Rhumatologie Flashcards

Question

Apports conseillés

Answer 1

Vitamine D: 30g/mg | Calcium: 1-1.2/j

Answer 2

Si fracture sous ttt, si DMO<0.03g/cm^3, Fdr persistant, T score

Answer 3

Raloxifène: (baisse l’augmentation du remodellement ou de la résorption) modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes SERM, agit que sur les fractures vertébrales, pas d’effet sur les fractures périphériques, protecteur du cancer du sein, peut augmenter les bouffées de chaleur, Ci si atcd ou Fdr de maladie TE

Answer 4

Réduction de l’incidence des fractures vertébrales+ périphériques Baisse le remodelage ou la résorption osseuse et augmente la densité osseuse -dronate Ei: ostéonecrose: consult dentaire + panoramique, remise en état et consult annuelle Ci: IRC sévère avec DFG<3 Œsophagite Hypocalcémie ou carence en vitamines D non supplémentée Alendronate-Risedronate: le matin à jeun, à distance de la prise de calcium (précipite), pas de position couchée dans les 30 min suivant la prise Zoledronate EI: sd pseudo grippale ++ IV en 20 min 1/an Denosumab: Ac anti rank ligand Indication: ostéoporose post ménopausique chez la femme avec intolérance, CI ou échec des biphosphonates// chez l’homme en prévention secondaire post ttt hormono ablatif du cancer de prostate (non remboursé) EI: ostéonécrose de mâchoire, infections (urinaires, VAS), hypocalcémie Teriparatide ++ indiqué si Forme sévère > 2 fractures vertébrales, augmente la formation osseuse, inefficace sur les fractures peripheriques Sc pour 18-24 mois, fragment recombinant de la 1-34 PTH CI: hypercalcémie, présence d’une maladie endocrinienne osseuse autre que l’ostéoporose ménopausique: maladie de Paget, hyperparathyroïdie primitive, osteomalacie, atcd de tumeur, MT osseuse, de Rt, augmentation des PAL

Answer 5

Fracture sévère avec ttt impératif ssi Tscore >-1 avec avis spé et FRAX + fractures de l’extrémité SUPÉRIEURE du fémur !!

Answer 6

Modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes ++ chez les femmes menopausees et si Sd climatériques associés, pas sur ostéoporose seule, ne protège que des fractures vertébral, sans effet sur les fractures périphériques Contexte de fracture: indication si <70 ans, pas de Fdr de fracture périphérique (pas > ou =2 critères parmi: Fdr de chute, atcd de fracture non vertébrale, T score

Answer 7

Si atcd de fracture ostéoporotique ou si T score

Answer 8

Si doses >7.5mg/j, si atcd de fracture ostéoporotique ou si T score 70ans

Answer 9

Métabolisme hépatique : non régulé: 25 hydroxylase: 25 OH vitamine D Rénale: régulée par PH, FGF23, PTH: 1-25 Oh vitamine D: 1 alpha hydroxylase

Answer 10

Suspicion osteomalacie, rachitisme, avant chir de l’obésité, avant un tt de l’ostéoporose, personne âge avec chute, suivi de transplantation rénal

Answer 11

Symptômes de douleurs, myopathie proximale sans déficit neurologique voire fracture Radio ++ puis recherche de carence en vitamine D et osteodensitométrie avec T score<2.5, biopsie osseuse avec marquage à la tétracycline mettant en evidence un excès de tissus osteoide, un défaut de minéralisation, des signes d’hyperparathyroidie et une scinti osseuse mettant en evidence une hyperfixation des fissures osseuses —> ttt 25OH vitamine D si défaut absorption, vitamine D2: ergocalciferol et apports calcium si défaut (2etiologies principales: carence en vitamine D ou hypophosphorémie)

Answer 12

- Hanche: faux profil de Lequesne, face en rotation interne 20° - Genou: fémoro tibial: Face appui bipodal, en extension, sans rotation/ de profil/ défilé fémoro patellaire: face 30° de flexion/ face en schuss en charge, 30-60° de flexion, incidence postéro antérieure - Fémoro patellaire: Axiale flexion 30 ou 60°/ shuss/ face+ profil en charge (att externe avec translation en dehors de la rotule, osteophytes rotuliens trochleaire externes, amincissement interligne externe - Omarthrose: F+ P et rotation médiale et latérale, bilat et sym

Answer 13

Si susp arthrite sceptique, bactériémie ou sepsis/choc septique après 3 hemoc prélevées sur 1 ponction —> bêta lactamines +/- Genta +/- glycepeptides

