Révision Flashcards
Si on abaisse le Na+ d’une personne normale en lui administrant une importante quantité d’eau brusquement, est-ce que l’osmolalité urinaire s’abaissera (inférieur à 100), ne changera pas ou augmentera progressivement ?
Elle s’abaissera au-dessous de 100 mOsm/kg, puisque la quantité d’eau surpassera beaucoup la quantité d’osmoles (diminution de Na+ et apport important d’eau).
Quelle est a plus petite unité fonctionnelle du rein ?
Le néphron.
Placez les quatre segments du tubule en ordre d’apparition.
Tubule proximal, Anse de Henle, Tubule distal et tubule collecteur (cortical, puis médullaire).
Quels sont les trois rôles du rein ?
1) Maintien du milieu intérieur
2) Sécrétion d’hormones
3) Métabolisme
Pourquoi le rein s’occupe de sécréter des hormones ?
Puisqu’il s’agit en fait d’une glande endocrine fabriquant des hormones.
Quelles sont les trois classes d’hormones sécrétées par les reins et que contiennent-elles ?
1) Rénine, Angiotensine II, prostaglandine et bradykinine
2) Érythropoïétine
3) Forme active de la vitamine D
Quelle proportion de néoglucogénèse est faite au niveau du rein ?
Environ 1/3
Comment s’explique la polarisation de la membrane des cellules ?
On externalise 3 Na+, mais on internalise seulement 2 K+. Ainsi, l’intérieur de la cellule devient légèrement négatif avec un potentiel d’environ -90 mV.
Quelles sont les trois principales stratégies utilisées par le néphron pour effectuer son travail ?
1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire
3) Sécrétion tubulaire
Quelle est la division chronologique de l’artère rénale ?
Rénale — Interlobaire — Arquée — Interlobulaire — Afférente — Capillaires glomérulaires — Efférente — Capillaires péritubulaires — veines
Quels sont les trois buts du SRAA ?
Maintien de la TA, de la perfusion sanguine et du volume corporel.
Qu’engendre la sécrétion d’angiotensine II ?
Vasoconstriction, contractilité myocardique, soif, sécrétion de noradrénaline et de l’aldostérone.
Sur quel paramètre agit l’aldostérone ?
Sur la réabsorption de sodium.
Les __________(1) sont les seuls constituants de la circulation médullaire.
1) Vasa recta
Les reins sont irrigués par ____(1) du débit cardiaque.
1) 20%
La paroi capillaire des glomérules est composée de trois couches. Lesquelles ?
1) Cellule endothéliale fenestrée
2) Membrane basale (composée de collagène)
3) Podocyte (cellules épithéliale viscérale)
Qu’est-ce que le mésangium?
Constituant des glomérules permettant le nettoyage des cellules.
Vrai ou Faux ? La barrière de filtration glomérulaire est une barrière physique.
Partiellement vraie: il s’agit en fait d’une barrière physico-chimique.
Quels sont les deux critères responsable du passage ou du non-passage des molécules à travers la barrière de filtration ?
La taille et la charge
Qu’est-ce que la DFG ?
La DFG correspond au volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps.
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour la femme, à l’âge de 20 ans ?
1,6 mL/sec ou 95 +/- 20 mL/min
Quelle est la diminution saine de la DFG ?
1 mL/min/année
Quels sont les repères pour une insuffisance rénale modérée et terminale ?
Insuffisance rénale modérée: 0,5 à 1,0
Insuffisance rénale terminale: inférieure à 0,3
Qu’est-ce que la clairance d’une molécule ?
Le volume de sang qui est nettoyé de cette molécule par unité de temps.
Quelle est la définition de toutes les variables contenues dans la formule de la clairance ?
C: clairance
U: concentration de la substance X dans l’urine
V: volume d’urine récoltée sur une période de temps donnée
P: concentration de la substance X dans le sang
Quelles sont les conditions pour qu’une substance soit considérée comme un bon traceur ?
