Rhumato Flashcards
Clinique PR phase débutante
Terrain = femme d’âge mûr: 40-50ans / atcd auto-immuns en faveur
!! Exam bilat&compa de ttes les articul
Tableau de polyarthrite aiguë:
bilat/ sym/ distale / nue-isolée
- Signes fctls = doul rhumatismales
Atteinte bilat et sym des mains (MCP2/3 et IPP)
Horaire: inflam= insomniantes / persistantes au repos
Raideur et dérouillage matinal (> 30min) / impotence fctL
Polyarthrite «nue» = aucun signe extra-articulaire ou axial associé +++ - Signes phy= synovite et pannus
Synovite = gonflmt articulr par liq synovial/ rénitent voire tendu
Articul* doul(squeeze-test)/ tuméfiées / chaudes
Aspect des doigts «en fuseau» (respect des IPD / ≠ psoriasis)
si paresthésie des poignets dans le contexte = ténosynovites des fléchisseurs (Sd canal carpien)
Autres tableaux inauguraux possibles
Polyarthrite fébrile dans 10-15% des cas +/- AEG et fièvre élevée
ADP ou nodules rhumatoïdes sur face d’extension des membres (10%)
!! Rmq: monoarthrite = 1 A° / oligo-arthrite = 2-3 A° / poly-arthrite: ≥ 4 A°
Étiologies hypo/hyper phosphoremie/calcémie
Hyperca/hyperP : acromégalie ou intox vit D
Hyperca/hypoP: hyper para
HypoCa/hyperP: IRn
HypoCa/HypoP: osteomalacie
Clinique PR phase d’état
# Tableau de polyarthrite chro: déformante / destructrice / ankylosante - Atteinte des mains (MCP/IPP) / poignet +++ « coup de vent cubital » / « col de cygne » / « dos de chameau » Doigts en « boutonnière » / « en maillet » / « pouce en Z »… Poignet = saillie de la tête cubitale « en touche de piano » - C°: ténosynovite +/- rupture du tendon (« doigt à ressaut »)
- Atteinte des pieds (90% des cas)
Hallux valgus et dév° des orteils en dehors (« coup de vent péronier »)
Pied plat valgus / cors et durillons → marche doulse: invalidant +++ - Atteinte des épaules / coudes (40%)
Atteinte des épaules fqte: enraidismt / doul
Atteinte des coudes = attitude en flessum +/- valgus
Atteinte du rachis cervical
= arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne (C1/C2)
!! Risque = luxation atloïdo-axoïdienne et compression médullaire
→ radio rachis bouche ouverte +/- IRM devant toute suspicion (PMZ) - Atteinte du bassin (15%)
Coxite rhumatoïde tardive mais retentismt fctL +++
# Manif extra-articulaires = « maladie rhumatoïde » - Nodules rhumatoïdes (nodosités sous-cut) (10-20%) fermes / mobiles / indolores Sièges: crêtes ulnaires / extenseur des doigts / tendon achiléen
- Signes Gx / ADP / Sd sec (20%)
AEG avec fébricule lors des poussées évolutives +++
ADP superficielles / mobiles / infra-centimétriques
Syndrome sec +/- Gougerot-Sjögren IIr - Atteintes viscérales (plus rares)
Cardiaq: péricardite (asympto++) / IC (amylose)
Pulm: pleurésie +/- fibrose interstitL
Rn: iatrogène (++) ou par amylose AAP
Hémato: Sd de Felty = PR + SMG + leuconeutropénie
Ophtalmo: sclérite et épisclérite (de mauvais pronostic) - Amylose IIr de type AA
= Atteinte rénale = GN II avec protU+/- SN
Si protU sur PR → BGSA + rouge congo pr Dc
Bilan complémentaire pour Dc positif PR a la phase débutante
Bilan immuno
- Facteur rhumatoïde (IgM)
Détection par ELISA ou néphélométrie
!! incst et non spé: ni indispensable ni suffisant au Dc
- Ac anti-CCP (Ac anti-peptides citrullinés cycliques) (PMZ)
Se (60% en précoce) et spé (95%): bien mieux que FR
Mais ne permettent tout de même pas d’affirmer la PR - Ac anti-nucléaires (AAN)
