Rinite

Question 1

Rinite idiopática

Answer 1

• Rinite vasomotora
• Exposição a odores fortes, poluição, produtos químicos, mudança climática
• Rinite não alérgica mais comum
• Clínica: predomínio de obstrução, secreção pós-nasal e rinorreia (pouco espirro e prurido)
• Tratamento: CTC tópico nasal/oral + anti-histamínico tópico nasal (azelastina)

Question 2

Rinite eosinofílica não alérgica

Answer 2

• Eosinofilia nasal com teste alérgico cutâneo e IgE sérico normais
• Adultos acima de 20-30 anos
• Tríade de Samter-Widal: hiperatividade brônquica (50%) + polipose nasossinusal (30%) + intolerância pulmonar ao AAS
• Tratamento: CTC tópicos + antileucotrienos + cirurgia para os pólipos (alta recorrência) + CTC tópico

Question 3

Rinite irritativa

Answer 3

• Desencadeada por produtos químicos, gases, partículas, poluentes
• Ativação parassimpática promove vasodilatação intensa e congestão nasal
• Clínica: obstrução, rinorreia aquosa, espirros
• Tratamento: afastamento dos fatores + CTC tópicos + descongestionante oral

Question 4

Rinite ocupacional

Answer 4

• Rinite irritativa em ambiente de trabalho
• Clínica: obstrução, ardência nasal e rinorreia profusa; associado ao trabalho
• Tratamento: diminuir contato, uso de EPIs e preparo do ambiente

Question 5

Rinite medicamentosa

Answer 5

• Uso prolongado de vasoconstritores nasais (uso máx. de 7 dias)
• Rebote de vasodilatação secundária a vasoconstrição
• Clínica: congestão com edema e hiperemia
• Tratamento: suspender o vasoconstritor + CTC tópico ou sistêmico + descongestionante sistêmico

Question 6

Rinite induzida por fármacos

Answer 6

• Reação advrsa de medicações alfa e beta-bloqueadoras (diminuição do tônus simpático)
• Drogas mais comuns: reserpina, guanetidina, metildopa e iECA
• Outras drogas: AAS, AINEs, clorpromazina, contraceptivos orais

Question 7

Rinite hormonal

Answer 7

• Dois hormônios: estrogênio e fatores de crescimento (trofismo com a mucosa respiratória)
• Relacionada com menstruação, uso de contraceptivos orais, hipotireoidismo e acromegalia
• Clínica: congestão, espirros e rinorreia

Question 8

Rinite gestacional

Answer 8

• 30-40% das gestantes no 2º ou 3º semestre
• Em média desaparece 2 semanas após o parto
• Aumento do estrogênio
• Tratamento: lavagem nasal, CTC tópico em doses baixas (budesonida) para gestantes com maiores queixas

Question 9

Rinite do idoso

Answer 9

• Instabilidade autonômica (liberação de acetilcolina)
• Clínica: congestão e rinorreia clara e profusa
• Tratamento: lavagem nasal + anticolinérgicos tópicos (brometo de ipratrópio)
• Alternativa: anti-histamínico de 2ª geração e antileucotrienos

Question 10

Rinite do atleta

Answer 10

• Exercício físico promove vasoconstrição, que sofre um efeito vasodilatador reflexo e obstrução
• Comum em corredores de longa distância e ciclistas
• Tratamento: anti-histamínicos de 2ª geração + CTC tópico
• Evitar medicamentos proibidos em competições (vasoconstritores e CTC sistêmicos)

Question 11

Rinite gustativa

Answer 11

• Rara
• Rinite idiopática causada por alimentos condimentados e quentes (vasodilatação reflexa)
• Clínica: rinorreia clara e profusa
• Tratamento: anticolinérgicos tópicos nasais (diário ou antes das refeições)

Question 12

Rinite alérgica: tétrade sintomatológica clássica

Answer 12

Rinorreia, espirros, prurido e congestão nasal

Question 13

Rinite alérgica: epidemiologia e fisiopatologia

Answer 13

• Epidemiologia: doença crônica mais comum no mundo, caráter hereditário, sem preferência por sexo ou etnia, aparece em qualquer idade (pico na infância e adolescência)
• Fisiopatologia: inflamação celular mediada por IgE

Question 14

Rinite alérgica: classificação

Answer 14

Quanto ao tempo:

• Intermitente: < 4 dias/semanas; < 4 semanas seguidas
• Persistente: > 4 dias/semana; > 4 semanas seguidas

Quanto a gravidade:

• Leve: sono normal; atividades diárias normais; sem sintomas indesejáveis
• Moderada/grave: alterou qualidade de vida

Question 15

Rinite alérgica: exame físico

Answer 15

• Edema palpebral e cianose periorbitária
• Saudação alérgica
• Linhas de Dennie-Morgan
• Rinoscopia: mucosa hiperemiada (crise) ou pálida (fora de crise), edematosa e secreção hialina
• Oroscopia: alterações do respirador oral; alterações dentárias, palato ogival, grânulos
• Otoscopia: otite média secretora (bolhas atrás do tímpano em uma secreção de coloração clara, sem sinais de infecção)
• Fáscies adenoidiana: boca semiaberta, olheiras, lábio superior evertido, hipognatia e nariz afilado

Question 16

Rinite alérgica: exames complementares

Answer 16

• Teste cutâneo
• IgE específica
• Citologia nasal

Question 17

Rinite alérgica: tratamento farmacológico

Answer 17

• CTC tópicos: padrão-ouro; budesonida dois jatos (100 mcg) em cada narina por dia, por 60 dias
• Anti-histamínicos 2ª geração: loratadina 10 mg 1x ao dia por 30 dias (em crise); ou loratadina 10 mg 1x ao dia por 10 dias (fora de crise; repetir esquema em crise)
• Cromoglicato dissódico (Rilan): inibidro da degranulação de mastócitos utilizados em crianças < 2 anos
• Descongestionantes: sistêmicos (efeitos adversos importantes, como arritmia) e tópicos (máx. 7 dias; rinite medicamentosa)
• Antileucotrienos: montelucaste; indicados em associação asma + rinite alérgica

Question 18

Rinite alérgica: medidas não farmacológicas

Answer 18

Indicados para todos os pacientes:

• Controle ambiental (mitigar exposição a alérgenos)
• Lavagem nasal