Answer 14

CF TRAM | Clindamycine, Fluoroquinolone, Triméthoprime, Rifampicine, acide fusidique, Métronidazole

Answer 15

Adulte ++ genou et enfant: hanche Adulte ++ BGN (entérobactéries), Staph aureus, Streptocoque (si polyarticulaire Staph, gonocoque) Enfant: Staph, Kkingae, BGN, haemophilus

Answer 16

Douleurs ++ pulsatiles et majorées au repos (inflammatoire), doul à la mob passive et active, impotence fonctionnelle totale, +/- ADP, fièvre, frissons, signes inflammatoires, attitude antalgique en flexion

Answer 17

Asso a une tenosynovite des mains, éruption vesico pustuleuse péri articulaire

Answer 18

ECBU +/- ett si souffle et susp endocardite Ponction articulaire +/- biopsie synoviale si normale ( on attend >10000 éléments blancs e5 >90% PNN) Biologie (Sd inflammatoire bio) Hémocultures Écho articulaire: épanchement et épaicissement de la synoviale Radio: pas en urgence mais systématique, signes en 10-15j: déminéralisation puis pincement de l’interligne par destruction cartilagineuse puis érosions osseuses sous chondrales (déminéralisation osseuse)

Answer 19

Bio (sd inflammatoire bio inconstant ++ si pyogène et pas si commensal de la peau) Hemoc Ponction biopsie discovertébrale : 1en radio interventionelle sous contrôle écho et 2 en chir si neg à prévoir dès les début et à annuler si hemoc +) + prévoir hemoc de contrôle à distance, 70-80% retrouve le germe IRM: (+ dans les 10j) 1ère intention: hypoT1 et hyperT2 vertèbres adjacentes, épaicissement parties molles, hyperT1 injecté et T2 discal, scinti os en 48h: 2e int: hyperfixation des plateaux vertébraux Radio 3-4 sem: effacement des corticales, pincement discal, érosion des plateaux des coins antérieurs des vertèbres adjacentes +/- géodésies sous chondrales et tuméfaction des parties molles

Answer 20

Spondylodiscite: si sepsis/choc: atb proba, si indication chir en urgence (signe sciatalgie, radiculalgie, ou si trouble sensi dès MI ou vesicosphincteriens: RAU) + si Sd queue de cheval et def moteurs

Answer 21

Double antibiothérapie parentérale fortes doses SAMS: Peni M + genta (++ si choc) ou Rifampicine+ Fq et si SARM: vanco+dapto (conta ou inoculation bactérienne) + decubitus STRICTE pendant 2 semaines puis verticalisation et mise en charge progressive Antalgie Rééducation des J1 (cardio pulm) HBPM preventive Corset rigide antalgique, accélere la verticalisation

Answer 22

Bloc vertébral avec angulation en cyphose et compression médullaire ou radiculaire

Answer 23

Atb: Peni M et genta (1-3j) ou Rifampicine et fluoro 4-6semaines (dapto vanco si contalinationniu inoculation bactérienne), avec ponction drainage répétés (si articu superficielle et bonne évol à 5) si échec ou à J10 si profond et mauvaise évolution sous antibio: lavage articulaire par arthroscopie +/- synovectomie si mauvaise évol 5-7j

Answer 24

IRM en 1: signes d’inflammation médullaire 2: ponction biopsie osseuse percutanée en zone saine: bactériologique après broyage et histo 3: prélèvements profonds +/- prelev abcès ou épanchement (réactionnel ou osteoarthrite) —> biatb IV proba puis adapté (id arthrite et spondylo) avec bonne diff osseuse 6-12 semaines Chir indispensable: lavage et exérèse des tissus infectés et retrait matériel si consolidation ou si Inf chro>4 sem et non conso: retrait et fixateur externe ou atelle plâtrée, si <4 semaines: lavage +/- changement en 1 temps

Answer 25

Diag clinique hemoc, bio pour recherche SIB, prélevé articulaire sauf infection évidente (ex fistule productive fait le diag, fièvre inconstante) (+/- sous écho), prélèvements per opératoires > ou =5 1: arthrotomie + synovectomie et lavage en urgence si sepsis/choc ou si abcès en même temps ou précédant l’atb thérapie, et laisser prothèse en place 2: atb proba puis adaptes 6 sem à 3 mois dont au moins 2 semaines IV: large spectre pipe Tazo et vanco

