Rocco

Question 1

Como dividimos o abdome anterior e posterior?

Answer 1

Anterior

4 partes: QSD, QSI, QID, QIE (linha horizonal e vertical na cicatriz umbilical)

9 partes: Epigástrio, Mesogástrio, Hipogastro, Hipocondrio Direito e Esquerdo, Flanco direito e esquerdo, Fossa iliaca direita e esquerda. (linha horizontal no rebordo costal e na crista iliaca e verticais nas linhas hemiclaviculares.

Posterior

2 partes: Região lombar esquerda e direita (Rebordo costal superiormente e cristas ilíacas inferiormente e linha vertical no plano mediano)

Question 2

Qual é a sequiencia do exame de abdome?

Answer 2

1. Inspeção
2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação

obs: pode-se fazer a palpação antes da percussão

Question 3

O que observar na inspeção? (6)

Answer 3

• Tipo de abdome
• Movimentação respiratória
• Presença de cicatrizes, abaulamentos, herniações, retrações
• Alterações na pele
• Presença de circulação colateral
• Movimentos peristálticos

Question 4

Quais são as formas de abdome mais frequentes? (6)

Answer 4

• Abdome atípico
• Abdome globoso
• Abdome em ventre de batráquio
• Abdome em avental
• Abdome pendular ou ptótico
• Abdome escavado

Question 5

Quais são as características do abdome normal ou atípico? (3)

Answer 5

• Plano
• Simétrico
• Sem aumento ou diminuição do volume abdominal

Question 6

Quais são as características do abdome globoso? Cite exemplos? (4)

Answer 6

Aumentado globalmente com predomínio do diâmetro anteroposterior.

• Ascite
• Obesidade
• Hepatoesplenomegalia volumosa
• Obstrução intestinal
• Tumores policísticos do ovário
• Gravidez no último trimestre

Question 7

Quais são as características do abdome em ventre de batráquio? Cite um exemplo:

Answer 7

Estando o paciente em decúbito dorsal, ocorre predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior

• Ascite em fase de regressão

Question 8

Quais são as características do abdome em avental?

Answer 8

Pessoas muito obesas devido ao acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal que cai como um avental sobre a raiz das coxas.

Question 9

Quais são as características do abdome pendular ou ptótico? Cite um exemplo:

Answer 9

É uma variante do abdome em avental. Tem aspecto de avental mas resulta de uma grande fraqueza da musculatura do andar inferior do abdome, não necessariamente associada à obesidade.

• Flacidez abdominal do puerpério

Question 10

Quais são as características do abdome escavado?

Answer 10

Parede abdominal retraída. Pessoas emegrecidas.

Question 11

Quais são os tipos de circulação colateral?

Answer 11

• Portal
• Cava inferior
• Cava superior

Question 12

Por que ocorre a circulação colateral portal?

Answer 12

Obstrução ao fluxo venoso proveniente das tributárias da veia porta (veias esplênicas e mesentérica superior) em direção ao figado, o que leva à formação de vasos colaterais e recanalização da veia umbilical, culminando com um fluxo centrífugo com relação ao umbigo (cabeça de medusa).

Question 13

Por que ocorre a circulação colateral de cava inferior?

Answer 13

Obstrução ao nível de veia cava inferior o que leva ao aumento do fluxo venoso em vasos colaterais na parede abdominal em direção ascendente.

Question 14

Por que ocorre a circulação colateral superior?

Answer 14

Igual a da cava inferior porém a obstrução ou compressão vai ser na cava superior, levando ao aumento do fluxo em vasos colaterais com direção descendente.

Question 15

Como determinar a direção do fluxo?

Answer 15

1. Coloque dois dedos em uma extremidade da veia e aplique uma pressão oclusiva
2. Mova um dos dedos ao longo da veia, esvaziando uma seção
3. A direção do fluxo de sangue é indicada pelo preenchimento ou não da veia quando um dos dedos é removido

Question 16

Cite alterações na pele que devemos procurar? (8)

Answer 16

• Telangiectasias ou aranhas vasculares
• Equimose (extravasamento de sangue na derme – trauma ou pontos de injeção de heparina)
• Sinal de Cullen
• Sinal de Gray-TUrner
• Estrias
• Cicatrizes
• Herniações
• Abaulamentos

Question 17

Do que são formadas as Telangiectasias (aranhas vasculares)? Aonde podem ser encontradas? Qual patologia sugere?

Answer 17

São formadas por uma arteríola central que emite ramos, cujo fluxo desaparece à compressão central.

• Principalmente: Pescoço, tronco, membros inferiores. Também pode ser encontrada na parede abdominal.
• Hepatopatias (não são específicas)

Question 18

O que é o sinal de cullen e de grey turner?

