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Pediatría - Barceló > Rotación Pediatría > Flashcards

Rotación Pediatría Flashcards

1
Q

Agente causador de catarro de las VAS:

A

VSR
Rinovírus
Para influenza
Influenza

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2
Q

Catarro de las VAS: factores de riesgo:

A

Hacinamiento
Asistencia a las guarderías;
Tabaquismo

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3
Q

Catarro de las VAS: clínica.

A

En niños menores y lactantes: fiebre, irritabilidad, congestión nasal, dificultad de alimentarse y dormir, tíos que provoca vómitos, puede aparecer diarreia.

En niños mayores: irritación nasal, rinorrea, estornudos, odinofagia por goteo post nasal, febricula y tos.

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4
Q

Catarro de las VAS: agentes etiológico que rara vez causan síntomas.

A

Micoplasma pneumonia e, Vlamydia pistacci.

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5
Q

Catarro de las VAS: diagnóstico.

A

Sintomatología clínica;
Antecedentes de contacto.

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6
Q

Catarro de las VAS: complicaciones y prevención.

A

Complicaciones: OMA, sinusites, neumonías;

Prevención: medidas universales, evitar el hacinamiento, fomentar el lavado de manos, promover la lactancia materna.

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7
Q

Otitis Média Aguda (OMA): definición y agentes causadores;

A

És la infección del oído médio, es comun en niños de 6-24 meses y 5-6 anos.

Agentes causales: Vírales - VSR, Rinovírus, Adenovírus
Bacterianos - Neumococo, H. Influenza y Moxarella Catarralis

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8
Q

Otitis Média Aguda (OMA): como se clasifica;

A

Miringitis: estadio inicial de la inflamación, sin contenido en el oído medio.

OMA secretório u oído de goma: inflamación aguda con contenido en el oído médio.

OMA recurrente: 3 episodios de otitis con contenido en un lapso de 6 meses o 4 episodios en 12 meses.

OM severa: abombamiento de la membrana timpánica es acentuado y fiebre > 39º

OM supurada o o torera purulenta: está asociada a perforación de la membrana timpánica que persiste más de 6 semanas a pesar del tratamiento

Otitis externa: conocidas como de pileta, afecta el oído externo (P. Aeruginosa y aspergillus)

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9
Q

Otitis Média Aguda (OMA): factores predisponentes.

A

Infección de las VA, alteraciones cráneo encefálica, leche artificial, concurrencia a la guardería, fumadores en el hogar.

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10
Q

Otitis Média Aguda (OMA): clínica;

A

Fiebre
Otodinia
Hipoacusia
Otorrea

Síntomas asociados: rinitis y tos.

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11
Q

Otitis Média Aguda (OMA): diagnóstico y clínica

A

Diagnóstico: clínica y otoscopía

TTO:
Amoxicilina, o
Amoxicilina + ac. clavulánico, o
Ceftriaxona IV (en alérgicos)
Analgésico
Antitérmico

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12
Q

Qué son las cardiopatías congénitas?

A

Son malformaciones cardíacas o de los grandes vasos en el momento del nacimiento, se dan en el 1% de los RN y 90% son de causa multifactorial. Hay una pequena parte que son de causa ambiental, como: rubéola, talidomida, alcohol, tabaquismo.

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13
Q

Cardiopatías congénitas: cuales son las más comunes?

A

1- CIV
2- CIA
3- Ductus persistente
4- Coarctación aórtica
5- Tetralogía de Fallot

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14
Q

Cardiopatías congénitas: como se clasifican?

A

Se clasifican en:

Acianóticas: CIV, CIA, Ductus y Coarctación aórtica.

Cianóticas: Tetralogía de Fallot, Transposición de los grandes vasos, Atresía tricuspídea.

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15
Q

Cardiopatías congénitas: cuando sospechar y como se hace el diagnóstico?

A

Sospechar en casos de: retraso del crecimiento, crisis de disnea, cianosis, dificultad alimentarse, patologías respiratórias a repetición, intolerancia al ejercício.