Answer 26

Tableau insidieux, torpide, peu de signe aiguë donc pas d’hémoc si pas de fièvre aspect +/- inflammatoire, ++ pas d’intervalle libre: persistance des douleurs sans accalmie depuis l’opération Radio: séquestres osseux, liseré périprothétique, zones ostéolyses Écho: peu artefacté, peut guider une bioposie, recherche d’un épanchement avec trajet fistuleux Scinti: non contributif dans l’année après la pause: faussé IRM/tdm: ++ artefacts utile pour étude des parties molles seulement Prélèvement bacterio soit percutanée ou per opératoire > ou =5 après 2 semaines d’arrêt des atb Chir: retrait systématique de la prothèse avec remplacement immédiat (1temps) ou différé, +/- atb locaux par ciment Atb: probabiliste puis adaptée, arrêt > ou =2 semaines avant la chirurgie

Answer 27

Tableau d’arthrite sceptique sur articu avec prothèses Prélèvement percutanés, per op> ou =5, hemoc systématiques ++ fievres, frissons, douleurs et impotence brutale avec intervalle libre depuis la chirurgie —> rx standard pour recherche de descellement de prothèse Arthrotomie lavage dès la confirmation diagnostic et atb proba après la chir puis adaptés (urgence si sepsis choc septique) Changement de prothèse si descellement

Answer 28

++ Staph aureus et ++ fréquemment polybactérien

Answer 29

Fdr: IS, Neuropathie, vasculopathie: retarde cicatrisation et les défenses, contraintes mécaniques, 2 e cause amputation du diabétique —> eval du retentissement systémique et profondeur: clinique et Rx, Doppler si ips<0.9 ou absence de pouls pédieux Prélèvements curette métallique du fond de la plaie débridée et nettoyée Ponction biopsie osseuse percutanée en zone saine: ostéite: Fdr de mauvaise évolution: récidive et facteurs de risque de non cicatrisation Ponction à l’ aiguille ++ si collection -Toute plaie infectée du diabétique (15-25% des Diab et 40-80% des cas: infectés): avis spécialisé hospitalier -lésion macérée ++ pseudomonas, récente et superficielle: strepto A ou Staph. Chronique >1mois ou sous atb: id + entérobactérie, sous C3G et bonne évol: entérocoque Hémocultures Recherche att osseuse avec sensation de sucre mouillée à la curette métallique IRM/TDM pour le bilan lesionnel

Answer 30

Débridement et nettoyage, soins locaux Mise en décharge Sat vat Si Inf des parties molles ++ 2 semaines, si osseux avec exérèse chir: quelques jours vs 6-12 semaines sinon

Answer 31

Bi atb proba IV : oflox et genta ou rifam et fq 1-3j puis switch dès que apyrexie et pour 4-6 semaines, si inoculation direct ou contamination ++ vanco+dapto Lavage articulaire non systématique ++ à 10j et ++ arti profonde ou mauvaise évol J5-6 + malgré ponctions articulaires itératives ou si sepsis/ choc d’emblée Ponction articulaire ++ si superficiel et bonne évol J5-6 sous atb, ++ itératives (remplacé lavage articulaire) +/- synovectomie si mauvaise évol J5-7 sous atb Mise en décharge, immob position de fonction hbpm préventif Rééducation le plus tôt possible

Answer 32

Plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques 0.3-0.8% Moyenne âge 50 ans <16ans: juvénile et >65ans: tardif ++ femme mais dim avec âge (60ans ratio 1/1) Fdr: hormones sexuelles (baisse pendant grossesse), HLA Dr4, tabac, atcd fam mais 95% 1er degrés indemnes, polymorphisme génétique, microbiote intestinal et buccal

Answer 33

Synovite inflammatoire —> destruction articulaire Rôle des PNN: cytokines inflammatoires, anxiogène, prolifération, LT—> LB—> Ig polyclonales et FR Pannus: tissus synovial proliferatif et inflammatoire: recouvre le cartilage —> destruction cartilage + os par transfo préostéoclastes en ostéoclaste par fixation RankL sur RANK/ R NF kappa B Et tentative de réparation par création de fibrose compensatrice

