RGoo Flashcards
1
Q
Une pathologie parmi les plus fréquentes
A
Oui
5 10% de la population dvp un ulcère gastrique ou duodenal
2
Q
Ulcère gastrique est 10 plus fréquent que duidenal
A
Noop
Duodenal est le plus fréquent
Pour 10 duo il ya 1 gastrique
3
Q
Perte de la subcance jusqu’à la sous Muqueuse
A
Musculeuse et remplace par la fibrose
4
Q
Affection aigue d instalation brutale
A
Chronique avec des poussées
5
Q
Les complication augmentent de frequencr
A
Diminue
6
Q
Ulcère gastro duo est un problème de santé publique
A
Oui
7
Q
D est 10 fois plus fréquentes que gastrique
A
Oui
8
Q
Duodenal es t l apanage des sujet jeune 44 55 ans
A
Yes
9
Q
Gastrique est plus fréquent chez les jeunes car ils sont plus tabagiqued
A
No
Sujet âgé
Pic 55 et 65 ans
Pronostic plus pejoratif
10
Q
Ratio =1
A
Plus fréquent chez les hommes
3Hommes pour 1 femme
Tabagique et protection hormonale
11
Q
Mortalité faible
A
1% duodenal et c est énorme 😮😱
2,5 %gastrique car pronostic plus péjoratif sujet âgé et comorbidites
Donc il faut traiter tout ulcère
12
Q
Physiopath
A
Déséquilibre entre de fence et agression
13
Q
Les patho vasculaires prédisposé et al ulcère
A
Oui
14
Q
Les facteur Agression
A
Acide
Peptique
Hp
Ains
15
Q
Protection
A
Mucus Epithelium de surface Vascularisation Prostaglandine Bicarbonates
16
Q
Le principal facteur Agression
A
Hp
17
Q
Hp est présente dans tous les ulcère
A
85%
18
Q
Réservoir de hp
A
Estomac
Transmission oro oral ou fécale
19
Q
Survie de hp en milieu acide
A
Hp secrète urease
20
Q
Effete des ains
A
Inhibe la cyclo oxygenase
21
Q
Ains
A
Mortalité iatrogène important surtout aux usa
Car complications hémorragique
22
Q
Les autres facteurs d Agression
A
Tabac
hyperparathyroidie
Hypercalcémie
23
Q
Le mécanisme du tabac
A
Ischémie vasculaire
Hypoxie et perte de substance
24
Q
La première cause des ulcère gastro duo de aux
A
Hp
25
Aïns et aspirine sont ulcerogenes
Oui
26
Le mécanisme des aïns et aspirine
```
Inhibe la sécrétion des prostaglandines
Baisse débit sanguin
Adhésion des pnn
Altération des cellules endotheliale
Migration des pnn
Secretion des TNF alfa
At
Lteartion des cellules épithéliale
Rétro diffusion des H+
Ulcère
```
27
Le diagnostic positif
Clinique
Endoscopie qui le seul qui peut confirmer ulcère gastro duodenal
Recherche de hp systématique et la prise aigue ou chronique des ains
28
Sémiologie essentilelle
La douleur
| Les epigastralgies
29
Le Sémiologie de la douleur typique ulcereuse
Voir cour
30
Irradiation
Pas d irradiation
Parfois postérieur et pose Dc différentiel avec douleur pancreatique ou rachidienn
Face post duode
31
La douleur nocturne
Oui
| Effet tampon d alimentation
32
La sympto typique est frequente
Rare à cause de l auto medication
33
Le singes ssocies
Parfois vomissement
34
Les signes abcents
Pas d d'inhibition respiratoire colique hépatique
Pas Amélioration par gaz ou selles patho fonctionnelle.
