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Rhumatologie > Rhumato 2 > Flashcards

Rhumato 2 Flashcards

1
Q

Existe-t-il des CI à la ponction d’articulation ?

A

Non

Même si TAC

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2
Q

3 choses à éliminer systématiquement devant une épanchement

A

1 sepsis
2 cristaux
3 mécanique/inflamm ?

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3
Q

Liquide articulaire d’arthrose ?

A

Troubles clair, moins de 1000 cellules moins de 25% de PNN, il est visqueux

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4
Q

Liquide articulaire d’arthrite ?

A

Fluide, plus de 2000 cellules, plus de 50% de PNN

Purulent = c’est sur que c’est une arthrite

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5
Q

Lésion élémentaire de la PR ?

A

Synovite

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6
Q

Synovite avec signes extra articulaire ? Est-ce que c’est une PR ?

A

Non

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7
Q

Femme de 40 ans avec douleur chronique, symétrique, respect des IPD, distale, nue : Diag à évoquer ?

A

PR

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8
Q

Radio de PR ?

A

Érosion des MCP (la tete n’est pas ronde)

Érosion du 5ème MTP = la plus précoce des atteintes

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9
Q

ddiffs de la PR :+++ connectivites

  • Tableau de PR avec fievre ?
  • pleuropéricardite, leucopénie et proturie, voire AH
  • RGO, rétraction ?
  • biarthrite de cheville + antillais ?
  • biarthrite + pas antillais ?
A 
Endocardite = ETT
LUPUS
Spé sclérodermie++++
sarcoidose
Sarcoidose ou SPA
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10
Q

Quel anticorps est le plus sensible dans la PR ?
Le plus spécifique ?
Quel Diag si FAN+ ?

A

CCP = le plus sensible
ET le plus spécifique?
Le facteur rhumatoïde n’est pas du tout Spé
FAN + = évoquer connectivite, c’ est les antiDNAn qui font penser au lupus

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11
Q

Plus de 3 NAG, atteinte MCP/MTP inflammatoire, raideur matinale = penser à ?

A

PR précoce = “urgence”

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12
Q

5 criteres de mauvais pronostic de PR ?

A 
PAS LES ÉROSIONS sauf si d'emblée
Polyarticulaire d'emblée 
Haut degré initial d'inflammation biologique (VS/CRP grave augmentée)
FR élevé
AntiCCP+
DRB1 01 ou 04 homozygote
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13
Q

MTX = Ttt de fond de la PR, quel dose, toujours associé à quel méd?

A

0,3mg/kg 1j par semaine
Syst associé à spéciafoldine dose à dose
= si 5mg de MTX = 5mg d’acide FOLINIQUE
Instaurer en “urgence”

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14
Q

Ttt devant GARDEN 1 ?

A

Ttt chir par ostéosynthese sans réduction

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15
Q

Ttt devant GARDEN4 ?

A

Ttt chir par arthroplastie de hanche

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16
Q

CAT devant luxation précoce de prothèse de hanche ?

A

Ttt orthopédique only (manœuvres externes toussa toussa)

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17
Q

Indications au remboursement de la DMO ?

A 
Signes d'ostéoporose
CTC/hypogonadisme, hyper(thyroïdite, corticisme, PTH)
Ménopause+1+ parmi 
-ATCD fracture oporotique 1er degré 
-IMC inférieur à 19
-ménopause avant 40 ans
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18
Q

À quoi sert le FRAX, que calcule-fil ?

A

Risque de fractures a 10 ans

  • fractures ostéoporotique sur sévères
  • fractures du col fémoral

PAS LES FRACTURES VERTÉBRALES

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19
Q

Ttt devant fracture oporotique vertébrale ?

A

Corset + antalgique + immobilisation COURTE au lit
+ NPO instaurer bisphosphonates avec BPT
- NFS créat EPP BPC et 25OHD3

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20
Q

Ttt de 1ère intention si fracture oporotique ?

A

Osef de faire une ostéodensitométrie

VIT D + bisphosphonates (ou tériparatide 1 inj sc, si fracture verrtébrale)

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21
Q

Diag+ d’une gonarthrose, quels examens radio ? (3incidences)

A

Face charge
Face schuss
Profil

SURTOUT PAS à différents degrés de flexion, osef grave

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22
Q

Ttt possibles de la gonarthrose ?

A

Antalgiques pallier 1 ou 2
Infiltrations cortisoniques
TT Anti arthrosique d’action lente

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23
Q

Gonarthrose, quel est l’échelle/indice qui permet de suivre ?

