Rhinologie Flashcards
Quels sont les 4 sinus ?
- frontaux
- ethmoidal
- sphénoïdal
- maxillaire
sinus maxillaire => drainage ?
=> age
- drainage = meat moyen
- age : pas présent à la naissance et max a l’âge adulte
sinus ethmoidal => explication
=> drainage
=> age
- est composé de 3 parties: antérieur, moyen et postérieur. Anterieur va donner le sinus frontal et postérieur va donner le sinus sphénoïdal
- anterieur et moyen = méat moyen
- posterieur = meat supérieur
- age: deja present à la naissance. Ossification a 7 ans et a 11-14 ans= ok
sinus frontaux => explication
=> drainage
=> age
- > cellules ethmoïdales antérieures
- meat moyen
- age: commence a 3-4 ans => a 5-7 ans on le voit à l’imagerie
sinus sphénoïdaux => explication
=> drainage
=> age
- > cellules ethmoïdales postérieures. Intime relation avec l’hypophyse, le chiasma optique, les artères carotides internes et les sinus caverneux
- drainage = recessus sphénoïdo-ethmoidal
- age: commence à 3-5 ans et ok a l’adolescence
Evolution des atteintes selon l’âge
- nourisson: ethmoidite
- jeune enfant: ethmoidite + parfois maxillaire
- adulte: tous les sinus peuvent être atteint
Combien de paires de cornet nasaux avons nous ?
3
Drainage des differents sinus => type de rhinnorhée
- sinus frontaux, ethmoide antérieur, maxillaire => drainage antérieur et donc rhinorrhée antérieure
- sinus ethmoide posterieur et sphénoïde => drainage postérieur et donc rhinorrhée posterieure
vrai ou faux: le rhinosinusite est plus fréquente chez la femme adulte
vrai
rhinosinusite, que faut il pour poser le diagnostique ?
il faut au moins deux symptômes
- dont au moins 1 un symptôme nasal: obstruction nasale, rhinnorhée purulente
- extra-nasaux: douleur faciale, hyposmie/ anosmie
Quelles peuvent être les deux causes d’une rhinosinusite?
- virale : adenovirus ++
- bactérienne : pneumocoque, influenza, catarrhalis
Quels sont les FF d’une rhinosinusite aigue ?
- saison
- environnement
- pollution
- allergie
- tabac
- RGO
- santé mentale
- anatomie : coucha bulleux, divagation du septum nasal, polype, atrésie des choanes, cellule de Haller
atrésie des choanes chez un nourrisson , que faut il faire ?
intuber!
Quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite aigue ?
infection => pression négative et diminution de la PO2 => augmentation du mucus => occlusion du complexe ostio-méatal =>( surinfection bacterienne ) => oedeme muqueux avec sécrétions => blocage drainage + stagnation des sécrétions
clinique rhinosinusite aigue virale
- nasaux : rhinorrhée, obstruction
- extra nasaux : enternuement
clinique rhinosinusite aigue bacterienne
- nasaux : rhinorrhée purulente, obstruction, décharge
- extra nasaux : fièvre, douleur faciale, céphalée,anosmie, hyalites, douleur dentaire, fatigue, toux, otalgie
sinusite unilaterale : causes
- cause dentaire ++
- tumorale
quel est le traitement pour une rhinosinusite aigue?
- pneumocoque, catarrhalis: amoxiclav. Si allergie Pen: fluoroquinolone
- second choix: fluoroquinolone ou céphalosporine
quelles sont les 3 complications possible d’une rhinosinusite aigue ? + quelle imagerie
- orbitaire => CT scan
- intracrânienne => IRM
- osseuse => CT scan
Quelles sont les 5 classes de complications orbitaires possible > rhinosinusite aigue ?
