Révision réa Flashcards
Causes réversibles 5H
- H+ ions (acidose)
- Hypo/hyperkaliémie
- Hypothermie
- Hypovolémie
- Hypoxie
Causes réversibles 5T
- Tamponnade cardiaque
- Tension-pneumothorax
- Thrombose coronarienne
- Thrombose pulmonaire
- Toxines (intox)
Étape 1 algorithme brady
- Maintenir voies aériennes perméables/assister la ventilation
- Administrer O2 si <94%
- ECG pour identifier rythme
- Monitorage continu
- Accès IV ou IO
Étape 2 algorithme brady
ÉVALUER SI LA CONDITION CLINIQUE EST INSTABLE
s/sx perturbation hémodynamique:
- HypoTA ou chute de 30 mmHg
- Dlr thoracique
- Dyspnée
- Diaphorèse
- Altération état de conscience
Risque asystolie
- Asystolie récente
- Bloc AV 2e degré type 2
- Bloc AV complet avec QRS large
- Pause ventriculaire > 3 sec
Étape 3 algorithme brady (si condition stable)
Surveillance et monitoring
Étape 4 algorithme brady (si condition instable)
- Bolus atropine IV
- Si atropine pas efficace: pace
OU perf de dopamine
OU perf épinéphrine
Étape 1 algorithme tachy
- Maintenir voies aériennes perméables/assister la ventilation
- Administrer O2 si <94%
- ECG pour identifier rythme
- Monitorage continu
- Accès IV ou IO
Étape 2 algorithme tachy
ÉVALUER SI CONDITION CLINIQUE ADÉQUATE
- Altération de l’état de conscience
- HypoTA
- Malaise thoracique de type ischémique
- S/sx choc
- S/sx insuffisance cardiaque aiguë (dyspnée, orthopnée, OMI, fatigue, DRS, palpitations)
Étape 3 algorithme tachy
Persistance de la tachy et d’une condition clinique inadéquate
Étape 4 algorithme tachy (condition clinique inadéquate)
- Cardioversion électrique (considérer sédation)
- Si QRS réguliers et fins <0,12 sec = considérer adénosine
Étape 5 algorithme tachy (QRS larges >0,12 sec)
- ECG 12 dérivations
- Considérer adénosine IV si QRS rég et monomorphe
- Considérer antiarythmiques
- Demander avis spécialiste
Étape 6 algorithme tachy (QRS fins <0,12 sec)
- ECG 12 dérivations
- Manoeuvre vagales
- Adénosine IV si QRS réguliers
- Bétabloquants ou bloquants calciques
- Demander avis spécialiste
Médications algorithme tachy
- Adénosine
- Amiodarone
- Sotalol
- Procaïnamide
Intensité cardioversion si QRS étroits et rég
50-100 J
Intensité cardioversion si QRS étroits et irrég
120-200 J
Intensité cardioversion si QRS larges et rég
100 J
Intensité cardioversion si QRS larges et irrég
200 J (asynchrone; correspond à une défib)
Mécanisme d’action ADÉNOSINE (adénocard)
Ralentit vitesse de conduction AV
Classe ADÉNOSINE (adénocard)
Antiarythmique
Indications ADÉNOSINE (adénocard)
TSVP impliquant noeud AV
Posologie ADÉNOSINE (adénocard)
- Bolus #1: 6mg IV rapide
- Bolus #2: 12 mg IV rapide (1-2 minutes après #1 si pas efficace)
- Tjrs push 20 ml NS après admin
- 1/2 dose si voie centrale
Mécanisme d’action AMIODARONE (cordarone)
Joue sur tous les tissus de conduction
- Diminue l’excitabilité
- Diminue vitesse de conduction
- Prolonge la repolarisation
Classe AMIODARONE (cordarone)
Antiarythmique (classe III)
Indications AMIODARONE (cordarone)
- FV
- TV
- FA
Posologie AMIODARONE (cordarone) FV ou TV sans pls
- Bolus #1: 300 mg IV
- Bolus #2: 150 mg IV
*Tjrs push avec 20ml NS
*Débuter perf IV continue après retour circulation spontanée
Posologie AMIODARONE (cordarone) TV hémodynamiquement stable
Dose de charge 150mg IV dans D5 en 10 min
*perf IV continue par la suite PRN
Posologie AMIODARONE (cordarone) FA
Dose de charge 150-300mg IV dans D5 en 20-30 min
*perf IV continue par la suite PRN
Posologie AMIODARONE (cordarone) perfusion continue
VOIE PÉRIPHÉRIQUE
450mg/250ml D5
* Retirer 9ml du D5 (sac sans PVC)
* Dilution finale = 1,8mg/ml
* Débit 20 ml/h
VOIE CENTRALE
900mg/250ml D5
* Retirer 18ml du D5 (sac sans PVC)
* Dilution finale = 3,6mg/ml
* Débit 10 ml/h
Étape 1 + 2 algorithme arrêt cardiaque
- Valider absence pls
- Call code
- Débuter RCR
- O2 par ballon-masque
- Installer moniteur/défib
- Identifier rythme
Étape 3 algorithme arrêt cardiaque
Rythme défibrillable ou non
Étape 4 à 7 algorithme arrêt cardiaque (FV/TV)
- Choc initial 120-200J
4.1. RCR 2 minutes
4.2. Épi 1mg
4.3. Identifier rythme (si tjrs FV/TV = étape 5) - Choc 200J
5.1. RCR 2 minutes
5.2. Épi 1mg