1) En quantité constante dans l’organisme
2) Filtrée librement au glomérule (à 100%)
3) N’est ni absorbée, ni sécrétée par le tubule
Quelle substance est considérée comme le traceur idéal ?
L’inuline, un polysaccharide exogène au corps humain.
Pourquoi n’utilise-t-on pas l’inuline de manière courante ?
Très complexe et dispendieux.
La créatinine est utilisée comme traceur en raison de sa disponibilité. Quels deux facteurs influencent la créatinémie ?
1) La fonction rénale
2) La masse musculaire
Vrai ou Faux ? L’utilisation de la créatinine comme traceur sous-estime la clairance d’environ 15-20%.
Faux, elle tend plutôt à surestimer la créatinine de 15 à 20%.
La créatinine élevée peut être causée par… ? (2)
1) Masse musculaire importante
2) Rein affaiblit
Quelles sont les deux méthodes d’estimation de la DFG ?
1) Cockcroft et Gault
2) Méthode MDRD
Pourquoi la méthode MDRD est-elle plus précise ?
Puisqu’elle se base sur 4 paramètres et permet, entre autres, d’ajuster le résultat selon la race et le sexe de l’individu.
En cas d’obésité, peut-on utiliser la méthode Cockcroft Gault ?
Non.
Le résultat obtenu par l’estimation de Cockcroft et Gault doit être ajusté de quelle manière pour la femme ?
85% du résultat initialement obtenu
Les deux extrémités du capillaire systémique sont l’artériole et la veinule. Quel mécanisme retrouve-t-on aux deux extrémités ?
Artériole: Ultrafiltration en raison de la pression hydrostatique haute
Veinule: Réabsorption en raison de la pression hydrostatique basse
Quels sont les différents modes de transport membranaire utilisée par le tubule ?
1) Diffusion passive (selon le gradient de concentration)
2) Diffusion facilitée (par transporteur membranaire ou canaux ions-spécifiques)
3) Transport actif
Par quoi est énergisée la cellules tubulaire type ?
La pompe Na-K-ATPase
Quels co-transporteurs sont utilisés pour aider le Na+ à entrer dans la cellule?
Le glucose, le phosphate, les acides aminés
Quel est le gros travailleur en vrac qui procède à la majorité de la réabsorption ? (60-70%)
Le tubule proximal.
Quel est le rôle du néphron distal dans la réabsorption?
Il procède à une réabsorption d’ajustement, selon un gradient.
Quelle est la répartition de l’eau dans l’organisme ?
1/3 dans le liquide extracellulaire et 2/3 dans le liquide intracellulaire.
Quelles sont les particularités anatomiques des cellules du tubule proximal ?
Les replis basolatéraux et la bordure en brosse qui augmentent la surface de contact et de nombreuses mitochondries en raison d’un transport actif important.
En présence de liquide excédentaire, ce dernier retourne dans la lumière tubulaire. Comment s’appelle ce mécanisme ?
La rétrodiffusion.
Quelle est l’utilité de la sécrétion tubulaire ?
Il s’agit d’un mécanisme d’élimination des déchets.
Nommez des exemples d’anions retrouvés dans l’organisme.
Oxalate, Urate, prostaglandines, hippurate, acide gras, sels biliaires, etc.
Quelles sont les délimitations anatomiques de l’Anse de Henle ?
Elle débute après le tubule proximal et se termine à la macula densa.
Quelles sont les différentes branches de l’Anse de Henle, en ordre d’apparition ?
Branche grêle descendante, branche grêle ascendante, branche large ascendante médullaire et branche large ascendante corticale.
Quelle est la grande différence entre la branche grêle ascendante et descendante ?
Ascendante: imperméable à l’eau
Descendante: perméable à l’eau
À quel endroit, au niveau de l’anse de Henle, le transport actif débute-t-il ?
