Rhinologie Flashcards
1
Q
Fonctions du nez (6)
A
- Humidification du nez (mucus)
- Réchauffement l’air (vascularisation)
- Caisse de résonance
- Respiration
- Nettoyage de l’air : filtre, transport muco-ciliaire (bat dans un sens déterminé), bactéricide
- Olfaction
2
Q
Innervation nez externe (2)
A
V1 : dos du nez V2 : ailes du nez
3
Q
Vascularisation nez externe
- Artérielle : 2
- Drainage veineux (2)
A
- Artérielle : a. faciale et angulaire (anastomose a. carotide interne / externe)
- Drainage veineux :
- V faciale –> v jug externe
- V angulaire –> ophtalmique sup –> sinus cav. (risque d’embol septique)
4
Q
Vascularisation nez interne (3)
A
- Carotide externe –> Sphénopalatine –> nasales postérieures laterales
- Carotide interne : Ethmoidale posterieure et anterieure
5
Q
Citez 4 os formant le nez interne
A
Os ethmoidal,
Os lacrimal,
Os maxillaire,
Os palatin
6
Q
Vascularisation septum et rôle (2)
A
- Plexus vasculaire de Kisselbach : réchauffe l’air - Anastomoses : a. ethmoidale posterieure (a. carotide interne) et a. sphénopalatine (a. carotide externe)
7
Q
Innervation nez interne (2) et fonction (2)
A
V1 : vestibule nasal et cavités sinusales V2 : cavité nasale jusqu’aux choanes –> Perception de la respiration / température/irritation /douleur/pression –> Réflexes protectifs : éternuement (poivre), toux (poussière), stop inspiration (ammoniaque)
8
Q
Citez les 3 sens chimiques
A
- Nerf olfactif : reconnaissance de millions d’odeurs 2. Nerf trigéminal : reconnaissance —> température, irritation, douleur, pression, danger 3. Gustation : reconnaissance —> sucré, acide, amer, salé, glutamate
9
Q
De quoi est recouverte la muqueuse nasale ? (2)
A
-
Épithélium respiratoire :
- Cellules ciliées : clearance –> transport mucu-ciliaire = nettoyage directionnel + drainage des sinus
- Cellules caliciformes : sécrétion de mucus –> humidification de l’air
-
Sous-muqueuse
- Sinusoïdes veineux / corps caverneux : shunts a-v –> modulation du cycle nasal de congestion + érectilité
10
Q
Qu’est ce que la valve nasale ?
Quels sont ses particularités ? (1)
Quels sont ses rôles ? (2)
A
Jonction entre vestibule (cutané), zone intermédiaire et muqueuse respiratoire => passage le plus étroit avec le plus de résistance
- Dirige flux
- Frein pour en pas perdre toute humidité à l’expiration —> impact en cas de déviation
11
Q
Signe de Cottle
A
Test positif (grand soulagement) si obstruction au niveau de la valve nasale
12
Q
Cheminement nerveux olfaction (5 étapes)
A
Efférence –> lame criblée –> bulbe olfactif (capacité de renouvèlement) –> NC I –> projection ipsilaterale vers le système limbique (cortex piriforme) et cortex orbitofrontal
13
Q
Définitions
- Parosmie
- Phantosmie
- Cacosmie
A
- Parosmie : mauvaise identification d’une odeur (grossesse, migraine)
- Phantosmie : hallucinations olfactives
- Cacosmie : odeur désagrable en présence d’un substrat
14
Q
Citez les sinus paranasaux 4
A
- Sinus Sphénoïdal (sous selle turcique)
- C. ethmoïdales (1er à se former à la naissance)
- Sinus frontal : taille max à 10 ans
- Sinus Maxillaire
15
Q
Drainage sinus (4)
A
-
Complexe ostioméatal : hiatus semilunaire - Méat moyen
Drainage : sinus frontal, sinus maxillaire, éthmoide antérieure - Sinus sphénoide => récessus sphéno-éthmoidal
- Canal nasolacrymal => méat inferieur
- Ethmoide postérieure => meat supérieur
16
Q
Fonctions sinus (4)
A
- Pneumatisation du crane
- Absorption de chocs
- Pas de participation à respiration
- Production de NO
- Amélioration des échanges gazeux au niveau pulmonaire
- Maintien de la fonction mucociliaire
- Viro et bacterio-statique
17
Q
Normes du nombre de rhume / an enfant et adulte
A
N< 6-8 / année (enfants) ou N < 3-4 / années (adultes)
18
Q
Examen clinique du nez (4)
A
- Inspection - Lampe frontale / speculum (ou otoscope) - Miroir + lampe (nasopharynx par derrière de luette)
- Rhinoscopie : avec injection de vasoconstricteur (décongestionant) => liquides, déformation, complexe ostéomeatale, polypes, muqueuse, intégrité/déviation du septum
- Signe de Cottle
- Rhinohygrométrie : miroir sous le nez => symétrie/différence de buée ?
