Rhumatologie Flashcards
Nommer la définition d’arthrite.
Inflammation de l’articulation
Nommer la définition d’arthralgies.
Douleur aux articulations
Que font les neutrophiles?
- Circulent dans le sang et répondent aux stimulas inflammatoires - Tuent les organismes invasifs par phagocytose, dégranulation et «neutrophil extracellular traps»
Que font les cellules NK?
- Initie l’immunité contre les infection intracellulaires (surtout les virus) - Fonction de «tuer» - Produisent des cytokines
Que font les macrophages?
- Arrivent après les neutrophiles - Suppriment l’efflux des neutrophiles - Phagocytent les débris des neutrophiles - Sécrètent des cytokines pro-inflammatoires en réponse aux débris microbiens
Que font les cellules dendritiques?
- Phagocytent activement lorsqu’immatures - Activées par les signaux des TLR - Libèrent des cytokines pro-inflammatoires - Présentent les antigènes aux cellules T dans les noeuds lymphatiques
Que font les éosinophiles?
- Répondent aux cytokines inflammatoires - Dégranulent, libérant ROS (reactive oxygen species) et des cytokines - Associés avec les allergies, l’asthme et les infections parasitaires
Que font les mastocytes?
- Présent dans les tissus conjonctifs et les muqueuses - Dégranulent et libèrent des médiateurs inflammatoires en réponse au «allergen cross-linking of IgE» qui se lie au masticate
Nommer des exemples d’hypersenibilité de type 1.
Ex. Asthme, rhinite allergique, anaphylaxie
Décrire la pathophysiologie de l’hypersensibilité de type 1.
Des allergènes se lient aux anticorps IgE sur les mastocytes, provoquant le dégranulation
Décrire la pathophysiologie de l’hypersensibilité de type 2.
Des anticorps IgG ou IgM se déposent et se lient aux antigènes cellulaires, menant à la lyse de la cellule visée
Nommer des exemples d’hypersensibilité de type 2.
Ex. Anémie hémolytique auto-immune, syndrome de Goodpasture, maladie de Graves, pemphigus vulgaire, fièvre rhumatismale, PTI
Décrire la pathophysiologie de l’hypersensibilité de type 3.
Des complexes Ac-Ag se déposent dans les tissus, ce qui active le complément et recrute des médiateurs inflammatoires, résultant en «tissue injury»
Nommer des exemples d’hypersensibilité de type 3.
LED, polyartérite noueuse, glumérulonéphrite post-streptocoque, hépatite virale, «serum sickness»
Décrire la pathophysiologie de l’hypersensibilité de type 4.
Relâche de cytokines par les cellules T sensibilisées et les cellules T cytotoxiques
Nommer des exemples d’hypersensibilité de type 4.
Ex. Dermatite de contact, venim d’insects, protéines mycobactérienne (Test à la tuberculine)
Que font les CMH de classe 1?
- HLA-A,B,C
- Présente sur toutes les cellules
- Reconnus par les lymphocytes T CD8+ (cytotoxiques)
Que font les CMH de classe II?
- HLA-DP, DQ, DR
- Présents sur les CPA
- Reconnus par les lymphocytes T CD4+ (cytotoxiques)
L’HLA-B27 est associé à quelles conditions?
- Spondylite ankylosante
- Arthrite réactive
- Arthrite associées aux MII (atteinte axiale)
- Arthrite psoriasique (atteinte axiale)
RR 20x de développer une spondylite ankylosante et une arthrite réactive
L’HLA-DR4 et l’HLA-DR1 sont associés à quelle condition?
- Polyarthrite rhumatoide
RR 2-10x, trouvé chez 93% des patiens
L’HLA-DR3 est associé à quelles conditions ?
- Syndrome de Sjogren
- LED
Associé avec la production d’anticorps anti-Ro/SSA et anti-La/SSB
Concernant le TNF :
- Quelle est sa source?
- Quelles sont ses fonctions majeures?