Au niveau de la branche large ascendante.
Comment les cellules de l’anse ascendante large sont énergisées ?
Par la Na-K-ATPase
Quelle est la particularité en lien avec le transport du sodium pour les cellules de l’ase ascendante large ?
Le sodium doit être accompagné de deux chlore et d’un potassium pour entrer dans la cellule.
Nommez les deux types de cellules retrouvées au niveau du tubule collecteur cortical.
Les cellules principales (plus abondantes et plus claires en microscopie) et les cellules intercalaires (moins abondantes et plus foncées en microscopie).
Quels sont les deux rôles de l’anse de Henle ?
1) Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
2) Réabsorption de plus de NaCl que d’H2O (Donc PAS de réabsorption iso-osmotique)
Si un patient boit peu d’eau et qu’il y a présence de beaucoup d’osmoles, jusqu’où peut aller son osmolalité urinaire ?
1200 mOsm/kg
En moyenne, quelle est l’osmolalité plasmatique d’un patient ingérant autant d’eau que la quantité d’osmoles présente dans son organisme ?
Entre 280 et 295 mOsm/kg.
Quel est l’effet médié par la sécrétion d’ADH au niveau du tubule collecteur ?
La présence d’ADH engendre la formation d’aquaporines au niveau du tubule collecteur, permettant ainsi une réabsorption d’eau afin de faire varier la dilution de l’urine qui sera excrétée.
À quoi sert le multiplicateur à contre-courant ?
Il permet de créer un gradient osmotique dans l’interstitium médullaire, d’une valeur de 200 mOsm/kg.
Quelles sont les trois caractéristiques d’un mécanisme à contre-courant ?
1) Un moteur
2) Une différence de perméabilité
3) Une géométrie
Expliquez la réabsorption au niveau de l’anse de Henle ?
Puisque la branche descendante est perméable à l’eau, l’organisme réabsorbe l’eau sans le NaCl. Ainsi, la concentration de NaCl dans le liquide tubulaire augmente et, une fois que le liquide se retrouve au niveau de la branche grêle ascendante, il y a diffusion passive: le NaCl passe d’un milieu plus concentré vers un milieu moins concentré (ici, l’organisme).
La concentration obtenue à la fin de l’anse de Henle est toujours _________(1) par rapport au plasma.
Hypo-osmolaire.
Est-ce que le tubule distal est perméable à l’eau ? Est-il sensible à l’ADH ?
Il est imperméable à l’eau et insensible à l’ADH.
Quelle partie du tubule collecteur est complètement imperméable à l’eau ?
Le tubule collecteur médullaire.
Que sont les vasa recta ?
Il s’agit de capillaires péritubulaires (entourant les tubules) présents tout le long de l’anse de Henle et du tubule collecteur.
Quels sont les trois rôles de la vasa recta ?
1) Nourrir la médullaire
2) Réabsorber 15-20% du NaCl et de l’eau provenant des tubules
3) Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
Quel est le principal impact de la sécrétion d’ADH ?
Il augmente la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l’eau en insérant des canaux appelés aquaporines. (réabsorption d’eau par l’organisme)
Quelles structures ajustent la sécrétion d’ADH ?
Les osmorécepteurs au niveau cérébral.
Quel est le principal stimulus qui contrôle l’ADH ? Et les stimulus secondaires ?
L’osmolalité plasmatique est le principal. Secondaires: douleur, nausées, changements de volume efficace et de la perfusion des tissus.
Quel est l’effet de l’ADH sur les vaisseaux sanguins ?
Vasoconstriction.
À quel moment la perméabilité à l’urée peut-elle augmenter ?
Au niveau du tubule collecteur médullaire
Au niveau du néphron distal, qu’est-ce qui est ajusté ? (4)
Eau, potassium, sodium et pH.
Quelles sont les quatre fonctions du néphron distal ?
