rim, ureter Flashcards
estudo
com quais vertebras os rins estão relacionados
t12 a l3
o rins esta apoiado em quais musculos
m quadrado lombar e m psoas maior
mobilidade renal
de 2 a 3 cm no plano vertical
as dimenções do rins
10 * 5 * 2
onde se encontra a maior parte da gosdura PERERENAL
no hilo renal e preenche os seios renais
onde fica mais visivel a gordura PARARENAL
visivel na parte posterior do rim
a V renal Esquerda recebe quis veias
v gonadal (ovarica / testicular) + v suprarrenal
a v suprarrenal esquerda se une a quais veias
v suprarrenal esquerda + v frenica inferior
v suprarrenal esquerda + v frenica inferior drenas para qual veia
v renal esquerda
o que é pelve renal
pelve renal é uma dilatação em forma de funil localizada no seio renal, na superfície medial do rim, que oferece passagem para a urina. O ápice da pelve renal se estende além do rim, sendo contínuo com a extremidade superior do ureter.
trajeto do ureter
Seguem inferiormente, dos ápices das pelves renais.
Após o surgimento da junção ureteropélvica, os ureteres descem pelo abdome, ao longo da face anterior do m. psoas maior (retroperitoneal).
Na área das articulações sacroilíacas, os ureteres atravessam sobre a margem pélvica, entrando assim na cavidade pélvica. Nesse ponto, eles também cruzam a bifurcação das artérias ilíacas comuns.
A seguir, passam ao longo da parede lateral da pelve e entram na bexiga urinária.
quais as constrições uretéricas
(1) na junção dos ureteres e pelves renais,
(2) onde os ureteres cruzam a margem da abertura superior da pelve,
(3) durante sua passagem através da parede da bexiga urinária (Figura 5.82).
Essas áreas de constrição são possíveis locais de obstrução por cálculos ureterais.
relacoes do ureter direito
Segunda porção do
duodeno, Raiz do
mesentério e Vasos
gonadais.
relacoes do ureter esquerdo
Vasos gonadais e
Cólon sigmóide
vascularização do ureter
Abdominal – artéria renal; artéria testicular/ovárica e ramos ureterais diretamente da aorta abdominal e da a iliaca comum
OBS: Os ramos aproximam-se dos ureteres medialmente e dividem-se em ramos ascendente e descendente, formando uma anastomose longitudinal na parede do ureter.
CUIDADO: ISQUEMIA ao traciona-los lateralmente
Pélvica – ramo da artérias vesicais superior e inferior.
Relações do Ureter na Pelve masculina
- Masculina:
Artéria ilíaca interna
Artéria umbilical
Vasos e nervos
obturatórios
Prega retovesical
Ligamento lateral da
bexiga
Ducto deferente
Parede da bexiga
Relações do Ureter na Pelve feminina
Feminina:
Bifurcação da artéria
ilíaca
Vasos ováricos
Borda livre do ovário
Prega retouterina
Nervos e vasos do útero,
da vagina e da bexiga;
Ligamento largo do útero
e artéria uterina
drenagem dos ureteres
veias renais e gonadais (testiculares ou ováricas).
Inervação dos Ureteres
Plexos renal,
Artico abd
Hipogástrico superior
incluindo: fibras aferentes para a sensibilidade dolorosa
dor ureteral onde é
referida no quadrante inferior ipsolateral da parede abdominal anterior, na região inguinal
local da glandula suprarrenal
estão localizadas entre as faces superomediais dos rins e o diafragma
revestimento da glandula suprarenal
As glândulas suprarrenais são revestidas por fáscia renal
separadas dos rins por parte da fáscia renal
fixação das glandulas suprarenal
fixadas aos pilares do diafragma.