faiblement positifs dans la PR (40% des cas) - Pour Dc diff: Ac anti-DNA natifs (-) (≠ LED)
VS-CRP
Sd inflam bio non spé (90% des cas)
VS ↑ (> 20mm à H1) / CRP ↑ (> 15mg/L) (≠ LED)
Imagerie: bilan bilat et comparatif
- Clichés à demander
Mains/poignets de face + pieds de face et de 3/4
Rachis cervical face-profil + bouche ouverte (cf état initial)
Radio de toute autre articulation douloureuse
- Signes d’arthrite: Rech érosion et pincmt: rares en précoce (sauf érosion précoce de la 5ème tête métatarsienne) Si Rx normales (!! le plus souvent) Rech d’érosions par écho (++) ou IRM
Bilan Dc différentiel au minimum (PMZ)
- Ponction articulaire et examen liq synovial+++
= liq inflam (c. >2000 / prot. > 40g/L) / sans cristaux / stérile
Elimine: arthrose / arthrite micro-cristalline / arthrite infectieuse
- Rech d’une atteinte extra-articulaire Rn: créat / BU-ECBU et protU des 24h +++ Hg: anémie inflam fqte Hepq: ASAT-ALAT +/- GGT-PAL Rx Tho F-P: recherche d’ADP(sarcoïdose, tub, etc.) AAN, anti ADN natif (LES) séro virale : VHB, VHC
Bilan pré thérapeutique PR
Bilan pré-CTC
infx: ECBU / RTx / NFS-CRP / EPS si afrique/antilles / VHB
métabo: gly / EAL / iono-urée-créat
imagerie: ECG de repos / ostéodensitométrie (si > 3M)
si femme jeune: hCG plasmatique et contraception
# Bilan pré-MTX (4) Hépq: BHC avec transa/ séro VHB-VHC Pulm: Rx tho/ EFR avec DLCO (cf PID) Térato: DDR / contraception / hCG plasmaq Hémato: NFS-plaq/ créat/ albumine
Bilan pré-anti-TNFα (3)
ATCD: [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infx
BK: IDR et Rx tho+/- BK-tubage ou ECBC si crachat (PMZ)
Infx: EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique
Signes radiologique PR phase d’etat
Modalités
Signes Rx en Gal abs à la phase initiale / app° après 6M-1an
→ Radios de suivi: main face / pieds face et 3/4 +/- autres articul
Signes d’arthrite (4)
- Erosions péri-articulr +/- géodes intra-osseuses juxta-articulr
- Pincmt diffus des interlignes articulr voire disp°
- Déminér° épiphysaire en bande (classique mais subjectif..)
- Déform° caractéristiq et subluxations
Rech atteinte rachis cervical
-> clichés dynamiques (fex°/extension) de profil + face bouche ouverte.
Si diastasis atloïdo-axoïdien > 2,5mm (Rupt du ligmt rétro-odontoïdien)
!! Risque neuro: compression médullaire, Sd vertebro-basilaire
–> compléter par IRM du rachis cervical
Dc Diff PR
Arthrites inflammatoires: si polyarthrite
- Connectivites: LED+++ / Gougerot-Sjögren / sclérodermie
- Spondylarthropathies: rhumatisme pso/ entérocolopathie
- Pseudo-polyarthrite rhizomélique: A° proximales + AEG marqué
- Polyarthrite micro-cristalline: micro-cristaux à la pct articulr
- Vascularites: périartérite noueuse: purpura vasculr+ signes neuro
- Polyarthrite aiguë oedémateuse: oed des mains+++/ non inflam
- Arthrites paranéo: rech contexte tum: AEG / ADP, etc.
Arthrites infectieuses: si mono ou oligo-arthrite
!! Pct articulaire en urg dvt tte arthrite fébrile (PMZ)
- Mono-arthrite septiq à pyogène: pctA + HC
- Mono-arthrite Tubse: rarement BK à pct°/ biopsie synoviale
- Oligo-arthrite sur endocardite: t°+ souffle/ Confirm par ETT + HC
- Rhumatisme gonococq: atteinte asym/ sujet jeune / érupt°cut
- Oligo-arthrite sur M. de Lyme: érythème migrant / séro pr confirm°
…Arthrose
Évaluation activité de la PR?
