révision final Flashcards
Rôles de l’infirmière AVANT l’examen paraclinique?
- Connaître l’examen et sa préparation
Client à jeun ou non
Produit de contraste (allergie)
Contre-indications
Quel matériel est nécessaire
Durée de l’examen
Consentement (écrit ou non) - La double identification!
Lui demander de se nommer
Lui demander qu’il dise sa date de naissance
Comparer avec le bracelet ET la requête d’examen. - Fournir des explications
Adapter notre communication au client
L’enseignement = rôle infirmier IMP!
Rôles de l’infirmière PENDANT l’examen paraclinique ?
- Soutien Ѱ et physique au client
- Surveillance physique, exemple: SV, sao2 si nécessaire
- Positionnement du client
- Parfois : Assister le médecin
- Respecter la procédure (informez-vous!)
- Étiqueter correctement, sinon refusé: devra être refait
- Entreposer et transporter échantillons correctement sinon: risque de fausser résultats
Rôles de l’infirmière APRÈS l’examen paraclinique?
- Suivi et observation du client
- Reconnaître les complications
- Comparer les résultats
- Adapter les interventions infirmières
- Transmettre les résultats aux membres de l’équipe soignante concernée prn
définition Examens sanguins veineux?
Ponction veineuse « prise de sang » très fréquente !
Évaluer les aspects du fonctionnement des organes ou thérapie médicamenteuse, détecter des déséquilibres et diagnostiquer des affections (maladies).
définition Examens sanguins artériels
Examens sanguins artériels Déterminer taux d’O2 et de CO2, pH (gaz artériel)
Fait par le médecin
*Plus douloureux : prélèvement dans l’artère radiale ou brachiale.
définition Examens sanguins capillaires
Déterminer taux d’O2 et de CO2, pH (gaz capillaire)
Déterminer taux de glucose sanguin + bilan chez l’enfant (FSC et / ou biochimie) = micro méthode
Définition et normalités de l’Analyse d’urine?
Échantillon non stérile de routine pour évaluer le fonctionnement du système rénal ou dépister des maladies autre que le système urinaire.
Apparence : clair
Couleur : jaune clair à ambrée
Odeur : aromatique (dû à son contenu acide)
Densité : adulte : 1.005-1.030 personnes âgées : diminuées
pH : 4.6 – 8.0 avec une moyenne de 5.0 – 6.0
Estérase leucocytaire : négatif
Nitrites : négatif
Protéines : négatif
Glucose : négatif
Corps cétoniques : négatif
Urobilinogène : 0-16 mcmol/L
Bilirubine : 0.2mg/dl
Bactéries : négatif
Sang (globule rouge) : 0 – 2 par champs à fort grossissement
Particularité et anormalités de l’Analyse d’urine?
Apparence : trouble : présence de bactéries, graisses, de globules rouges/blancs ou modification du pH
Couleur : bleu/verte, brune/noir, jaune sombre à ambrée, jaune, jaune paille/très pâle, orange, orange/jaune, rose, pourpre, rouge, rouge/brun, rouge/orange, rouille (voir définition dans le Wilson) + c’est foncé + c’est concentré
Odeur : Moisi, douce/fruité, selles, fétide, nauséabonde, houblon, sucre brûlé, de souris, poisson mort, poisson (voir définition dans le Wilson)
Densité : ↑ : déshydratation, diabète, diarrhée, fièvre, insuffisance cardiaque ou hépatique, néphropathie, vomissement. ↓ : apport hydrique important, diurétiques (médicaments ou aliments ex. bière, café), pyélonéphrite chronique
pH : renseigne sur l’équilibre acido-basique : ↑ : alcalose, infection, insuffisance rénale chronique ↓ : acidose, déshydratation, diabète, diarrhée, fièvre, infection urinaire
Estérase leucocytaire : Enzyme libérée par les globules blancs lorsqu’il y a des bactéries : positif : infection
Nitrites : positif : infection
Protéines : renseigne sur état rénale : positif : diabète, état prémenstruel, myélome, prééclampsie, pyélonéphrite, stress
Glucose : positif : grossesse, diabète, infection, stress
Corps cétoniques : positif : alcoolisme, anorexie, diabète, diarrhée, fièvre, grossesse, jeûne, régime hyperprotéique, vomissements
Urobilinogène ↑ : cholangite, cirrhose, hépatite, infection sévère ↓ : diarrhée sévère, insuffisance rénale, maladie inflammatoire, obstruction biliaire
Bilirubine : ↑ : cirrhose, hépatite, ictère par obstruction
quelles sont les valeurs normal des élément de la FSC? et les conséquence qui pourrait survenir si on dépasse ou descend sous ses valeurs?