ureter pode se relacionar com quais a iliacas
a iliaca comum e a iliaca externa
quais os nervos que passam posterior ao rim e anterior ao m psoas maior e m quadrado lombar
n subcostal, ilioingnal, ilio hipogastrico
como se dispoe o hilo renal
vap
o qeu mantem o rim fixo
Os feixes de colágeno, a fáscia renal e a cápsula adiposa e o corpo adiposo pararrenal, juntamente com o aprisionamento proporcionado pelos vasos renais e ureter, mantêm os rins em posição relativamente fixa
ptose renal
queda do rim
Como as lâminas anterior e posterior da fáscia renal não apresentam fusão firme inferiormente para oferecer resistência o rim cai
onde fica o hilo do rim
na margem medial concava
acesso cirurgico do rim
polo inferior do rim diretito está 1 dedo superior a à crista ilíaca
rim esquero relação
estomago, baço, pancreas, jejuno e colo desc
rim direito relações anteriores
figado, duodeno, colo ascend
o que forma um lobo renal
os lobos são visiveis na parte externa?
piramedes + cortex
NO FETO OS LOBOS SÃO VISIVEIS na superficie externa
o que reveste as glandulas suprarenais
facia renal
o que passa no hilo das glandulas suprarenal
v, a, n e vasos linfaticos
diferença da a renal dir e esq
e da v renal dir e esq
a renal direito é mais longa e passa posterior a VCI
v renal direita é mais curta
quais veias vão paraa a v renal esquerda
v suprarrenal + v gonodal esquerda + 1 comunicação da v lombar ascendente
o rim tem quantas a terminais e quais são
5
a do seg superior
a do seg antero superior
a do seg antero inferior
a do seg inferior
a do seg posterior
quais as a que irrigam a suprarrenal
*Artérias suprarrenais superiores (6 a 8) das artérias frênicas inferiores
*Artérias suprarrenais médias (L I) da parte abdominal da aorta, perto do nível de origem da AMS
*Artérias suprarrenais inferiores (L I) das artérias renais.
qual a sequencia de ramificação das aa renais
a renal
ramo segmentar
ramo subsegmentar
a interlobar
a arqueada
a interlobular
quais ramos irrigam a piramide renal
a interlobar
a arqueada
quem sustenta o peso do útero
é a bexiga quando esta vazia
na mulher qual a relação da uretra com a vagina
uretra está anterior e paralelamente a 1/2 inferior da vegina
quem Separa a bexiga do púbis
Espaço retropúbico
limites da bexiga
Limites:
Anterior – Púbis e fáscia
transversal
Posterior – Fáscia umbilical
pré-vesical
Superior –Reflexão do
peritoneu (estende-se entre as
pregas umbilicais mediais)
Inferior – Ligamentos
puboprostáticos (no homem) e
pubovesicais (na mulher)
Acesso cirúrgico à bexiga e à
próstata (no homem)
Fixações da Bexiga Urinária
- Colo (parte menos móvel)
- 3 ligamentos auxiliam na
fixação:
Puboprostático medial
(pubovesical medial, na mulher)
Puboprostático lateral
(pubovesical lateral, na mulher)
Lateral da bexiga
Outros ligamentos:
Umbilical mediano
Umbilicais mediais
qual a relação do osso pubico com a bexiga e sua importancia
pubis é Anterior a bexiga
onde fica a bexiga quando esta vazia e cheia
a bexiga está localizada na pelve menor, situada parcialmente superior e posterior ao púbis.
À medida que se enche, a bexiga urinária entra na pelve maior
qual a relação posterior do espaço retropubico no H e na M
H e M - bexiga
O peritônio quando se estende sobre a face superior da bexiga urinária e se reflete, forma de uma bolsa peritoneal e dá origem à dois tipos de escavação ou bolsa em mulheres e um tipo nos homens:
Na mulher:
Escavação vesicouterina = sobre a parede anterior do útero;
Escavação retouterina = posteriormente ao útero.
No homem:
Escavação retovesical sobre a parede anterior do reto.
ápice bx
Ápice – localizado superiormente, apontando para a sínfise púbica. Está ligado ao umbigo pelo ligamento umbilical mediano (um remanescente do úraco);
corpo bx
Corpo – parte principal da bexiga, localizada entre o ápice e o fundo;
fundo bx
Fundo (ou base) – localizado posteriormente. É de forma triangular, com a ponta do triângulo apontando para trás;
colo bx
Colo – formado pela convergência do fundo e das duas superfícies inferolaterais. É contínuo com a uretra.
