Rhumato 2 Flashcards
1
Q
Existe-t-il des CI à la ponction d’articulation ?
A
Non
Même si TAC
2
Q
3 choses à éliminer systématiquement devant une épanchement
A
1 sepsis
2 cristaux
3 mécanique/inflamm ?
3
Q
Liquide articulaire d’arthrose ?
A
Troubles clair, moins de 1000 cellules moins de 25% de PNN, il est visqueux
4
Q
Liquide articulaire d’arthrite ?
A
Fluide, plus de 2000 cellules, plus de 50% de PNN
Purulent = c’est sur que c’est une arthrite
5
Q
Lésion élémentaire de la PR ?
A
Synovite
6
Q
Synovite avec signes extra articulaire ? Est-ce que c’est une PR ?
A
Non
7
Q
Femme de 40 ans avec douleur chronique, symétrique, respect des IPD, distale, nue : Diag à évoquer ?
A
PR
8
Q
Radio de PR ?
A
Érosion des MCP (la tete n’est pas ronde)
Érosion du 5ème MTP = la plus précoce des atteintes
9
Q
ddiffs de la PR :+++ connectivites
- Tableau de PR avec fievre ?
- pleuropéricardite, leucopénie et proturie, voire AH
- RGO, rétraction ?
- biarthrite de cheville + antillais ?
- biarthrite + pas antillais ?
A
Endocardite = ETT LUPUS Spé sclérodermie++++ sarcoidose Sarcoidose ou SPA
10
Q
Quel anticorps est le plus sensible dans la PR ?
Le plus spécifique ?
Quel Diag si FAN+ ?
A
CCP = le plus sensible
ET le plus spécifique?
Le facteur rhumatoïde n’est pas du tout Spé
FAN + = évoquer connectivite, c’ est les antiDNAn qui font penser au lupus
11
Q
Plus de 3 NAG, atteinte MCP/MTP inflammatoire, raideur matinale = penser à ?
A
PR précoce = “urgence”
12
Q
5 criteres de mauvais pronostic de PR ?
A
PAS LES ÉROSIONS sauf si d'emblée Polyarticulaire d'emblée Haut degré initial d'inflammation biologique (VS/CRP grave augmentée) FR élevé AntiCCP+ DRB1 01 ou 04 homozygote
13
Q
MTX = Ttt de fond de la PR, quel dose, toujours associé à quel méd?
A
0,3mg/kg 1j par semaine
Syst associé à spéciafoldine dose à dose
= si 5mg de MTX = 5mg d’acide FOLINIQUE
Instaurer en “urgence”
14
Q
Ttt devant GARDEN 1 ?
A
Ttt chir par ostéosynthese sans réduction
15
Q
Ttt devant GARDEN4 ?
A
Ttt chir par arthroplastie de hanche
16
Q
CAT devant luxation précoce de prothèse de hanche ?
A
Ttt orthopédique only (manœuvres externes toussa toussa)
17
Q
Indications au remboursement de la DMO ?
A
Signes d'ostéoporose CTC/hypogonadisme, hyper(thyroïdite, corticisme, PTH) Ménopause+1+ parmi -ATCD fracture oporotique 1er degré -IMC inférieur à 19 -ménopause avant 40 ans
18
Q
À quoi sert le FRAX, que calcule-fil ?
A
Risque de fractures a 10 ans
- fractures ostéoporotique sur sévères
- fractures du col fémoral
PAS LES FRACTURES VERTÉBRALES
19
Q
Ttt devant fracture oporotique vertébrale ?
A
Corset + antalgique + immobilisation COURTE au lit
+ NPO instaurer bisphosphonates avec BPT
- NFS créat EPP BPC et 25OHD3
20
Q
Ttt de 1ère intention si fracture oporotique ?
A
Osef de faire une ostéodensitométrie
VIT D + bisphosphonates (ou tériparatide 1 inj sc, si fracture verrtébrale)
21
Q
Diag+ d’une gonarthrose, quels examens radio ? (3incidences)
A
Face charge
Face schuss
Profil
SURTOUT PAS à différents degrés de flexion, osef grave
22
Q
Ttt possibles de la gonarthrose ?