A

Indice de Lequesne

Spécifique

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24
Q

Patient goutteux,

On lui déconseille quoi comme bouffe ?

A

Charcuterie, oseille, fruits de mer

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25
Q

Comment fonctionne l’allopurinol dans la goutte ?

A

Ttt de fond

Inhibe SYNTHÈSE de l’accident urique

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26
Q

4 causes d’hemathrose ?

A

CCA
arthrose
AVK
trauma

PAS L’HÉMOPHILIE

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27
Q

Comment so ont les cristaux de la goutte ?

A

COURTS et tres biréfringents

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28
Q

Comment sont les cristaux de la CCA ?

A

PPCD

Long et peu biréfringents à la lumière polarisée

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29
Q

4 cause de CCA ?

A

Wilson
Hyperpara
HFE
Hypomagnésémie

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30
Q

Hypercalcémie +Hypercalciurie
Hyperphosphaturie + hypophosphatémie ?
= patho ? CAT ?

A

Hyperpara primaire +++
Faire ODM
Le Ttt = sup vit D et chir parathyroïde (PAS DE BISPHOSPHONATE)
NPO écho cervicale et scinti parathyroïde pré op

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31
Q

Qu’est ce que le Facteur Rhumatologique ?

A

IgM Anti IgG

non spécifique, mais pronostic de la PR

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32
Q

Les ACPA ont-ils une valeur pronostique ?

A

Oui, mais c’est pas le plus important :

Il sont tres spécifique de la maladie +++

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33
Q

5 facteurs prédictifs de la sévérité de la PR ?

A 
(Érosions précoces )
Polyarticulaire d'emblée
VS/CRP élevée initialement
ACPA + (corrélation)
FR élevés
DRB1 01/04 homozygote
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34
Q

Complication du rachis de la PR ? Comment se manifeste-t-elle ?

A

Luxation atloido-axoidienne

BBK bilatéral (compression médullaire)

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35
Q

Ttt de fond de la PR ?

CAT si PR non sévère mais résistante à ce Ttt de fond ?

A

MTX

Si résiste = changer pour sulfasalazine ou léflunomide

36
Q

Ttt de fond devant PR sévère ?

A 
MTX +
- Anti TNFalpha ou
- Abatacept ou 
- tocilizumab
Si échec d'un des trois = changée pour un autre
37
Q

Dlr rachidienne sur terrain précaire, évolution SUBAIGUE et sans hyperleucocytose ?

A

Tuberculose JPDC (+++ si Asiat maintenant)

38
Q

É amen qui confirme une tuberculose rachidienne ?

A

Ponction biopsie

39
Q

CAT devant tuberculose rachidienne ?

A

REPOS STRICT
Coquille plâtrée++++
Entretien de la trophicité des membres +++

40
Q

3 complications+++ d’une tuberculose rachidienne ?

A

Cruralgie par abcès du psoas ou épidurite infectieuse

Polyneuropathie iatrogene

41
Q

On pense à une ménopause chez une femme hystérectomiséee, mais on en est pas sur ?
On fait quoi ?

A

Dosage oestradiol et FSH

42
Q

3 complications des bisphosphonates ?

A

Oseophagite
ONA mâchoire
fracture fémorale atypique (fémur)

Suivi = taille à chaque cs et Exam stomato/an

43
Q

3 complications extra articulaires de la SPA ?

A

Néphropathie a IgA
FPI
Amylose AA

PAS IRObstructive ni Rétrécissement Aortique

44
Q

3 signes radio d’une discospondylite ?

A

Diminution de la hauteur du disque
Aspect d’ image en miroir
Fuseau paravertébral

45
Q

2 ddiff d’une PR si érosif, asymétrique +/- signes axiaux ?

QUI TOUCHE LES IPD ?

A

Pso

Arthrose

46
Q

Le MTX agit en combien de temps dans la PR ?

A

4 à 6 semaines avant d’avoir un effet

47
Q

Patient sous MTX avec fievre, Dyspnée et toux, enserra ?

A

PNP immuno Allergique, rare mais grave

NPO MTX augmente risque infectieux quand même

48
Q

Surveillance du MTX se fait sur les transaminases, à quelle fréquence ?
Pourquoi ?

A

Tous les 15j pendant 3 mois
Puis tous les 3 mois
Car risque hépatite
On peut reprendre le MTX si ASAT/ALAT inférieur à 3N

49
Q

7 trucs à faire en BPT antiTNFAlpha ?