- cellulite pré-septale
- cellulite orbitaire
- abces sous periosté
- abces orbitaire
- thrombose du sinus caverneux
rhinosinusite aigue - complications
- < 7 ans
- > 7 ans
- < 7 ans: orbitaire seulement
- > 7 ans: complication orbitaire et intra-cranienne
rhinosinusite aigue - complications orbitaires - les régions les plus touchées
- proximité de l’ethmoide
- septum peri-orbitaire/ orbitaire
- veine ophtalmique sans valves => intracrânien
Quelle est le nom des critères => rhinosinusite aigue - complications orbitaires
les critères de chandler ( friends!!)
rhinosinusite aigue - complications intracrâniennes - quelles sont les personnes les plus touchées ?
jeune adulte mec 12-16ans
rhinosinusite aigue - complications intracrânienne - par quelles voies ?
- extension directe => érosion osseuse
- extension hematogène => veine du sinus frontal sans valves
rhinosinusite aigue - complications intracrâniennes => Quelles sont es 5 complications possibles ?
- méningite
- abces extra-dural
- abcès sous dural
- abces intracrânien
- thrombose du sinus caverneux
rhinosinusite aigue - complications intra-cranienne - symptomes
- fièvre
- céphalée
- nausée, vomissement
- alteration de la conscience
- epilepsie
- hemiparesie
- trouble visuel
- meningisme
- nez: mouchage purulent et nez bouché
rhinosinusite aigue - complications intra-cranienne - a quelle complication ne fait il pas faire de PL?
- abces intra-cerebral
- thrombose du sinus caverneux
rhinosinusite aigue - complications osseuse
= Pott’s puffy tumor = sinusite frontale + ostéomyélite aigue
- symptômes: céphalée, pyrexie, tuméfaction frontale, obstruction nasale, rhinorrhée
- tt: ATB 6 semaines + chirurgie si besoin
rhinosinusite aigue - complications osseuse - a quoi peut etre associé Pott’s puffy tumor?
- abces péri-crânien
- abces peri-orbitaire
- abces extra dural
- abces sous dural
- abces intracrânien
- thrombose de la veine corticale
rhinosinusite chronique = combien de temps ?
> 12 semaines
rhinosinusite chronique => causes
- bacterie
- mycose
- biofilm bacterien, superAG
- mucoviscidose
- rhinitie allergique ou non
- anatomique
- immuno-
- cils = dyskinesie ou troubles constitutionel
- autres désordres métaboliques : diabète, Otite maligne externe
Quels sont les germes les plus rencontrés dans une rhinosinusite chronique?
- comme aigue : pneumocoque, influenza, anaérobies ( mais plus )
- pseudomonas
- mycose (cortico-steroide!!)
enfant avec une polypose nasale, a quoi faut il penser ?
une mucoviscidose
A quel sinus est souvent relié une rhinosinusite chronique?
- sinus maxillaire => agrandir le meat moyen par endoscopie
Quels sont les FF d’une rhinosinusite chronique?
Infections des VRS (voies respiratoires supérieures)
Infections, procédures et traumatismes dentaires
Facteurs hormonaux
Sècheresse nasale
Inhalation d’irritants
Ventilation mécanique
Quelle est la chose a l’avant plan dans une rhinosinusite chronique?
l’inflammation
de quoi est composé le bilan d’une rhinosinusite?
- Endoscopie nasale
- CT
- Bilan allergo- immunitaire
Quel est la traitement d’une rhinosinusite?
- ATB = amolli-clav = augmentin
- chronique = + corticoide topique et/ ou corticoïdes oraux + rinçage au sérum physiologique. + chirurgie
Quelles sont les indications pour une chirurgie dans une rhinosinusite chronique ?
- échec du traitement médical
- complication aigue
- maladie fongique
Comment faut il traiter une rhinosinusite chronique > mycose ?
corticoïdes et non par anti-mycotique
Vascularisation de la FN
- antérieure > carotide interne => artères ethmoïdales postérieure et antérieure
- posterieure > carotide externe => artère sphénopalatine
Peut on emboliser si le patient a une epistaxis antérieure ?
non!!! risque de cécité
vascularisation des FN : quel est le nom de la tache qui réunit la vascularisation antérieure et posterieure ?
la tache de Kisselbach
Une epistaxis antérieure est …
une epistaxis postérieur est…
Et quelle est la plus frequente ?