- Facteurs d’activité = évolutivité de la PR (HAS 07)
seuils: DAS < 3,2 (en rémission) / 3,2-5,1 (active) / > 5,1 (très active)
# DAS 28 (Disease Activity Score) Nbre d’articul gonflées (NAG / sur 28) Nbre d’articul doulses (NAD / sur 28) Eval°de l’activité globale à l’aide d’une EVA par le patient Sd inflam bio: VS à H1 (ou CRP)
# NPO les autres facteurs d’activité +++ Nbre de réveils nocturnes Tps de dérouillage matinal Intensité de la douleur sur EVA Nbre de synovites (NAD + NAG) (actives: echoD) !! en fonction du Tt actuel du patient
Facteurs pronostiques de la PR?
= facteurs de sévérité
pour le pronostic structural
- Érosions précoces en imagerie (+++)
- Pincement articulaire radio
- Atteinte rachis cervical, hanches, chir articulaire totale
- Quantité du FR IgM (critère quantitatif)
- Présence d’Ac anti-CCP (qualitatif seulmt)
- VS-CRP: Sd inflam intense et persistant
pour le pronostic fonctionnel
- Score HAQ ≥ 0,5 (Health Assessment Quality)
- Nbre de synovites (NAG + NAD)
- Maladie active: DAS 28 > 3,2 (cf supra)
# pour le pronostic vital - les manif° systémiques
Autres (non mentionés par la HAS)
- Retard à l’introduc° du Tt de fond
- Contexte socio-éco défavo
- Terrain génétique (HLA-DRB1)
- Sexe masculin
- Age de survenue < 35ans
Clinique + bilan pour Rech un rhumatisme psoriasique
!! Asso à 20% des pso cut: à tjrs rech(PMZ)
# clinique - Atteinte périph(+++) Oligoarthrite asym: « doigts ou orteil en saucisse » (dactylite) Atteinte des IPD (≠ PR) / parfois mono-arthrite inaugurale (genou ++) Enthésopathie: talalgies / mise en exten°des tendons doulse - Atteinte axiale Atteinte sacro-iliaque asym/ peu sympto Raideur rachidienne d’horaire inflam en cervical et dorsal
# bilan paraclinique Rx standards - Rhumatisme axial sacro-iliite asym (≠ SPA) ankylose rachidienne avec syndesmophytes grossiers
- Rhumatisme périph:
coexistence de lésions:
~ destructrices: ostéolyse/ éros° centripète en «pointe de crayon»
~ reconstructrices: apposit° périostées / ostéophytes «grossiers» - Bilan bio
Rhumatisme axial
Sd inflam bio non spé
HLA B27: retrouvé dans 60% des cas
Rhumatisme périph
Sd inflam/ !! non associé au HLA B27
Eliminer une PR: FR et Ac anti-CCP (PMZ)
Traitement polyarthrite rhumatoïde
PEC: Pluri-disciplinaire et globale / au long cours (PMZ)
Hospit° pour bilan initial puis PEC ambu
- Bilan pré-thé= éval° sévérité et de l’activité de la PR
PR «active»= présence de fact d’activité (DAS 28 > 3.2)
PR «sévère»= HAQ ≥ 0.5 / érosions / sign systémiques (!! 1 seul suffit)
→ Tt fct de l’activité et de la sévérité de la PR +++
MHD= repos
Mise au repos des articul si poussée +/- arrêt de travail si besoin
Hospit°poussée sévères +/- systémiques
Rééducation (PMZ)
Kiné: lutte contre [enraidismt / amyotrophie / déform°/ doul]
Orthèses: orthèses posturales de nuit +/- plantR pour limiter les déform
Ergothé: adapation de l’environmt +/- outils / économie articulaire
Physiothé: lutte contre la douleur
Tt sympto
!! Systq tant que PR active (poussée): cf délai d’eff Tt de fond
- Antalgiques
Antalgiques de niveau adapté à l’EVA
Niveau I (paracétamol) ou II (+ tramadol) voire III (morphq)
- AINS
Kétoprofène150 à 300mg/J ou aspirine à 3g/J: à visée antalgiq
!! Mesures asso aux AINS au long cours
- CTC générale ++
Prednisone PO 0.5mg/kg/j (max 10mg/j: dose min eff+++)
MP (solumédrol®) en bolus IV si poussée sévère +/- systémique
!! Mesures asso à CTC au long cours (CIDONI)
- Infiltr°de dérivés cortisoniques
Infiltr° si articul° inflam malgré Tt médical
!! maximum 3 infiltrations/an/articulation
Tt de fond = immuno-suppresseur
- Objectifs du Tt de fond +++