A bexiga urinária ainda apresenta quatro faces:
Superior, duas infero-laterais e posterior.
quais estruturas estão em contato com as faces infero-laterais da bexiga
os púbis, a fáscia que reveste o músculo levantador do ânus e a parte superior do músculo obturador interno
qual a face da bx é coberta por peritôneo
Apenas a face superior é coberta por peritônio.
relações do fundo da bexiga no H e na M
nos homens o fundo da bexiga é separado do reto centralmente apenas pelo septo retovesical fascial e lateralmente pelas glândulas seminais e ampolas dos ductos deferentes.
Nas mulheres, o fundo da bexiga tem relação direta com a parede ântero-superior da vagina.
o qeu separa a escavação retouterina para as mulheres
separa a parte supravaginal do colo do útero
e o corpo do útero do colo sigmoide e do reto
por onde palpa a escavação retovesical do H e a escavação retouterina na M
Nos homens pode ser palpada em anteriormente em toque retal.
mulheres pode ser palpada posteriormente na parte superior de um toque vaginal.
Como os líquidos tendem a descer para essa bolsa, examinar a presença de líquido na bolsa / saco de Douglas é importante para o diagnóstico de hemorragia abdominal, ascite, endometriose, peritonite e outras doenças que causem secreção de líquido intra-abdominal como tumores e infecções purulentas na cavidade abdominal.
diferença da parede da bexiga para o trigono da bexiga
Em contraste com o resto da bexiga interna, o trígono tem paredes lisas
pq não temos refluxo de urina para o ureter.
Os óstios do ureter são circundados por alças do músculo detrusor, que se contraem quando a bexiga urinária se contrai
pq não temos refluxo ejaculatório
Em direção ao colo da bexiga masculina, as fibras musculares formam o músculo esfíncter interno da uretra involuntário que contrai durante a ejaculação para evitar a ejaculação retrógrada
artéria uterina cruza o ureter
superiormente, perto do colo do útero.
pelve é
circundada pelo cíngulo do membro inferior (pelve ossea)
pelve maior é formada
parte superior do cingulo do memb inferior e é ocupada pelas viceras abd inferiores
pelve menor é formada
parte inf do cingulo do memb inferi - formada por: esttruturas osseas do compartimento da cavidade pelvica e do perineo no tronco separados pelo diafragma da pelve (musculofacial)
o qeu é o períneo
área entre coxas e nadega, qeu se estende do coccix atpe o púbis
quais os ossos que formam o cingulo do membro inferior
ossos do quadril direito e esquerdo (ílio, ísquio e pubis) e o sacro
M levantador do ânus
m puboretal + m pubococcígeo + m iliococcígeo
tipo de pelve da M e do H
M = pelve ginecoide. + larga e leve e oval , angulo do arco pubico maior que 80°
H = pelve Androide + pesada e estreita , angulo menor qeu 70 °, promotório sacral em forma de S2
M que formam o diafragma pelvico
m puboretal + pubococcicigeo + ilio coccigeo + isquiococcigeo
quais os 3 tipos de conjugados
seus pontos de referencia
anatômico, verdadeiro e diagonal (obstétrico)
Promotório da base do sacro até a sinfise pubica
limites da cavidade pelvica = pelve menor
inferior = diafragma da pelve musculofascial
posterior = cóccix e a parte inferior do sacro
anterior = corpo do pubis e a sinfise
mm que formam a parede anteroinferior, posterolateral, assoalho da pelve
anteroinferior = corpos e ramos pubicos e sinfise pubica
posterior = m piriforme
lig sacroilíaco ant, sacroespinal, sacrotuberal
lateral: osso do quadril + m obturador interno
assoalho = levantador do anus + isquiococcigeo
qual a função da parede anteroinferior
sustentar o peso da bexiga
teto do períneo
diafragma da pelve
medialmente a parte pelvica do m obturador interno o qeu se encontra
os nn. e vasos obturatórios + ramos dos vasos ilíacos internos
onde esta fixado o mm levantador do ânus
anter = corpo dos pubis
post = espinhas isquiáticas
entre os 2 pontos osseos = ao arco tendíneo do m levantador do anus
quem ajuda a manter a cantinencia fecal e urinaria (mm)
