Rinologia I Flashcards
Quais as funções do nariz?
Olfação, condução e condicionamento do ar (aquecer, filtrar e umidificar), drenagem de secreção
Qual tecido forma o epitélio do nariz?
Epitélio respiratório - colunar pseudoestratificado.
Quais ossos formam a parte externa do nariz?
Ossos nasais e processo nasal da maxila, além das cartilagens nasais
O que é a válvula nasal? O que isso implica na respiração?
Ponto mais estreito do nariz Externa: septo e asa nasal Interna: Septo e porção caudal da cartilagem lateral superior (faz uma dobrinha no nariz) Pequenos desvios nas válvulas podem facilmente obstruir a respiração
O que compõe o septo?
Cartilagem quadrangular Lâmina perpendicular do etmoide e Vômer
Desvio septal é normal? quando corrigir?
Boa parte das pessoas tem, corrigir quando não consegue respirar corretamente/repercussão clínica
Cornetos nasais
Estruturas vascularizadas que aumentam e diminuem ciclicamente, geralmente um aumenta e outro diminui. Em casos de desvio de septo pode ter desbalanço nesse ciclo
Funções dos cornetos nasais
Aumentam a área de contato da cavidade nasal, facilitando a filtração, aquecimento e umidificação do ar
O que são os seios paranasais? Quais as funções?
Áreas ocas no crânio e face Diminui o peso ósseo, aumenta a ressonância da voz
Por onde drena o muco produzido nos seios paranasais e qual sua função deste muco?
Esfenoidal: drena para o recesso esfenoetmoidal
Células etmoidais posteriores: drena para meato
nasal superior
Seio maxilar, frontal e células etmoidais
anteriores: drenam para meato nasal médio (hiato
semilunar
O que drena para o meato inferior?
Ducto nasolacrimal
O que pode influenciar o ciclo nasal?
estímulos extrínsecos ou intrínsecos, como fatores neurogênicos, alergênicos, químicos, inflamatórios ou psicogênicos
Como o muco é deslocado na cavidade nasal?
Pela movimentação dos cílios
Todos os cílios batem para a mesma direção?
Não Na Cabeça do corno inferior os cílios batem para frente, para que a sujeira se acumule
O que é a rinite?
Inflamação da mucosa do nariz
Como a rinite é classificada?
Alérgica Não alérgica Infecciosa Não infecciosa
Rinites não alérgicas
Sem mecanismo alérgico; Rinorréia hialina, prurido, espirros e obstrução Sintomas mais tardios e sem HF
Rinite idiopática
Os agentes desencadeantes são inespecíficos Causadas por substâncias não proteicas Ex: perfume, cigarro, ar condicionado
Como tratar a rinite idiopática?
Corticoide tópico
Sintomas da rinite idiopática
obstrução nasal, rinorreia profusa, poucos espirros e prurido
Rinite ocupacional
Irritantes no trabalho Usar máscara ou afastar hipereatividade local, com obstrução e ardência, seguidos de rinorreia profusa
Rinite medicamentosa
Uso prolongado de vasoconstritores nasais tópicos Rebote na vasodilatação
Como cura a rinite medicamentosa?
Procurar a causa base. Tratar com CTC tópicos
Rinite gestacional
Relacionada com o aumento do estrogênio, desaparece 2 semanas após o parto Sintomas: congestão nasal sem espirros, prurido ou rinorreia Tratamento: sorine/ soro fisiológico
Rinite em idosos
Relacionado com atividade parassimpática BILATERAL Pode ser induzido por farmaco (BB, AINE…) Prescrever lavagem nasal e anticolinérgicos
Rinite gustativa
Relacionada com a rinite idiopática Obstrução e rinorreia clara e abundante após iniciar a refeição mais comum com alimentos condimentados e quente
O que é a RA?
Inflamação da muscosa nasal induzida por alergenos
Quais os sintomas da rinite alérgica?
Prurido nasal, espirros, rinorreia e congestão O prurido pode ocorrer também na garganta, ouvidos, olhos
Classificação da Rinite Alérgica
Intermitente Leve Persistente Moderada/ Grave Podem existir sobreposição conforme frequencia e intensidade: ex: intermitente grave
Com que idade se inicia a rinite alérgica?
Entre 5 e 20 anos
Quais as fases da reação alérgica?
Fase imediata: degranulação de mastócitos, por ação de IgE; Fase tardia: caracterizada pela migração de células inflamatórias; mais relacionada com processos de obstrução
Diagnóstico da rinite alérgica
Clínica Exame físico -> mucosa pode ficar pálida ou hiperemiada Rinorreia clara e hialina
Quais os sinais externos da rinite alérgica?
Sulco transversal - de coçar o nariz Linhas de Dennie Morgan - pregas em pálpebras inferiores
Exames complementares para detectar alergias:
Geralmente não são necessários Prick Test: IgE específica Dosagem de IgE específica (RAST) Citológico nasal
No que consiste o tratamento ambiental da RA?
Controle da exposição a antígenos e aos irritantes, que são proteicos Evitar: ácaros, fungos, baratas, antígenos animais e pólen
Quais os medicamentos usados para a rinite alérgica?
