Révision finale Flashcards
CPM contre-indications (même que pour étirements)
-Fusion articulaire
-Infection
-Fracture non consolidée
(Pour étirement : Pas d’étirement du ligament en externe)
CPM précautions (même que pour étirement)
- Ostéoporose
- Compression nerveuse périphérique
- Lymphœdème
CPM paramètres
- Amplitude (complète vs capacités patient)
- Durée (généralement en heures)
- Vitesse (lent, ex: 1 cycle par min)
CPM avantages
• Amélioration de la flexion: • Diminution temps d’hospitalisation • Diminution temps en requis en physiothérapie • Diminution des doses d’antidouleur • Diminution des autres chirurgies (Peu d'avantages extension)
Indications étirements
• Lorsqu’on note une diminution de mouvement
causant un impact sur la fonction
• Rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle.
• Prévenir les contractures
• Augmenter la souplesse générale
• Prévenir les blessures ? (pré-entrainement vs
programme d’exercice général)
Principes étirement
- Alignement
- Stabilisation
- Spécificité
Paramètres étirements
- Intensité
- Vitesse
- Durée
- Fréquence & répétitions
Étirements statiques : Étirements intermittents (actif/passif)
- Gagner amplitude
- Mobiliser articulations sur toute l’amplitude en gardant 6 sec minimum à la fin
- Minimum 15 à 30 sec
- Étirements lents
- Soit par physio (ou appareils isocinétique), soit par bénéficiaire lui-même
Étirements continus
- Bandage
- Poids
- Orthèses/Attelles (longue durée & modifications en fct des déformations)
Inhibition autogène?
PNF, Organe tendineux de Golgi détecte la tension musculaire, Inhibition agoniste
Inhibition réciproque?
Contraction muscle = relâchement antagoniste
Méthodes tirées du PNF
• Participation active patient
• Contrôle par le patient d’une partie de la manoeuvre
• Contraction musculaire = certain renforcement
• CEPENDANT le patient doit bien comprendre les
consignes
Adaptation tissu conjonctif et musculaire à l’étirement
- Meilleur alignement des fibres de collagène
- Augmentation de la masse
- Augmentation de la zone plastique
- Dans le muscle: ↑ nombre de sarcomères
Efficacité des étirements (études humaines)
• ↑ 8 a 22% amplitude
• Gain surtout à court terme (manque d’étude à long
terme)
• Pas de méthode reconnue comme supérieure de
façon absolue
• Orthèses: effet positif, mais paramètres variables
• Tolérance à l’étirement vs augmentation de
« l’extensibilité » des tissus.
Gain d’amplitude à court terme : Quelle technique est la + efficace?
PNF
Recommandations générales étirements
• programme exercice général: Recommandations ACSM :
warm-up, étirement statique ou pré-contraction, 15-30 sec
d’étirement (+ 5 à 10 sec de contraction si PNF), 2-5 répétitions,
minimum 2-3x/semaine (3-5x pour des gains d’amplitude).
• Programme pré-sport: warm up actif, étirement dynamique
lié au geste sportif plutôt que statique (si approprié)
• Programme de réadaptation: étirement statique ou précontraction
(PNF), paramètres selon le jugement clinique.
• Pour toutes les méthodes d’étirement, il est important de
travailler activement dans la nouvelle amplitude et d’intégrer à
des gestes actifs significatifs
Types de méthodes globales?
- Méziérisme
- Rééducation posturale globale
- Reconstruction posturale globale
Mobilisations et manipulations
Mobilisation accessoires: mouvement passif selon une
direction complémentaire au mouvement (roulement,
glissement) mais ne pouvant pas être produit directement
pas le muscle.
Manipulations: mouvement passif de haute vélocité
effectuée dans une très courte amplitude à la fin de
mouvement.
Autres modalités (cours 4)
Chaleur (favorise fluage) Froid (douleur & inflammation) Rétroaction biologique (relâcher muscle) Courant analgésique (post mobilisation pour réduire la douleur) Vibration (dla marde)
Autres thérapies (cours 4 orthopédie)
Distension articulaire Mobilisations sous-anesthésie Arthrolyse sous arthroscopie Chirurgies correctrices (Physio tjrs après)
Tous les rôles tissus conjonctifs
• Soutien et d’union • Transmission de la force (levier) • Prévient friction, pression, chocs • Substance, élasticité & densité • Réparation suite à un traumatisme
Tissu conjonctif lâche? Rôles?
Matrice gélatineuse Tous types de fibres & cellules Très répandu (sous épithéliums, autour des organes & des capillaires) Remplissage & maintien des organes Diffusion des métabolites Défense (rx immunitaire) Réparation des tissus
Fibres élastiques c’est où?
Capsule
Ligament
Fascia
Fibres réticulées?
- Collagène type III
* Jonctions entre tissu conjonctif et autre tissu
Fibre collagène non-fibrillaires type IV?
Membrane basale (srm on sen blc mais pg)
Glycoprotéines (Protéine d’adhérence)? Exemples? Rôles?
