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ORL > Rhinologie > Flashcards

Rhinologie Flashcards

1
Q

Fonctions du nez (6)

A
  1. Humidification du nez (mucus)
  2. Réchauffement l’air (vascularisation)
  3. Caisse de résonance
  4. Respiration
  5. Nettoyage de l’air : filtre, transport muco-ciliaire (bat dans un sens déterminé), bactéricide
  6. Olfaction
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2
Q

Innervation nez externe (2)

A

V1 : dos du nez V2 : ailes du nez

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3
Q

Vascularisation nez externe

  1. Artérielle : 2
  2. Drainage veineux (2)
A
  1. Artérielle : a. faciale et angulaire (anastomose a. carotide interne / externe)
  2. Drainage veineux :
    1. V faciale –> v jug externe
    2. V angulaire –> ophtalmique sup –> sinus cav. (risque d’embol septique)
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4
Q

Vascularisation nez interne (3)

A
  1. Carotide externe –> Sphénopalatine –> nasales postérieures laterales
  2. Carotide interne : Ethmoidale posterieure et anterieure
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5
Q

Citez 4 os formant le nez interne

A

Os ethmoidal,

Os lacrimal,

Os maxillaire,

Os palatin

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6
Q

Vascularisation septum et rôle (2)

A
  • Plexus vasculaire de Kisselbach : réchauffe l’air - Anastomoses : a. ethmoidale posterieure (a. carotide interne) et a. sphénopalatine (a. carotide externe)
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7
Q

Innervation nez interne (2) et fonction (2)

A

V1 : vestibule nasal et cavités sinusales V2 : cavité nasale jusqu’aux choanes –> Perception de la respiration / température/irritation /douleur/pression –> Réflexes protectifs : éternuement (poivre), toux (poussière), stop inspiration (ammoniaque)

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8
Q

Citez les 3 sens chimiques

A
  1. Nerf olfactif : reconnaissance de millions d’odeurs 2. Nerf trigéminal : reconnaissance —> température, irritation, douleur, pression, danger 3. Gustation : reconnaissance —> sucré, acide, amer, salé, glutamate
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9
Q

De quoi est recouverte la muqueuse nasale ? (2)

A
  1. Épithélium respiratoire :
    1. Cellules ciliées : clearance –> transport mucu-ciliaire = nettoyage directionnel + drainage des sinus
    2. Cellules caliciformes : sécrétion de mucus –> humidification de l’air
  2. Sous-muqueuse
    1. Sinusoïdes veineux / corps caverneux : shunts a-v –> modulation du cycle nasal de congestion + érectilité
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10
Q

Qu’est ce que la valve nasale ?

Quels sont ses particularités ? (1)

Quels sont ses rôles ? (2)

A

Jonction entre vestibule (cutané), zone intermédiaire et muqueuse respiratoire => passage le plus étroit avec le plus de résistance

  1. Dirige flux
  2. Frein pour en pas perdre toute humidité à l’expiration —> impact en cas de déviation
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11
Q

Signe de Cottle

A

Test positif (grand soulagement) si obstruction au niveau de la valve nasale

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12
Q

Cheminement nerveux olfaction (5 étapes)

A

Efférence –> lame criblée –> bulbe olfactif (capacité de renouvèlement) –> NC I –> projection ipsilaterale vers le système limbique (cortex piriforme) et cortex orbitofrontal

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13
Q

Définitions

  1. Parosmie
  2. Phantosmie
  3. Cacosmie
A
  1. Parosmie : mauvaise identification d’une odeur (grossesse, migraine)
  2. Phantosmie : hallucinations olfactives
  3. Cacosmie : odeur désagrable en présence d’un substrat
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14
Q

Citez les sinus paranasaux 4

A
  1. Sinus Sphénoïdal (sous selle turcique)
  2. C. ethmoïdales (1er à se former à la naissance)
  3. Sinus frontal : taille max à 10 ans
  4. Sinus Maxillaire
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15
Q

Drainage sinus (4)

A
  1. Complexe ostioméatal : hiatus semilunaire - Méat moyen
    Drainage : sinus frontal, sinus maxillaire, éthmoide antérieure
  2. Sinus sphénoide => récessus sphéno-éthmoidal
  3. Canal nasolacrymal => méat inferieur
  4. Ethmoide postérieure => meat supérieur
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16
Q

