Robbins Chapitre 16 ORL Flashcards
Petites érosions superficielles arrondies, douloureuses, arrondies, couvertes d’un exsudat gris-blanc et ayant un bord érythémateux.
Ulcères aphteux (aphtes)
Infection extrêmement commune causée par le virus de l’herpès simplex de type 1.
Stomatite herpétique
Test utilisé pour identifier l’infection à VSH
Teste Tzanck
Corps d’inclusion acidophiles vitreux, intranucléaires.
Virus simplex herpès VSH
Plaque blanche adhérente, caillée, circonscrite dans la cavité buccale. La pseudomembrane peut être grattée révélant une base inflammatoire érythémateuse granulaire sous-jacente.
Candidose orale
Une lésion buccale observée chez les patients infectés par le VIH. Patchs confluens blancs à surface «hairy» ou ondulée avec épaississement épithélial marqué.
Leucoplasie chevelue
Une plaque muqueuse blanchâtre bien définie ou une plaque causée par un épaississement épidermique ou une hyperkératose, fréquemment observée dans le bord vermillon de la lèvre inférieure, de la muqueuse buccale, des palais durs et mous.
Leucoplasie
Les lésions rouges, veloutées, granulaires et circonscrites de la bouche avec des limites irrégulières et mal définies. Taux élevé de transformation maligne.
Érythroplasie
95% des cancers de la tête et du cou
Carcinome épidermoïde
facteurs de risque Carcinome épidermoïde
Association au tabagisme et alcool en Amérique de Nord/Europe Mastication de betel quid et paan en Inde/Asie Radiation actinique (solaire) et pipe ↑ risque de néo de la lèvre inférieure o 70% associés au VPH-16 (surtout pour amygdales, base de la langue et pharynx)
Field cancerization Carcinome épidermoïde
développement de plusieurs tumeurs individuelles par exposition chronique aux carcinogènes. Individu survivant 5 ans après détection de la 1ère tumeur a 35% risque de développer une 2ème tumeur pendant ce temps
Mutations Carcinome épidermoïde
VPH - : p53, p63, NOTCH1 VPH + : p53, surexpression p16
Métastases Carcinome épidermoïde
ganglions cervicaux, médiastinaux, poumons, foie, os
Le site le plus fréquent des carcinomes de la cavité buccale.
Bordure vermillon des marges latérales de la lèvre inférieure
Des épaississements circonscrits blancs à gris de la muqueuse buccale, qui se développent de façon exophytique pour produire des lésions nodulaires visibles et palpables, éventuellement fongueuses.
Carcinome de la cavité buccale
Lésion la plus commune des glandes salivaires résultant d’un blocage ou d’une rupture d’un conduit de glande salivaire.
Mucocele
Inflammation des glandes salivaires.
Sialadénite
la plus frequent tumeur odontogène
Odontome
Quelles sont les principaux de tumeurs odontogènes
o Hamartomes o Ameloblastome o Odontome
L’élargissement inflammatoire des glandes salivaires et lacrymales se présentant comme des lésions indolores, et la bouche sèche. Peut être causée par la sarcoïdose, la leucémie et le lymphome.
Le syndrome de Mikulicz
Lésions nécrosantes du nez et voies aériennes
Infections fongiques (mucormycose chez les diabétiques) Granulomatose avec polyangéite (Wegener) Lymphome extra nodal Nk/cellule T de type nasal (associé à l’EBV)
o Tumeur bénigne hautement vasculaire o Adolescents mâles roux à peau pâle o Association avec polypes adénomateux familiaux o Se développe à partir du stroma fibrovasculaire de la paroi postérolatérale du toit du nez
• Angiofibrome nasopharyngé
Quelles sont les 3 formes de Papillome sinonasal (Schneidérien) ?
Exophytique (la plus commune) Endophytique (inversé, biologiquement agressif) Cylindrique
Quels sont les subtypes de VPH associes au types exophytique et endophytique de Papillome sinonasal?