A
Antalgiques pallier 1 ou 2
Infiltrations cortisoniques
TT Anti arthrosique d’action lente
23
Q
Gonarthrose, quel est l’échelle/indice qui permet de suivre ?
A
Indice de Lequesne
Spécifique
24
Q
Patient goutteux,
On lui déconseille quoi comme bouffe ?
A
Charcuterie, oseille, fruits de mer
25
Comment fonctionne l'allopurinol dans la goutte ?
Ttt de fond
| Inhibe SYNTHÈSE de l'accident urique
26
4 causes d'hemathrose ?
CCA
arthrose
AVK
trauma
PAS L'HÉMOPHILIE
27
Comment so ont les cristaux de la goutte ?
COURTS et tres biréfringents
28
Comment sont les cristaux de la CCA ?
PPCD
| Long et peu biréfringents à la lumière polarisée
29
4 cause de CCA ?
Wilson
Hyperpara
HFE
Hypomagnésémie
30
Hypercalcémie +Hypercalciurie
Hyperphosphaturie + hypophosphatémie ?
= patho ? CAT ?
Hyperpara primaire +++
Faire ODM
Le Ttt = sup vit D et chir parathyroïde (PAS DE BISPHOSPHONATE)
NPO écho cervicale et scinti parathyroïde pré op
31
Qu'est ce que le Facteur Rhumatologique ?
IgM Anti IgG
| non spécifique, mais pronostic de la PR
32
Les ACPA ont-ils une valeur pronostique ?
Oui, mais c'est pas le plus important :
| Il sont tres spécifique de la maladie +++
33
5 facteurs prédictifs de la sévérité de la PR ?
```
(Érosions précoces )
Polyarticulaire d'emblée
VS/CRP élevée initialement
ACPA + (corrélation)
FR élevés
DRB1 01/04 homozygote
```
34
Complication du rachis de la PR ? Comment se manifeste-t-elle ?
Luxation atloido-axoidienne
| BBK bilatéral (compression médullaire)
35
Ttt de fond de la PR ?
| CAT si PR non sévère mais résistante à ce Ttt de fond ?
MTX
| Si résiste = changer pour sulfasalazine ou léflunomide
36
Ttt de fond devant PR sévère ?
```
MTX +
- Anti TNFalpha ou
- Abatacept ou
- tocilizumab
Si échec d'un des trois = changée pour un autre
```
37
Dlr rachidienne sur terrain précaire, évolution SUBAIGUE et sans hyperleucocytose ?
Tuberculose JPDC (+++ si Asiat maintenant)
38
É amen qui confirme une tuberculose rachidienne ?
Ponction biopsie
39
CAT devant tuberculose rachidienne ?
REPOS STRICT
Coquille plâtrée++++
Entretien de la trophicité des membres +++
40
3 complications+++ d'une tuberculose rachidienne ?
Cruralgie par abcès du psoas ou épidurite infectieuse
| Polyneuropathie iatrogene
41
On pense à une ménopause chez une femme hystérectomiséee, mais on en est pas sur ?
On fait quoi ?
Dosage oestradiol et FSH
42
3 complications des bisphosphonates ?
Oseophagite
ONA mâchoire
fracture fémorale atypique (fémur)
Suivi = taille à chaque cs et Exam stomato/an
43
3 complications extra articulaires de la SPA ?
Néphropathie a IgA
FPI
Amylose AA
PAS IRObstructive ni Rétrécissement Aortique
44
3 signes radio d'une discospondylite ?
Diminution de la hauteur du disque
Aspect d' image en miroir
Fuseau paravertébral
45
2 ddiff d'une PR si érosif, asymétrique +/- signes axiaux ?
| QUI TOUCHE LES IPD ?
Pso
| Arthrose
46
Le MTX agit en combien de temps dans la PR ?
4 à 6 semaines avant d'avoir un effet
47
Patient sous MTX avec fievre, Dyspnée et toux, enserra ?
PNP immuno Allergique, rare mais grave
| NPO MTX augmente risque infectieux quand même
48
Surveillance du MTX se fait sur les transaminases, à quelle fréquence ?
Pourquoi ?
Tous les 15j pendant 3 mois
Puis tous les 3 mois
Car risque hépatite
On peut reprendre le MTX si ASAT/ALAT inférieur à 3N
49
7 trucs à faire en BPT antiTNFAlpha ?