Diagnóstico:

  • Anamnesis: buscar antecedentes familiares, DBT y lupus;
  • Examen físico: coloración d piel y mucosas, TA, pulso, signos vitales, presencia de frémitos, en la auscultación buscar soplos y ruidos cardíacos);
  • Análisis: RX tórax (tamaño cardíaco, silueta cardíaca, vascularización pulmonar), ECG y Ecocardiografía.
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16
Q

Bronquiolitis: definición y agente etiológico más comunes;

A

Es la inflamación infecciosa y difusa de las vias aéreas inferiores que produce injuria de la pared bronquial, necrosis y descamación del epitélio.

Agentes: VSR, Parainfluenza, Adenovirus y Coronavirus.

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17
Q

Bronquiolitis: clínica;

A

Rinorrea,
Tos;
Fiebre o febrífuga;
Taquipneia;
Retsracción intercostal;
Espiración prolongada;
Sibilâncias;

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18
Q

Bronquiolitis: diagnóstico y utilidad de la Escala de TAL;

A

El diagnóstico es clínico, no hace falta estudio virológico, radiografía, hemogramas. Sólo se realiza cultivo en lactantes menores de 2 meses con fiebre o en sospecha de otros cuadros y se pide estado ácido base (arterial) en niños con distrés respiratorio.

la escala de TAL se utiliza para determinar la gravedad del cuadro y la necesidad de intervención médica, se basa en la evaluación de 5 criterios:

1- FR
2- Retracción subcostal
3- Presencia de sibilâncias
4- Estado de hidratación
5- Cianosis

cada uno de estos criterios se pontua de 0 a 3, siendo la ausencia del signo (0), leve (1), moderado (2) y grave (3), la puntuación total se suma, siendo:

Leve: hasta 4 puntos. ————— saturación >95%
Moderado: 5-8 puntos __________ saturación 93-95%
Grave: 8 puntos _________________ saturación < 92%

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19
Q

Bronquiolitis: complicaciones;

A

Atelectasia
OMA
Neumonías

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20
Q

Bronquiolitis: cual es la profilaxis?

A

Lactancia materna
Lavado de manos
Vacuna antigripal en > 6 meses;
Inmunización pasiva para los grupos de riesgo (Polivizumab): RN <29 semanas, cardiopatas y displasia pulmonar.

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21
Q

Neumonías: definición y agentes etiológicos.

A

Es la infección aguda del parénquima pulmonar co signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple.

Agentes etiológico:

  • RN hasta 3 semanas: Streptococo agalactiae (puede prevenir tratando la madre antes del parto), E. Colín, Klesbisiella.
  • 3 semanas a 3 meses: VSR, Parainfluenza, Adenovirus, S. Pneumoniae, Clamydia Trachomatis (parto).
  • 4 meses a 4 anos: neumococo, VSR, Influenza, Parainfluenza, H. Influenzae.
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22
Q

Neumonía: Critérios de internación;

A

Neumonía con derrame pleural;
Neumonía multifocal;
Dificultad respiratoria grave;
Signos de sépsis;
Falta de respuesta al tratamiento;
Deficiencias inmunológicas sistémicas;
Edad menor de 3 años.

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23
Q

Neumonía: clínica

A

Típica: tos seca, luego productiva, fiebre alta persistente, escalofríos, disnea, taquipnea. En el examen físico: aumento de la VV, matidez en la zona neumónica, soplo tubárico.

Viral: fiebre baja, tos seca, sibilâncias y hipoxemia.

Atípica: Tos persistente, taquipneia, hipoxemia leve, sibilâncias, estertores.

Neumonía afebril del lactante: Tos seca persistente, afebril y conjuntivitis. cCmún en menores de 3 años. Loa agentes etiológico son del tracto vaginal de la madre

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24
Q

Neumonía: Complicaciones

A

Derrame paraneumónico
Empieza
Neumatocele (disección de aire dentro del tejido pulmonar)
Bronquiectasias
Bronquiolite obliterante

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25
Q

Neumonía: cómo se realiza e diagnóstico?

A

Clínica
RX tórax
TAC

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26
Q

Neumonía: tratamiento.