19
Q
EC du nez (4)
- 4
2.
3.
4.
(+ 3)
A
- Imagerie :
-
CT : os, polypes, complication de sinusites, bilan pré-opératoire
N : muqueuse nasale non visible car très fine à sinus – aéré VS Sinus remplis : polypes, sinusite - IRM : tumeurs, atteinte des tissus mous
- DVT / cone beam : digital volume tomography appréciation des os, mais moins irradiant
- RX obsolète
-
CT : os, polypes, complication de sinusites, bilan pré-opératoire
a. Rhinomanométrie : mesure de la résistance nasale
b. Rhinométrie acoustique (évaluation de la partie antérieure du nez)
c. Mesure de NO par chémoluminescence
20
Q
Affaissement nasal 1. Mécanisme 2. Etiologies (5)
A
- Support septal cartilagineux effondré 2. Etiologies : o Traumatisme, Iatrogène (chirurgie) o Inflammation du cartilage : Wegener, polychondrite, sarcoidose o Infection o Drogues : cocaine o Tumeurs : lymphome
21
Q
Furoncle du nez 1. Clinique 2. Etiologie 3. CPT (1) 4. TTT
A
- Clinique : rougeur, tuméfaction paranasale 2. Étiologie : surinfection de la base du follicule pileux dans le vestibule nasal 3. Cpl : embols septiques –> veine angulaire –> sinus caverneux –> risque de thrombose 4. TTT : incision, drain, AB IV (hospitalisation + repos)
22
Q
Thrombose du sinus caverneux 1. Clinique 2. Étiologies (2) 3. Dx 4. Complications 5. TTT
A
- Clinique : EF + Céphalées + Déficits neurologiques 2. Étiologies : o Infection du tiers moyen de la face (> commissure labiale) à embol septique (v. angulaire) à thrombus du sinus caverneux o Sinusite sphénoïdale à propagation par continuité 3. IRM 4. Méningite, abcès cérébral 5. Traitement o AB IV ± CS o Anticoagulation o Chirurgie : rincage
23
Q
Définition dacrocystite - Traitement ?