- Cellules TT, macrophages/monocytes
- Apoptose, cachexie, induit d’autres cytokines, stimulation des cellules T, induit les metalloprotéinases et les prostaglandines, augmente l’expression des molécules d’adhésion, augmente la perméabilité vasculaire menant à une augmentation de l’entrée d’IgG/complément/cellules dans les tissus
Concernant le IL-6 :
- Quelle est sa source?
- Quelles sont ses fonctions majeures?
- Plusieurs cellules incluant les monocytes et les macrophages
- Anémie inflammatoire (production d’hepcidine), prolifération des cellules B et T, réactif en phase aigue, induit inhibiteurs de protéase naturels, promeut l’érosion, induit une CRP augmentée
Que font les lymphocytes B ?
Production d’anticorps après l’activation par des antigènes spécifiques et des co-récepteurs des cellules B. Signaux additionnels fourni par lymphocytes Th CD4+
Que font les lymphocytes T cytotoxiques ?
- Les lymphocytes CD8+ dirigent la cytotoxicité des cellules visées aux sites de l’infection,
- Tue via granules lytiques et interaction FasL-Fas,
- Reconaissent antigène spécifiques et les CMH 1
Que font les lymphocytes Th?
- Sous groupe de CD4+
- Activent et aident les autres types de cellules avec les défense immune (active les macrophages, LB, relâche des cytokines)
Que font les lymphocytes Treg ?
Sous-groupe de CD4+ qui supprime l’activation des lymphocytes T naif autoréactifs
Quelles sont les causes de douleur aux articulations (SOFTER TISSUE)
Sepsis
Osteoarthritis (arthrose)
Fracture
Tendon/Muscle
Epiphysaire
Référée
Tumeur
Ischémie
Séroposive (arthrite)
Séronégative (arthrite)
Urate (goutte)/autres cristaux
Extra-articualiaire rhumatisme (PMR/fibromyalgie)
Nommer les 4 patterns qu’on veux explorer au questionnaire en questionnant des dlr articulaires.
- La symétrie de l’atteinte
- Le type d’articulation (grosse vs petites)
- Le nombre d’articulation atteint (mono vs oligo (2-4) vs poly (>5))
- Atteinte axiale vs périphérique
Nommer des cause de dlr non articulaire localisée.
- Bursite
- Tendinite
- Capsulite
- Entorse musculaire
Nommer des causes de dlr non-articulaire généralisé.
- PMR
- Fibromyalgie
- Syndrome de dlr myofascial
Nommer des causes de dlr articulaires inflammatoires séropositives.
- PAR
- LED
- Sclérodermie
- Dermatomyosite/polymyosite
- Syndrome de Sjogren
Nommer des causes de dlr articulaires inflammatoires séronégatives.
- Symétrique : Spondylite ankylosante, arthrite associé aux MII
- Asymétrique : arthrite réactive, arthrite psoriasique
Nommer des causes de dlr articulaires inflammatoires causées par des cristaux.
- Goutte
- Pseudogoutte
- Hydroxyapatite
Nommer des causes de dlr articulaires inflammatoires infectieuses.
- Gonococcique
- Non gonococcique
- Maladie de Lyme
- Viral
- Mycobactérie
- Fongique
Nommer des causes de dlr articulaires dégénérative primaire.
- Arthrose
Nommer des causes de dlr articulaires dégénérative secondaires.
- Métabolique
- Hémophilique
- Neuropatique
- Trauma
Nommer les grandes classes du diagnostic différentiel de la monoarthrite aigue.
- Lié au cristaux (urate de sodium, pyrophosphate de calcium, hydroxyapatite)
- Inflammatoire (séropositive, séronégative, arthrose, flare de maladie rhumatismale)
- Infectieuse (gonococcique, nongonococcique, mycobactérie, fongique, Lyme)
- Hémorragique (fracture, dyscrasie du sang, anticoagulant, maladie de coagulation congénital ex. hémophilie)
- Autre (trauma)
Nommer les grandes classes du diagnostic différentiel de la monoarthrite chronique.