levantador do anus
ele deve relaxar para micção e defecação
as tubas uterinas são … em relação ao peritonio
intraperitoneais e suspenso por um mesentério
os ovarios não são revestidos por peritonio
o que forma as fossas pararretais
extenção lateral da escavação retouterina
quais as estruturas estao envolvidos pelo lig largo
tuba, ovario, lig dos ovarios, lig redondo,
no H o que separa a fossa paravesical e pararretal
Essas escavações são limitadas pelo peritônio, sendo que a prega uretérica do peritônio separa a fossa paravesical da pararretal
equivalente ao ligamento largo
o que no H é equivalente ao ligamento largo da M
prega uterica
como é formado o arco tendineo da fascia da pelve e sua fixação
espessamento da fascia parietal, segue do pubis até o sacro ao longo do assoalho pelvico
Parte anterior do arco:
H =lig puboprostatico - une prostata ao pubis
M = lig pubovesical - une fundo da bexiga ao pubis
Vascularização e inervação do utero
O útero é irrigado pela artéria uterina (ramo da artéria ilíaca interna)
Ramos uterinos das artérias ováricas (ramos da aorta abdominal).
A drenagem venosa : plexo venoso uterino, que drena na veia ilíaca interna
Os nervos do útero derivam do plexo hipogástrico inferior
vascularização do ovário
Artéria ovárica - origem parte abdominal da aorta
descem ao longo da parede abdominal posterior.
Na margem da pelve, cruzam sobre os vasos ilíacos externos e entram nos ligamentos suspensores, aproximando-se dos ovários e das tubas uterinas.
drenagem venosa começa no plexo pampiniforme no mesovário e vai para a Veia ovárica - O sangue que vem do ovário esquerdo drena para a veia renal, enquanto o que vem do ovário direito drena diretamente na veia cava inferior.
vascularização da vagina
Artérias pudendas internas: Irriga a maior parte da pele, órgãos genitais externos e músculos
do períneo.
Emite ramos: artérias labiais e do clitóris
O suprimento arterial ainda é derivado dos ramos pudendos externos superficial e profundo
da artéria femoral
Veias pudendas internas e externas
parte do parenquima do mediastino do testiculo
rede do testiculo
o qeu é o septo do escroto
prolongamento da tunica dartos
fascia esparmatica interna
// cremasterica
// espermatica externa
fascia esparmatica interna = fascia trasversal
// cremasterica = fascia do m obl interno
// espermatica externa = fascia do m obl ext
m cremaster inervaçao
ramo genitofemoral do n genitofemoral
m cremaster x dartos
cremastes = estriado e inervação somatica
dartos = liso e inervação autonoma
constituição do funiculo espermatico
ducto deferente,
a testicular
a do ducto deferente
a cremaster
plexo venoso pampiniforme
ramo genital do n genitofemoral
vasos linfáticas
o que recobre o apididimo e o testiculo e parte inferior do ducto deferente
lamina vesceral da tunica vaginal
suprimento arterial do escroto
ramo escrotais posteriores da a perineal - ramo da a pudenda inte
ramo escrotais anteriores da a pudenda externa - r da a femoral
a cremastérica - r a epigastrica inferior
Forma: O colo do útero de uma nulípara x multipara
Forma: O colo do útero de uma nulípara é liso e redondo, enquanto o da multípara é irregular e largo, podendo ter uma aparência semelhante à de uma “boca de peixe”
A abertura inferior da pelve é delimitada por
Anteriormente = Arco púbico;
Lateralmente = Túberes isquiáticos;
Póstero-lateralmente = Margem inferior do ligamento sacrotuberal,
Posteriormente = Extremidade do cóccix.
quem forma a abertura superior da pelve
Posteriormente = Promontório e asa do sacro;
Lateralmente = Linha arqueada na face interna do ílio e Linha pectínea do púbis e crista púbica e corpo do púbis;
Anteriormente = Sínfise púbica.
que estrutura ossea divide a pelve maior de menor
linha terminal = linha pectínea, linha arqueada e crista pubica
ela contorna a abertura superior da pelve
limites da fossa isquioanal:
Medialmente: limitada pelos esfíncteres anais externos e pela parte inferomedial do músculo elevador do ânus.