1) Réabsorption d’eau
2) Réabsorption de sodium
3) Sécrétion de potassium
4) Sécrétion de H+
Quelles structures composent le néphron distal ?
Le tubule collecteur et le tubule distal
Quel est l’effet de l’aldostérone sur les cellules principales et les cellules intercalaires au niveau du tubule collecteur cortical ?
Cellules principales: augmentation de canaux à K+ et à Na+
Cellules intercalaires: Sécrétion de H+
Où agit le PNA ?
Au niveau des canaux à sodium du tubule collecteur médullaire.
Le néphron distal contient aussi un segment connecteur. Quelle est sa particularité anatomique ?
Le segment connecteur aborde les caractéristiques du tubule distal ET du tubule collecteur.
Quelles sont les fonctions des cellules principales ?
La réabsorption d’eau et de NaCl ainsi que la sécrétion de potassium
Quelle pompe est utilisée pour les cellules intercalaires du tubule collecteur cortical ?
La H+ ATPase pour la sécrétion d’ions H+
Qu’est-ce que le VCE et qu’arrive-t-il lorsqu’il diminue ?
Le VCE (volume circulant efficace) correspond au volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus. Lorsqu’il diminue, il entraîne une diminution du sodium urinaire (et donc une rétention de sodium par l’organisme).
Qu’est-ce qui peut causer une pseudo hyponatrémie ?
Une hyperlipidémie ou hypoprotéinémie.
La natrémie s’abaisse de _____(1) pour chaque augmentation de ______(2) de la glycémie.
1) 1 mmol/L
2) 4 mmol/L
S’il y a hyponatrémie, quelle est la première question que nous devons nous poser ?
Est-ce un problème d’osmolalité ? (selon la POsm ou la glycémie ?)
Qu’est-ce que la polydipsie et qu’est-ce qu’elle engendre au niveau osmolaire ?
La polydipsie est une condition où le patient boit trop d’eau. Cette grande charge d’eau engendre une osmolalité urinaire inférieure à 100.
Quel est un indice de filtration glomérulaire diminuée ?
Une DFG inférieure à 30 (souligne probablement une insuffisance rénale)
En hyponatrémie, pourquoi l’eau libre peut être réabsorbée au niveau du tubule collecteur (présence d’ADH) ? (2)
1) Sécrétion inappropriée
2) Sécrétion hémodynamique
Comment peut-on savoir s’il y a sécrétion inappropriée ou sécrétion hémodynamique ? (en hyponatrémie)
La sécrétion hémodynamique est accompagnée d’une diminution du VCE, tandis que la sécrétion inappropriée est accompagnée d’un VCE normal.
Quelles sont les possibles causes d’une sécrétion inappropriée d’ADH ?
1) SIADH (SNC, Médicaments, Poumons, Cancers, Post-chirurgie)
2) Insuffisance surrénalienne
3) Hyperthyroïdie
Quels sont les indicateurs d’hyperthyroïdie ?
T4, TSH
Quelles sont les causes de sécrétion hémodynamique en lien avec l’hyponatrémie ?
1) Contraction volémique
2) États d’œdème (Insuffisance rénale, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique)
Pourquoi l’hyperglycémie (diabète non-contrôlé) entraîne une hyponatrémie ?
Puisque l’hyperglycémie sature les transporteurs de glucose, entraînant une diurèse osmotique. Cette dernière entraîne une perte de Na dans l’urine. (la perte de Na via l’urine diminue le LEC)
Sur quelles données se base-t-on pour déterminer la présence de déplétion du VCE ?
Une concentration urinaire faible : inférieure à 10-20 mmol/L
Quels sont les principaux senseurs du VCE ?
1) La circulation cardio-pulmonaire
2) Les sinus carotidiens et la crosse aortique
3) Les artérioles afférentes
Quel est le premier site d’ajustement pour l’excrétion rénale de sodium ?