globules rouges:
H = 4.7-6.1 X 1012 /L
F = 4.2-5.4 X 1012 /L Une mesure du nombre de GR dans le sang veineux.
GR↓= anémie, carence vitamine (B6, B12 et acide folique), , hémorragie, , grossesse, infection chronique, leucémie, malnutrition
GR↑= cancer du foie, déshydratation, haute altitude, , maladie cardiovasculaire, maladie pulmonaire chronique, tabagisme
Hémoglobine Hb :
H = 130-180 g/L
F = 120-160 g/L
Valeurs critiques :
H et F = 60 et 200 g/L C’est une substance présente dans les GR et qui sert au transport de l’O2 et du CO2.
↓ = anémie, grossesse, hémorragie, hémodilution, hémolyse, infection chronique, leucémie, malnutrition
↑ = brûlure, cancer du foie, déshydratation, maladie cardiovasculaire, maladie pulmonaire chronique
Hématocrite Ht :
H= 42-52%
F= 37-48% Renseigne sur le nombre et le rapport du volume de GR occupés dans le sang avec celui du plasma.
Permet de déterminer la quantité de sang perdu par une personne
↓ = anémie, carence vitamine (B6, B12 et acide folique), cirrhose, grossesse, hémorragie, hémodilution, hémolyse, infection chronique, malnutrition
↑ = Brulures, choc, déshydratation, diarrhée importante, maladie cardiovasculaire, maladie pulmonaire chronique
Numération des leucocytes :
Leuco = 4 200 à 10,000/mm3
Leucocytose (GB) ↑= processus inflammatoire/ infectieux
Leucopénie (GB) ↓ = Immunosuppression (médicamenteuse, infectieuse ou irradiation)
Plaquettes (p. 299)
150,000 à 400,000/mm3 Aussi nommés thrombocytes, important rôle dans la coagulation.
Si diminution = risque d’HÉMORRAGIE ↓= Thrombocytopénie, anémie, leucémie, menstruation, myélome, splénomégalie
↑= Thrombocytose, anémie, cirrhose, grossesse, infection, inflammation, trauma, tumeur maligne
Voir type dans le wilson
ÉLECTROLYTES SÉRIQUES E+ (Bilan électrolytique = Na+, K+ et Cl-) valeurs normales?
1- Na+ = sodium
135-145 mEq/L
Valeurs critiques :
120 et 155 Équilibre entre l’entrée et sortie de Na+ dans les cellules, sang et aux reins. Maintien le volume sanguin. Il joue un rôle important dans l’équilibre acido-basique et favorise le fonctionnement musculaire.
-Relation inverse avec K+ (si un augmente, l’autre diminuera)
-L’excédant est excrété dans l’urine ↑ =
2- K+ = potassium
3.5-5.0 mEq/L
Valeurs critiques :
2.8 et 6:
K + important pour la contraction musculaire (cœur, muscles squelettiques)
Maintien l’équilibre acido-basique et régulation pression osmotique dans les cellules
-Principal ion du liquide intracellulaire
-Relation inverse avec Na+
3- Cl- = chlorure
96-106 mmol/L
qu’est-ce qu’une Radiographie ?