Fonctions sinus (4)

A
  1. Pneumatisation du crane
  2. Absorption de chocs
  3. Pas de participation à respiration
  4. Production de NO
    1. Amélioration des échanges gazeux au niveau pulmonaire
    2. Maintien de la fonction mucociliaire
    3. Viro et bacterio-statique
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17
Q

Normes du nombre de rhume / an enfant et adulte

A

N< 6-8 / année (enfants) ou N < 3-4 / années (adultes)

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18
Q

Examen clinique du nez (4)

A
  1. Inspection - Lampe frontale / speculum (ou otoscope) - Miroir + lampe (nasopharynx par derrière de luette)
  2. Rhinoscopie : avec injection de vasoconstricteur (décongestionant) => liquides, déformation, complexe ostéomeatale, polypes, muqueuse, intégrité/déviation du septum
  3. Signe de Cottle
  4. Rhinohygrométrie : miroir sous le nez => symétrie/différence de buée ?
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19
Q

EC du nez (4)

  1. 4

2.

3.

4.

(+ 3)

A
  1. Imagerie :
    1. CT : os, polypes, complication de sinusites, bilan pré-opératoire
      N : muqueuse nasale non visible car très fine à sinus – aéré VS Sinus remplis : polypes, sinusite
    2. IRM : tumeurs, atteinte des tissus mous
    3. DVT / cone beam : digital volume tomography appréciation des os, mais moins irradiant
    4. RX obsolète

​a. Rhinomanométrie : mesure de la résistance nasale

b. Rhinométrie acoustique (évaluation de la partie antérieure du nez)

c. Mesure de NO par chémoluminescence

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20
Q

Affaissement nasal 1. Mécanisme 2. Etiologies (5)

A
  1. Support septal cartilagineux effondré 2. Etiologies : o Traumatisme, Iatrogène (chirurgie) o Inflammation du cartilage : Wegener, polychondrite, sarcoidose o Infection o Drogues : cocaine o Tumeurs : lymphome
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21
Q

Furoncle du nez 1. Clinique 2. Etiologie 3. CPT (1) 4. TTT

A
  1. Clinique : rougeur, tuméfaction paranasale 2. Étiologie : surinfection de la base du follicule pileux dans le vestibule nasal 3. Cpl : embols septiques –> veine angulaire –> sinus caverneux –> risque de thrombose 4. TTT : incision, drain, AB IV (hospitalisation + repos)
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22
Q

Thrombose du sinus caverneux 1. Clinique 2. Étiologies (2) 3. Dx 4. Complications 5. TTT

A
  1. Clinique : EF + Céphalées + Déficits neurologiques 2. Étiologies : o Infection du tiers moyen de la face (> commissure labiale) à embol septique (v. angulaire) à thrombus du sinus caverneux o Sinusite sphénoïdale à propagation par continuité 3. IRM 4. Méningite, abcès cérébral 5. Traitement o AB IV ± CS o Anticoagulation o Chirurgie : rincage
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23
Q

Définition dacrocystite - Traitement ?

A

Congestion du conduit nasolacrymal à inflammation et infection - TTT : révision endoscopique, ad dacryorhinostomie (stent)

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24
Q

Conséquence déviation cloison nasale - Clinique - TT

A

Flux aérien : affecté en cas de déviation dans le plan antérieur, et en cas de déviation de la partie inférieure du septum - Clinique : nez bouché, problème de respiration - TT : ad chirurgie de correction si symptomatique

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25
Q

Causes d’épistaxis (4)

A
  1. Essentielle : jeune, antérieure et bénigne
  2. HTA (surtout si ancienne) : antérieur ou postérieur
  3. Tb hémostase : iatrogènes (aspirine, anticoag), IH (OH), affection hématologique
  4. Causes locales (infla, infections, trauma = accident ou grattage), perf. post-op ou après cautérisation, tumeur, Rendu-Osler
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26
Q