Le tubule collecteur
Au niveau du tubule collecteur, l’aldostérone favorise une _______(1) accrue de sel alors que le PNA favorise une ________(2) accrue de sel.
1) Réabsorption
2) Excrétion
Quel est le deuxième site d’ajustement pour l’excrétion rénale de sodium ?
Le tubule proximal.
Si le VCE diminue et l’Angiotensine II est sécrétée, les vaisseaux se contractent. Qu’arrive-t-il alors aux pressions des vaisseaux ?
La pression hydrostatique diminue, tandis que la pression oncotique augmente (il y a formation d’un plus grand obstacle)
Qu’arrive-t-il au VCE lorsque nous infusons un salin isotonique ?
Il y a augmentation du VCE sans changement d’osmolalité. (conséquemment, il y a une augmentation de la quantité de sodium et d’eau dans l’urine)
Vrai ou Faux ? Une diminution de l’ingestion de NaCl entraînera une diminution de l’aldostérone.
Faux, la diminution de l’apport de NaCl engendre une rétention au niveau de reins et donc une sécrétion d’aldostérone (aldostérone= aide à retenir le NaCl)
Qu’est-ce qu’un diurétique ?
Toute substance qui augmente la natriurèse (c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée)
Quels sont les différents types de diurétiques et les sites auxquels ils sont rattachés ?
Site I- Tubule proximal : Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les diurétiques osmotiques
Site II- Anse de Henle : diurétiques de l’anse
Site III- Tubule distal : diurétiques thiazidiques
Site IV- Tubule collecteur : diurétiques épargneurs de potassium
Est-ce que les diurétiques osmotiques sont souvent utilisés ? (par exemple, le mannitol)
Ils sont rarement utilisés.
Nommez un diurétique de l’anse et définissez son intensité.
Le furosémide, le diurétique le plus puissant.
Nommez un diurétique thiazidique
L’hydrochlorothiazide
Comment agissent les diurétiques épargneurs de potassium ?
Ils peuvent bloquer le canal luminal de sodium ou bloquer la liaison de l’aldostérone à son récepteur.
Quel diurétique est le seul diurétique agissant via la membrane basolatérale?
Le spironolactone.
Nommez des diurétiques épargneurs de potassium.
Spironolactone, Amiloride et Triamterene
Quelles sont les deux principales indications des diurétiques?
1) Œdème généralisé (cœur ,foie et rein)
2) HTA
Quelle classe de diurétique utilise-t-on normalement pour l’HTA ?
Les diurétiques thiazidiques.
Quels deux effets peuvent être engendrés par la combinaison de diurétiques ?
Effet additif ou synergique.
Nommez les trois combinaisons possibles de diurétiques.
1) Diurétique thiazidique + épargneur de potassium
2) Diurétique de l’anse + épargneur de potassium
3) Diurétique de l’anse + diurétique thiazidique
Quelle combinaison engendre un effet synergique ?
Diurétique de l’anse + diurétique thiazidique
Quels sont les quatre types d’effets secondaires des diurétiques ?
1) Hydroélectrolytiques et acidobasiques
2) Métaboliques
3) Endocriniennes
4) Divers
Nommez les effets secondaires/complications électrolytiques et/ou acidobasiques des diurétiques.
1) Déplétion volémique
2) Azotémie/urémie (augmentation disproportionnée de l’urée sanguine)
3) Hypokaliémie et alcalose métabolique
4) Hyperkaliémie et acidose métabolique
5) Hyponatrémie
6) Hypomagnésémie
Lorsqu’il est question d’hypokaliémie et d’alcalose métabolique, le tubule collecteur est _________(1).
1) hyperactif (‘‘inondé’’)
Qu’est-ce que l’hyperuricémie et quel type de complication représente-elle ?
Une augmentation de la réabsorption de l’acide urique (déchets d’acides nucléiques) : il s’agit d’une complication métabolique.
