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Review CR 2022 > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostics du lupus érythémateux disséminé?
Indice: il y en a 24

A

Fièvre
Leucopénie (<4.0)
Thrombocytopénie (<100)
Hémolyse auto-immune
Délirium
Psychose
Convulsion
Alopécie
Ulcères oraux
Lupus discoïde ou érythème subaigu facial
Lupus cutanée aigue
Sérosite (coeur ou poumon)
Synovites (2 ou plus articulations)
Protéinurie >0.5g/24h
Biopsie rénale avec lupus néphritique (si classe III ou IV, diagnostic d’emblée pour SLE)
Anticorps antiphospholipides (anti-cardiolipine, anti-B2GP1, lupique)
Abaissement du C3 et/ou C4
Anti-DsDNA ou Anti-Smith

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Q

Quel anticorps est le plus spécifique pour le lupus érythémateux disséminé (SLE)?

A

Anti-dsDNA

Spécificité 97-98%
Fortement associé au lupus néphritique

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3
Q

Jumeler le bon anticorps au bon syndrome:
Anti-histone

A

Lupus, surtout médicamenteux

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4
Q

Jumeler le bon anticorps au bon syndrome
Anti-SSA (Ro52 et Ro60) et anti-SSB (anti-La)

A

Toutes les collagénoses
SSA: risque de bloc cardiaque congénital et de lupus cutanée néonatal, Sjogren
SSB: Sjogren

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Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-Sm

A

Lupus (faible sensibilité 30-40%)
Aura un aspect moucheté grossier au microscope

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6
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-RNP

A

MCTD (connectivites mixtes), requis pour le diagnostic

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7
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-SCL-70

A

Sclérodermie
Très spécifique (98%)
Davantage associé à la forme diffuse et aux crises rénales

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8
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-centromère

A

Sclérodermie (surtout CREST)

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9
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-Ku

A

MCTD (connectivites mixtes)

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10
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-RNA pol I et III

A

Sclérodermie

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11
Q

Associer anticorps et syndrome
Auto-PM-Scl-75/100

A

Chevauchement sclérodermie-myosite

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12
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-Th/To

A

Sclérodermie

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13
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-Fibrillarin

A

Sclérodermie

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14
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-NOR-90

A

Sclérodermie

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15
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-Mi-2
Anti-TF1gamma
Anti-SAE

A

Dermatomyosite

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16
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-MDA5

A

Dermatomyosite

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17
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-NXP-2

A

Dermatomyosite

18
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-synthétases (Jo-1)

A

Syndrome anti-synthétase

19
Q

Associer anticorps et syndrome
Anti-SRP
Anti-HMGCoAR

A

Myosite nécrosante auto-immune

20
Q

Traitement de la néphrite lupique classe III/IV

A

Pulse solumédrol ou pred 1mg/kg et:
- Cyclophosphamide
- MMF (meilleurs résultats chez les afro-américains et hispaniques)

L’IECA est aussi à introduire pour la protéinurie

En maintenance: MMF ou azathioprine/pred faible dose
Rituximab si récidive sur les premiers agents

21
Q

Traitement de la néphrite lupique classe V

A

IECA (surtout si >0.5g protéinurie/24h)
Hydroxychloroquiine

MMF+pred 0.5mg>kg à considérer (guideline ACR 2012) si protéinurie >3g/24h

22
Q

Traitement du lupus érythémateux disséminée non rénal

A

Léger (sx constitutionnel, arthrite, rash, plt 50-10):
HCQ +/- glucocorticoïdes et ajout MTX ou AZA en 2e ligne

Modéré (Arthrite type PAR, vasculite cutanée, plt 20-50, sérosite)
HCQ +/- glucocorticoïdes + MTX ou AZA
Belimumab ou cyclosporin ou MMF en 2e ligne

Sévère (MOF, pneumonite, vasculite mésentérique, Plt<20)
HCQ +/- glucocorticoïdes + MMF ou cyclophosphamide
Cyclophosphamide (si MMF tenté) ou rituximab en 2e ligne

23
Q

Critères du syndrome antiphospholipide

A

Critères cliniques (un critère):
- Thrombose vasculaire 1 ou + épisode de thrombus artériel, veineux ou des petits vaisseaux
- Décès prénatal d’un foetus 10 ou + semaine de gestation ou 1 ou + accouchement prématuré avant 24 semaines sur prééclampsie ou insuffisance placentaire OU avortement spontané 3 ou plus avant 10 semaines

ET

Critères laboratoire (2 résultats positifs >12 semaines d’intervalles et < 5 ans de distance aux manifestations cliniques
- anticorps lupique (ACO peuvent faussement être positif, coumadin n’interfère pas)
- anticardiolipine (pas affecté par anticoagulation)
- anti-B2 glycoprotéine I (pas affecté par anticoagulation)