Radiographie
(RX, mammographie, lavement baryté, PSA) Fait appel à des radiations (Rayon X)
Air = couleur foncée
Os = couleur pâle
Permets de diagnostiquer ou suivre l’évolution d’une pathologie
Photo de structures internes / images sur film
RX traverse tissu/ image unidimensionnelle Avec ou sans produit de contraste
Risques associés : radiation = protection pour le personnel !!!
Retirer les bijoux ou objets métalliques, car visible sur les films
Contre-indication : femme enceinte
D’autres peuvent s’appliquer pour certains examens
Aviser le client de la procédure selon l’examen
cest quoi une Tomodensitométrie (TDM ou Scan)?
Tomodensitométrie (TDM ou Scan)
p.669 Distingue les différences des densités des tissus.
+ sensible que les radiographies
Images en couches transversales (tridimensionnelle)
Permet de diagnostiquer des pathologies Risques associés : radiation = protection pour le personnel.
Se fait avec ou sans contraste, p.o. ou IV
Si contraste vérifier les allergies à l’iode, aux fruits de mers et produits de contraste.
Retirer les bijoux ou objets métalliques, car visible sur les films
Nécessite parfois d’être à jeun
cest quoi une Tomographie par émission de positons
(TEP-Scan)?
Tomographie par émission de positons
(TEP-Scan) Permet la visualisation du flux sanguin et des modifications métaboliques qui se produisent dans les tissus des organes ou dans des régions précises de l’organisme Injection d’une substance biochimique
Ne pas bouger lors de la prise d’image
Pas besoin d’être à jeun (pas de gomme à mâcher, de sucre, alcool, caféine et tabac 24h avant l’examen)
La femme qui allaite devrait attendre 3 jours avant de donner le sein au bébé
Contre-indications : Femme enceinte ou allaitante, client non coopératif, pesant plus de 160kg
cest quoi une Imagerie par résonance magnétique (IRM)?
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
p.564
Utilisation d’un champ magnétique
L’image est d’excellente qualité, à très haute définition
Sans radiation
Durée 60 à 90 minutes.
Très bruyant donc bouchons disponibles Ø Restriction alimentaire, Ø dlr, Ø à jeun Retirer tous les objets métalliques = ESSENTIEL, timbre médicamenteux, maquillage et autres cosmétiques Contre-indication : * Pacemaker, tout implant contenant du métal, pompe à perfusion (la plupart des implants orthopédiques modernes son OK avec l’IRM) * Femme enceinte * Client fortement claustrophobe * Incapacité de coopérer à cause de l’âge, état mental, douleur * Obésité morbide
cest quoi une Échographie (et/ou Doppler)?
Déplacement non invasive d’une sonde en caoutchouc sur la zone voulue.
Ultrasons émis et la sonde capte les échos des sons réfléchis sur les organes.
Les échos sont transformés en image sur l’écran Écho fœtal, cardiaque, pelvienne ou abdominale. Ø radiation, sécuritaire.
Ultrasons= ondes sonores à haute fréquence donc inaudibles
Permets de visualiser la structure et la taille des organes
Inconvénient : impossible d’examiner les structures situées derrière les tissus osseux
cest quoi une Scintigraphie?
Scintigraphie Permet d’étudier la physiologie ou la fonction d’un organe/ d’un système.
Mets en évidence les anomalies de structures, les changements de dimensions d’un organe, présence de lésions
Administration d’un marqueur radioactif vers un organe. Une caméra est placée au-dessus de la partie du corps à examiner. Elle est reliée à un ordinateur, convertit les radiations et forme une image détaillée. Fait en médecine nucléaire
Produit radioactif spécifique = isotope (Gallium, Thallium ou Iode)
Administré per os, IV ou par inhalation (s’assurer Ø allergie)
Nécessite parfois une diète spéciale.
Peut se faire sur 3 jours.
Attention : Femme qui allaite (3 jours).
Fausse les résultats d’analyse d’urine (isotopes).