- Non-inflammatoire (trauma)
- Inflammatoire (maladies rhumatologiques (séro+/séro-), infectieuse, hémorragique (tumeur))
Nommer les grandes classes du diagnostic différentiel de l’oligoarthrite/polyarthtrie aigue.
- Post infection virale (parvovirus B19, VIH)
- Post infection bactérienne (GC et non-GC, fièvre rhumatismale)
- Induit par des cristaux
- Autre (sarcoidose, Lyme)
- VERA (very early rheumatoid arthritis
Nommer les grandes classes du diagnostic différentiel de l’oligoarthrite/polyarthtrie chronique.
- Arthrite inflammatoire séro+ (PAR, LED, sclérodermie, dermatomyosite/polymyosite)
- Arthrite inflammatoire séro- (spondylite ankylosante, arthrite associée aux MII, arthrite psoriasique, arthrite réactive, induit pas des cristaux)
- Dégénérative (arthrose)
La présence de synovite indique souvent une atteinte (articulaire/non-articulaire).
Comment se présente une synovite?
- inflammation des tissus mous
- épanchement articulaire
- chaleur
- Dlr aux mouvements passifs + «stress pain»
Nommer les symtômes d’une arthrite inflammatoire.
- Dlr au repos, soulagée par l’activité
- RM > 1h
- Signes cardinaux d’inflammation (chaleur, oedème, érythème, dlr, perte de fonction)
- Malalignement/déformation (trouvaille tardive)
- Manifestations extra-articulaires
- Réveil nocturne causé par la dlr
Nommer les symtômes d’une arthrite dégénérative.
- Dlr aux mouvements, soulagé au repos
- RM < 1h
- Instabilité de l’articulation
- Hypertrophie osseuse, malalignement/déformation (trouvaille tardive)
- Dlr pire en soirée/fin de journée
Qu’est-ce qu’une enthésite?
L’inflammation du tendon ou du ligament au site d’attache avec l’os
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- Touche F > H
- Séro+
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- Atteinte symétrique, affecte souvent les petites et moyennes articulations, IPD moins souvent atteintes
- Séro+
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- Atteinte normalement asymétrique, affecte souvent les grandes articulations, MI, IPD peut être atteinte dans une condition particulière, dactylite
- Séro-
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- PAs d’atteinte axiale/pelvienne (sauf colonne cervicale)
- Séro+
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- Atteinte axiale/pelvienne
- Séro-
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- Présence d’enthésites
- Séro-
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- A les atteintes extra-articulaires suivantes : nodules, vasculites, SICCA, Raynaud, rash, atteinte des organes internes (poumons/coeur), «entrapment neuropathies» (ex. tunel carpien)
- Séro+
Associer les énoncés suivants avec «séro+/séro-».
- A les atteintes extra-articulaires suivantes : iritite, ulcères oraux, atteinte GI, atteinte dermato (psoriasis, «nail pitting», onycholyse, keratodermie), inflammation génito-urinaire
Séro-
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Est la plus sensible pour l’inflammation
- CRP
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Répond plus rapidement aux changements cliniques.
- CRP
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Plus de faux-positifs et de faux-négatifs
- VS
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Peut être augmentée par des maladies rénales, le sexe féminin, âge avancé, grossesse, autres maladies chroniques comme les DM, MM, IC
- VS
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Peut être utile pour détecter des infections osseuses et articulaires et monitorer l’activité de connectivites comme le LED, PMR, artérite à cellule géantes.
- VS
Associer les énoncés suivants avec «CRP/VS».
- Ne pas demander en inflammation aigue.
- VS
Nommer les 3 tests les plus importants du liquide synovial.
- Culture et coloration de Gram
- Décompte cellulaire et différentiel
- Examination des cristaux
Qu’est ce que le liquide synovial et quel est son rôle ?
- C’est un ultrafiltrat du plasma avec de l’acide hyaluronique.