Contrôle de l’activité: rémission / activité faible (DAS < 3.2)
Prévention du handicap (HAQ) / des lésions structurales (érosions)
Limitation des csqces psycho-sociales et prof
Amélio° qualité de vie / amélio° survie
- Méthotrexate (MTX)
Modalités
1x/S / dose initiale: 10mg/S / PO (IM ou SC en cas d’échec)
Rééval° à S4-8 +/- ↑ poso: 25mg/S max - Tt compl en asso
Ac folique (Spéciafoldine®) 1x/S isodose à distance du MTX
Contraception orale si non ménopausée (+ 3M post-MTX) - Anti-TNF α
Ex: infliximab (Rémicade®) en IV / Etanercept en SC
Modalités: en hospitalier / en asso°avec MTX
→ CI: à rech à l’interro (5) +++
BK active / inf évolutive / IC sévère / SEP / néoplasie - Autres possibilités
Sulfasalazine: PR bénigne / CI = déficit en G6PD
Hydroxychloroquine PR bénigne / ES: opthalmo ++ (AV / FO)
Léflunomide: PR modéré si CI au MTX / CI = grossesse
Stratégie thé (HAS 07)
- PR active modérée
MTX PO seul en 1ère int°(+ folates) et ↑ prog jusqu’à 25mg/S
Si réponse insuff: MTX en parentéral (IM ou SC) +/- infiltr°
Si CI: léflunomide (Arava®) ou sulfasalazine (Salazopyrine®)
- PR active sévère
= présence d’érosions / atteinte extra-articulr / HAQ ≥ 0.5
En 1ère int°: anti-TNFα en asso avec MTX
Autre possibilité: [MTX + sulfasalazine + hydroxychloroquine + corticoïdes]
Tt chir
- A visée préventive= synovectomie arthroscopique ou chir
Indic°: si synovite persistante malgré Tt méd
- A visée réparatrice / palliative
Prothèse articulaire (PTH/PTG) en cas de destruc° articulr
Arthrodèse si instab et pas d’indic°à une prothèse
# Mesures asso - asso au antiinflam +++ aux AINS: IPP si > 65ans ou atcd / contrôle fct Rn/ de la PA aux CTC(6): éduP / régime / métabo/ ostéoporose / inf/ RCV - asso au Tt de fond Contraception eff dans ts les cas (PMZ) Educ° patient / info°orale + écrite Suppl° en folates avec MTX
Autres mesures asso
- Educ° et info° du patient
- association de malade
- Soutien psycho
- 100% pour ALD
- Eval° et contrôle RCV
- MDPH si besoin
Surveillance
Cli+++ (4)
- Activité: DAS 28 (NAD-NAG-EVA-CRP) – réveils noct– tps de dérouill
- Sévérité: échelle HAQ / érosions / déform°/ manif systémiques
- Retentismt: social / profL/ psycho/ handicap fctL
- Tol: EIIr du MTX / de l’anti-TNF / des CTC-AINS
Paracli
- Evolutivité: Rx (A° doulses et rachis cervical +++) 1x/2ans
- Tol: NFS-P / BHC / bilan Rn (créat/iono)
!! Arrêt immédiat du MTX si
Cytopénie: P < 100 000/mm3 ou leucocytes < 4000/mm3
Clinique: T° / toux / dyspnée
Spondyloarthrites
- Spondylarthropathies (Sp) = groupe de rhumatismes inflam chro (nouvel appelation: Spondyloarthrite)
Caractérisés par (4) points communs
- atteinte articulaire: ~ axiale: Sd pelvi-rachidien
~ périph: articulr : oligoarthrite asym (genou>cheville>hanche>épaule)
enthésopathi périph
- Atteinte extra-articulaire: uvéite, trouble digestifs, psoriasis
Regroupe
- Spondylarthrite ankylosante (SPA)
- Rhumatisme psoriasique
- Rhumatismes asso aux entéro-colopathies (MICI)
- Arthrites réactionL (post-inf) [!!bilan IST (chlamydiae)]
- Spondylarthrite indifférenciés
- SAPHO = synovite / acné / pustulose palmo-plantaire / hyperostose / ostéite
Examen clinique Spondyloarthrites
Interro
- Trn: homme > femme / jeune (20-30ans) / atcd famx de Sp/SpA / entérocolopathie/ psoriasis / uvéite antérieur
- Efficacité des AINS sur les doul inflam ++(excellent critr Dc)
- Anamnèse: épisodes: évol paroxystiq/ atcd infx
BASDAI/BASFI: scores fctL de SpA
Sign fctL = douleurs inflam
- Sacro-iliite +++
!! Révélatrices de la SPA dans 2/3 des cas
«pseudo-sciatiques»: lombalgies +/- fessialgies / à bascule ++
Horaire inflam: insomniantes / non calmées par repos