```
Rechercher infection, vaccinations
TB = IDR/quantiféron et RXT
SERO VIH B C
Néoplasie ?
SEP ?
IC ?
```
50
Homme jeune avec rachialgies inflammatoires et talalgie?
| Suspicion Diag ? 3 trucs à rechercher direct à l'EClinique pour orientation étiologique ?
SPA
- pso ?
- diarrhée (Crohn)
- uvéite ant ? Car urgence
51
A la radio on recherche quoi pour une spa ?
Érosion des berges (pied) de la sacroilliaque
Condensation des berges ?
Fusion des berges ?
Enthèses des ischiaux jambiers et hanches ? Coxite = gravité
52
Gravité de la SPA ?
Coxite
53
Diag + de SPA si ?
```
Lombalgies depuis plus de 3 mois avec un début avant 45 ans
Sacro-iliite + 1 signe
Ou HLAB27 + 1 signée parmi
RÉPONSE aux AINS
Lombalgies inflam
Enthésite (talalgie)
Uvéite
Dactylite
Histoire familiale
CRP augmentée
Pso/MICI
```
54
Devant une atteinte du pied, selon le lieu touché, qu'est ce qui oriente vers une SPA ?
Qu'est ce qui oriente vers une PR ?
Qu'est ce qui oriente vers une goutte ?
Qu'est ce qui oriente vers une tendinite d'Achille ?
Talon inférieur (marcher sur un clou) ou 2, 3, 4emes orteils (en saucisse) = SPA
HALLUX = goutte
Avant pied ou 5ème = PR
tendinite d'Achille = Talon d'Achille (Talon postérieur)
55
5 CI aux AINS devant une SPA
```
Allergie
UGD évolutif
En asso avec aspirine
Insuffisances
Grossesse/allaitement
NPO prendre AINS LA NUIT++++
```
56
mesures associées à CTC à DME = ?
Riche en protéine, calcium et potassium
pauvre en sels et sucrés
Supp K Ca2+ et VitD SB
Bisphosphonate à discuter (SYST si femme ménopausée)
57
Sous cortical à savoir devant arthrite septique
```
ATB
Immobilisation + glace 24h
PRÉSERVER ARTICULATION
A 48h = laver l'articulation
Puis mobiliser
```
58
Ttt goutte ?
RHD = arrêter BIÈRE, soda, OH, FRUCTOSE
Crise = ARRÊT DES DIURÉTIQUES, colchicine (6 mois) ou AINS
Allopurinol APRÈS LA CRISE si on le met, toujours l'associer au moins 3 à 6 mois avec la colchi)
-on augmente progressivement les doses jusqu'à obtenir 50mg/L d'acide urique si tophus, ou 60mg/L
59
Grosse complication de l'allopurinol ?
Lyell
| Attention à l'éruption +++ il faut prévenir le patient
60
Aspirine et goutte, faible dose et forte dose ?
Faible dose = diminue fuite d'acide urique = augmentation sanguine+++
Forte dose = augmentee fuite d'acide urique
61
Quand donner de l'allopurinol si goutte ?
APRES 3eme CRISE
OU
1ère crise si moins de 40 ans, ou tres comorbide, ou uricémie de plus de 80mg
62
Devant rachialgies toujours se poser 3 questions
Sd rachidien ? = Dlr à la palpation
Horaire inflammatoire ?
Événement aigu (post-chute/K ?)
63
4DDIFF des rachialgies (sans Sd rachidien et donc sans Dlr à la palp)
Ulcere
ANévrisme aortique
Tumeur
ADP
64
Devant un Sd rachidien clinique que rechercher syst ?
| Selon le terrain (jeune ou vieux) oriente plutôt vers ??
Infection à rechercher systématiquement
Jeune = ostéome ostéoide (sensible aux ains)/neurinome et SPA
Vieux = MT/myélome
65
Qu'est ce qu'une raideur globale ?
Raide dans tous les plans de l'espace ; oriente vers trauma, tumeur ou inflamm
En tout cas c'est pas le rachis dans sa globalité
66
Si rachialgies dans événement aigu
| 2 trucs à évoquer ?