Important d’attendre 24 à 48h entre 2 scintigraphies.
Contre-indication : femme enceinte, femme allaitante, clients incapables de coopérer
cest quoi une Endoscopie?
Endoscopie
(bronchoscopie, coloscopie,
gastroscopie, arthroscopie, laparoscopie) Invasive
Permets de visualiser les organes directement avec un endoscope (caméra) et de prélever des échantillons de tissus prn.
Vient compléter les autres examens d’imageries.
Parfois fait en salle d’opération soit en salle d’endoscopie
Laparo = au travers la paroi abdominale Risques associésSurveillances infirmières après l’examen plus importantes.
Nécessite parfois une préparation et d’être à jeun.
- Pourquoi est-il utile pour l’infirmière d’avoir une idée de la classification des interventions chirurgicales?
Fournir des indices à l’infirmière quant aux soins que le client peut nécessiter
MISE EN CONTEXTE : Madame Jeanine Tremblay a 58 ans. Elle habite seule au deuxième étage d’un duplex. Elle sera admise à l’hôpital dans cinq jours pour une colectomie par laparotomie via une anesthésie générale pour un cancer du côlon doit. Elle est asthmatique et fume environ 12 cigarettes par jour. Elle prend du Salbutamol (Ventolin) prn. Elle boit du vin de temps à autre le week-end. Elle prend de l’Aspirine die HS car elle a déjà fait une thrombophlébite et de l’acétaminophène occasionnellement. Elle est diabétique de type 2 depuis 2 ans et ne prend pas encore d’hypoglycémiants.
Vous êtes l’infirmière responsable des admissions et devez la préparer pour sa chirurgie. À la première rencontre, vous constatez que madame Tremblay est alerte et orientée, elle est retraitée depuis 1 an. La dame vous dit être allergique au latex. Elle n’a jamais été opérée et redoute l’anesthésie car elle a peur de se réveiller pendant l’intervention.
Vous évaluez les paramètres physiques et vous obtenez les valeurs suivantes :
PA : 120/72 Pls: 84 R:20 T° 36.7 SaO2 : 95 %. Poids : 110 kg Taille : 168 cm
1- Est-ce que certains aspects psychosociaux doivent être pris en considération chez madame Tremblay? Si oui, lesquels?
2-Quel médicament peut avoir un impact sur la chirurgie de madame Tremblay? Quel effet cela peut-il avoir sur la chirurgie?
4-Est-ce que l’allergie de madame Tremblay risque d’être un problème? Que pouvez-vous lui demander en lien avec celle-ci?
1- Habite seule, 2ème étage. Redoute l’anesthésie
2- L’aspirine, car augmente le risque de saignement en post op
3-Non car consommation occasionnelle
4-Oui, demander dans quel contexte est-ce arrivé et quels en étaient les symptômes.
selon la mise en contexte de la question précédente :Madame Jeanine Tremblay a 58 ans. Elle habite seule au deuxième étage d’un duplex. Elle sera admise à l’hôpital dans cinq jours pour une colectomie par laparotomie via une anesthésie générale pour un cancer du côlon doit. Elle est asthmatique et fume environ 12 cigarettes par jour. Elle prend du Salbutamol (Ventolin) prn. Elle boit du vin de temps à autre le week-end. Elle prend de l’Aspirine die HS car elle a déjà fait une thrombophlébite et de l’acétaminophène occasionnellement. Elle est diabétique de type 2 depuis 2 ans et ne prend pas encore d’hypoglycémiants.
Vous êtes l’infirmière responsable des admissions et devez la préparer pour sa chirurgie. À la première rencontre, vous constatez que madame Tremblay est alerte et orientée, elle est retraitée depuis 1 an. La dame vous dit être allergique au latex. Elle n’a jamais été opérée et redoute l’anesthésie car elle a peur de se réveiller pendant l’intervention.