Douleur biliaire
35
Amaigrissement
Évoquer cancer gastorique
| Signe d alarme
36
Les autres formes cliniques atypiques
Douleur atypique
Indolor
hyperalgique
Complication
37
Peut âtre asymptomatique
Oui 20% Des cas sont asymptomatiques
38
Les formes cliniques atypiques sont les plus frequenres
Oui
39
Peut être révèle par la complication
Oui
40
Encas hyperalgique il faut pensé en premier temps à l ulcère
```
Non aux urgences
Pancréatite aigue
Colique heptique
IDM
IL est aussi hyperalgique en pré perforatif donc craindre une complication
```
41
Les DC différentiel
Epigastralgie n est pas ulcère toujours
Bilaire clique hépatique surout femme obèse échographie complication d lithiase
IDM ecg
Pancréatite intense transfixiante
Colique car colon transverse passe en Epigastre mais soulagé par selle et gaz
Rachidienn signes neurologique
42
Confirmer le dc
```
Endocsopie
Perte de substance ronde ovaliare ou linéaire
Antre est le siège le plus fréquent
Sensible élevée 95%
.
```
43
Tout ulcère gastrique biopsie
Oui
44
Tout ulcère duodenal biopsie
Non gastrique
45
Les méthodes de recherche de Hp
Non invasif sans Fibro
Chez jeune chez ui on suspecte ulcère on peut eprgher Fibro est faire tests Ono invasif pour chercher Hp
Serologie
Test respiraoire
Test selles
Test salives
Sont très fiables
🌟Si on réalise la Fibro faire la biopsie qui le gold standard
Gemasa
Cuture
Test rapide à urease rapide à la salle d endoscopie10 à 20 min clôt test
46
Traiter hp traite ulcère évite les récidives et complications
Oui
47
Tt anti hp seul est suffisant pour traiter ulcère
Je sais pas
48
La cause la plus fréquentes est aïns
Non Hp et la aïns la deuxième
49
Les objectifs de traitement
Soulager
Cicatriser
Éviter complications
Prévenir les rechutes
50
Tt il faut arrêter le tabac car ulceogene
Oui
51
Il faut arrêter aïns
Éviter des que possible
52
Le traitement medical
Antibiotique car bactérie amoxicilline metronidazole clarithromycine
Ipp car les ATB ne sont pas efficaces en milieu acide
53
Le traitement est toujours medical
Medical 95%
| Chirugical
54
Les principes de traitement
Réduire acidite
Effet mucoprotecteur
Eradication hp AS +ATB
55
Traitement de hp medical
Qudrithérapie concomitante 14j ipp amox metronidazole clarithromycine 3 atb
Qudrithérapie bismuth 10j omeprazole double dose et pylera (bismuth tetracycline metronidazole ) 2 ATB
56
En 2 ligne on inetrchanc'ge les protocole s il ya une resistance
Oui
57
Si resistance aprèsla 2 lignes
Ensoscopie et biopsie pour étude sensibilité ATB
Passer à la 3 ligne traitement spécifique
Guidé par la sensibilité aux ATB
58
La qudrithérapie est un traitement specifique
Nop
| Probabiliste et en absence d étude de sensibilité aus AtB
59
Si allergie ou résistance a amoxillicie
1 ligne qudrithérapie bismuth10j
Omeprazole *2 PYLERA BISMUTH tetracycline metronidazole
2 ligne thérapie guidee 10j
Ipp*2 clarithromycine 2 lvenox2 metronidazol*2
60
Control d Eradication de hp
Obligatoire
1🌟test respiratoire si pas d indication de gastroscopie no invasif
2🌟si control ulcère gastrique endoscopie faire a biopsie pour control
61
On contrôle l éradication après
Au moins 4 semaines ap3fin de ATB
At après 2 semaines d arrêt de IPp
Sinon faux +ou faux-
62
Tt chirurgical
Si complication ou ulcère résistante au traitement antisecertoire
🌟Vagotomie dans ulcère duodenal
Difficulté à la cicatrisation ou chronicité car le nerf vague stimule la sécrétion gastrique
Troculaire selective ou hyperselective
Gastroparésieou pig syndrome
🌟Gastrectome partielle +/-Vagotomie ou des 2/3 avec une anastomise gastroduodenal dans ulcère gastrique car section Gastrite dans l antre