Types d’épistaxis (3) - Origine - FdR - PEC

A
  1. Épistaxis Antérieur (90%) : locus Kiesselbachi - FR : irritiation, froid, nose-picking - PEC : ad compression, froid, evt cauterisation 2. Épistaxis Postérieur (Rare) : saignements intermittents –> menace VAS - Etiologie : a. Sphenopalatine (a. maxillaire PEC : ad ligature (embolisation non possible)
27
Q

Etapes de prise en charge épistaxis (5)

A
  1. Evaluer : - HD : pâleur, sueurs, tachycardie, polypnée, hypotension - Détresse respiratoire par inhalation de sang : éventuellement voie veineuse - Fond de Gorge : quick look - Endoscopie nasal : si pas possible, méchage diagnostique (vasoconstricteur) - VISUALISER SOURCE ! 2. Interroger - Comment ca commence (par narine ou bouche ?), uni-vs. bilatéral, quantité, fréquence, durée, côté, moyens mis en oeuvre pour stopper le saignement - Prise d’anti-coagulants ou anti-agrégantsplaquettaires - Traumatismes, HTA ? 3. Décider : antérieur / postérieur ? source localisable ? cautérisation possible ? 4. Selon point 3 : cautériser ou tamponner = arrêter sgnmt 5. Bilan : Hb, Ht, crase, groupe si sgnmt massif
28
Q

TT congestion (2)

A

o Vasoconstricteurs locaux (xylometazoline) o AINS

29
Q

Types de dysfonction ciliaire (4)

A
  1. Kartagener : pas de transport - Inflammation nasale chronique –> polypes - Autres atteintes : situs inversus, infertilité 2. Dyskinésie ciliaire primitive : mouvement ciliaire anormal –> bronchiolite et rhumes fréquents durant enfance 3. Mucoviscidose : mucus trop épais 4. Destruction ciliaire secondaire : RT, tabac, exposition environnementale (solvants)
30
Q

Anamnèse rhinologie (4 éléments principaux)

A
  1. Plainte - Obstruction nez : nez bouché, respire par bouche, ronfle, sécheresse buccale, fatigue - Ecoulement : ans / post, aqueux / muqueux - Douleur / pression - Céphalées positionnelles - Halitose - Atteinte de l’odorat - Rhumes : nb de x / an - Saignements : ant / post? - Eternuement, prurit, toux 2. Durée : chronique > 3 mois, saisonnier ? 3. Symétrie de l’atteinte : unilatéral, bilatéral (atteintes des muqueuses) 4. Allergies / Asthme
31
Q

Clinique fracture nasale

A
  • Emphysème sc, hématomes, fausse mobilité, déviation de la pyramide nasale - Epistaxis, peine à respirer, sentiment différent - Obstruction au moment de l’accident (valeur en cas médicolegal)
32
Q

CPT fracture nasale (2)

A
  • Hématome septal : regarder aussi DANS le nez ! - Affaissement nasal
33
Q

Prise en charge fracture nasale (4)

A

o (Imagerie pour valeur médico-légale (pas Rx, CT si autre fracture) o Repositionnement (<10j tant que les os sont mobiles) o Eventuellement septo-rhinoplastie à distance o Evt incision + drainage d’hématome septale

34
Q

Clinique trouble de l’odorat

A

Perte d’odorat, perte de gout subjective –> manque de système d’alarme : accidents domestiques, insécurité, diminution de qualité de vie (alimentation, odeurs agréables), dépression

35
Q

Etiologies troubles de l’odorat (9)

A

o Obstruction sinusale : rhinosinusite, polypes o Post infectieux des VAS : séquelle ± permanente o Trauma : lame criblée o Congénital : âge scolaire (ex absence de bulbes olfactifs) o Neurologique : tumeurs o Maladies dégénératives : Parkinson (déficit et hallucinations) / Alzheimer / SEP o Iatrogène o Métabolique o Idiopathique

36
Q

Prise en charge trouble olfactif 1. Anamnèse ? 2. Status 3. EC

A
  1. Nouveau ? Infection ? Trauma ? Médicaments ?Quantitatif ou qualitatif ? 2. Endoscopie nasale 3. Examens complémentaires : a. Tests olfactifs et gustatifs : • Subjectif : Sniffin sticks, UPSIT, etc • Potentiels évoqués, IRMf, PET b. Evt : IRM / CT, prise de sang, bilan neurologique / neuropsy
37
Q