Answer 34

À dépister ++ précocement <3 mois: urgence diagnostic (bénéfice thérapeutique) ++ POLYARTHRITE BILATÉRALE SYMETRIQUE ET ISOLÉE = NUE (MAIS SIB dans 90%) Atteinte des poignets, MTP, MCP, IPP (RESPECT DES IPD): aspect en fuseau des doigts: dactylique Peu de rougeur: orienté arthrite micro cristalline,arthrite sceptique, rhumatisme pso +/- Sd du canal carpien > synovite poignet et tenosynovite fibulaire/cubitale Metatarsalgie dès les premiers pas le matin Douleur inflammatoire avec derouillage matinal >30 min Synovite: gonflement articulaire, rénitent ou tendu —> si > ou = 3 articulations gonflées + dérouillage matinal >30 min OU squeeze test + Squeeze test positif: douleur à la compression latéral des MCP/MTP

Answer 35

HAQ>0.5, atteinte structurale ou systémique

Answer 36

HAQ>0.5 Complications infectieuses, néoplasiques, cardio DAS 28 >3.2 de façon constante Sd inflammatoire élevé ++ CRP FR+ ou ACPA+ Erosions articulaires d’apparition précoce Signes extra articulaires ou systémiques

Answer 37

Repos, antalgiques I ou II (tramadol, codéine) exceptionnellement III Ains ssi <65ans et surv EI rénaux et dig Cortico ssi PR invalidante, insuff soulagé malgré malgré ains ou >65 ans, ponctuelle IM/IV ou en attente de l’efficacité des ttt de fond 3-6 mois

Answer 38

Débutante: tous les 1 a 3 mois, puis tous les 3-6mois quand stabilisé, ++ douleurs, EI traitement, asthénie Nfs, crp, bilan hépatique et rénal, bilan lipidique +/- GAJ si sous cortic Radio main+ poignet et pieds tous 2/ an la première année puis 1/an pendant 3 ans puis tous les 2 a 4 ans

Answer 39

1er palier: MTX (+ acide folique 1/sem: a 24-48h) en 1 et si ci: IHC, IRC< 30, grossesse, allaitement, insuffisance respi chronique Sulfazalazine ou Leflunomide, si échec/ insuff MTX a 3-6 mois: pallier 2 2e: asso ou changement de pallier 1, si échec à 6 mois: ou en 1 si facteurs de mavais prono: biothérapie: TNF alpha (bilan: celui pré MTX: bêta hcg, radio, sero VHB VHC, nfs, bilan hépatique et rénal+ TDM sinus, panoramique dentaire, sero VIH, ECBU, quantiferon, AAN (lupus induit) OU anti JAK ou abatacept ou tocilizumab —> si échec à 6 mois: pallier 3 3e: changement de biothérapie

Answer 40

Douleurs > ou =3 manœuvres de cisaillements maintenues 20 minutes -> sacro-ilite du Sd pelvirachidien de la spondylarthropathie

Answer 41

Fiessinger Leroy Reiter: forme complète, post infection digestive (Campylobacter, salmo, shogella, yersinia) ou génitale (chlamydia), conjonctivite+ arthrite + uretrite/cervicite, souvent diarrhées 20% évol chronique et risque de SPA

Answer 42

++ si échec 2 AINS sur 4 semaines

Answer 43

Douloureuse: active seulement | Vs destruction ostéo-articulaire ou att de la capsule: active + passive

Answer 44

1 radio bilatérale et comparatif: pincement articulaire diffus si arthrite vs arthrose: localisé Echo pour recherche épanchement ++ articu profondes: hanches et épaule Si normaux: susp cause inflamma: Echo ou IRM// mécanique: Echo ou arthroscannee