Vous évaluez les paramètres physiques et vous obtenez les valeurs suivantes :
PA : 120/72 Pls: 84 R:20 T° 36.7 SaO2 : 95 %. Poids : 110 kg Taille : 168 cm
Pour chaque système, identifie les données objectives et des éléments à questionner pour évaluer le risque de complication associé à l’opération que madame Tremblay doit subir
Système nerveux : Vision ou ouïe diminués? Maladie du système nerveux? Observer si apte à répondre
aux questions, suivre des directives, pensées organisées.
Respiratoire: Maladie ou infection respiratoire, fume? Si oui, recommander de cesser 6 semaines
avant la chirurgie pour réduire risques de complications post-op (FRAQ de la Resp)
Cardiovasculaire: Maladie cardiaque (HTA, infarctus ou autre) Maladie vasculaire (AVC) as déjà fait une TEV ou à risque plus élevé? (obésité, cancer, tabac, antécédent de TEV) (PA+PLS)
Gastro-intestinale: Vomissements, diarrhée, déshydratation? Dénutrition? Obésité?
Fonction hépatique normale? (métabolisme des médicaments) (Pds-Taille-Prothèses)
Système génito-urinaire Maladie rénale? IRCrisque accru de débalancement et élimination des médicaments.
Femme en âge de procréer = test de grossesse!!
Système tégumentaire: Déterminer l’état de la peau, lésions? Porter attention au champ opératoire.
Système musculosquelettique: Mobilité, équilibre, démarche, articulation, besoin d’aide à la marche
Système endocrinien: Diabète?= Débalancement de la glycémie, retard de cicatrisation, infection
Hypo ou hyperthyroïdie
Système immunitaire: Déficience du système immunitaire? Infection aiguë ou chronique en cours?
Prise de médicament immunosuppresseur?=Risque d’infection
Madame Tremblay doit recevoir une prémédication soit un comprimé de lorazépam à l’appel puis un antibiotique à l’induction. 11. Lequel des deux médicaments donnerez-vous si vous travaillez à l’unité de chirurgie et préparez madame Tremblay avant son départ pour le bloc opératoire?
Le comprimé de lorazépam
Définition La cirrhose ?
maladie chronique ou le tissu hépatique est remplacé par une fibrose diffuse. Le fonctionnement hépatique et la circulation sanguine en sont perturbés.
3 principaux types : Cirrhose alcoolique (la plus fréquente)
Cirrhose post nécrotique (conséquence à long terme d’une hépatite chronique)
Cirrhose biliaire (conséquence d’une obstruction et d’une infection des voies biliaires chronique = la moins fréquente)
quelle est la physiopathologie de la cirhose?
- La consommation abusive d’alcool est la cause #1
- La carence en protéines dans l’alimentation contribue à la détérioration du foie
- Peu importe la cause :
- Dégénérescence et destruction des cellules tu foie
- Les cellules tentent de se réparer sans grand succès * Cela entraine du tissu fibreux qui change la structure du foie et entrave la circulation sanguine de celui-ci
- À la longue la fonction hépatique diminue
- Évolution insidieuse et lente
- Le foie deviendra petit et nodulaire, à la palpation on pourra sentir son rebord bosselé
quelles sont les Manifestations cliniques précoces de la cirhose ?
- Fatigue
- Douleur abdominale * Anorexie
- Perde de poids * Dyspepsie
- Flatulences * Nausée et vomissement
- Diarrhée ou constipation (changement
dans les habitudes)
c’est quoi l’Ictère
Coloration jaunâtre de la peau et de la conjonctive provoquée par un taux anormalement élevé de bilirubine dans le sang
* La bilirubine provient de la dégradation des globules rouges (phénomène normal)
* La bilirubine ainsi produite est dite « non conjuguée », elle doit passer par le foie pour être « conjuguée » et ainsi être éliminée dans la bile
* Le foie étant incapable de conjuguer la bilirubine celle-ci s’accumule dans le sang
* Comme il y a moins de bilirubine éliminée dans les selles, elles sont plus pâles. Il y aura plus de bilirubine dans les urines donc, elles seront plus foncées.