- Il sert à lubrifier les surfaces articulaires et nourir le cartilage articulaire
Quelles sont les indications de procéder à une analyse de liquide synovial?
- Diagnostique : clarifier la cause de l’inflammation, analyse le liquide pour des cultures, cristaux, décompte cellulaire (différencier inflammatoire de dégénératif), septique VS cristaux VS hémarthrose.
- Thérapeutique : drainage d’effusion sanguin, purulent… Infiltration de cortico en l’absence d’arthrite septique
Nommer les CI du drainage articulaire et de l’infiltration.
- Absolues : lésion ouverte, suspicion d’infection de la peau ou des tissus sous-jacents
- Relatives : diathèse hémorragique, thrombocytopénie, prothèse articulaire
Concernant le liquide synovial, associer les paramètres avec (Normal/non-inflammatoire/inflammatoire/septique/hémorragique).
- Couleur : jaune pâle
- Clarté : claire
- WBC : <200
- % PMN : <25
- Couleur : jaune pâle
Culture/coloration de Gram : -
- Normal
Concernant le liquide synovial, associer les paramètres avec (Normal/non-inflammatoire/inflammatoire/septique/hémorragique).
- Couleur : jaune pâle
- Clarté : claire
- WBC : <2000
- % PMN : <25
- Couleur : jaune pâle
Culture/coloration de Gram : -
- Non-inflammatoire
Concernant le liquide synovial, associer les paramètres avec (Normal/non-inflammatoire/inflammatoire/septique/hémorragique).
- Couleur : jaune pâle
- Clarté : opaque
- WBC : <2000
- % PMN : >50
- Couleur : jaune pâle
Culture/coloration de Gram : -
- Inflammatoire
Concernant le liquide synovial, associer les paramètres avec (Normal/non-inflammatoire/inflammatoire/septique/hémorragique).
- Couleur : jaune àm blanc
- Clarté : opaque/prurulent
- WBC : >50000
- % PMN : >75
- Couleur : jaune àm blanc
Culture/coloration de Gram : normalement +
- Septique
Concernant le liquide synovial, associer les paramètres avec (Normal/non-inflammatoire/inflammatoire/septique/hémorragique).
- Couleur : Rouge/brun
- Clarté : sanguinolent
- WBC : Variable
- % PMN : Variable
- Couleur : Rouge/brun
Culture/coloration de Gram : -
- Hémorragique
V/F
Il ne faut pas demander des ANA comme test de dépistage chez des patients sans signes ou symptômes spécifiques du LED ou autres connectivites.
V
V/F
Il faut demander l’HLA-B27 même si une spondylarthropathie n’est pas vraiment suspectée.
F
Ne pas demander d’HLA-B27 à moins qu’une spondylarthropathie soit suspectée sur la base des signes et symptômes spécifiques.
Quel est le taux de mortalité de l’arthrite septique?
10-15%
Quelles sont les articulations les plus souvent atteintes dans l’arthrite septique?
Hanche et genou (genou compte pour 50% des cas)
L’arthrite septique est est causée par une infection qui se propage par quelle voie le plus souvent ?
Hématogène
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique?
- Très jeunes ou très vieux (<80a)
- Porte d’entrée (UDI, hémodialyse)
- ITS récente
- Arthrite réactive
- DM type 2
Donner la définition de l’arthrose.
Détérioration progressive du cartilage articulaire et des structures articulaires adjacentes causée par des facteurs génétiques, métaboliques, biochimiques, bioméchaniques avec des composantes secondaires d’inflammation.
V/F
L’arthrose peut être vu dans l’hémochromatose et la chondrocalcinose.
V
Comment classe-t-on l’arthrose?
- Causes primaire (idiopathique)
Plus commun, étiologie inconnue
- Causes secondaires
Mécaniques ou post-trauma, post-inflammatoire, post-infectieux, Mx héréditaires du squelette (scoliose), Mx endocriniennes (acromégalie, hyperPTH, hypoT4), Mx métaboliques (goutte, pseudogoutte, hémochromatose, mx de Wilson, ochronose), neuropatique (ex. Charcot), trauma articulaire atypique secondaire à une neuropathie périphérique (DM, syphilis), nécrose avasculaire, autre (malformation congénitale)
Quelles est la pathophysiologie de l’arthrose?