63
Les complication du fréquents jusqu au moins frequent
Hémorragie
Rupture
Stenose
64
Ulcère G d est la première cause d hémorragie digestive haute
Oui 50 %
| Peut révéler la maladie ulcereuse chez le non symptomatique
65
M
| Ulcère gastrique se compliqué d hémorragie plus que duodenal
No
66
L arrêt du saï spontané du saignement toujours
| La mortalité est énorme
No uniquement 80%
| Oui 8-10%
67
Physiopathologie de saignement
Perte de substance jusque vx
68
Devant le malade qui saigne CAT
```
1 restauré l état hémodynamique
Vvp réhydrater
Transfuser
Endoscopie pour faire le diagnostic et thérapeutique et pronostic
Rarement chirugical
Traiter hp
```
69
Pour le pronostic de l hémorragie on ulise la classification de best
```
Forrest
risque hémorragique en fonction du stade on peut indiquer ou pas un traitement endoscopoqie
2a vx visible
2b caillot adhérent
2c taches pigmentaees
```
70
Traitement médical après hémorragie
AS IPP++
Pas d effet hemodtatique dirst mais favorisent l agrégation palqquelataire car les plaquettes inactive en milieu acide
🔴Ipp ne traite pas hémorragie ulcère mais recommandée association au tt endos
🌟Forte dose ipp en IV associées au traitement endoscopique est recommandée
🌟Omeprazole efficace si caillot adhérent ou vx non suitant mais
🔴 innefiace si saignement en nappes ou jet
Jet ou nappe tt endoscopique ou rdio ou chirurgical
71
Le traitement endoscopique de hémorragie
Injcetion adrenaline
Themeique
Mécanique clip
Efficacité équivalent mais recommandée associer mécanique +chimique
🌟I'dication non discutable
Hémorragie active et vx visible
+/- caillot adherent
72
Échec de tt endoscopique
Radiologie
| Chirurgie
73
Tt chirurgical de h emorragie
Si échec de tt médical et endoscopique
En urgence
Chirurgie d hemostase
74
Perforation
Péritonite à inaugurale
75
Perforation est la complication la plus freque'te
2
Révèle la maladie dans 1/4
sa prévalence est estimée à 1 à 2 %
prépondérance masculine
76
L à perforation est du à ulcère gastrique dans un 1/3 DZS cas
Oui30%
77
Perforation le tableau clinique
Peut survenir sans prodromes
Tableau de péritonite généralisé
78
La perforation ulcère est situé. S'ouvrant al la face post du bulbe
Ant ou sup
79
Le tt de perforation est toujours chirurgical
```
Peut être aussi médical
Méthode de tyalor
Aspiration gastrique
Hydratation par voie veineuse
Nutrition perentérale
ATB large spectre
AS puissant par voie veineuse
```
80
Les condition de taylor
Perforation à jeun
Rapidement prise en charge 6 h
Pas fièvre Cho ni hemorragie
81
Le tt chirugical
Suture pour doudenal
Rédaction ou suture gastrique
Lavage abondant cavité pritoneale
Suture simple de l ulcère avec ou sans Vagotomie
Rference🌟🌟
82
Si perforation ipp orae
Iv
83
Si herragie ipp iv
Orale
84
La stenose est très frequznt
Non
85
Sténose set de siège surout
Duodenal
SD de sténose antropylorique vomissement chronique distension estomac troubles ntritionnels trouble hydro-électrolytique
86
L etiolo de stenose
Les pousses multiples et cicatrisation
87
Sténose tableau clinique
Capotage à jeun
| Occlusion haute sd sténose à to pylorique
88
Sténose set prestnetbsuroutdans ulcère duodiffe
Oui
1%
Différence entre inflammatoire et cicatrisation
89
Tt de stenose
Dilataion au ballonet
| Chirurgie dérivation gastro duoudenale
90
Dilatation est tt de reference
Recidive
| Chirurgie
91
UGD Survient unique chez les sujet age
Tout age
92
Les complications chroniques
Recidive et stenose
93
UGD est une path grave qui peut engager le pronostic vital
Oui oui oui