A

Ambulatorial en mayores de 2 años: Amoxicilina o Cefuroxima

Menores de 1 mes: ampicilina + gentamicina

1 a 2 meses: ampicilina + ceftriaxona

2 a 3 meses: ceftriaxona

Mayores de 3 meses: se tiene 2 o más dosis de la vacuna HIB: ampicilina, si tiene menos de 2 dosis: ampicilina + sulbactan.

Se si sospecha Stafilococos agregar va cómico a o clindamicina.

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27
Q

Asma: definición y factores predisponente

A

Es una enfermedad inflamatória crónica de la vía aérea, caracterizada por broncoespasmos y hiperreactividad bronquial. La inflamación y obstrucción difusa comprometen el flujo aéreo con pérdida progresiva de la función pulmonar.

Factores predisponentes:
Alergias
Aines
Frío
Ejercício físico
Emociones
Infecciones virales

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28
Q

Asma: clasificación y diagnóstico.

A

Clasificación:
- Intermitente;
- Persistente leve;
- Persistente moderada;
- Persistente grave

Diagnóstico:
- Clínico (tos, sibilâncias, disnea);
- Laboratório (eosinofilia periférica, IgE aumentada)
- Espirometría en > 5 años con o sin broncodilatadores: VEF 1 disminuído;
- RX tórax y senos paranasales

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29
Q

Asma: tratamiento ambulatorial

A

A. Intermitente: dosis bajas de corticoides inhalados + B2 de corta duración en la crisis;

A. Leve: dosis bajas de corticoides + B2 acción larga;

A. Moderada: dosis medias de corticoide inhalatorio + B2 acción larga + antagonista del receptor. De leucotrieno (Montelukast);

A. Grave: dosis de corticoide inhala torció + B2 acción larga + Montelukast + Antimuscarínicos (Bromuro de Tiotrópio)

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30
Q

Asma: tratamiento en la crisis

A

Ante una crisis:
- O2
- Salbutamol (B2 acción corta) - 2 a 4 paff cada 20 min;
- Antimuscarínico nebulizado (bromuro de ipatrópio)
- Corticoide sistémico (metilprednisona); si es una crisis moderada, en vez de metilprednisona se puede dar hidrocortisona;

Ante una crisis grave: (aleteo nasal, taquipnea, gran disnea); además de los fármacos ya listados, se puede agregar:
- Aminofilina en bolo (6mg/kg) o;
- Sulfato de magnesio

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31
Q

Tuberculosis: formas clínicas

A

TBC primaria: 1 a 3 meses luego de la infección por primera vez y desarrolla infección inicial en los pulmones, esta cuando pasa a los ganglios linfáticos locales se conforma el complejo de Ranke, esta primo infección es controlada por la inmunidad celular, no hay capacidad de transmisión ya que el bacilo está latente.

TBC secundaria (o reactivación): ocurre por la activación de las bacterias en el cuerpo debido a una disminución de la función inmunológica, esta es la forma más común de la TBC, en general se asocia con sintomas graves, tos crónica, fiebre (vespertina), pérdida de peso, astenia, cansancio.

TBC Extrapulmonar: pleural, linfoganglionar, meningoencefalite (es la más frecuente)

TBC miliar: diseminación hematógenas en órganos, neumonías bilateral difusa, meningitis.

32
Q

Tuberculosis: diagnóstico

A

El ex de TBC es dificultoso ya que la mayoría de los niños son paucibacilares y los síntomas son muy variables, se deve tener en cuenta:

  • Siempre preguntar sobre vacunación.
  • Antecedentes de exposición;
  • Clínica;
  • Radiografía;
  • Prueba tuberculínica;
  • Aislamiento del bacilo en muestra
  • Respuesta positiva al tto en las primeras semanas

Puede complementar con:
- PPD
- PCR (detecta ADN en esputo
- Cultivo
- Rx y TAC de tórax
- Biopsia
- Estúdio del LCR (ADA)

33
Q

Tuberculosis: tratamiento

A

Fase aguda:
En niños < 10 años: 2 meses de Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida y 4 meses Rifampicina + Isoniazida.
En niños > 10 años: 2 meses de Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol y 4 meses de Rifampicina + Isoniazida.

En neurotuberculosis se prolonga el tratamiento por 10 meses y agrega Prednisona por 4 - 8 semanas.