- Anormalité dans les forces biomécaniques et/ou des les cartilages
- Production élevée de cytokines pro-inflammatoires est importantes dans la progression de l’arthrose
- Catabolisme > réparation
Facteurs contribuants : génétique, alignement, déformation des articulation (ex. dysplasie de hanche), blessures (ménisque/ligaments), obésité, environnement, charge articulaire, âge, sexe
L’arthrose est l’arthropathie la (plus/moins) commune et sa prévalence (augmente/diminue) avec l’âge.
Plus (75% de toutes les arthrite)
Augmente (35% à 30 ans/85% à 80 ans)
Nommer des facteurs de risque pour l’arthrose.
Génétique
Âge avancé
Obésité
Femme
Trauma
Quels sont les sites les plus communs dans l’arthrose?
Mains (IPD, IPP, 1er CMC)
Hanches
Genoux
1er MTP
Colonne lombaire
Colonne cervicale
Moins commun : chevilles épaules, coudes, MCP, reste du poignet
Nommer des signes présents avec de l’arthrose.
Sensibilité à l’interligne articulaire : «stress pain» +/- épanchement articulaire
Élargissement osseux aux articulations affectées
Malalignement/déformation
AA limitée
Crépitants à l’AA passive
Inflammation (modérée si présente)
Atrophie des muscles périarticulaires
Nommer des symptômes présents avec de l’arthrose.
Dlr articulaire aux mouvements, soulagé au repos
RM <30min après immobilisation (gelling)
instabilité/buckling articulaire (souvent lié à l’instabilité ligamentaire)
Bloquage de l’articulation (souvent du à des fragments d’os ou de cartilage)
Perte de fonction
Début des dlr insidieux, localisé aux articulations atteintes
Fatigue, sommeil difficile, atteinte de l’humeur
Nodule situé a/n de l’IPD.
Nodule d’heberden
Nodule situé a/n de l’IPP.
Nodule de Bouchard
Quelles sont les investigations à faire dans l’arthrose?
Bilan sanguin :
- FSC, VS, CRP (normaux)
- FR et ANA (négatifs)
Radiologie : rétrécissement de l’espace articulaire, sclérore subchondrale, kyste subchondral, ostéophytes
Fluide synovial : Non inflammatoire
Quel est le Ddx d’une VS élevée?
Maladie systémique inflammatoire
Maladie locale inflammatoire
Malignité
Trauma
Infection
Ischémie tissulaire
Qu’est-ce qu’on peut voir au Rx dans l’arthrose?
Rétrécissement (pincement) de l’espace articulaire
Sclérose sous-chondrale
Kyste sous-chondral
Ostéophyte
Nommer des mesures non-pharmacologiques dans le traitement de l’arthrose.
Perte de poids
Exercice (Tai-chi +++)
Mesures thermiques (chaud/froid)
Physio/ergo (aides à la marche…)
Nommer des mesures pharmacologiques/chirurgicales dans le traitement de l’arthrose.
Topique : AINS topiques, capsaicine topique, infiltration de corticostéroides
Systémique : Tylenol, AINS oraux, duloxétine.
Non recommandés : opioides/cannabinoides
Chirurgie : remplacement articulaire total ou partiel
V/F
Les arthropathie séropositives sont caractérisées par la présence de marqueurs sérologiques comme le FR + ou ANA +.
V
Le facteur rhumatoide est présent dans quelles patholgies?
PAR (80%)
Syndrome de Sjogren (50%)
LED (20%)
Sensible pour la PAR, peu spécifique. Associé avec une composante plus aggressive et des atteintes extra-articulaires dans la PAR.
Anticorps spécifique pour la PAR. Peut être utilie au début de la maladie et prédire la persistence et la maladie érosive. Peut apparaitre avec les manifestations cliniques.