A 
Rechercher infection, vaccinations 
TB = IDR/quantiféron et RXT
SERO VIH B C
Néoplasie ?
SEP ?
IC ?
50
Q

Homme jeune avec rachialgies inflammatoires et talalgie?

Suspicion Diag ? 3 trucs à rechercher direct à l’EClinique pour orientation étiologique ?

A

SPA

  • pso ?
  • diarrhée (Crohn)
  • uvéite ant ? Car urgence
51
Q

A la radio on recherche quoi pour une spa ?

A

Érosion des berges (pied) de la sacroilliaque
Condensation des berges ?
Fusion des berges ?
Enthèses des ischiaux jambiers et hanches ? Coxite = gravité

52
Q

Gravité de la SPA ?

A

Coxite

53
Q

Diag + de SPA si ?

A 
Lombalgies depuis plus de 3 mois avec un début avant 45 ans
Sacro-iliite + 1 signe
Ou HLAB27 + 1 signée parmi
RÉPONSE aux AINS 
Lombalgies inflam
Enthésite (talalgie)
Uvéite
Dactylite 
Histoire familiale
CRP augmentée
Pso/MICI
54
Q

Devant une atteinte du pied, selon le lieu touché, qu’est ce qui oriente vers une SPA ?
Qu’est ce qui oriente vers une PR ?
Qu’est ce qui oriente vers une goutte ?
Qu’est ce qui oriente vers une tendinite d’Achille ?

A

Talon inférieur (marcher sur un clou) ou 2, 3, 4emes orteils (en saucisse) = SPA
HALLUX = goutte
Avant pied ou 5ème = PR
tendinite d’Achille = Talon d’Achille (Talon postérieur)

55
Q

5 CI aux AINS devant une SPA

A 
Allergie
UGD évolutif
En asso avec aspirine
Insuffisances
Grossesse/allaitement
NPO prendre AINS LA NUIT++++
56
Q

mesures associées à CTC à DME = ?

A

Riche en protéine, calcium et potassium
pauvre en sels et sucrés
Supp K Ca2+ et VitD SB
Bisphosphonate à discuter (SYST si femme ménopausée)

57
Q

Sous cortical à savoir devant arthrite septique

A 
ATB
Immobilisation + glace 24h
PRÉSERVER ARTICULATION
A 48h = laver l'articulation
Puis mobiliser
58
Q

Ttt goutte ?

A

RHD = arrêter BIÈRE, soda, OH, FRUCTOSE
Crise = ARRÊT DES DIURÉTIQUES, colchicine (6 mois) ou AINS
Allopurinol APRÈS LA CRISE si on le met, toujours l’associer au moins 3 à 6 mois avec la colchi)
-on augmente progressivement les doses jusqu’à obtenir 50mg/L d’acide urique si tophus, ou 60mg/L

59
Q

Grosse complication de l’allopurinol ?

A

Lyell

Attention à l’éruption +++ il faut prévenir le patient

60
Q

Aspirine et goutte, faible dose et forte dose ?

A

Faible dose = diminue fuite d’acide urique = augmentation sanguine+++
Forte dose = augmentee fuite d’acide urique

61
Q

Quand donner de l’allopurinol si goutte ?

A

APRES 3eme CRISE
OU
1ère crise si moins de 40 ans, ou tres comorbide, ou uricémie de plus de 80mg

62
Q

Devant rachialgies toujours se poser 3 questions

A

Sd rachidien ? = Dlr à la palpation
Horaire inflammatoire ?
Événement aigu (post-chute/K ?)

63
Q

4DDIFF des rachialgies (sans Sd rachidien et donc sans Dlr à la palp)

A

Ulcere
ANévrisme aortique
Tumeur
ADP

64
Q

Devant un Sd rachidien clinique que rechercher syst ?

Selon le terrain (jeune ou vieux) oriente plutôt vers ??

A

Infection à rechercher systématiquement
Jeune = ostéome ostéoide (sensible aux ains)/neurinome et SPA
Vieux = MT/myélome

65
Q

Qu’est ce qu’une raideur globale ?

A

Raide dans tous les plans de l’espace ; oriente vers trauma, tumeur ou inflamm
En tout cas c’est pas le rachis dans sa globalité

66
Q

Si rachialgies dans événement aigu

2 trucs à évoquer ?