Lateralmente: limitada pelo músculo obturador interno e sua fáscia.
Base: a base da pirâmide é formada por pele.
Conteúdo: a fossa isquioanal contém tecido adiposo.
Espaço subcutâneo do períneo
Este localiza-se entre a fáscia perineal profunda e a fáscia perineal superficial.
serve como um reservatório para extravasamento de fluidos corporais pós-trauma. Assim, ela possui uma grande capacidade de distensão para acomodar líquidos oriundos de rupturas de vasos secundárias a lesões traumáticas locais e pode disseminar-se por todos os tecidos do trígono, incluindo a bolsa escrotal ou os lábios maiores. Felizmente, a fáscia subcutânea restringe o líquido ao recesso subcutâneo do períneo e não pode passar posteriormente para o trígono anal, ou lateralmente para dentro da face medial da coxa, em virtude da firme fixação das inserções posteriores da fáscia subcutânea
pq o trigona da bexiga tem a mucosa sempre lisa
esta aderido ao musculo detrusor
A artéria pudenda interna, junto com as veias pudendas internas e ramos do nervo pudendo, PASSAM POR ONDE?
atravessa o canal pudendo na parede lateral da fossa isquioanal - na fascia obturatória
Quando sai do canal, medialmente ao túber isquiático, a artéria pudenda interna divide-se em seus ramos terminais, as artérias perineal e dorsal do pênis ou clitóris.’
o que é o canal do pudendo
canal do pudendo, um espaço na fáscia obturatória que cobre a face medial do músculo obturador interno, revestindo a parede lateral da fossa isquioanal.
quais A e N irrigam os espaços profundos e superficiais do períneo ?
nervo e artéria perineais, que são distribuídos principalmente para o espaço superficial (inferior à membrana do períneo),
artéria e nervo dorsais do pênis ou clitóris, que seguem no espaço profundo (superior à membrana)
quem irriga (A e N) o m esfincter externo do anus
artéria retal inferior e ao nervo anal inferior, que seguem medialmente para suprir o músculo esfíncter externo do ânus e a pele perianal
PROPLEMAS COM O N PUDENDO O QEU PODE ACARRETAR
está relacionado com micção, defecação, ereção, ejaculação e, na mulher, parto.
RELAÇÃO DO N PUDENDO E O M PIRIFORME
o N passa posterior ao M,
O nervo pudendo (S2-4) também deixa a pelve através do forame isquiático maior ( infrapiriforme), circunda o ligamento sacroespinhal e volta a entrar na pelve pelo forame (buraco) isquiático menor
ligamentos do penis
suspensório e fundiforme
o que tem envolto das tubas uterinas
mesossalpinge
o que tem dentro do lig suspensor do ovário
vasos ováricos
relação anatômica dos vasos ováricas
passas anterior aos vasos ilíacos externos’
o que passa no lig suspensório do ovário
os vasos ováricos (gonadais)
quem no H segue o msm trajeto do ligamento redondo do utero da M
ducto deferente
m que se rompem com maior frequência no parto natural
Os músculos pubococcígeo e puborretal, as partes principais e mediais do músculo levantador do ânus, são os que se rompem com maior frequência
Essas partes do músculo são importantes porque circundam e sustentam a uretra, a vagina e o canal anal. O enfraquecimento do músculo levantador do ânus e da fáscia da pelve (p. ex., ruptura do paracolpo), por distensão ou ruptura durante o parto, pode diminuir a sustentação de vagina, bexiga urinária, útero ou reto ou, ainda, alterar a posição do colo da bexiga e da uretra. Essas alterações podem causar incontinência urinária de esforço,
O diafragma urogenital (espaço profundo do períneo) , qual m o forma
seu conteudo no H e na M
dilimitado:
Profundamente / superiormente pela fáscia endopélvica (fáscia inferior do diafragma da pelve);
Superficialmente / inferiormente pela membrana perineal;
E lateralmente pela parte inferior da fáscia obturatória (cobrindo o músculo obturador interno).
