RGoo Flashcards
Une pathologie parmi les plus fréquentes
Oui
5 10% de la population dvp un ulcère gastrique ou duodenal
Ulcère gastrique est 10 plus fréquent que duidenal
Noop
Duodenal est le plus fréquent
Pour 10 duo il ya 1 gastrique
Perte de la subcance jusqu’à la sous Muqueuse
Musculeuse et remplace par la fibrose
Affection aigue d instalation brutale
Chronique avec des poussées
Les complication augmentent de frequencr
Diminue
Ulcère gastro duo est un problème de santé publique
Oui
D est 10 fois plus fréquentes que gastrique
Oui
Duodenal es t l apanage des sujet jeune 44 55 ans
Yes
Gastrique est plus fréquent chez les jeunes car ils sont plus tabagiqued
No
Sujet âgé
Pic 55 et 65 ans
Pronostic plus pejoratif
Ratio =1
Plus fréquent chez les hommes
3Hommes pour 1 femme
Tabagique et protection hormonale
Mortalité faible
1% duodenal et c est énorme 😮😱
2,5 %gastrique car pronostic plus péjoratif sujet âgé et comorbidites
Donc il faut traiter tout ulcère
Physiopath
Déséquilibre entre de fence et agression
Les patho vasculaires prédisposé et al ulcère
Oui
Les facteur Agression
Acide
Peptique
Hp
Ains
Protection
Mucus Epithelium de surface Vascularisation Prostaglandine Bicarbonates
Le principal facteur Agression
Hp
Hp est présente dans tous les ulcère
85%
Réservoir de hp
Estomac
Transmission oro oral ou fécale
Survie de hp en milieu acide
Hp secrète urease
Effete des ains
Inhibe la cyclo oxygenase
Ains
Mortalité iatrogène important surtout aux usa
Car complications hémorragique
Les autres facteurs d Agression
Tabac
hyperparathyroidie
Hypercalcémie
Le mécanisme du tabac
Ischémie vasculaire
Hypoxie et perte de substance
La première cause des ulcère gastro duo de aux
Hp
Aïns et aspirine sont ulcerogenes
Oui
Le mécanisme des aïns et aspirine
Inhibe la sécrétion des prostaglandines Baisse débit sanguin Adhésion des pnn Altération des cellules endotheliale Migration des pnn Secretion des TNF alfa At Lteartion des cellules épithéliale Rétro diffusion des H+ Ulcère
Le diagnostic positif
Clinique
Endoscopie qui le seul qui peut confirmer ulcère gastro duodenal
Recherche de hp systématique et la prise aigue ou chronique des ains
Sémiologie essentilelle
La douleur
Les epigastralgies
Le Sémiologie de la douleur typique ulcereuse
Voir cour
Irradiation
Pas d irradiation
Parfois postérieur et pose Dc différentiel avec douleur pancreatique ou rachidienn
Face post duode
La douleur nocturne
Oui
Effet tampon d alimentation
La sympto typique est frequente
Rare à cause de l auto medication
Le singes ssocies
Parfois vomissement
Les signes abcents
Pas d d’inhibition respiratoire colique hépatique
Pas Amélioration par gaz ou selles patho fonctionnelle.
Douleur biliaire
Amaigrissement
Évoquer cancer gastorique
Signe d alarme
Les autres formes cliniques atypiques
Douleur atypique
Indolor
hyperalgique
Complication
Peut âtre asymptomatique
Oui 20% Des cas sont asymptomatiques
Les formes cliniques atypiques sont les plus frequenres
Oui
Peut être révèle par la complication
Oui
Encas hyperalgique il faut pensé en premier temps à l ulcère
Non aux urgences Pancréatite aigue Colique heptique IDM IL est aussi hyperalgique en pré perforatif donc craindre une complication
Les DC différentiel
Epigastralgie n est pas ulcère toujours
Bilaire clique hépatique surout femme obèse échographie complication d lithiase
IDM ecg
Pancréatite intense transfixiante
Colique car colon transverse passe en Epigastre mais soulagé par selle et gaz
Rachidienn signes neurologique
Confirmer le dc
Endocsopie Perte de substance ronde ovaliare ou linéaire Antre est le siège le plus fréquent Sensible élevée 95% .