A
Congestion du conduit nasolacrymal à inflammation et infection - TTT : révision endoscopique, ad dacryorhinostomie (stent)
24
Q
Conséquence déviation cloison nasale - Clinique - TT
A
Flux aérien : affecté en cas de déviation dans le plan antérieur, et en cas de déviation de la partie inférieure du septum - Clinique : nez bouché, problème de respiration - TT : ad chirurgie de correction si symptomatique
25
Causes d'épistaxis (4)
1. **Essentielle** : jeune, antérieure et bénigne
2. **HTA** (surtout si ancienne) : antérieur ou postérieur
3. **Tb hémostase** : iatrogènes (aspirine, anticoag), IH (OH), affection hématologique
4. **Causes locales** (infla, infections, **trauma** = accident ou grattage), perf. post-op ou après cautérisation, **tumeur**, Rendu-Osler
26
Types d'épistaxis (3) - Origine - FdR - PEC
1. Épistaxis Antérieur (90%) : locus Kiesselbachi - FR : irritiation, froid, nose-picking - PEC : ad compression, froid, evt cauterisation 2. Épistaxis Postérieur (Rare) : saignements intermittents --\> menace VAS - Etiologie : a. Sphenopalatine (a. maxillaire PEC : ad ligature (embolisation non possible)
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Etapes de prise en charge épistaxis (5)
1. Evaluer : - HD : pâleur, sueurs, tachycardie, polypnée, hypotension - Détresse respiratoire par inhalation de sang : éventuellement voie veineuse - Fond de Gorge : quick look - Endoscopie nasal : si pas possible, méchage diagnostique (vasoconstricteur) - VISUALISER SOURCE ! 2. Interroger - Comment ca commence (par narine ou bouche ?), uni-vs. bilatéral, quantité, fréquence, durée, côté, moyens mis en oeuvre pour stopper le saignement - Prise d’anti-coagulants ou anti-agrégantsplaquettaires - Traumatismes, HTA ? 3. Décider : antérieur / postérieur ? source localisable ? cautérisation possible ? 4. Selon point 3 : cautériser ou tamponner = arrêter sgnmt 5. Bilan : Hb, Ht, crase, groupe si sgnmt massif
28
TT congestion (2)
o Vasoconstricteurs locaux (xylometazoline) o AINS
29
Types de dysfonction ciliaire (4)
1. Kartagener : pas de transport - Inflammation nasale chronique --\> polypes - Autres atteintes : situs inversus, infertilité 2. Dyskinésie ciliaire primitive : mouvement ciliaire anormal --\> bronchiolite et rhumes fréquents durant enfance 3. Mucoviscidose : mucus trop épais 4. Destruction ciliaire secondaire : RT, tabac, exposition environnementale (solvants)
30
Anamnèse rhinologie (4 éléments principaux)
1. Plainte - Obstruction nez : nez bouché, respire par bouche, ronfle, sécheresse buccale, fatigue - Ecoulement : ans / post, aqueux / muqueux - Douleur / pression - Céphalées positionnelles - Halitose - Atteinte de l’odorat - Rhumes : nb de x / an - Saignements : ant / post? - Eternuement, prurit, toux 2. Durée : chronique \> 3 mois, saisonnier ? 3. Symétrie de l’atteinte : unilatéral, bilatéral (atteintes des muqueuses) 4. Allergies / Asthme
31
Clinique fracture nasale
- Emphysème sc, hématomes, fausse mobilité, déviation de la pyramide nasale - Epistaxis, peine à respirer, sentiment différent - Obstruction au moment de l’accident (valeur en cas médicolegal)
32
CPT fracture nasale (2)
- Hématome septal : regarder aussi DANS le nez ! - Affaissement nasal
33
Prise en charge fracture nasale (4)
o (Imagerie pour valeur médico-légale (pas Rx, CT si autre fracture) o Repositionnement (\<10j tant que les os sont mobiles) o Eventuellement septo-rhinoplastie à distance o Evt incision + drainage d’hématome septale
34
Clinique trouble de l'odorat
Perte d’odorat, perte de gout subjective --\> manque de système d’alarme : accidents domestiques, insécurité, diminution de qualité de vie (alimentation, odeurs agréables), dépression
35
Etiologies troubles de l'odorat (9)
o Obstruction sinusale : rhinosinusite, polypes o Post infectieux des VAS : séquelle ± permanente o Trauma : lame criblée o Congénital : âge scolaire (ex absence de bulbes olfactifs) o Neurologique : tumeurs o Maladies dégénératives : Parkinson (déficit et hallucinations) / Alzheimer / SEP o Iatrogène o Métabolique o Idiopathique
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Prise en charge trouble olfactif 1. Anamnèse ? 2. Status 3. EC
1. Nouveau ? Infection ? Trauma ? Médicaments ?Quantitatif ou qualitatif ? 2. Endoscopie nasale 3. Examens complémentaires : a. Tests olfactifs et gustatifs : • Subjectif : Sniffin sticks, UPSIT, etc • Potentiels évoqués, IRMf, PET b. Evt : IRM / CT, prise de sang, bilan neurologique / neuropsy
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Complications troubles olfactifs
- Accident d’anosmie : pas de détection de fumée, ... - PSS - Pas d’effet sur le poids spécifique
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Traitement troubles olfactifs
- Polype = chirurgie - Arrêt de médicaments - CS / topiques - Physiothérapie / smell training
39
Manifestations systémiques d'atteinte des muqueuses nasales (4)
Muqueuse granulomatose, saignements, synéchies - Maladie de Wegener (granulomatose avec polyangéite) - Polychondrite récidivante - Sarcoidose - Syndrome de Churg-Strauss (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)
40
Présentation clinique rhinite chronique
- Au moins 2 : obstruction nasale, écoulement ant./post. +/- trouble de l’odorat, toux, douleurs faciales - Temporalité : \> 12 semaines - Permanent ou déclenché (changements de temps, climatisation, poussières)
41
Prise en charge rhinite chronique (3)
- Lavement nasal NaCl +/- CS topique +/- Goutte anti-histaminique - Pas de gouttes vasoconstrictrices !