- Ex: laminine, fibronectine
- Rôles spécifiques et variés (adhérence, signalisation
cellulaire, migration cellulaire, etc.)
Composantes du tendon avec %
Fibres (type I) = 75%
SF = 5%
Cellules = 20%
Injections de corticostéroïde dans le tendon? Risque et but
But = antalgique (tendinites chroniques ex)
Risques : Résistance aux forces tensiles & ruptures
FIbres dans le ligament avec %
70-80% collagène (surtout type I)
3 à 5 % élastiques
Cartilage hyalin rôles
• Maintient un stress acceptable aux articulations • Répartit les forces de compression • Augmente la surface de contact • Permet un minimum de friction - Lubrification de l'articulation par l'intermédiaire de l'eau
Composition & fonctions ménisques
Composition • Collagen: 90% type I, 10% type II, III, IV et V • Cellules: fibroblastes et chondrocytes • Substance fondamentale: protéoglycanes et glycoprotéines Fonctions: • Lubrification • Absorption/répartition des chocs • stabilisation
Matrice de l’os?
Matérieu ostéoïde (organique : protéoglycanes, protéines & collagène entouré de Ca2+) et hydroxyapatite (sels de calcium)
Structures os:
Unité de base = Ostéon Canaux centraux (Havers) Canaux perforants (Volkman) Lamelles interstitielles Lamelles circonférentielles Périoste
2 seuls viscoélastiques linéaires?
Os et dents
Mécanisme de fatigue (fracture de stress)
Défauts dans le tissu Concentration de contrainte = Localement Accumulation de microfissures Augmentation de la concentration de contrainte Augmentation de la fissure La section utile du tissu diminue RUPTURE (souvent imprévisible)
Os cortical & trabéculaire
Porosité %? Déformation à la rupture %?
Compact : 5-30% porosité & 2% à la rupture
Spongieux : 30-90% ; 7%
Buts des positions dérives/annexes
• Affecter la base de support
• Modifier la hauteur du centre de gravité
• Modifier la stabilité des segments (friction avec le support)
• Modifier les contraintes musculaires (force ou tension) et/
ou cardiorespiratoire
• Modifier le bras de levier
• Assurer la relaxation générale ou locale
Facteurs limitant amplitude normale
• Contact osseux • Résistance passive des muscles. Souvent les muscles multi-articulaires • Tension structures péri-articulaires • Apposition des masses musculaires • Étirement de la peau
Cause de diminution de mobilité articulaire (blocage articulaire)
- Désinsertion d’un ménisque
- Souris articulaire
- Tumeur
- Ostéophytes
- Ossification hétérotopique
- Mauvaise position des os
Cause de diminution de mobilité extra-articulaire
Muscle : Spasme, Maladie neuro-musculaire (dystrophie), myosite ossifiante
Peau (brûlure, cicatrice)
Maladie du collagène (Dupuytren)
Causes processus d’adaptation suite à une immobilisation prolongée (risque de contractures)
- Plâtre
- Paralysie
- Spasticité
- Mauvaise posture (compensations)
- Autres (causes intra et extra articulaires)
Démarche à suivre en goniométrie
1) Choisir mvt
2) Choisir gonio
3) Expliquer le mvt
4) Positionner patient
5) Estimation visuelle
6) Palpation (3)
7) Aligner le gonio
8) Mesure initiale (0)
9) Procéder au mvt
10) Vérifier // et repères
11) Mesure finale
12) Inscription standardisée
Inscription standardisée (quoi écrire)
Info générales: - Nom/Âge/Sexe du sujet - Nom de l'évaluateur - Date et heure Info sur la mesure: - Mesure d'amplitude - Articulations + côté - Mouvement pratiqué - Info subjective - SFM - Instrument choisi + déviations de la standardisation
Objectifs de l’évaluation de la mobilité
• Identifier la présence et l’étendue de
déficience
• Aider à faire l’analyse du ou des problèmes
• Planifier la stratégie d’intervention
• Évaluer et documenter les effets de traitement
- Évaluer le progrès
• Aider à motiver le patient
Contre indication évaluation articulaire
Interdiction de bouger:
Post-op
Fracture/luxation récente
Myosite ossifiante
Précautions évaluation articulaire (surtout évaluation passive)
• Douleur aiguë
• Infection ou inflammation (stade aigu)
• Prise d’analgésique/relaxants musculaires
• Immédiatement suite à immobilisation prolongée
• Présence de fragilité osseuse (ostéoporose, fx en
voie de guérison)
• Hypermobilité, subluxation ou antécédent de
luxation
Erreurs de mesure évaluation pratique
• Procédures – Pas de parallélisme – Mauvaise lecture – Évaluateur nuisant au mouvement - Mauvais choix de gonio - Élément extérieur limitant le mvt • Sujets – Douleur – Points de repères difficile à identifier – Motivation du patient – Moment de la journée • Instrument • Attentes de l’évaluateur