Answer 45

``` Infection au point de ponction Sous antico OU coagulopathie (pas dantiagragants) Prothèse articulaire Plaquettes <50 Fracture intra articulaire ```

Answer 46

Mécanique: liquide jaune clair: citrin, visqueux, <1000 cellules, <50% de PNN Inflammatoire: liquide initialement clair, citrin, >2000 cellules, >50% de PNN, >40g/L de proteines Arthrite sceptique >90% PNN ++, puriforme donc > 10000 cellules (viral ou chronique ex tuberculose, ou connectivite sarcoidose ++ polymorphe ou lymphocytaire), Piriforme arthrite micro cristalline ++ goutte > chrondrocalcinose Arthropathie inflammatoire ++ polymorphe Parvo B19 peut mimer PR// VIH polyarticulaire ++ chronique// mycosique rarement si IS// polyarticulaire ++ viral: MNI, hépatite, rubéole

Answer 47

Att aigue delà synoviale: traumatique par lésion ligamentaire ou ostéo articulaire ex entorse, Inflammation aiguë ex chondricalcinose, ou infection aiguë, ou cause tumorale ex synovite villonodulaire Coagulopathie: surdosage en AVK, hémophilie++ dans l’enfance, Willebrandt, thrombopénie Sang incoagulable =/= post ponction

Answer 48

Élevé: biopsie discovertebrale: CI même sous aspirine Modéré : ponction rachis ou hanche, lavage articulaire, capsule distension: possible sous aspirine mais CI sous antico et AAP: clopido, prasugrel, ticagrelor Faibke: ponction genou, épaule, poignet, cheville : autorisé sous antico et anti agrégeant

Answer 49

Hemopathie polyglobulie, leucémie chronique IRC Diurétique, furosemide, chimio, cyclophosphamide Enzymathie partielle: goutte sévère et précoce, lithiases// totale: <35ans encéphalopathie

Answer 50

Ttt de la crise: colchicine dans les 12h en automédication 1mg immédiatement puis 0.5 au bout d’une h puis 0,5 2/3 par jour puis en entretien 0.5 a 1mg/j, baisse de la dose en cas d’IR, ou si asso avec pristinamycine, statines, macrolides Ci IRC<30, ou grossesse Ains: si échec ou CI +/- en asso, pour 3-5 jours, dès le début de la crise, ci si IR. Ci si IRC stade >3, transplantation rénale, ++ interactions médicamenteuses, AVK NACO, mal CV sévère Cortico idm, 3-5jours, PO Dernière intention IL1 ++ en hospit et CI si infection donc surveillance des PNN Ttt de fond: dès la première crise mais a distance ! En asso à la colchicine piur au moins 6 mois et + si tophus goutteux (risque de mobilisation des cristaux d’urane initialement) Avant intro: DFG et uricémié à surveiller régulièrement pour obj <50 idéalement, sinon <60: 360 Allopurinol: augmentation ++ progressive, inhibiteur de la Xanthine oxydase,à adapter à la fonction rénale Ci: Fdr<30, EI: allergie cutanée ++ si IRC (Dress: arrêt immédiat at Ci) Febuxostat: inhib non purinique de la xanthine oxydase EI: allergie croisée allopurinol, céphalées, troubles dig, modif bilan hépatique, Surveillance bilan hépatique et thyroïdien régulier CI: Insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique

Answer 51

Pyrophosphate de calcium dihydrate ++ dans les tissus articulaires: hyalins et fibreux, 30% >75 ans avec prédominance féminine diminuant avec l’âge —> mono ou oligoarthrite aiguë avec +/- hémarthrose ++ genoux et poignets, récidivantes >60 ans Polyarthrite subaiguë ou chronique Forme arthrique hanche et genoux + loc non typique pour arthrose chevilles, épaules, MCP,… Formes destructrice de l’os sous chondrales +/- rapides ++ hanches et genoux, ++ asympto de découverte fortuite sur Rx

Answer 52

PL Rx: cartilages fibreux: dessin des ménisques au genoux : triangle à base externe et des ligaments au poignet: triangulaires sur carpe, calcif linéaire de la symphyse Écho: hypercondensation dans le cartilage articulaire: hyalin et points scintillants dans le cartilage fibreux, calcif méniscales hyperechogenes

Answer 53

Si forme précoce <50 ans et rapide ++ radio des genoux chez les apparentés au premier degrés Si susp de rhumatisme a PP: rx systématique: mains avec poignet de face, bassin de face, schuss, défilé fémoro patellaire, genoux debouts

Answer 54

Primaire: âge et forme familiale si diffuse, sévère <50 ans Secondaire: hyperparathyroidie primaire, hyperphosphatasie, maladie de Wilson, alcaptonurie, hypomagnesemie, hemochromatose avec recherche mutation HFE et dosage ferritinémie et CST: si >45%: diag ++ si att 2 et 3e MCP qu’évocateur ++ Tt etio ne guérie pas le rhumatisme (qui est non guérissable)

Answer 55