42
Différence entre rhinite chronique et rhinosinusite chronique
1. Congestion chronique muqueuse, sinus libres 2. Congestion + inflammation chronique de toute la muqueuse naso-sinusienne (non infectieux) : secondaire à hyperactivité (allergique ou non), mécanique (malformations, tumeurs, polypose, végétations), irritants
43
Investigation rhinosinusite chronique (2)
CT (lors de traitement bien effectué) +/- bilan allergo
44
Critères Dx rhinosinusite chronique
a. 2 symptômes cliniques et 1 évidence à l’examen \> 12 semaines (3 mois) - 1 symptôme obligatoire : obstruction nasale ou écoulement nasal - 1 autre parmi : douleur faciale ou réduction de l’odorat, +/- toux b. Trouble à l’endoscopie ou l’imagerie - Endoscopie : polypes, décharge ou obstruction - Imagerie : comblement de sinus ou du complexe ostéoméatale
45
CPT rhinosinusite (1)
Surinfections
46
Formes de rhinosinusite chronique
- Avec polype : bilatéral ! - Sans polype
47
Polypose nasale (rhinosinusite chronique) 1. Etiologie 2. FdR 3. Classification 4. EC 5. Traitement
1. Etiologie : rhinosinusite chronique ± allergique --\> origine du sinus éthmoïde 2. Asthme ,mucoviscidose, dyskinésie ciliaire 3. Classification : 4 stades selon l’étendue 4. EC - Rhinoscopie - Imagerie non nécessaire (comblement du nez + sinus) - CT pré-op possible 5. TTT - Médicaments : rinçage au serum, CS oraux / topiques - Si sévère et récidive de polype : chirurgie (mais récidive)
48
Particularité de PEC en cas de polype unilatéral ? DD ?
- Ad biopsie et imagerie - Toujours faire un bilan ! --\> DD : tumeur maligne, polype antrochoanal (de Killian), mucocèle, papillome inversé
49
Redflags des polyposes nasales
- Syndrome de Vidal - Associé à éosinophile sanguine (Churg-Strauss) : maladie systémiques - Chez des enfants : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, syndrome de Kartagener
50
Syndrome de Vidal (triade)
Polypose + asthme + intolérance à aspirine / AINS
51
Prise en charge rhinosinusite chronique
1. Rincement **NaCl**
2. **Corticoïdes topiques** (EI : légère sécheresse) --\> mettre tête en arrière --\> revoir patient après !