VPH 6 et 11
IHC pour Neuroblastome olfactif
synaptophysine, chromogranine, CD56
Quelle est la tumeur ? o Nasopharynx, glandes salivaires ou autres structures centrale du thorax ou abdomen o Souvent confondu pour carcinome épidermoïde o Très agressif avec mauvaise réponse au traitement o Survie < 1 an o Translocation avec gène de fusion NUT-BRD4
Carcinome de la ligne médiane NUT
Quels sont les facteurs de risque pour le carcinome nasopharyngé
infection EBV, diète riche en nitrosamines (nourriture fermentée, poisson salé), tabagisme, fumée chimique
Quels sont les facteurs de risque pour le carcinome du larynx
tabagisme, alcool, amiante, radiothérapie, infection au VPH
Quels sont les symptomes du carcinome du larynx
voix rauque, dysphagie, dysphonie
Quel est le type histologique du carcinome du larynx
Carcinome épidermoïde
Quelle est la lesion a/n des oreilles ? Associé à l’otite moyenne chronique Lésion kystique non néoplasique de 1-4 cm, tapissée d’un épithélium malpighien et remplie de débris amorphes (épithélium desquamé) Possiblement 2nd perforation tympanique avec prolifération épithéliale interne ou métaplasie Risque de rupture avec ↑ inflammation
o Cholestéatome
Quelle est la lesion a/n des oreilles ? o Déposition osseuse anormale dans l’oreille moyenne autour de l’anneau de la fenêtre ovale où s’insère l’étrier o Souvent bilatéral o Immobilisation des osselets dans la fenêtre ovale avec ↓ auditive o Début en bas âge, lentement progressif o Souvent familial → autosomal dominant à pénétrance variable o Débalancement entre résorption et formation osseuse
• Otosclérose
Quelle est l’origine du kyste branchial (kyste lymphoépithélial cervical) ?
o Origine de résidus du 2e arc branchial
Quels sont les sites plus fréquentes du paragangliome?
o 2 sites anatomiques classiques : Paragangliome paravertébral Paragangliome des gros vaisseaux de la tête/cou (chaîne aorticopulmonaire)
Quelle est la tumeur bénigne a/n des glandes salivaires la plus fréquente?
• Adénome pléomorphe
Quelle est la tumeur maligne a/n des glandes salivaires la plus fréquente?
• Carcinome mucoépidermoïde
3 principales causes de thyrotoxicose
o Hyperplasie diffuse de la thyroïde associée à la maladie de Graves (85%) o Goitre multinodulaire hyperfonctionnel o Adénome thyroïdien hyperfonctionnel
3 types d’hypothyroïdie primaire
congénitale, auto-immune, iatrogénique
Principale cause d’hypothyroïdie dans les régions supplémentées en iode
Thyroïdite d’Hashimoto
Principale cause d’hypothyroïdie mondialement
diète déficitaire en iode (mondialement)
Types cliniques de thyroïdite
• Thyroïdite d’Hashimoto • Thyroïdite lymphocytaire subaigüe • Thyroïdite granulomateuse (thyroïdite De Quervain) • Thyroïdite de Riedel
Cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie endogène
Maladie de Graves
Triade clinique de la Maladie de Graves
o Hyperthyroïdie avec goitre o Ophtalmopathie avec exophtalmie o Dermopathie infiltrante → myxœdème pré-tibial (minorité des patients)
Quel est le type d’anticorp plus fréquent de la Maladie de Graves?
o Thyroïd stimulating immunoglobulin (TSI) dans 90% des cas
La thyroïde est élargie de façon diffuse et symétrique, avec une capsule intacte. Microscopiquement, révèle un infiltrat inflammatoire mononucléaire et la présence de cellules Hürthle ou oxyphiles, qui sont des cellules avec cytoplasme granulaire éosinophile.
Thyroïdite d’Hashimoto
Un trouble rare caractérisé par une fibrose étendue impliquant la thyroïde et les structures du cou contiguës. Idiopathique dans la nature.