Tout ulcère gastrique biopsie
Oui
Tout ulcère duodenal biopsie
Non gastrique
Les méthodes de recherche de Hp
Non invasif sans Fibro
Chez jeune chez ui on suspecte ulcère on peut eprgher Fibro est faire tests Ono invasif pour chercher Hp
Serologie
Test respiraoire
Test selles
Test salives
Sont très fiables
🌟Si on réalise la Fibro faire la biopsie qui le gold standard
Gemasa
Cuture
Test rapide à urease rapide à la salle d endoscopie10 à 20 min clôt test
Traiter hp traite ulcère évite les récidives et complications
Oui
Tt anti hp seul est suffisant pour traiter ulcère
Je sais pas
La cause la plus fréquentes est aïns
Non Hp et la aïns la deuxième
Les objectifs de traitement
Soulager
Cicatriser
Éviter complications
Prévenir les rechutes
Tt il faut arrêter le tabac car ulceogene
Oui
Il faut arrêter aïns
Éviter des que possible
Le traitement medical
Antibiotique car bactérie amoxicilline metronidazole clarithromycine
Ipp car les ATB ne sont pas efficaces en milieu acide
Le traitement est toujours medical
Medical 95%
Chirugical
Les principes de traitement
Réduire acidite
Effet mucoprotecteur
Eradication hp AS +ATB
Traitement de hp medical
Qudrithérapie concomitante 14j ipp amox metronidazole clarithromycine 3 atb
Qudrithérapie bismuth 10j omeprazole double dose et pylera (bismuth tetracycline metronidazole ) 2 ATB
En 2 ligne on inetrchanc’ge les protocole s il ya une resistance
Oui
Si resistance aprèsla 2 lignes
Ensoscopie et biopsie pour étude sensibilité ATB
Passer à la 3 ligne traitement spécifique
Guidé par la sensibilité aux ATB
La qudrithérapie est un traitement specifique
Nop
Probabiliste et en absence d étude de sensibilité aus AtB
Si allergie ou résistance a amoxillicie
1 ligne qudrithérapie bismuth10j
Omeprazole *2 PYLERA BISMUTH tetracycline metronidazole
2 ligne thérapie guidee 10j
Ipp2 clarithromycine 2 lvenox2 metronidazol2
Control d Eradication de hp
Obligatoire
1🌟test respiratoire si pas d indication de gastroscopie no invasif
2🌟si control ulcère gastrique endoscopie faire a biopsie pour control
On contrôle l éradication après
Au moins 4 semaines ap3fin de ATB
At après 2 semaines d arrêt de IPp
Sinon faux +ou faux-
Tt chirurgical
Si complication ou ulcère résistante au traitement antisecertoire
🌟Vagotomie dans ulcère duodenal
Difficulté à la cicatrisation ou chronicité car le nerf vague stimule la sécrétion gastrique
Troculaire selective ou hyperselective
Gastroparésieou pig syndrome
🌟Gastrectome partielle +/-Vagotomie ou des 2/3 avec une anastomise gastroduodenal dans ulcère gastrique car section Gastrite dans l antre
Les complication du fréquents jusqu au moins frequent
Hémorragie
Rupture
Stenose
Ulcère G d est la première cause d hémorragie digestive haute
Oui 50 %
Peut révéler la maladie ulcereuse chez le non symptomatique
M
Ulcère gastrique se compliqué d hémorragie plus que duodenal
No
L arrêt du saï spontané du saignement toujours
La mortalité est énorme
No uniquement 80%
Oui 8-10%
Physiopathologie de saignement
Perte de substance jusque vx
Devant le malade qui saigne CAT
1 restauré l état hémodynamique Vvp réhydrater Transfuser Endoscopie pour faire le diagnostic et thérapeutique et pronostic Rarement chirugical Traiter hp
Pour le pronostic de l hémorragie on ulise la classification de best
Forrest risque hémorragique en fonction du stade on peut indiquer ou pas un traitement endoscopoqie 2a vx visible 2b caillot adhérent 2c taches pigmentaees
Traitement médical après hémorragie
AS IPP++
Pas d effet hemodtatique dirst mais favorisent l agrégation palqquelataire car les plaquettes inactive en milieu acide
🔴Ipp ne traite pas hémorragie ulcère mais recommandée association au tt endos
🌟Forte dose ipp en IV associées au traitement endoscopique est recommandée
🌟Omeprazole efficace si caillot adhérent ou vx non suitant mais
🔴 innefiace si saignement en nappes ou jet
Jet ou nappe tt endoscopique ou rdio ou chirurgical
Le traitement endoscopique de hémorragie
Injcetion adrenaline
Themeique
Mécanique clip
Efficacité équivalent mais recommandée associer mécanique +chimique
🌟I’dication non discutable
Hémorragie active et vx visible
+/- caillot adherent
Échec de tt endoscopique
Radiologie
Chirurgie
Tt chirurgical de h emorragie
Si échec de tt médical et endoscopique
En urgence
Chirurgie d hemostase
Perforation
Péritonite à inaugurale
Perforation est la complication la plus freque’te
2
Révèle la maladie dans 1/4
sa prévalence est estimée à 1 à 2 %
prépondérance masculine
L à perforation est du à ulcère gastrique dans un 1/3 DZS cas
Oui30%
Perforation le tableau clinique
Peut survenir sans prodromes
Tableau de péritonite généralisé
La perforation ulcère est situé. S’ouvrant al la face post du bulbe
Ant ou sup
Le tt de perforation est toujours chirurgical
Peut être aussi médical Méthode de tyalor Aspiration gastrique Hydratation par voie veineuse Nutrition perentérale ATB large spectre AS puissant par voie veineuse
Les condition de taylor
Perforation à jeun
Rapidement prise en charge 6 h
Pas fièvre Cho ni hemorragie
Le tt chirugical
Suture pour doudenal
Rédaction ou suture gastrique
Lavage abondant cavité pritoneale
Suture simple de l ulcère avec ou sans Vagotomie
Rference🌟🌟
Si perforation ipp orae
Iv
Si herragie ipp iv
Orale
La stenose est très frequznt
Non
Sténose set de siège surout
Duodenal
SD de sténose antropylorique vomissement chronique distension estomac troubles ntritionnels trouble hydro-électrolytique
L etiolo de stenose
Les pousses multiples et cicatrisation
Sténose tableau clinique
Capotage à jeun
Occlusion haute sd sténose à to pylorique
Sténose set prestnetbsuroutdans ulcère duodiffe
Oui
1%
Différence entre inflammatoire et cicatrisation
Tt de stenose
Dilataion au ballonet
Chirurgie dérivation gastro duoudenale
Dilatation est tt de reference
Recidive
Chirurgie
UGD Survient unique chez les sujet age
Tout age
Les complications chroniques
Recidive et stenose
UGD est une path grave qui peut engager le pronostic vital
Oui oui oui