3. **Corticoïdes PO** : si polypose
Ipratropium : amélioration de rhinorrhée
Echec : autre cause, mauvaise compliance, mauvaise prise
4. **Chirurgie** : cas extrêmes --\> résection de polypes / augmentation de drainage sinusal (méatotomie moyenne --\> maxillaire, ethmoidectomie, sphénoidectomie) / septoplastie / turbinoplastie
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Physiopathologie rhinosinusite aigue (3 conséquences)
Congestion aigue de la muqueuse
Obstruction ostium du complexe semi lunaire (frontal, maxillaire, ethmoidal) - Interruption du transport muco-ciliaire à inflammation - Surinfection (empire après 5j)
53
Etiologies rhino sinusite aigue (8)
1. **Viral** ***95***%: rhinovirus, para-influenza, influenza, adenovirus, coronarovirus
2. **Bacterien** : ***streptocoque** p (40%),* ***H. inluenza*,** Moraxella, staph aureus, pseudo, anaérobes --\> pus en rhinoscopie (frottis) + AB
3. **Champignons** : aspergillus
4. **Allergique** : intermittent ou persistant
5. **Hormonal**
6. **Médicamenteux**
7. **Autoimmun**
8. **Idiopathique**
54
FdR rhinosinusite aigue (4)
1. **Tabac**
2. **Intubation** prolongée
3. **Mécanique** (polypes, déviation septale, corps étranger, concha bullosa = malformation septum / cornet)
4. **Rhino-pharyngite virale**
55
Quand penser à une CPT ou surinfection 2nd à rhinosinusite aigue ? (2)
1. Aggravation des symptômes après 5 jours 2. Persistance des symptômes au-delà de 10 jours
56
EC rhinosinusite aigue 2
1. Pas d’imagerie sauf si redflag (CT injecté)
2. Frottis (si évidence de surinfection bact.)
57
Traitement rhinosinusite aigue (4)
1. **Décongestion** - Locale : spray xylometazoline - Systémique : phenylephrine - Ne pas prendre chroniquement
2. **AINS** : analgésie et décongestion (± CS topiques)
3. **Soins locaux** : inhalation, emollients, eau de mer
4. **Pas d’ATB** (sauf si évidence de surinfection bactérienne / complications)
58
Redflags rhinosinusite aigue
1. 6
2. 2
3.
1. Atteinte **orbitaire** (abcès par ex.) :
1. diplopie
2. BAV
3. phlegmon orbitaire
4. oedème periorbitaire
5. exopthalmie
6. ophtalmopégie
2. Atteinte **cérébrale** :
1. céphalées différentes, unilatérale
2. méningisme et déficits neurologiques
3. Atteinte **peau**: Tuméfaction / Rougeur cutanée
59
CPT rhinosinusite aigue
1. **Sinusite bactérienne** (2%) : du à obstruction du complexe ostéoméatal
2. **Invasion de l’orbite** (grave) : sinusite ethmoidale =\> cellulite préseptale + œdème orbitaire =\> périostite =\> abcès sous-périosté =\> phlegmon orbitaire =\> abcès orbitaire
3. **Abcès endocrânien** : épidural / sous-dural / cérébral --\> thrombose des sinus veineux avoisinants
4. **Septicémie**
5. **Infection osseuse** : --\> Hospitalisation + ATB IV --\> Drainage (abcès, trouble de la vision qui empire)
60
DD tumeurs malignes nasales (6)
1. Carcinome épidermoide
2. Adénocarcinome (travailleurs de bois)
3. Mélanome
4. Lymphome
5. Métastases
6. Tumeurs rares (esthesioneuroblastome, etc)
61
DD tumeurs bénignes nasales (3)
1. Papillome inversé (potentiel de transformation) : résection
2. Polype antro-choanale : résection (naiss. sinus max)
3. Mucocèles
4. Angiofibrome juvénile
62
DD sinusite unilatérale (4 grandes catégories)
1. **Pb** **drainage** : déviation septale, concha bullosa (= cavité aérique dans la conche)
2. **Infection** chronique : corps etranger, aspergillome (calcifications), problème dentaire ou chir dentaire
3. Post op ou post **traumatique** : mucocele
4. **Masse** : - Polypes (antrochoanal), kyste de retention, papillome inversé - Carcinome épidermoïde, adénocarcinome de l’éthmoïde (travailleur du bois), mélanome, lymphome - Traitement : résection
63
PEC sinusite unilatérale
Toujours faire un bilan o Recherche de maladie maligne o Imagerie : IRM / CT +/- biopsie
64
CPT sinusite unilatérale
Fuite de LCR cachée