Sintomáticos Antinflamatórios Anti-histamínicos Descongestionantes Corticosteroides Outros
Qual o tratamento padrão ouro para rinite alérgica?
Corticoide tópico Não causam dependência, sem efeito rebote, baixo risco de efeitos colaterais
Opções alternativas ao corticoide tópico na RA
Cromoglicato dissódico - crianças pequenas Imunoterapia - modifica evolução da doença, longos, caros e baixa adesão Antileucotrienos - montelucaste Antihistamínicos e corticoide associados
Tratamento ideal para as duas fases da rinite:
anti-histamínico (atuação na fase inicial, que é mediada por IgE + degranulação de mastócitos) + corticoide tópico (atuação na fase mais tardia - inflamação)
Como parar de usar neosoro?
Fazer desmame com redução das aplicações ou diluir em soro. Ao mesmo tempo, iniciar com corticosteroide tópico.
O que é rinossinusite?
Inflamação dos seios paranasais juntamente com a mucosa nasal.
Como pode ser classificada a rinossinusite?
Aguda, Subaguda (1 a 3 meses), Crônica, Recorrente - mais de 4 episódios no ano, Complicada
Qual a fisiopatologia da rinossinusite?
O muco dos seios paranasais por meio do batimento mucociliar entra pelos Óstios permeáveis e uma falha nesse mecanismo leva a retenção de secreção nos óstios, que se torna meio de cultura.
Quais os principais fatores de risco para rinossinusite aguda?
IVAS; RA; Poluentes e irritantes nasais; Alterações estruturais; Desidratação e imunodeficiência
Diagnóstico da rinossinusite aguda?
Histórico e duração dos sintomas, se <7 dias ainda é considerado rinossinusite viral (resfriado). Se entre 7 e 10 dias pode ser viral ou pós viral
Pode ocorrer rinossinusite bacteriana de duração curta?
Sim, principalmente em procedimentos dentários ou traumas, mas é bem rara.
Por que não fazer raio x de seios da face para diagnostico de rinossinusite?
Muito falsos positivos
Quais os sintomas maiores da rinossinusite aguda?
Gotejamento nasal anterior ou posterior, pressão/dor facial/cefaleia, alteração de olfato ou obstrução nasal
Quais os sinais menores de rinossinusite?
Febre, halitose, tosse seca, pressão nos ouvidos e dor dentária na arcada superior (acometimento dos seios maxilares)
Quantos sintomas precisa para diagnosticar RSA?
> 1 sintomas maiores, > 2 menores
Tratamento da RSA? Devo prescrever ATB?
Amoxicilina. Alternativas: clavulin, cefalo 2, claritromicina, quinolonas
E qual o tratamento adjuvante para RSA?
Sintomáticos, irrigação com soro 0,9%
Complicações da RSA são frequentes? Quais são?
São muito raras. Orbitárias - erosão, celulite periorbitária, trombo infeccioso. Intracranianas - tromboses, abcessos, meningite
Qual é a definição de RSC?
Sintomas que duram mais de 12 semanas
Qual a etiologia da RSC?
Falha da barreira inada por meio de desequilíbrios nas tight junctions, levando a respostas humorais e celulares
Qual a classificação por endótipos da RSC? E por fenótipos?
1, 2, 3. Fenótipos: com pólipo ou sem pólipo
Classificação por endótipos, qual a classificação mais relevante?
A 2, que tem sintomas mais definitos. Já o tipo 1 e 3 são definidos como NÃO 2
Qual a diferença entre a tipo 2 e a não 2?
Resposta não tipo 2 é muito heterogênea, não se conhecendo bem os mecanismos envolvidos. Já a resposta inflamatória tipo 2 é tipicamente observada nos tecidos de pólipos presentes em pacientes com polipose nasossinusal. Os imunobiológicos são voltados para esse tipo
RSC sem polipose, o que ocorre?
A mucosa nasal fica atrófica e pouco funcional, com perda da atividade mucocioliar
RSC com polipose, como se apresenta?
Hipertrofia da mucosa, gerando pólipos, que são tumorações não neoplasicas do tecido da mucosa nasal. Geralmente no meato médio
Quais doenças sistemicas podem ter relação com polipose?
Fibrose cística, intolerancia a salicilatos. Tríade de Fernand Widal: asma, polipose e intolerância a AAS
A polipose é mais comum em pacientes com alergia?
Não. Não tem relação, ainda que os dois apresentem eosinofilia
Qual o diagnostico da polipose nasal?
Rinoscopia, geralmente bilateral
Qual o diagnóstico da RSC?
Sintomático e com exames auxiliares: obstrução nasal ou congestão facial, rinorreia anterior ou posterior, hiposmia ou anosmia, dor ou pressão facial. Exames: Endoscopia nasossinusal e TC
Qual o tratamento da RSC?
Corticoides: diminuem a recorrência. Antibióticos. Cirurgia: FESS. Imunobiológicos
Quais os imunobiologicos usados na RSC? Quem pode usar?
Para quem já operou e teve recorrencia com polipose: Omalizumabe, Mepolizumabe, Reslizumabe e Benralizumabe Ante IL5. Dupilimabe Ante IL-4 e IL-13
