem leczenia
Laboratoryjne:
Morfologia, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, glukoza, sód, potas, chlorki, magnez, fosfor,
wapń całkowity i zjonizowany, białko całkowite, albuminy, AST, ALT, GGTP, ALP, bilirubina
całkowita, CRP, INR, APTT, D-dimery, TSH, lipidogram