5.3. Identifier rythme (si tjrs FV/TV = étape 6) - Choc 200J
6.1. RCR 2 minutes
6.2. Amiodarone 300mg
6.3. RCR 2 minutes
6.4. Amiodarone 150mg
6.5. Identifier rythme (si tjrs FV/TV = retour étape 5 ou 6)
Étape 8 algorithme arrêt cardiaque
Rythme asystolie/AESP
Étape 9 à 11 algorithme arrêt cardiaque (asyst/AESP)
- RCR 2 min
9.1. Épi 1mg
9.2. Considérer intub
9.3. Identifier rythme - Si tjrs asystolie = retour étape 9
* Traiter causes réversibles - Si retour rythme FV ou TV sans pls = étape 5 ou 6 (choc+épi+amiodarone)
Mécanisme d’action ATROPINE
Augmente FC en diminuant réflexe vagal = favorise stimulation noeud sinusal = augmente vitesse conduction au niveau du noeud AV
Classe ATROPINE
Anticholinergique
Indications ATROPINE
- Bradycardie
- Bloc AV symptomatique ou hémodynamiquement instable
- Sécrétions bronchiques
Posologie ATROPINE
0,5 à 1mg IV aux 3 à 5 min
*Max 3mg ou 0,04mg/kg
Sécrétions: 0,4 à 0,6mg iv/sc/im q4-6h
Mécanisme d’action DILTIAZEM (cardizem)
Inhibe entrée ions calcium a/n noeud AV et sinusal
- diminution FC
- diminution vitesse de conduction au noeud AV
- diminution contractilité cardiaque
- effet vasodilatateur (diminue TA)
Classe DILTIAZEM (cardizem)
Bloqueur des canaux calciques
Indications DILTIAZEM (cardizem)
- FA ou flutter
- TSVP impliquant noeud AV
Posologie DILTIAZEM (cardizem)
- Bolus #1: 0,25mg/kg IV direct 2 à 5 min
- Bolus #2 (15 min après #1): 0,35mg/kg IV direct 2 à 5 min
Perf continue:
- 125mg/100ml D5 (ne pas soutirer D5)
- Dose initiale = 5-10mg/h
- Dose d’entretien usuelle = 5-15mg/h
Mécanisme d’action DOPAMINE (Intropin, Révimine)
SELON LA DOSE
Faible:
- action dopaminergique (vasodilat rénale)
Moyenne:
- Stimulation cardiaque +++ (augmente DC et force de contraction)
- TA et FC légèrement augmentées
Élevée:
- Effet vasopresseur +++ (augmente TA, diminue flot sanguin rénal et débit urinaire)
Classe DOPAMINE (Intropin, Révimine)
Sympathomimétique
Indications DOPAMINE (Intropin, Révimine)
Corriger changements hémodynamiques dans l’état de choc
Posologie DOPAMINE (Intropin, Révimine)
Perf continue
- 2 à 5mcg/kg/min initialement
- Augmentation de 2,5 à 5mcg/kg/min à la fois (ad 25-50 mcg/kg/min PRN)
- Retirer 10ml dans sac 250 D5, ajouter 400mg(10 ml) dopamine (total 1600mcg/ml)
Mécanisme d’action ÉPINÉPHRINE (adrénaline)
Stimulant des récepteurs a et b
- Bronchodilat
- Augmente FC
- Augmente force contraction myocarde
- Augmente vitesse conduction AV
- Vasoconstriction avec augmentation résistances vasculaires périphériques (augmente perfusion coronarienne et cérébrale)
Classe ÉPINÉPHRINE (adrénaline)
Sympathomimétique
Indication ÉPINÉPHRINE (adrénaline)
- RÉA : FV, TV, asystolie, AESP
- Brady sympto d’origine sinusale ou AV
- Choc cardiogénique, anaphylactique ou septique
Posologie ÉPINÉPHRINE (adrénaline)
FV/TV/Asystolie
- 1mg IV direct q3min
Brady sympto d’origine sinusale ou AV
- Dose initiale 0,05 à 0,1 mcg/kg/min
- Dose maintien 0,1 à 0,5 mcg/kg/min
Choc anaphylactique
- 0,3 à 0,5mg IM
* Répétable aux 5 à 15 min
Mécanisme d’action ISOPROTÉRÉNOL (Isuprel)
Stimulant b1 et b2 adrénergique
- Augmente FC ++, débit cardiaque et contraction cardiaque
- Vasodilat périphérique = diminution TA
Classe ISOPROTÉRÉNOL (Isuprel)
Sympathomimétique
Indications ISOPROTÉRÉNOL (Isuprel)
- Bloc AV symptomatique
- Bloc AV haut degré en attente de pace
- Brady sévère symptomatique
- Torsades de pointes réfractaires
Posologie ISOPROTÉRÉNOL (Isuprel)
Perf continue
- Dose initiale: 0,5 à 1mcg/min
- Dose maintien: 1 à 10 mcg/min
*Retirer 5ml d’un sac de 100ml D5
- Injecter 5 ml (1000mcg) AVEC AIGUILLE FILTRANTE SI AMPOULE
Mécanisme d’action MÉTOPROLOL (Bétabloc, Lopresor)
Blocage des récepteurs b
- Diminue FC
- Diminue contractilité du myocarde
- Diminue DC et TA
Classe MÉTOPROLOL (Bétabloc, Lopresor)
B-Bloquant
Indications MÉTOPROLOL (Bétabloc, Lopresor)
- FA, flutter, tachyarythmies supraventriculaires
- TV
Posologie MÉTOPROLOL (Bétabloc, Lopresor)
FA/Flutter/Tachyarythmies supraventriculaires
- 2,5 à 5mg IV direct en 1 min
* q5min ad 15 mg
TV
- 5mg IV direct en 1 min
* q5min ad 15mg
Perf iv continue:
- Retirer 50ml d’un sac de 250ml D5
- Injecter 50mg (50ml)
* Concentration finale 0,2mg/ml