Lombosciatique par HD
| Fracture
67
CAT devant lombalgie aiguë commune ?
Rechercher si Hernie discale ou pas
= impulsivité, lasegue +, lasegue croisé, sonnette, radiculalgie en hyper extension
Ttt = repos 2-3j avec AT le plus court possible, rien à faire
68
2 Facteurs de chronicité d'une lombalgie aiguë ?
Côté relou du taff
| Intensité de la douleur
69
Gonarthrose chez le vieux de 50 ans et +
Dlr mécanique et à la radio = ?
Ttt ?
```
POGO
Pincement LOCALISE
Ostéophytes
Géodes
Ostéocondensation
```
Ttt = antalgiques, AINS
Efficacité non prouvée et non remboursés = CTC, lavage, acide hyaluronique
70
Patient sous CTC,
Dlr brutale mécanique des la mise en charge, impotence fonctionnelle ?
Que suspecter, quels EComplé faire ?
ONA+++ = infarctus osseux
Radio souvent nle au début, coquille d'œuf possible
Faire IRM
-on retrouve hypoT1 (nécrosante) avec halo oedémateux (hypoT1 et hyperT2)
71
5-6 FdR d'ONA ?
```
CTC (fissure du col/Oporose)
Lupus
OH
Hyperlipidémie
Drépanocytose
+/- VIH
```
72
OsTéopathies fragilisantes 3 dans l'ordre de suspicion ?
1 fracture sans trauma (ostéolyse/MT/ cause générale)
2 = ostéoporose = éliminer ostéoporose IIaire
3 ostéoporose Iaire
73
Ostéomalacie associée à quelle pathologie ?
Maladie cœliaque
74
Fracture de F et P a à radio, quels sont les 4 signes à rechercher pour malignité ?
De face = vertèbre borgne
| De profil = au dessus de T5, Lyme plateau vertébral, recul mur postérieur
75
Ostéopathie fragilisante, quelle est la seule dont la calcémie et la phosphatémie sont normales ?
Ostéoporose
76
Devant calcémie et phosphatémie augmentée, 2 étiologies à évoquer ?
Ostéolyse sur cancer (ou hypervitaminose D)
77
Devant calcémie augmentée et phosphatémie diminuée, UNE cause à évoquer ?
HPTH IAIRE
| PTH inadaptée à la calcémie (elle sera normale)
78
Devant calcémie normale ou basse et phosphatmie élevée, 2 étiologies ?
IRénale et hypoparathyroide
79
Devant calcémie et phosphatémie diminuées une seule étiologieb ?
Ostéomalacie = rachitisme = résection digestive/malapsorption/MCOeliaque
80
Récapitulatif dès ostéopathie selon calcémie et phosphatémie
- les deux sont augmentées (2)
- ca2+ augm et phospha dim (1)
- ca2+ dim et phospha augm (2)
- Les deux sont diminuées (1)
- Ostéolyse (sur K) ou hyper vit D = les deux augm
- HPTH Iaire = ca2+ augm et phospha dim
- hypopara et IRénale = ca2+ basse/nl et phospha augm
- OSTEOMALACIE = les deux dim
81
CAT devant hypercalcémie ?
1 corriger = CA tôt - (0,025 x albu+1)
2 PTH ? Adaptée ou pas?
-adaptée si diminuée = ostéolyse sur K ou sarcoidose
-inadaptée si nle ou augmentée $ HPTH Iairee
82
5 FdR Oporose dans population générale
```
Age
Femme
ATCD personne fracture
Tabac
CTC et ostéotoxiques
```
83
Ttt fracture oporotique sévère ?
Osef de la DMO
Chir /cementoplastie/corset
Ca2+ 1g/j et vit D
Bisphosphonate (CI si clairance inf a 35/hypo calciurie ou état dentaire pourri)
84
que chercher si nouvelle fracture sous Ttt oporotique ?
```
1 mauvais diagnostic ?
2 nouvelle maladie ?
Ces deux la = refaire bilan complèt car possible nouvelle ostéopathie
3 Ttt pas efficace = changer Ttt
4 non observance ?
```
85
Savoir comment on donne le zolédronate et le dénosumab (sous quelle galénique)
```
Zolédronate = IV ou PO
Dénosumab = SC
```