++ femme jeune, dépôts de phosphate de calcium dans les tendons et les bourses: zones d’insertion des tendons, ligaments et capsules, asymto: découverte sur radio, mais possible tendinipathie inflammatoire aiguë, arthrite aiguë (mise en évidence des cristaux en histochimies: rouge alizarine, ou érosion osseuse de voisinage ds tendon), avec possible crises aiguë: n’importe quelle articulation avec +/- fièvre, ou forme chronique de calcification Rx: calcif arrondies homogènes, peuvent disparaître apres la crise aiguë si rx tardive: checker articu contrôlât et hanche ++ épaule avec calcif du ligaments supra épineux et de la bourse sous acromio deltoïdienne —> ttt repos glace ains +/- cortico 3-5j et infiltration en 2nde intention car ++ spont favo + à éviter en crise hyperalgique Si att chronique sans att de la coiffe et calcif supra épineuse isolée: ponction aspi des calcif ou exérèse ou litothirtie

Answer 56

Radio en 1 2: si 1 critère de malignité: TDM+ IRM= avec et sans injection 3: biopsie osseuse dans la semaine par le chir qui réalisera l’exerese en cas de besoin ++ sous guidage radio/ scano/ chirurgical ⚠️biopsie ostéo-médullaire si Ewing (évoc sur réaction périostée en bulbe oignon (Ostéosarcome: mixte ostéolyse ou condensation, réaction en feu d’herbe). + bilan ext a distance: scinti biphosphonates de technétium, TDM TAP,

Answer 57

Chimio néonat+ adjuvante (la même ssi >95% de nécrose post chimio: répondeur) et chir d’exégèse en emportant le trajet de biopsie osseuse percutanée, et sans amputation si possible

Answer 58

Ostéosarcome: ++ adulte jeune (voire adolescent), touche ++ os long près du genou loin du coude: ext supérieure tibia ou humérus et inférieure du fémur, ++ métaphyse, pas d’aeg ou de Sd inflammatoire Réaction périostée en feu d’herbe ++ ostéolyse, ostéocondensation, aspect mixte ++ MT pulmonaires Sarcome de Ewing: neuro ectodermique, ++ enfants, réaction en bulbe d’oignon (symetrique id W de Ewing et id t(11.22)—> att medullaire ++ Pas de loc préférentielle, méta ou épi ou diaphysaire, AEG et SIB ++ fréquent Radiothérapie adjuvante en + chimio ++ fréquente, 60% de survie Biopsie syst osteomedullaire pour voir si att médullaire Chondrosarcome: souvent secondaire enchondrome ou exostose, ++ >30 ans ++ jonction metaphyso diaphysaire des os long, ou du bassin, att ++ tissulaire, calcifications Chimio et radio résistant: chirurgie seule 70% de guérison

Answer 59

Lymphome osseux: radio+ chimio Plasmocytome: tumeur osseuse primitive la plus fréquente de l’adulte, myélogramme + BOM: pas d’envahissement médullaire, EPP: pic Ig monoclonale sérique, vérif disparition post radio+ exérèse Myélome multiple dans 50% sous 3 ans

Answer 60

Epiphysaire: chondroblastome benin, tumeur a cellules géantes Metaphysaire: -Fibrome non ossifiant: ++ régresse spont en se calcifianf avec l’âge, ++ calcif non centrée de la corticale -Ostéo Chondrome: exostose sessile, pédiculée perpendiculaire à la corticale, vers la dialyse, risque évol chondrosarcome -Enchondrome: lyse a bord net, calcif annulaire ++ risque évol si forme rhizomélique ++ os discaux -Ostéome osteoide: <1cm, enfant, ablation radiothérapie ou chir si CI, ou diaphysaire, douleurs nocturnes calmée par ains ou aspirine, lésion lytique +/- calcifiée en son centre et fibrose réactionnelle Dysplasie fibreuse Infarctus osseux

Answer 61

Plus fréquente tumeur osseuse, 3e site de MT, apres poumons et foie Tumeurs PPRST: prostate, sein, poumon, thyroïde, rein Lytique: rein et thyroïde Condensante: prostate Reste ++ lytique ou mixte —> Radio systématique: condensante/lytique/mixte, 80% multiple IRM systématique si vertébral: recherche epidurite ++ urgence si si signe de compression médullaire ou sd de la queue de cheval Scinti systématique: loc secondaires (pas de marquage des tumeurs lytique: si neg n’exclue pas la MT), jamais fixant myelome Biopsie non system: ++ si grand délai primitif et MT, ou si non attendu: primitif non ostophile, primitif non connu malgré le bilan ext, et +++ si accessible ++ rechercher induration, douleur percussion, rougeur,…

Answer 62

Pression du mollet n’entraîne plus la flexion plantaire en cas de rupture du tendon calcanéen: d’Achilles

Answer 63

``` palpitations vertiges troubles digestifs hypercalcémie arthromyalgies asthénie ```

Answer 64

• Cause : faiblesse du moyen fessier d'origine neurologique (par exemple par atteinte radiculaire L5), musculaire (myopathie) ou orthopédique (coxarthrose). Inclinaison tronc cote appui et bassin contolat

Answer 65

10-30: insuff | Carence <10