Dérouilmt matinal prolongé (> 30 min) / Se aux AINS
- Autres atteintes
~Talalgies: dlrs du pied par enthésite tdn calcanéen / 1er pas le matin puis amélio°
~Autres atteintes rachidiennes = cervicalgies / dorsalgies/lombalgies
~Dlr tho ant/lat (inflam cartilages costaux)
~Arthrites périph (grosses articul°/asym/genou,cheville,hanche,épaule)
Examen physique (3×2)
1- Atteinte axiale = Sd pelvi-rachidien
= limit° des mobilités axiales +/- raideur
- atteinte du rachis
cervical:↑ distce occiput-mur (cyphose cervical)/↑distce menton-sternum (↓flex/ext)
dorsal: ↓rot° en bassin bloqué / ↓ amplia° tho
lombaire: ↓indice de Schöber
- atteinte du pelvis (sacro-iliaque)
Dlr à la pres°/ écartmt des sacro-iliaques (manoeuvre du trépied)
Dlr à la flex°/ adduction forcées de la hanche
Dlr au sautilmt monopodal
2- Atteinte périph= enthèses / arthrite
- enthésopathie périphq
!! palp° et mise en tension systq de ttes les enthèses
atteinte calcanéenne (→ talalgies)
->Local° la plus fqte d’enthésites périph
->Talalgie plantr à la palp° = aponévrose plantaire
->Talalgie postérieure= enthésopathie du tendon achiléen
- atteinte articulaire périph
Dactylite: orteil/doigt « en saucisse » = tuméfact°globale des 3 rayons
Oligoarthrite asym: MI(genou / cheville / orteils)
Coxite +/- bilat= ↓mobilité hanche / boiterie à la marche (SdG+++)
3- Signes asso non articulaires
- Atteintes extra-articulaires de la SPA
Uvéite ant aiguë: oeil rouge dlrx avec BAV
Cardio-vascu: TdC°(BAV-BB) / valvulopathie (IAo-IM)
Dermato: dermatose neutrophilique type pyoderma gangrenosum
- Argmts pour une autre spondylarthropathie +++
Psoriasis: exam cuir chevelu / ongles / fesses
SAPHO
Inflam dig: cf MICI ou arthrite réactionnelle (25% des cas)
Inf uro-génitale: arthrites réactionL à la suite d’une IG (25%)
Bilan paraclinique SPA
Pour diagnostic positif
1 - Rx standards +++ (4)
Rx bassin de F (articulations sacro-iliaques)
Rx rachis: cervical / dorsal / lombaire F+P
Rx pieds de P (incidence sur épines calcanéennes)
Rx thorax F+P: éval° de l’amplia° tho, rech de syndesmophyte débutant à la charnière thoracolombaire)
- Atteinte rachidienne
Spondylite: vertèbre «mise au carré» par éros°(vertèbre de Romanus)
Syndesmophytes: ossif° des enthèses en périph du disque (autour de l’annulus fibrosus) après la phase inflam
Ankylose: au max aspect de « colonne bambou »ou «en rail» (ossif° des ligmts longitudinaux vertébraux et interépineux) - Atteinte sacro-iliaque (stade de sacroiliite selon critères de New York)
Stade 1: ostéopénie (hypertransparence): pseudo-élargismt
Stade 2: érosion: berges irrég+ début d’apposi° périostée (aspect en “timbre-poste”)
Stade 3: condensation
Stade 4: ankylose: fusion de l’interligne (sacro-iliaque)
-Atteinte calcanéenne
Rx pieds: rech une érosion des épines calcanéennes
2- Rech Ag HLA B27 de classe 1
Pas systq: si doute Dc surtout (SPA débutante ++)
!! Son abs n’élim pas une SPA (10% des SPA nég)
!! Sa présence ne pose par une SPA (8% de la pop°Gal positive)
3- Imagerie: autres exam
- IRM rachis et bassin +++ Indispensable si radio normale pour rech sacro-iliite débutante
cf atteinte inflam= hypoT1hyperT2/ réhausmt en T1+gado
- TDM: pour atteintes os: érosions/ syndesmophytes / ankylose
- Scinti osseuse: bonne Se mais Sp ↓ (meilleures performances pour évaluation atteinte périph, mauvais pour les sacroiliques)
- EchoD des A° périph: pour recherche enthésite périph (tdn rotulien, quadricipital,épicondyles, calcanéum)
- Rx thx : normal, maladie bulleuse des sommets
Rech une atteinte extra-articulaire +++
- Exam opthalmo: rech d’une uvéite (seulmt si oeil rouge et dlrx)
- ECG de repos: BAV?