* L’ictère s’accompagne souvent de prurit
la cirhose cause de l’Anémie, de la leucopénie et la thrombocytopénie. que cela veut dire ?
- Les cellules sanguines sont détruites plus rapidement (GB, plaquette, GR)
- Les globules rouges sont produits moins rapidement
- La mauvaise alimentation contribue à ce phénomène
- L’anémie peut entrainer une grande fatigue
la cirhose cause des troubles de la coagulation , que cela veut dire ?
- Certains facteurs de coagulation (formés de protéines) sont métabolisés par le foie
- Le foie malade a du mal à synthétiser certains facteurs essentiels à la coagulation
- Le foie a également du mal à absorber la vitamine K essentiel à leur formation
Les troubles de la coagulation se manifestent par ?
- Hémorragie de toute sorte
- Tendance à saigner plus
- Épistaxis
- Purpura
- Pétéchies
- Tendance aux ecchymoses
- Saignement gingival
- Flux menstruel abondant
la cirhose cause des lésions cutanés , que cela veut dire? et pourquoi?
- Lésions de grattages reliées au prurit (excoriations parfois visibles)
- Sensation de démangeaison intense
Causé par l’accumulation des sels biliaires - Angiome stellaire
- Érythème palmaire
quelles sont les complications de la cirhose ?
1-Hypertension portale
2-Varices gastro-intestinales
3-Œdème périphérique
4-Ascite
5- Encéphalopathie hépatique
cest quoi Hypertension portale?
- Le sang provenant de la circulation porte doit passer par le foie
- Presque tout le sang provenant des organes digestifs est recueilli par la veine porte
- Comme le foie cirrhotique gêne le retour sanguin, le sang refoule dans :
1. La rate (splénomégalie)
2. Le tractus gastro-intestinal et en gène le fonctionnement (dyspepsie, constipation, diarrhée) - Est un facteur favorisant de l’ascite
- Est la cause des varices gastro-intestinales
cest quoi des Varices gastro-intestinales?
- L’obstruction de la circulation du sang par le tissu hépatique fibreux entraine la formation de vaisseaux sanguins collatéraux dans tout le système gastro-intestinal
- On peut observer des vaisseaux sanguins distendus et proéminents dans le tractus gastro-intestinal surtout au niveau de l’œsophage
- Ces vaisseaux sont plus fragiles et peuvent se rompre et provoquer une hémorragie
cest quoi un Œdème périphérique ?
- Due principalement à la diminution de l’albumine dans le sang, car le foie a du mal à synthétiser l’albumine (entraine la diminution de la pression oncotique)
- Peut être généralisée, mais plus importante aux membres inférieurs
- Accentué par la rétention de Na et d’H2O
cest quoi un Ascite?
C’est l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale, se manifeste par une distension abdominale et un gain pondéral.
* Facteurs favorisants :
* L’hypertension portale (augmentation de la pression capillaire)
* La rétention du Na et de l’H2O à cause de l’augmentation de l’aldostérone
* La diminution du taux d’albumine sanguine (diminution de la pression oncotique)
cest quoi l’Encéphalopathie hépatique ?
Est une complication ayant un impact sur les facultés mentales du client
* Se manifeste dans des cas avancés
* Résulte principalement de l’accumulation d’ammoniaque et d’autres toxines dans le sang qui atteignent le cerveau
* Normalement l’ammoniaque (déchet produit par le métabolisme des acides aminés) est transformée en urée par le foie et est facilement éliminé par les reins
* Manifestations
* tableau 58.8 p.517 (ensemble de modifications de l’état de conscience, d’atteinte des facultés intellectuelles et de signes neurologiques tels que l’astérixis.) Traitement :
Une des principales voies d’entrée de l’ammoniaque dans le sang est le tractus gastro-intestinal
* Le traitement comporte l’administration de lactulose (laxatif osmotique) qui favorise l’élimination de l’ammoniac dans les selles et diminue sa production.