Answer 18

Sinal de Cullen → equimose periumbilical: hemorragia no retroperitôneo causada por pancreatite necrosante ou por gravidez ectópica rota

Sinal de Grey turner → equimose nos flancos na pancreatite necrosante

Question 19

Como estão as estrias na síndrome de cushing?

Answer 19

Róseas purpúreas ou violáceas

Question 20

O que devemos avaliar em abaulamentos? O que pode ser?

Answer 20

• Localização
• Pulsatilidade
• Extensão

Pode ser aneurismas, massas, hérnias, visceromegalias, linfonodomegalia

Question 21

O que é o sinal de sister mary joseph ou sinal da irmã maira josé?

Answer 21

Nódulo umbilical metastático indicativo de neoplasia intra-abdominal.

Question 22

Quais movimentos o abdome pode apresentar? (3)

Answer 22

• Movimentos respiratórios (homem apresenta resp toracoabdominal - movimentos respiratorios nos quadrantes abdominais superiores. mulher apresenta resp torácico. processos inflamatórios do peritônio com rigidez da parede abdominal levam à abolição desses movimentos)
• Pulsações (muito emagrecidos; aneurismas ou massas próximas ao vaso arterial que transmitam a pulsação)
• Movimentos peristálticos víveis (sinal de luta contra uma obstrução, movimentos mais fortes para vencer a obstrução)

Question 23

O que fazer na inspeção dinâmica do abdome?

Answer 23

• Manobra de Valsalva: permite avaliar herniações através da parede abdominal, devido ao aumento da pressão intra-abdominal
• Manobra de Smith bates: pede-se para o paciente contrair a musculatura abdominal. Se a massa visível desaparecer, indica que está abaixo da parede abdominal, se permanecer visível e palpável indica que é massa da parede abdominal (ex: lipoma) ou que há enfraquecimento ou falha na musculatura abdominal (hernias)

Question 24

Como é a ausculta normal dos ruidos intestinais?

Answer 24

de 5 a 34 ruídos em um minuto.

Mais que 34: pode ser peristalse de luta

Menos que 5: pode ser uma fase tardia de obstrução intestinal

Ausente: pode ser íleo metabólico

Question 25

Aonde colocar o estetoscópio?

Answer 25

Região direita lateroinferiormente à cicatriz umbilical e lateral ao reto abdominal - geralmente é mais audível.

Question 26

Quais sons vasculares procurar no abdome?

Answer 26

Sopros

• Aórticos: aorta se divide nas ilíacas comuns na altura de cicatriz umbilical, logo sopros aórticos podem ser audíveis desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbilical
• Renais: no caso de estenose das artérias renais, sopros são audíveis sobre estas arterias que emergem da aorta na altura da região mediana entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
• Mesentéricos
• Ilíacos
• Femorais: ateroesclerose gera sopro assimétrico, em geral sopro de “pistol shot” da insuficiencia aortica, se transmite simetricamente
• Venosos: a ausculta de um zumbido venoso em cima da circulacao portal do tipo cabeca de medusa na regiao umbilical constitui o sinal de Cruveilhier-Baumgarten, que denota hipertensão portal.

Question 27

Cite causas de macicez na percussão?

Answer 27

• Vísceras maciças normais (figado) ou auentadas (esplenomegalia)
• Tumor ovariano
• Distenção de bexiga
• Útero gravidico
• Ascite
• Fezes
• Tumores

Question 28

Quais são as delimitações do espaço de Traube?

Answer 28

Reborto costal, linha axilar anterior e 6 espaço intercostal

Question 29

Quais são as causa de macicez no espaço de Traube: (6)

Answer 29

• Esplenomegalia (>2,5x)
• Estômago cheio (alimentação)
• Fecaloma
• Adenocarcinoma gástrico
• Ascite volumosa
• Extenso derrame pleural à esquerda

Question 30

Como diferenciar uma esplenomegalia das demais causas de macicez no traube?

Answer 30

Percussão medial na linha de Piorry (vai da fúrcula esternal à extremidade distal da primeira costela flutuante esquerda). Se for maciça indica crescimento esplênico verdadeiro.

Question 31

Em pacientes com macice nos flancos e timpanismo na região umbilical, o que deve ser feito?

Answer 31

Pesquisar se há líquido livre na cavidade, que devido, ao decúbito dorsal, faz o líquido escorrer para os flancos e as alças flutuarem (gás menos denso que líquido) dando o timpanismo na região periumbilical. Para descobrir se o líquido é livre se faz a percussão e se descobre o ponto entre o timpanismo e a macicez e pede-se que o paciente faça decúbito lateral, para o líquido escorrer as alças serão transferidas para cima, fazendo com que a área anteriormente maciça fique timpânica, constituindo assim a Macicez móvel de decúbito.

Question 32

O que é o sinal de piparote, como fazer?