34
Q

Tuberculosis: profilaxis

A

Vacuna BCG se da al RN dentro de las 48h. 1 dosis.

35
Q

Qué es la edad gestacional?

A

Es la duración de la gestación desde el primero día del último período menstrual hasta el nacimiento.
La determinación de la edad del RN puede ser evaluada a través de características somáticas y neurológicas, evaluadas por el método de Capurro, Dubovitz y Ballard.

36
Q

Que es el método de Capurro?

A

Método usado para evaluar la edad gestacional basado en signos neuromusculares específicos y carcaterísticas físicas que cambian con la gestación. Se suman los valores para cada parámetro y se aplica la fórmula: 204 + puntaje/7.
Resultado:
Post maduro: 42 semanas o más.
Á término: 37-41 semanas
Prematuro leve: 35-36 semanas
Prematuro moderado: 32-34 semanas
Prematuro extremo: < 32 semanas

37
Q

Cuales son las características que el método de Capurro utiliza?

A

Forma de la oreja
Tamaño de la glándula mamária
Formación del pezón
Textura de la piel
Pliegues plantares

38
Q

Cuál es la somatometría de un RN á término?

A

Peso: entre 2500 a 4250 (muy bajo peso < 1500g, extremo < 1000g);
Talla: entre 48-52cm;
Circunferencia cefálica: normal entre 33-37cm. Se mide a partir de las 24h por 6 dias seguidos, de la proeminência occipital pasando por encima de las orejas hasta la frente.

39
Q

Qué es el método de Dubovitz y Ballard?

A

Es un método utilizado para analizar la edad gestacional relacionado con la madures neuromuscular. Los 2 métodos son parecidos.

Evalúan:

Postura
Flexión del brazo
Ángulo poplíteo
Signo de la corbata
Talón oreja

40
Q

Cómo se hace el examen físico del RN?

A

Es muy importante hacer el examen físico inmediato al nacimiento para evaluar las condiciones generales o alteraciones de desarrollo gestacional o alteraciones congénitas.

Escala de Apgar: clasifica la recuperación del RN y su adaptación inmediata a la vida fuera del útero. Se realiza de rutina al primer minuto, luego a los 5 y 10 minutos de vida.

En el Apgar se valora 5 signos clínicos:
1- FC
2- Patrón respiratório
3- Irritabilidad refleja
4- Tono muscular
5- Coloración

Se basa en una escala de 0 a 2 puntos para cada componente.

RN vigoroso: 7-10
RN deprimido leve o moderado: 4-6
RN deprimido grave: 0-3

41
Q

Diagnóstico de pielonefritis

A

Hemograma (leucocitosis)
Hemocultivo (positivo)
Aumento de la proteína C reactiva
Elevacíon discreta del perfil renal

42
Q

Tratamiento de la pielonefritis

A

< 1 més: ampicilina + gentamicina
1 a 2 meses: ceftriaxona + ampicilina
3 a 6 meses: cefalotina
> 6 meses: cefalexina

La cistitis se trata de 5-7 días y la pielonefritis 7-14 días.

43
Q

En que se hace y como se hace la profilaxis de ITU recurrente?

A

En general se utiliza en niños con reflujo en la vía urinaria, alteraciones funcionales del tracto urinario.

  • TMP-Sulfa
  • Nitrofurantoína
  • Cefalexina
44
Q

Síndrome nefrótico: definición y causas.

A

Se caracteriza por proteinúria masiva y sostenida, hipoalbuminemia, edemas y hiperlipidemia.

Causas:
- Infecciones (LES, HIV, TBC…);
- Tóxicos (mercúrio y oro);
- Alérgicos;
- Neoplasias;
- Enf. congénitas (sífilis, toxoplasmosis, CMV)

45
Q

Síndrome nefrótico: critérios de internación

A

Anasarca, deshidratacíon, shock, infecciones, biopsia renal, riesgo social.

46
Q

Síndrome nefrótico: exámenes

A

Laboratório: hemograma, ionograma, lipidograma, EAB, proteinograma - albumina, función renal, orina completa, proteinúria de 24h (índice proteinúria/cretinuria).
Rx tórax;
Ecografia abdominal;
Ecocardiograma.