Rech Dc diff
- Bilan inflam: VS/CRP: Sd inflammatoire modéré (≠ PRR / PR) (attention: 50% de forme de SpA sans Sd inflam), calcul de l’ASDAS (score composite multi-paramétrique ac éléments du BASDAI et CRP)
- Bilan immuno: FR et anti-CCP (pour PR) / AAN (LED)
Bilan pré-thé
- Pré-AINS: NFS-P / hémostase / Rn ++ / BHC
- Bilan pré-anti-TNFα: atcd [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infx
facteurs de risque d’ostéoporose (2×4)
"FRACTURES" Fact. Famx / Femme Régime: pauvre en Ca & vitD Âge>50 ans Carence oestrogenique= ménopause T: petite taille IMC<19 Usage OH/tabac + CTC long cours Race caucasienne ou asiat Endocrinopathies Sédentarité / immobilisation
facteurs de risque de fractures ostéoporotiques?
Densité minérale osseuse (DMO) basse
Atcd personnel de fracture ostéoporotique
FdR de chutes: iatrogènes / environnement (cf item 62)
Corticothérapie et tabagisme
Physiopath ostéoporose post ménopausique
Ostéoporose post-ménopausique
- Ménopause = carence oestrogénique → ostéoclastes = résorption osseuse
D’où libération de Ca → PTH ↓ + absorption digestive de Ca ↓: ostéosynthèse ↓
Lorsque résorption > ostéosynthése → DMO ↓ = ostéoporose
Étiologies ostéoporose
Ostéoporose primitive (+++)
= ostéoporose post-ménopaus(liée à l’âge)/!! Dc d’élim°
→ d’abord rech néoplasie et une ostéoporose secondaire (PMZ)
Ostéoporose IIr= ostéopathies fragilisantes
- Carentielle
Carence en vitD +/- Ca: ostéomalacie +++
–>Malabs°/ IHC par cirrhose quelle que soit la cause
- Endocrinienne (6)
Hyperthyr/ hyperpara primitive/ hypogonadisme
Hypercorticisme (Cushing) / acromégalie / hémochromatose - Iatrogène
CTC: DMO dès que 7.5mg/j sur ≥ 3 mois
Autres: agoniste de la LH-RH (hypogonadisme II) / anti-aromatase (atcd de néo du sein+++) - Inflam/ ostéopathies malignes
PR / SPA
!! Tjrs élim myélome multiple (forme “décalcifiante diffuse”) & meta++
Indications osteodensitometrie
Ds la pop°générale qqsoient sexe & âge:
- Fracture vértébrale ou périph sans trauma majeur
- CTC systémique ≥ 3 mois consécutifs et ≥ 7.5mg/j
- hyperthyr non traitée / hypercorticisme / hypogonadisme prolongé
hyperpara primitive / ostéogénèse imparfaite
Chez la femme ménopausée (y compris sous THS), ajouter:
- IMC < 19kg/m2
- Atcd fam au 1er degré de fracture du col fémoral
- Ménopause avant 40ans (qqsoit la cause)
Résultats densitométrie
Modalités
Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DEXA) sur deux sites: rachis lombaire et extrém sup du fémur
T-score: DS // valeur de référence chez l’adulte jeune (< 30ans)
Z-score: DS // valeur de référence dans la population du même âge
Résultats
- DMO normale: T-score > -1 DS
- Ostéopénie: T-score = -1 à -2.5 DS
- Ostéoporose: T-score < -2.5 DS
- Ostéoporose sévère: T-score < -2.5 DS + atcd de fracture
Rmq
-1 DS du T-score = risque de fracture x2
Si DMO rachis > fémur: évoquer arthrose lombaire ou tassements
Si DMO fémur > rachis: ostéoporose débutante (perte os trabéculaire)