Complications troubles olfactifs

A
  • Accident d’anosmie : pas de détection de fumée, … - PSS - Pas d’effet sur le poids spécifique
38
Q

Traitement troubles olfactifs

A
  • Polype = chirurgie - Arrêt de médicaments - CS / topiques - Physiothérapie / smell training
39
Q

Manifestations systémiques d’atteinte des muqueuses nasales (4)

A

Muqueuse granulomatose, saignements, synéchies - Maladie de Wegener (granulomatose avec polyangéite) - Polychondrite récidivante - Sarcoidose - Syndrome de Churg-Strauss (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)

40
Q

Présentation clinique rhinite chronique

A
  • Au moins 2 : obstruction nasale, écoulement ant./post. +/- trouble de l’odorat, toux, douleurs faciales - Temporalité : > 12 semaines - Permanent ou déclenché (changements de temps, climatisation, poussières)
41
Q

Prise en charge rhinite chronique (3)

A
  • Lavement nasal NaCl +/- CS topique +/- Goutte anti-histaminique - Pas de gouttes vasoconstrictrices !
42
Q

Différence entre rhinite chronique et rhinosinusite chronique

A
  1. Congestion chronique muqueuse, sinus libres 2. Congestion + inflammation chronique de toute la muqueuse naso-sinusienne (non infectieux) : secondaire à hyperactivité (allergique ou non), mécanique (malformations, tumeurs, polypose, végétations), irritants
43
Q

Investigation rhinosinusite chronique (2)

A

CT (lors de traitement bien effectué) +/- bilan allergo

44
Q

Critères Dx rhinosinusite chronique

A

a. 2 symptômes cliniques et 1 évidence à l’examen > 12 semaines (3 mois) - 1 symptôme obligatoire : obstruction nasale ou écoulement nasal - 1 autre parmi : douleur faciale ou réduction de l’odorat, +/- toux b. Trouble à l’endoscopie ou l’imagerie - Endoscopie : polypes, décharge ou obstruction - Imagerie : comblement de sinus ou du complexe ostéoméatale

45
Q

CPT rhinosinusite (1)

A

Surinfections

46
Q

Formes de rhinosinusite chronique

A
  • Avec polype : bilatéral ! - Sans polype
47
Q

Polypose nasale (rhinosinusite chronique) 1. Etiologie 2. FdR 3. Classification 4. EC 5. Traitement

A
  1. Etiologie : rhinosinusite chronique ± allergique –> origine du sinus éthmoïde 2. Asthme ,mucoviscidose, dyskinésie ciliaire 3. Classification : 4 stades selon l’étendue 4. EC - Rhinoscopie - Imagerie non nécessaire (comblement du nez + sinus) - CT pré-op possible 5. TTT - Médicaments : rinçage au serum, CS oraux / topiques - Si sévère et récidive de polype : chirurgie (mais récidive)
48
Q

Particularité de PEC en cas de polype unilatéral ? DD ?

A
  • Ad biopsie et imagerie - Toujours faire un bilan ! –> DD : tumeur maligne, polype antrochoanal (de Killian), mucocèle, papillome inversé
49
Q

Redflags des polyposes nasales

A
  • Syndrome de Vidal - Associé à éosinophile sanguine (Churg-Strauss) : maladie systémiques - Chez des enfants : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, syndrome de Kartagener
50
Q

Syndrome de Vidal (triade)

A

Polypose + asthme + intolérance à aspirine / AINS

51
Q

Prise en charge rhinosinusite chronique

A
  1. Rincement NaCl
  2. Corticoïdes topiques (EI : légère sécheresse) –> mettre tête en arrière –> revoir patient après !
  3. Corticoïdes PO : si polypose
    Ipratropium : amélioration de rhinorrhée
    Echec : autre cause, mauvaise compliance, mauvaise prise
  4. Chirurgie : cas extrêmes –> résection de polypes / augmentation de drainage sinusal (méatotomie moyenne –> maxillaire, ethmoidectomie, sphénoidectomie) / septoplastie / turbinoplastie
52
Q

Physiopathologie rhinosinusite aigue (3 conséquences)