47
Q

Síndrome Nefrítico: características

A

Se caracteriza por hipertensión, azoemia (altos niveles de urea en la sangre), oliguria, hematuria. Se ve en sedimentos urinários cilindros hemáticos, aumento de la urea y creatinina.

48
Q

Síndrome nefrótico: tratamiento

A

En el tratamiento del sindrome nefrótico se usan aumento de líquidos y administración de infusiones con alto contenido de sodio.

49
Q

Que ses el SUH?

A

Es una enfermedad grave que afecta el glomérulo y la vasulatura renal, es la causa más común de IRA en la infancia.
Mediada por la toxina Shiga-Like de la bacteria E. coli P0157-H7.
Otras bacterias tambien producen la toxina (Shigella, S. Pneumoniae), la trasmisión es fecal-oral.

50
Q

SUH: factores de riesgo

A

Menores de 5 años, sexo femenino, uso de ATB y antiespamódicos, leucocitosis.

51
Q

SUH: clínica

A

Cuando la lesión es directa en el endotelio hay trombocitopenia por consumo de plaquetas, anemia hemolítica.
Cuando la lesión for en las células glomerulares, mesangiales y podocitos produce la IRA con oliguria.

Clínica: diarrea que pasa a la disenteria, dolor abdominal y vómitos.
2 - 12 días despúes de la diarrea: oliguria/anuria, palidez, sangrados, debilidad, fiebre, deshidratación, irritabilidad, hipertensión, convulsiones y coma.

52
Q

SUH: diagnóstico

A

DX:
Clínica;
Laboratorio (anemia, trombocitopenia, leucocitosis, aumento de LDH, BI, AST, reticulocitos,

Perfil renal, hipoalbuminemia);

Ionograna: hiponatremia, hiperfosfatemia, hipercalcemia;

Análisis de orina: hematúria, proteinuria y piuria.

Hemocultivo y serología para E. Coli.

53
Q

SUH: diagnóstico diferencial

A

Hipertensión maligna, vasculitis, CID

54
Q

SUH: tratamiento

A
  • Internación.
  • Reponer líquidos y electrolitos de forma cuidadosa debido a la afectación renal.
  • Transfusiones tanto de eritrocitos como de plaquetas de acuerdo a la clínica y los valores (10ml/kg).
    -Hipertensión, se realizará el manejo farmacológico de esta.
  • Puede realizar diálisis, plasmaféresis o llegar a un trasplante renal. La diálisis de mantenimiento se usa en insuficientes renales con urea por encima de 600 mg/l/día, bicarbonato en sangre menor a 2 mEq/l/día o kalemia mayor a 1 mEq/l/día.

En los casos de mutación genética, se indicará eculizumab (anticuerpo monoclonal) para prevenir daño adicional a los vasos sanguíneos. Previamente se aplicará la vacuna antineumocóccica.

55
Q

Icterícia neonatal: que es y causas.

A

Es un acumulo de bilirrubina indirecta que da una coloración amarillenta de piel y mucosas y se observa a partir de una bilirrubinemia de 5mg.

Cuando hay ictericia por bilirrubina directa, las causas son: colestasis neonatal, TORCHS (toxoplasmosis, rubeola, CMV, hepatitis B, HIV, sífilis) y por sepsis.

Afecta 60 - 70% de los RN a término

56
Q

Icterícia neonatal: cual es su etiología?

A

Se debe a la pérdida del equilibrio entre la producción y la eliminación de bilirrubina. El hematocrito del RN es muy alto, además tienen menor masa corporal comparada a los adultos, son factores que favirecen a la hiperbilirrubinemia.
La placenta ya no depura la bilirrubina no conjugada y el hígado del RN es incapaz de eliminarla por inactividad de la glucoronil tranferasa (trabaja despúes de las 96h).

57
Q

Icterícia neonatal: factores que influyen en la presencia de bilirrubinemia.

A

Aumentan la producción:
- Equimosis y hematomas;
- Policitemia;
- Hemolisis por incopatibilidad Rh;
- Prematurez;

Disminuyen la eliminación:
- Alimentación inadecuada al pecho;
- Síndrome de Gilbert y de Crigler Najjar;
- Prematurez;
- Hipotiroidismo.