Anti-CCP
Les ANA sont présents dans quelles pathologies?
LED (98%)
MCTP (mixt connective tissue disease) (100%)
Syndrome de Sjogren (40-70%)
CREST (60-80%)
Souvent vu dans d’autres connectivites
Qu’est ce que les ANA?
Anticorps contre des composantes nucléaires (ADN, ARN, histones, centromères)
Les ANA sont-ils spécifiques pour le LED ?
Non. Ils sont sensibles, mais pas spécifiques.
Les anti-dsDNA sont présents dans quelle pathologie?
LED (50-70%)
Les anti-dsDNA sont spécifiques pour quelle pathologie?
LED
Leurs niveaux corrèlent avec l’activité de la maladie
Les anti-Sm sont présents dans quelle pathologie?
LED (<30%)
Les anti-dsDNA sont spécifiques dans quelle pathologie?
LED
Ils sont spécifiques, mais pas sensibles. Leurs niveaux ne corrèlent pas avec l’activité de la maladie. S’ils sont positifs, il le resteront pendant toute la maladie
Les anti-Ro (SSA) sont présents dans quelle pathologie?
Syndrome de Sjogren (40-95%)
Sclérose systémique (21%)
LED (32%)
PAR (15%)
Les anti-La (SSB) sont présents dans quelle pathologie?
Syndrome de Sjogren (40%)
LED (10%)
V/F
Les anti-Ro et anti-La sont souvent présents ensemble
V
Les anti-La sont spécifiques pour le syndrome de Sjogren et le LED quand l’anti-Ro est également positif.
Quels sont les 3 anticorps antiphospholipides?
LAC (anticoagulant de type lupique)
aCLA (anticorps anti-cardiolipine)
aB2GP (anticorps bêta-2-glycoprotéine-1)
Dans quelles pathologies sont présents les anticorps antiphospholipides?
Syndrome antiphospholipide (100%)
LED (31-40%)
Les anti-Histone sont présents dans quelle pathologie?
Lupus médicamenteux (95%)
LED (30-80%)
Très spécifique pour le lupus médicamenteux
Les anti-RNP sont présents dans quelle pathologie?
MCTD (mixted connective tissue disease) (20%)
LED
Présent dans plusieurs autres connectivites
Les anti-centromère sont présents dans quelle pathologie?
Sclérose systémique avec atteinte cutannée limitée CREST (>80%)
Les anti-antitopoimérase-1 sont présents dans quelle pathologie?
Sclérose systémique diffuse (26-76%)
Spécifique pour la sclérose systémique diffuse. Augmente le risque de fibrose pulmonaire.
Les anti-Jo1 sont présents dans quelle pathologie?
Polymyosite (++)/dermatomyosite
Les c-ANCA sont présents dans quelles pathologies?
Granulomatose avec polyangéite active (GPA) (90%)
Polyangéite microscopique (PAM) (25%)
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) (<5%)
Spécifique pour GPA
Les p-ANCA sont présents dans quelles pathologies?
Granulomatose avec polyangéite active (GPA) (10%)
Polyangéite microscopique (PAM) (50-60%)
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) (50-70%)
Non spécifique et faible sensibilité
Les anti-Mi-2 sont présents dans quelles pathologies?
Dermatomyosite (15-20%)
Spécifique, mais pas sensible
Les anticorps contre les RBCs, WBCs ou les plaquettes sont présents dans quelles pathologies?
LED
Les anti-mitochondrie sont présents dans quelles pathologies?
Cholangite biliaire primitive
Sensible et spécifique
À quelle connectivite pensez-vous?