* 2 ou 3 selles molles die sont visées (effet thérapeutique)
quelles sont les Examens paracliniques pour confirmer la cirhose ?
1- Sérologie (ponction veineuse pour évaluer certaines enzymes hépatiques)
*AST : augmente (Wilson p.103) ALT : augmente (Wilson p.21)
*Phosphatase alcaline : augmente (Wilson p.316)
*Albumine (Wilson p.334)
*Bilirubine : augmente (p.110) Autres
Imagerie médicale (échographie, TDM)
2- Biopsie hépatique pour confirmer le dx suivre le protocole de préparation et surveillance (Wilson p. 441)
quelles sont les Recommandations générales et les Recommandations nutritionnelles de la cirhose ?
Recommandations générales :
* Repos et cesser l’alcool (IMP ++)
* Ne pas consommer d’acétaminophène et d’AINS Recommandations nutritionnelles :
* Régime élevé en calories, en protéines et pauvre en sel
* La prise de suppléments nutritionnels est recommandée si le client a du mal à s’alimenter suffisamment
quelle est le tratement de l’Ascite?
- Diurétiques (traiterons également l’œdème périphérique)
- Administration d’albumine IV
- Restriction sodique
- Paracentèse (Wilson p.594)
- Ponction effectuée dans la cavité abdominale afin d’en retirer du liquide, à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
- Utilisée si l’ascite cause difficulté respiratoire ou ascite très sévère seulement, car le liquide à tendance à s’accumuler de nouveau
- Suivre le protocole de préparation et surveillances.
quelle est le tratement pour les Varices gastro-intestinales?
- Des mesures pour réduire les risques de saignement seront mises en place telles qu’éviter tout médicament ayant comme effet secondaire les hémorragies digestives (AINS)
- Si un saignement se produit, il est possible de le traiter.
- Il faut le déceler rapidement (signes d’hémorragie et examen paraclinique)
quelle est le traitement Encéphalopathie hépatique (déjà abordé)?
- Diminuer la formation d’ammoniaque et augmenter son élimination.
- Lactulose (favorise l’élimination de l’ammoniac dans les selles.)
quelles est la collecte de données associée a la cirhose ?
- Antécédent d’hépatite ou autre trouble hépatique?
- Alcool? Usage abusif d’acéta ? D’AINS ?
- Anorexie, perte de poids, dyspepsie, n°/v°, douleur abdo? IAPP?
- Selle pâle ou noire (méléna), changement dans les habitudes?
- Saignement? Ecchymoses? Hématémèse?
- Ictère, prurit, œdème, excoriations, angiome stellaire, érythème palmaire, distension des veines abdominales?
- Ascite, distension abdominale accompagnée ou non de dyspnée?
- Altération de l’état mental ou de conscience? Astérixis?
- Gynécomastie, impuissance (homme) Aménorrhée ou règles abondantes?
quelles sont les Piste de problèmes infirmiers possibles et de problème a traité en collaboration avec le patient durant le Plan de soins complet de la cirhose ?
- Intolérance à l’activité ou fatigue
- Alimentation insuffisante
- Altération de l’intégrité de la peau ou risque d’altération
- Douleur
- Excès de volume liquidien
- Opération de la pensée perturbée
- Prise en charge inefficace de sa santé
Imad Jean, 65 ans, dit avoir perdu au moins 10 livres depuis 3 mois. Pourtant il est incapable d’enfiler ses souliers, car ceux-ci sont devenus trop étroits. Il se sent faible et fatigué. Son fils l’agace régulièrement d’être enceinte à cause de son ventre proéminent. Ce matin, M. Jean a remarqué l’apparition d’ecchymoses sans se souvenir s’être frappé. Il s’est décidé à consulter car il a remarqué une teinte jaunâtre de ses conjonctives et de sa peau.:
1. Comment se nomme la manifestation clinique ayant poussé Jean à consulter ? D’où cela provient-il ?
- Pourquoi est-ce que monsieur Jean développe facilement des ecchymoses ?