58
Q

Icterícia neonatal: explique porque la bilirrubina causa neurotoxicidad y que lesiones producen en el encéfalo.

A

La bilirrubina libre es lipofilica y puede atravesar la barrera hematoencef;alica intacta, una baja cc de albumina sérica (como suele acontecer en el prematuro de bajo peso) aumenta el riego de acumulación de bilirrubina libre.

Lesión: tinción amarillenta de los ganglios de la base que producen secuelas permanentes: coreoatetosis, paresias, sordera.

59
Q

Icterícia neonatal: cuales los factores de riesgo para neurotoxicidad?

A

Enfermedad hemolítica;
Deficiencia de G6PDH
Acidosis
Asfixia
Albúmina <3mg/dl
Drogas que interfieren en la unión a la albúmina (ceftriaxona)
*Edad gestacional menor o igual a 36 semanas
*Alimentación inadecuada al pecho

60
Q

Icterícia neonatal: características en el RN a término

A

Inicio luego de las 24h
Pico al 3 y 4 dia;
bilirrubina total de 12mg/dl
Se normaliza en 7 dias

61
Q

Icterícia neonatal: características en el RN pré término

A

Inicio luego de 24h
Pico al 4 4 - 7 dias
Bilirrubina total de 15mg/dl
Se normaliza entre 10 - 30 dias.

62
Q

Icterícia neonatal: a que se debe la ictericia por la lactancia materna?

A

Ocurre en la 1 semana de vida, se da por déficit de la ingestión de la leche materna. Se produce un aumento de la circulación enterohepática que produce una sobrecarga de biliurrubina en el hepatocito que es inmaduro y no logra conjugar aumentando la bilirrubina indirecta.

Clínica: pérdida de peso >7% y deshidratación

63
Q

Icterícia neonatal: síndrome de la ictericia de la leche materna

A

la leche materna contiene un inhibidor de la conjugación de la bilirrubina, esto produce aumento de la bilirrubina no conjugada y aumento de la recirculación enterohepatica debido a la presencia de la glucoronisdasa en ella.

Cl;inica: ictericia con progresión cefalocaudal, se evalua con la escala de Kramer de acuerdo con las zonas del cuerpo que afecta.

64
Q

Icterícia neonatal: que difiere la ictericia fisiologica, de la ictericia por deficit de lactancia de la síndrome de la ictericia de la leche?

A

Se difieren por: porque la ict. ficiológica no persiste por tanto tiempo y en la ictericia por la lactancia, hay una pérdida de peso. En el síndrome, hay persistencia de la icterícia y hay un buen estado general.

65
Q

Icterícia neonatal: clínica de la neurotoxicidad en fase aguda?

A

Letargo (somnolencia extrema)
Hipotonía (inicio)
Mala alimentación
Llanto chillón
Hipertonía (espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrás con hipertermia)

66
Q

Icterícia neonatal: clínica de la neurotoxicidad en fase crónica (Kernicterus)?

A

Paralisis cerebral craneoatetósica;
Neuropatía auditica (hipoacusia)
Paralisis vertical de la mirada
Displasia dentaria
Convulsiones

67
Q

Icterícia neonatal: Cuál es la prueba no invasiva que detecta tempranamente la disfunción neurológica?

A

BAER: respuesta auditiva evocada por el tronco encefálico. Ayuda en la detección precoz y prevención de secuelas.

68
Q

Icterícia neonatal: cuáles los pilares para la prevención de la hiperbilirrubinemia?

A

VIGIILANCIA:
- Si la ictericia inicia dentro de las 24h: determinar grupo sanguíneo, prueba de coombs.
- Determinar la bili transcutanea diariamente y laboratrio segun los valores de predicción de la hiper en curvas - BILICHECK - valores séricos de 2-3mg%

SEGUIMIENTO: pacientes con el normograma del percentillo del 75% o más para la edad deberá ser seguidos para minimizar la encefalopatia bilirrubinica crónica.

TTO CON FOTOTERAPIA

69
Q

Icterícia neonatal: Cuáles son los bilirrubinometros conocidos y como se mide?