A

Congestion aigue de la muqueuse

Obstruction ostium du complexe semi lunaire (frontal, maxillaire, ethmoidal) - Interruption du transport muco-ciliaire à inflammation - Surinfection (empire après 5j)

53
Q

Etiologies rhino sinusite aigue (8)

A
  1. Viral 95%: rhinovirus, para-influenza, influenza, adenovirus, coronarovirus
  2. Bacterien : streptocoque p (40%), H. inluenza, Moraxella, staph aureus, pseudo, anaérobes –> pus en rhinoscopie (frottis) + AB
  3. Champignons : aspergillus
  4. Allergique : intermittent ou persistant
  5. Hormonal
  6. Médicamenteux
  7. Autoimmun
  8. Idiopathique
54
Q

FdR rhinosinusite aigue (4)

A
  1. Tabac
  2. Intubation prolongée
  3. Mécanique (polypes, déviation septale, corps étranger, concha bullosa = malformation septum / cornet)
  4. Rhino-pharyngite virale
55
Q

Quand penser à une CPT ou surinfection 2nd à rhinosinusite aigue ? (2)

A
  1. Aggravation des symptômes après 5 jours 2. Persistance des symptômes au-delà de 10 jours
56
Q

EC rhinosinusite aigue 2

A
  1. Pas d’imagerie sauf si redflag (CT injecté)
  2. Frottis (si évidence de surinfection bact.)
57
Q

Traitement rhinosinusite aigue (4)

A
  1. Décongestion - Locale : spray xylometazoline - Systémique : phenylephrine - Ne pas prendre chroniquement
  2. AINS : analgésie et décongestion (± CS topiques)
  3. Soins locaux : inhalation, emollients, eau de mer
  4. Pas d’ATB (sauf si évidence de surinfection bactérienne / complications)
58
Q

Redflags rhinosinusite aigue

  1. 6
  2. 2

3.

A
  1. Atteinte orbitaire (abcès par ex.) :
    1. diplopie
    2. BAV
    3. phlegmon orbitaire
    4. oedème periorbitaire
    5. exopthalmie
    6. ophtalmopégie
  2. Atteinte cérébrale :
    1. céphalées différentes, unilatérale
    2. méningisme et déficits neurologiques
  3. Atteinte peau: Tuméfaction / Rougeur cutanée
59
Q

CPT rhinosinusite aigue

A
  1. Sinusite bactérienne (2%) : du à obstruction du complexe ostéoméatal
  2. Invasion de l’orbite (grave) : sinusite ethmoidale => cellulite préseptale + œdème orbitaire => périostite => abcès sous-périosté => phlegmon orbitaire => abcès orbitaire
  3. Abcès endocrânien : épidural / sous-dural / cérébral –> thrombose des sinus veineux avoisinants
  4. Septicémie
  5. Infection osseuse : –> Hospitalisation + ATB IV –> Drainage (abcès, trouble de la vision qui empire)
60
Q

DD tumeurs malignes nasales (6)

A
  1. Carcinome épidermoide
  2. Adénocarcinome (travailleurs de bois)
  3. Mélanome
  4. Lymphome
  5. Métastases
  6. Tumeurs rares (esthesioneuroblastome, etc)
61
Q

DD tumeurs bénignes nasales (3)

A
  1. Papillome inversé (potentiel de transformation) : résection
  2. Polype antro-choanale : résection (naiss. sinus max)
  3. Mucocèles
  4. Angiofibrome juvénile
62
Q

DD sinusite unilatérale (4 grandes catégories)

A
  1. Pb drainage : déviation septale, concha bullosa (= cavité aérique dans la conche)
  2. Infection chronique : corps etranger, aspergillome (calcifications), problème dentaire ou chir dentaire
  3. Post op ou post traumatique : mucocele
  4. Masse : - Polypes (antrochoanal), kyste de retention, papillome inversé - Carcinome épidermoïde, adénocarcinome de l’éthmoïde (travailleur du bois), mélanome, lymphome - Traitement : résection
63
Q

PEC sinusite unilatérale

A

Toujours faire un bilan o Recherche de maladie maligne o Imagerie : IRM / CT +/- biopsie

64
Q

CPT sinusite unilatérale

A

Fuite de LCR cachée

ORL (3 decks)

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