Thyroïdite de Riedel
Cette lésion de la glande thyroïde, que l’on croit être due à une infection virale ou à un processus inflammatoire postviral, se caractérise par une hypertrophie unilatérale ou bilatérale de la thyroïde, accompagnée d’une perturbation des follicules thyroïdiens. L’extravasation de colloïde conduit à une réaction granulomateuse. La guérison se produit par la résolution de l’inflammation et de la fibrose.
Thyroïdite granulomateuse (thyroïdite De Quervain)
Aussi connu sous le nom de thyroïdite “silencieuse” ou “indolore” n un sous-ensemble de patients l’apparition de la maladie suit la grossesse. Contrairement à la thyroïdite de Hashimoto, l’atrophie folliculaire ou la métaplasie des cellules Hürthle ne sont pas fréquentes.
Thyroïdite post-partum / thyroïdite lymphocytaire subaiguë
La glande thyroïde est élargie de façon diffuse en raison de l’hyperplasie et de l’hypertrophie des cellules folliculaires thyroïdiennes. Les cellules épithéliales folliculaires sont grandes, colonnaires et plus encombrées que d’habitude. Ces cellules résorbent activement le colloïde dans les centres des follicules, ce qui entraîne l’aspect «festonné» des bords du colloïde.
Maladie de Graves
Goitre qui se produit dans les zones où le sol, l’eau et l’approvisionnement alimentaire contiennent peu d’iode.
Goitre endémique
Amplification diffuse et symétrique de la glande due à l’hypertrophie induite par la TSH et à l’hyperplasie des cellules folliculaires thyroïdiennes.
Goitre diffus
Goitre caractérisé par une glande hypertrophiée et riche en colloïdes. Sur la surface coupée, la thyroïde est généralement brune, vitreuse et translucide.
Goitre colloïde
Une lésion sphérique solitaire qui comprime la thyroïde non néoplasique adjacente. Les cellules néoplasiques sont séparées du parenchyme adjacent par une capsule intacte bien définie, caractéristique de cette tumeur.
Adénome thyroïdien
Carcinome le plus fréquente de la thyroïde.
Carcinome papillaire
Carcinome thyroïdien qui peut survenir à tout âge et qui est associé à une exposition antérieure à des rayonnements ionisants. Les noyaux des cellules contiennent de la chromatine très finement dispersée, qui donne un aspect optiquement clair, donnant lieu à la désignation de noyaux “en verre dépoli” ou “Orphan Annie eye”.
Carcinome papillaire
La deuxième forme la plus commune de cancer de la thyroïde. Habituellement présent à un âge plus avancé une incidence maximale dans les années adultes du milieu. Au microscope, elles sont composées de cellules assez uniformes formant de petits follicules, rappelant la thyroïde normale.
Carcinome folliculaire
Néoplasmes neuroendocriniens dérivés des cellules parafolliculaires, ou cellules C, de la thyroïde, qui sécrètent de la calcitonine. Associé à MEN 2A et 2B. Peut être solitaire ou multicentrique, composé de cellules polygonales à fusiformes, pouvant former des nids, des trabécules et des follicules, contenant des amyloïdes.
Carcinome médullaire
Carcinome de la thyroïde habituellement vu chez les personnes âgées. Associé à un taux de mortalité élevé. Ceux-ci se présentent comme des masses volumineuses qui se développent généralement rapidement au-delà de la capsule thyroïdienne dans les structures adjacentes du cou.
Carcinome anaplasique
Une lésion solitaire de la glande parathyroïde, composée principalement de cellules principales, est presque invariablement confinée à une seule glande. Un bord de tissu parathyroïdien non néoplasique comprimé, généralement séparé par une capsule fibreuse, est souvent visible au bord de l’adénome.
Adénome parathyroïdien
Ces tumeurs des glandes parathyroïdes sont généralement des tumeurs fermes ou dures, adhérant au tissu environnant à la suite d’une fibrose ou d’une croissance infiltrante. Peut peser> 5 grammes. Les caractéristiques cytologiques et l’activité mitotique sont variables.
Carcinomes parathyroïdiens