A

Bilicheck, ColoMateIII.

la medición se puede hacer en la frente o en el esternón, dependiendo de la edad del paciente. No se debe utilizar si el paciente está en el LMT.
En el recién nacido de piel negra no es fidedigno por efecto de la melanina y hemoglobina.

70
Q

Icterícia neonatal: cuáles son los signos clínicos y de laboratorio de hemólisis?

A

Aparición de ictericia antes de las 24h
Prueba de coombs directa positiva
Hematocrito o hemoglobina en descenso
Aumento de recuento de reticulocitos
Signos de hemólisis en frotis de sangre periférica
Velocidad del aumento de la bilirrubina en > 0,2mg% por hora

71
Q

Icterícia neonatal: Cómo se hace la interpretación de los valores de la bilirrubina?

A

El pico máximo se da cuando el RN esté de alta (96h). Es necesario seguir los valores hallados de acuerdo al nomograma. La AAP recomienda las curvas de Buthami.
Hay 3 percentillos (40, 75, 95) y 4 zonas de riesgo (baja, intermedia baja, intermedia alta, alta).
Es muy dificil que un Rn desarrolle hiperbi severa si tiene la bilirrubina por debajo del percentillo 40. Se el percentillo es > que 75, hay que hacer extracción de bilirrubina sérica.

72
Q

Icterícia Neonatal: durante la vigiliancia de la hiperbilirrubinemia, cómo se evalúa el bebe para alta?

A

A través del normograma de BUTHANI: hay tres percentillos (40, 75 y 95).

Evaluar el RN a cada 8-12h:
- Icterícia precoz: hace estudios + fototerapia;

  • Icterícia tardia:
    – Zona menor que 2: observación clínica;
    – Zona > o igual a 2: hace estudios y se BUTHANI es menor que 75, sólo observación clínica;
    – Zona > o igual a 2: hace estudios y si BUTHANI es mayor a 75, se hace fototerapia.

ALTA DEL BEBÉ: cuando la icterícia se encuentra en zona de riesgo intermedio bajo o de riesgo baja o icterícia zona 1.

73
Q

Icterícia neonatal: cómo se hace el seguimiento por alta?

A

La citación para el control dependerá de las horas de bida del bebé, la presencia o ausencia de factores de riesgo, la EG y la ubicación en el nomograma del valor de bilirrubina pre alta.

Tener en cuenta que la bilirrubina sigue subiendo hasta el 5 dia en los RNT, y hasta el 7 dia en los RNPT;

Si el RN egresa antes de las 72h deberá tener un control 1 o 2 días después del alta.

El empleo del bilicheck en consultorio demonstró ser útil y es más seguro y útil que la estimación visual.

73
Q

Icterícia Neonatal: tratamiento

A

Fototerapia: la luz transforma la bilirrubina en pigmentos hidrosolubles que pueden ser eliminados por bilis y por orina.

Dosis va depender de:
- Dosage de la bilirrubina total;
EG y peso al nacimiento;
Edad post natal;
Presencia de factores de riesgo para encefalopatia;

EXANGUINOTRANSFUSIONES: remueve el exceso de bilirrubina que previene sus efectos tóxicos. Se realiza el cambio de la volemia del RN, reemplazando cerca de 85% de los hematíes circulantes. En los RN prematuros, debe ser hecha con niveles de bilirrubina menores, de acuerdo con el peso de nacimiento y condiciones clínicas.

74
Q

Icterícia neonatal: cuáles son los critérios para exanguinotransfusiones?

A

Inmediata si el RN muestra signos de encefalopatía aguda o si la bilos >5mg% arriba de las lineas.

Presencia de factores de riesgo: Coeficiente Bili/albumina (riesgo si albumina <3g/l). Usar bilitotal sin restar la conjugada

75
Q

Icterícia neonatal: cuándo se utiliza la Gammaglobulina intravenosa?

A

En la incompatibilidad Rh y ABO.

Si la hiperbili rogresa después de 4h de LMT (luminoterapia) intensina o si la biles >16mg% antes de las 24h de vida o si está 2-3mg por debajo del valor de exanguinotransfusión despues de las 14h de vida. la dosis es de 0,5-1g por 100ml en infusión intravenosa lenta en 3-4h.

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