24
Q

Quel anticorps anti-phospholipide est le plus puissant prédicteur de thrombose

A

anticorps lupique

25
Q

Quels médicaments sont les plus associés au lupus médicamenteux

A

Hydralazine, procainamide, anti-TNF, isoniazid

26
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour grossissement des glandes parotides bilatérales

A

Sjogren
Sarcoidose
TB, Oreillons
Syndrome IGG-4
Lymphome
Alcoolisme, anorexie, boulimie

27
Q

Qu’est-ce que le CREST (nommer chaque lettre) en sclérodermie

A

Calcinosis
Raynaud’s phenomenon
Esophageal dysfunction
Sclerdodactyly
Telangiectasie

28
Q

Traitement du phénomène de Raynaud

A

1ère ligne: bloqueurs de canaux calciques (nifédipine)
Nitrates topiques
IPDE5
ISRS (fluoxétine) pourrait être considéré (vieux guidelines)

29
Q

Quel est le gold standard du diagnostic de la dermatomyosite/polymyosite

A

Biopsie musculaire

IRM peut démontrer l’oedème périmusculaire et guider la biopsie, mais est non diagnostic

30
Q

Quel est le traitement de la dermatomyosite/polymyosite

A

Stéroïdes haute dose (1mg/kg) ou pulse SM si sévère
Et
MTX ou AZA

HCQ si manifestation cutanée seulement
MMF ou cyclophosphamide si atteinte pulmonaire (ILD)

En 2e ligne:
IVIG ou rituximab

31
Q

Quels sont les prophylaxies à introduire si corticostéroïdes haute dose

A

Bisphosphonates
Ca + Vit D
IPP
Bactrim

32
Q

Nommes les vasculites à larges vaisseaux

A

Artérite à cellules géantes (artérite temporale)
Artérite de Takayasu

33
Q

Nommes les vasculites à moyens vaisseaux

A

Maladie de Kawasaki
Polyartérite noueuse

34
Q

Nommes les vasculites associés aux ANCA

A

Polyangéite microscopique (p-Anca)
Granulomatose avec polyangéite (c-Anca PR3)
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (p-Anca MPO)

35
Q

Nommes les vasculites associés aux petits vaisseaux avec complexes immuns

A

Vasculite cryoglobulinémique
Vasculite à IgA (Henoch-Schonlein)
Vasculite urticarienne hypocomplémentémique (Anti-C1q)
Anti-GBM

36
Q

Nommes les vasculites touchant différents calibres de vaisseaux

A

Maladie de Behcet
Maladie de Cogan
Thromboangéite obliterans (Buerger)

37
Q

Quel symptôme/signe clinique a le plus haut LR pour l’artérite à cellules géantes

A

Beaded (perlé) temporal arteries (LR +4.6)

Artère temporal proéminent ( LR + 4.3)
Claudication de la mâchoire (LR + 4.2)
Diplopie (LR + 3.4)

38
Q

Le traitement de l’Artérite temporale

A

Sx visuel ou ischémie vasculaire crânienne:
Pulse SM x 3 jours puis pred 1mg/kg + tocilizumab

Sans sx visuel ou ischémie
Pred 1mg/kg + tocilizumab

Pas d’ASA indiqué sauf si sténose carotidienne surajoutée

Pred à haute dose x 1 mois puis sevrage graduel

39
Q

Quels sont les critères de la PMR (EULAR/ACR 2012)?

A

Âge > 50a
VS ou CRP élevée
Fièvre bas grade/fatigue
Douleur aux ceintures scapulaires et/ou hanches
Raideur matinale >45min
FR et CCP négatif
Critères à l’écho: bursite/ténosynovite/synovite aux épaules ou hanches

Note: si CK élevé, ce n’est pas le bon diagnostic! (Myosite)

40
Q

Quel est le traitement de la PMR (EULAR/ACR 2015)

A

Pred 12.5-20mg die x 2 à 4 semaines puis sevrer en 2 mois jusqu’à 10 mg die puis sevrer lentement sur 6 à 12 mois total

En 2e ligne: augmenter la dose de prednisone pré-récidive ou ajout d’un DMARD (MTX)

41
Q

Nommes les causes de p-Anca positifs autre que les vasculites

A

Maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
Induit par les médicaments (PTU)
Connectivites
Néoplasies
Infections (Hep B, Hep C, VIH)

42
Q

Quel est le traitement des vasculites à petits vaisseaux

A

Pulse SM (500-1000mg IV die x 3 à 5 jours)
+
Rituximab

Cyclophosphamide en 2e ligne ou si glomérulonéphrite rapidement progressive et Cr >354

PLEX est recommandé pour anti-GBM, mais PAS pour les hémorragies pulmonaires ou glomérulonéphrite rapidement progressive

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