H+M - músculo esfíncter externo da uretra
H - Músculos transversos profundos do períneo, Glândulas bulbouretrais, Estruturas neurovasculares dorsais do pênis.
M - Massa de músculo liso, Rede neurovascular dorsal do clitóris
fossas isquioanais qual sua importancia clinica
Essas fossas são preenchidas por tecido adiposo, que sustenta os movimentos do diafragma pélvico.
Elas se comunicam com o trigono urogenital através de seus recessos anteriores.
A fossa isquioanal é um importante plano cirúrgico durante ressecções do canal anal e da junção anorretal por causa de tumores malignos.
Ela fornece um plano de dissecção fácil e relativamente sem sangue que inclui todas as estruturas musculares do canal anal e leva à superfície inferior do músculo levantador do ânus, através do qual a dissecção é realizada.
trigono anal e urogenital, limites e componentes
O períneo pode ainda ser subdividido por uma linha imaginária traçada transversalmente entre as tuberosidades isquiáticas.
Esta divisão forma regiões triangulares nomeados como trígono urogenital (anterior) e trígono anal (posterior).
o que é perineo e seus limites
As bordas anatômicas do períneo são:
Anterior – Sínfise púbica;
Ântero-lateralmente – Ramos isquiopúbicos (ramos inferiores do púbis e ramos do ísquio associados);
Lateralmente – Túberes isquiáticos;
Posterior – Parte inferior do sacro e cóccix;
Póstero-lateralmente – Ligamentos sacrotuberais;
Superior / Teto – Assoalho pélvico;
Inferior / Base – Pele e fáscia.
o lig sacrotuberal delimita o que
o forame isquiático menor e da passagem para os vasos pudendos internos e n pudendo
que Musculo é a fronteira para separar pelve e perineo
m levantador do anus
estruturas formam e limitam a fossa isquioanal:
As seguintes estruturas formam e limitam a fossa isquioanal:
Medialmente: esfíncteres anais externos e pela parte inferomedial do músculo elevador do ânus.
Lateralmente: músculo obturador interno e sua fáscia.
Base: a base da pirâmide é formada por pele.
Conteúdo: tecido adiposo.
perigo da histerictomia
ureter passa inferior a A. uterina, proximo a laretal do fórnice da vagina
risco de clampear todos
(ureter e a A iliaca se cruzam +- 2 cm superior a espinha iliaca)
ureter esta proxima da A Ovárica quando cruzam a margem da pelve
o qeu é o canal de parto
canal do colo do utero e lúmem da vagina
onde desemboca o ducto ejaculatório
parte prostatica da uretra
o que faz o m trasverso profundo do períneo
compressor da uretra
função do m bulboesponjoso
manutenção da ereção
drenagem da glande do penis
linf inguinais profundos
de onde se originam as laminas parietal e visceral do tunica vaginal
parietal - do peritônio parietal
visceral - do peritonio visceral
aumento do penis
lig suspensor do penis
quem irriga e quem inerva o ânus
n retal inferior e vasos pudendos internos
inervação do penis e clitóris
n. dorsal do pênis ou clitóris
estruturas situadas no espaço superficial do períneo M
vagina, uretra e gladulas vestibulares maiores
o qeu é produzido no testiculo
sptz e testotesrona
qual estrutura divide a pelve maior e menor (raix da pelve)
linha terminal (linha pectínea, arqueada + promotório )
seio renal
tec adiposo - perirrenal, vasos renais, pelve renal
face da bexiga em contato com o diafragma da pelve
inferolateral
na criança onde fica a bexiga
no abdomem
onde o ligamento redondo termina
tela subcutânea dos grandes labios
quais estruturas vasculares passam pelo lig suspensorio do ovário
a e v ovárica