- legere
- abondante
=> c’est l’antérieure la plus fréquente
90% des epistaxis > ??
de la tache de Kisselbach
Quel est le pourcentage de personne hospitalisée avec une epistaxis ?
15%
Quelle est la personne type qui a un épistaxis ?
homme de 60 ans, epistaxis anterieur
Quel est le pourcentage d’un individu de faire une épistaxis dans sa vie?
60%
epistaxis - PEC generale
- calmer le patient
- hémodynamique
- détresse respiratoire à l’inhalation
- medoc= anti-vitK, aspirine, AINS
- biologie
- sérum physiologique pour nettoyer
- xylocaine + VC
epistaxis - PEC secondaire
- compression digitale, cautérisation chimique ou électrique, tamponnement anterieur
- tamponnement postérieur
- ligature de l’artère sphénoïde-palatine
PEC - epistaxis antérieure
- tamponnement antérieur
2. cautérisation chimique ou électrique
PEC - epistaxis posterieure
- (tamponnement) ballonnement
2. chirurgie
Quelles peuvent être les causes d’un epistaxis ?
- general : T. hémostase, HTA, affection hématologique, médicament
- essentiel
- local : post trauma, post chirrups, tumeur (malin ou bénin), maladie de rendu-oser, rhinopathie
Rhinite unilatérale chez l’enfant ??
CE
épistaxis unilatérale et obstruction de la même FN ??
tumeur
Maladie de rendu Osler - caractéristiques
- epistaxis
- télangectasie: lèvre, langue, doigts, visage, nez
- manifestations viscérales: hépatique, pulmonaire, cérébral, intestinale
- atteinte familiale = AD
tt= laser
epistaxis - la cocaine
VC=> necrose => perforation : cloison nasale, plancher des FN
=> epistaxis antérieure > la tache de Kisselbach
Les fractures - anatomie :
- partie externe
- le septum
- partie externe : os propre + cartilage triangulaire + cartilage alaire
- le septum : lame perpendiculaire de l’ethmoide+ cloison cartilagineuse + vomer
fractures - quels sont les 3 traumatismes possibles ?
- traumatisme latéral
- traumatisme antre-posterieur
- traumatisme infero-superieur
fracture - en quoi consiste le bilan ?
- RX
- CT scan
fracture : traitement direct
- hématome septale : inciser la muqueuse et drainer. Décharge pdt 24h
- plaies cutanées importantes : suturer
fracture : traitement différé
on peut attendre quelques temps pour que l’hématome diminue et qu’on puisse bien voir la fracture. Ensuite réduire et suturer s’il faut
fracture - Comment faire un dd entre du sang et du LCR ?
on met en evidence du glucose
fracture - fuite LCR - traitement
- attendre 72h sans ATB = la majorité vont se refermer par elle même
- si ce n’est pas le cas: chirurgie = voie haute ou voie basse
fracture- sans fuite de LCR - traitement
- abstention thérapeutique
- attention si atteinte du sinus frontale => risque de mucocèle => chirurgie
polypose nasale - accompagne combien de pour-cent la RSC?
20-36%
polypose nasale peut etre associé à :
- asthme
- intolérance a l’aspirine
- mucoviscidose
- sinusite fongique allergique
- churg strauss
Quel est le traitement pour une polypose nasale ?
- corticoide
- fluticazone pour le nez
- ATB parfois
papillome inversé- c’est quoi?
tumeur épithéliale bénigne la plus fréquente = tumeur sui se trouve sous un polype
- 3 types: inverse, fongiforme, cellules cylindriques
Quelles sont les 3 particularités des papillotes inversés ?
- agressivité locale => lyse osseuse
- risque de dégénérescence 5-15%
- récidive elevée
Quelle est la cause d’un papillome inversé ?
virale= HPV 6-11, EBV
Quelle est la clinique d’une papillome inversé ?
- obstruction nasale unilaterale ( 58%) ou bilat (12%)
- epistaxis 17%
- rhinorrhée 14%