A

Lombosciatique par HD

Fracture

67
Q

CAT devant lombalgie aiguë commune ?

A

Rechercher si Hernie discale ou pas
= impulsivité, lasegue +, lasegue croisé, sonnette, radiculalgie en hyper extension
Ttt = repos 2-3j avec AT le plus court possible, rien à faire

68
Q

2 Facteurs de chronicité d’une lombalgie aiguë ?

A

Côté relou du taff

Intensité de la douleur

69
Q

Gonarthrose chez le vieux de 50 ans et +
Dlr mécanique et à la radio = ?
Ttt ?

A 
POGO
Pincement LOCALISE
Ostéophytes
Géodes
Ostéocondensation

Ttt = antalgiques, AINS
Efficacité non prouvée et non remboursés = CTC, lavage, acide hyaluronique

70
Q

Patient sous CTC,
Dlr brutale mécanique des la mise en charge, impotence fonctionnelle ?
Que suspecter, quels EComplé faire ?

A

ONA+++ = infarctus osseux
Radio souvent nle au début, coquille d’œuf possible
Faire IRM
-on retrouve hypoT1 (nécrosante) avec halo oedémateux (hypoT1 et hyperT2)

71
Q

5-6 FdR d’ONA ?

A 
CTC (fissure du col/Oporose)
Lupus
OH
Hyperlipidémie
Drépanocytose
\+/- VIH
72
Q

OsTéopathies fragilisantes 3 dans l’ordre de suspicion ?

A

1 fracture sans trauma (ostéolyse/MT/ cause générale)
2 = ostéoporose = éliminer ostéoporose IIaire
3 ostéoporose Iaire

73
Q

Ostéomalacie associée à quelle pathologie ?

A

Maladie cœliaque

74
Q

Fracture de F et P a à radio, quels sont les 4 signes à rechercher pour malignité ?

A

De face = vertèbre borgne

De profil = au dessus de T5, Lyme plateau vertébral, recul mur postérieur

75
Q

Ostéopathie fragilisante, quelle est la seule dont la calcémie et la phosphatémie sont normales ?

A

Ostéoporose

76
Q

Devant calcémie et phosphatémie augmentée, 2 étiologies à évoquer ?

A

Ostéolyse sur cancer (ou hypervitaminose D)

77
Q

Devant calcémie augmentée et phosphatémie diminuée, UNE cause à évoquer ?

A

HPTH IAIRE

PTH inadaptée à la calcémie (elle sera normale)

78
Q

Devant calcémie normale ou basse et phosphatmie élevée, 2 étiologies ?

A

IRénale et hypoparathyroide

79
Q

Devant calcémie et phosphatémie diminuées une seule étiologieb ?

A

Ostéomalacie = rachitisme = résection digestive/malapsorption/MCOeliaque

80
Q

Récapitulatif dès ostéopathie selon calcémie et phosphatémie

  • les deux sont augmentées (2)
  • ca2+ augm et phospha dim (1)
  • ca2+ dim et phospha augm (2)
  • Les deux sont diminuées (1)
A
  • Ostéolyse (sur K) ou hyper vit D = les deux augm
  • HPTH Iaire = ca2+ augm et phospha dim
  • hypopara et IRénale = ca2+ basse/nl et phospha augm
  • OSTEOMALACIE = les deux dim
81
Q

CAT devant hypercalcémie ?

A

1 corriger = CA tôt - (0,025 x albu+1)
2 PTH ? Adaptée ou pas?
-adaptée si diminuée = ostéolyse sur K ou sarcoidose
-inadaptée si nle ou augmentée $ HPTH Iairee

82
Q

5 FdR Oporose dans population générale

A 
Age
Femme
ATCD personne fracture
Tabac
CTC et ostéotoxiques
83
Q

Ttt fracture oporotique sévère ?

A

Osef de la DMO
Chir /cementoplastie/corset
Ca2+ 1g/j et vit D
Bisphosphonate (CI si clairance inf a 35/hypo calciurie ou état dentaire pourri)

84
Q

que chercher si nouvelle fracture sous Ttt oporotique ?

A 
1 mauvais diagnostic ?
2 nouvelle maladie ?
Ces deux la = refaire bilan complèt car possible nouvelle ostéopathie
3 Ttt pas efficace = changer Ttt
4 non observance ?
85
Q

Savoir comment on donne le zolédronate et le dénosumab (sous quelle galénique)

A 
Zolédronate = IV ou PO
Dénosumab = SC

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