Polyarthrite symétrique (atteinte des petites articulations)
RM >1h
Dyspnée à l’effort, ILD (interstitial lung disease) <30%
PAR
À quelle connective pensez-vous
Au début : Oedème articulaire, ténosynovites, nodules sous-cutanés, autres manifestation extra-articulaires
Tardivement : déformations articulaires, crépitements os sur os dans les maladies avancées, crépitants inspiratoires
PAR
À quelle connective pensez-vous
Maladie multisystémique : rash, ulcères buccaux, photosensibilité, Raynaud, alopécie, sérosite cardiaque et pulmonaire, sx SNC, glomérulonéphrite
LED
À quelle connective pensez-vous
Regarder la TA, rash, ulcère buccaux, alopécie, Raynaud, sérosite, oedème articulaire, oedème des tissus mous.
LED
À quelle connective pensez-vous
Épaississement de la peau, raideur des doigts, Raynaud, brûlures d’estomac, dysphagie, dyspnée à l’effort causé par de l’hypertension pulmonaire ou ILD (interstitial lung disease), crise rénale avec une nouvelle HTA ou urgence hypertensive
Sclérodermie
À quelle connective pensez-vous?
Durcissement de la peau sur le dos de la main, durcissement de la peau du visage, télangiectasie, calcinose, crépitants inspiratoires, signes/sx d’IC droite
Sclérodermie
À quelle connective pensez-vous?
Rash héliotrope, papule de Grotton, signe de Shawl (photosensibilité, érythème maculaire a/n des épaules et de la poitrine, faiblesse proximale
Dermatomyosite
À quelle connective pensez-vous?
Spécifique : RF+, anti-CCP+
Non-spécifique :
↗VS
↗CRP
↗Plaquettes
↘HB
↘GB
PAR
À quelle connective pensez-vous?
Spécifique : RF+, anti-CCP+, ANA+, anti-dsDNA+, anti-Sm+, ↘C3/C4/complément tot, faux + VDRL, anticorps antiphospholipiques
Non-spécifique :
↗VS
↘Plaquettes
↘HB
↘GB
↗Cr, protéinurie,
LED
À quelle connective pensez-vous?
Spécifique : ANA+, anti-topoimérase 1 (diffuse), anti-centromère (CREST)
Non-spécifique :
↘HB
GB N
↗Cr, protéinurie possible
Sclérodermie
À quelle connective pensez-vous?
Spécifique : ↗CK, ANA+, Anti-Jo, Anti-Mi-2, biopsie musculaire, EMG, IRM
Non-spécifique :
↗CRP
↘HB
GB N
↗CK
Dermatomyosite
À quelle connective pensez-vous?
Au Rx:
Très tôt : N
Tôt : Ostéonpénie articulaire
Plus tard : pincement articulaire, érosions
Poumons : symétrique/concentrique + ILD (interstitiale lung disease)/nodules pulmonaires
PAR
À quelle connective pensez-vous?
Au Rx:
Non-errosif, +/- ostéopénie, +/- oedème des tissus mous
LED
À quelle connective pensez-vous?
Au Rx:
+/- fibrose pulmonaire/ILD (interstitial lund disease)
+/- dysmotilité oesophagienne
+/- calcinose
Sclérodermie
À quelle connective pensez-vous?
Au Rx:
+/- dysmotilité oesophagienne
+/- ILD (interstitial lung disease)
+/- calcification
Dermatomyosite
V/F
La PAR n’est pas un FDR indépendant pour l’athérosclérose et les maladies CV.
F
La PAR est un FDR indépendant pour l’athérosclérose et les maladies CV. La PAR est associée avec une augmentation du risque de mortalité/morbidité de toutes causes : maladies CV, néoplasie (particulièrement le lymphome), infections
Quelles est la présentation commune de la PAR?
RM > 1h, qui s’améliore avec l’utilisation
Atteinte symétrique des articulations
Atteinte initiale des petites articulations des mains et des pieds
Symptômes constitutionnels
Quels sont les critères de classification pour la PAR?
Classification ACR/EULAR
A. Atteinte articulaire (Nb et localisation) 5pts
B. Sérologie (RF, anti-CCP) 3pts
C. Réactants en phase aigue (CRP, VS) 1pt
D. Durée des symptômes (> 6 sem) 1pt
Score de >/= à 6 est une PAR définitive