- Nommez d’autres manifestations cliniques observables au niveau de la peau que vous pouvez rechercher ou questionner
- Comment se nomme la manifestation donnant l’impression à Jean d’avoir un ventre de femme enceinte ? Si cette manifestation entraine un grand inconfort et de la dyspnée, qu’est-ce que le médecin peut proposer comme traitement palliatif ?
- Que se passe-t-il pour que monsieur Jean soit incapable de mettre ses souliers ? Quelle en est la cause ?
- Nommez un minéral que Monsieur Jean devrait limiter dans son alimentation. Justifiez votre réponse
1-Ictère. Cela provient de la bilirubine qui ne peut pas être excrété normalement, car le foie est incapable de la conjuguer normalement
2-Le foie participe activement à la formation des facteurs de coagulation, de plus c’est lui qui doit stoker la vitamine K nécessaire à leur formation et il ne peut plus le faire.
3-
* Lésions de grattages reliées au prurit (excoriations parfois visibles)
* Angiome stellaire
* Érythème palmaire
4- Ascite et mesure palliative = paracentèse
5-Il souffre d’œdème,
o Due principalement à la diminution de l’albumine dans le sang, car le foie a du mal à synthétiser l’albumine (entraine la diminution de la pression oncotique)
o Accentué par la rétention de Na et d’H2O
6- Na car favorise la rétention d’eau
Ces derniers jours, les habitudes de sommeil de monsieur Jean vous semblent modifiées. Il est plus éveillé la nuit et éprouve de la somnolence diurne. Lorsque vous questionnez son fils à ce sujet, il vous dit que cela n’est pas dans les habitudes de son père.
Que semble-t-il se passer ?Nommez deux manifestations cliniques de ce trouble que vous pouvez évaluer objectivement,et Comment cela peut-il être traité et Comment peut-on voir si le traitement est efficace sans dépasser les effets thérapeutiques ?
1- il Semble présenter des signes d’encéphalopathie hépatique due à l’accumulation de l’ammoniaque dans le sang, le foie étant incapable de la transformer en urée pour qu’elle soit éliminée
2-manifestations cliniques : Ensemble de modifications de l’était de conscience, d’atteinte des facultés intellectuelles et de signes neurologiques tels que l’astérisxis
3-traitement : o Une des principales voies d’entrée de l’ammoniac dans le sang est le tractus gastro-intestinal. Le traitement comporte l’administration de lactulose (laxatif osmotique) qui favorise l’élimination de l’ammoniac dans les selles et diminue sa production.
4- comment voir si cela est éfficace ?:2 ou 3 selles molles die sont visées (effet thérapeutique
qu’est-ce que La maladie de Crohn?
- L’inflammation touche toutes les parties du tube digestif (de la bouche à l’anus, mais plus fréquente au niveau de l’iléon et du côlon)
- L’inflammation touche toutes les parois du tube digestif (atteinte transmurale)
- Il peut y avoir des segments normaux entre les segments atteints, les lésions sont donc « discontinues »
- Les lésions sont profondes et donnent un aspect de « route pavée » à la muqueuse intestinale.
- Dans les zones lésées, la lumière du tube digestif rétrécit.
- Comme toutes les couches du tube digestif sont atteintes, des fistules peuvent se créer (entre l’intestin et d’autres organes ou l’intestin et la peau)
- Comme toutes les couches du tube digestif sont atteintes des abcès et une infection au péritoine (péritonite.)
qu’est-ce que la colite ulcéreuse ?
- L’inflammation touche le colon seulement, apparait le plus souvent au niveau du rectum puis progresse vers le côlon.
- Touche la muqueuse et la sous-muqueuse seulement
- Les lésions sont continues, débutent généralement dans le rectum.
- Les abcès et les fistules sont beaucoup plus rares.