Nommez deux effets secondaires des diurétiques thiazidiques
1) Hyperlipidémie
2) Hyperglycémie
Quels sont les déterminants de la réponse diurétique?
1) Présence de diurétiques dans le sang
2) Présence de transporteurs sanguins (albumine)
3) Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
4) Diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
Qu’est-ce que l’UNa ?
La quantité de sodium dans l’urine
Qu’est-ce que l’œdème ?
Une accumulation excessive et anormale de liquide dans le milieu interstitiel.
Qu’est-ce qui caractérise un œdème généralisé ?
Un accumulation d’au moins 2L.
Quelles sont les deux conditions nécessaires à la formation d’œdème généralisé ?
1) Perturbation des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
2) Rétention anormale hydrosodée par le rein
Les deux conditions de l’œdème généralisé sont toujours présentes ____________(1), mais peuvent arriver dans un différent ____(2).
1) simultanément
2) ordre
Distinguez le sous-remplissage du sur-remplissage
Sous-remplissage: Déversement de liquide dans l’espace interstitiel puis rétention hydrosodée de façon compensatrice.
Sur-remplissage: Rétention hydrosodée primaire engendrant un trop-plein qui se traduit par un déversement dans le milieu interstitiel.
Quels sont les cinq phénomènes pouvant causer l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires (œdème) ?
1) Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
2) Diminution de la pression oncotique plasmatique
3) Augmentation de la perméabilité capillaire
4) Obstruction lymphatique
5) Augmentation de la pression oncotique interstitielle
L’œdème peut normalement être atténué ou peut simplement disparaitre si le _____(1) est éliminé de la diète.
1) Na+
Quels sont les trois organes qui peuvent causer des états d’œdème généralisé ?
1) Cœur
2) Foie
3) Reins
Quel type d’œdème est une urgence de traitement ?
L’œdème pulmonaire.
Est-ce que la présence d’ascite permet de conclure une maladie hépatique ?
Non.
La maladie hépatique cause de _____________(1), ce qui _______(2) le VCE et mène à une _________(3) hydrosodée.
1) l’hypoalbuminémie
2) diminue
3) rétention
Au début de la maladie hépatique, quel mécanisme est le plus fréquent ?
Le sur-remplissage.
Quelles sont les particularités microscopiques de l’insuffisance rénale ?
Sclérose des glomérules, surface granuleuse, fibrose de l’interstitium et tubules dilatés.
Quel est le traitement de l’œdème par insuffisance rénale ?
1) Restriction de sodium
2) Diurétiques
3) Dialyse (éventuellement)
Quels sont les cinq critères du syndrome néphrotique et quels sont les trois obligatoires ?
1) Protéinurie massive
2) Hypoalbuminémie
3) Œdème
4) Lipidurie
5) Hyperlipidémie
Les trois premiers sont obligatoires.
Qu’est-ce qui est considéré comme une protéinurie massive ?
Supérieur à 3,5 g/d
Quel type de glomérulonéphrite est associé à un perte d’albumine via l’urine ?
Les syndromes néphrotiques sévères. (albuminémie inférieure à 20 g/L
Quels sont les deux mécanismes utilisés par la glomérulonéphrite pour provoquer l’œdème ?
1) Perte urinaire d’albumine
2) Rétention tubulaire anormale de sodium
Quel est le traitement de l’œdème du syndrome néphrotique ?
1) Traitement de la maladie glomérulaire
2) Restriction de NaCl
3) Diurétiques
4) Repos (pour la réabsorption de l’œdème)
Distinguez les acides volatils et les acides non-volatils.
Acides volatils: via le métabolisme des graisses et des carbohydrates
Acides non-volatils: via le métabolisme des protéines
Par quelle structure sont éliminés les acides non-volatils?
Par le rein.
Quelles sont les valeurs normales pour le pH, la concentration d’ions H+, la concentration de bicarbonates et la pression de CO2?
pH: 7,4
H+: 40 mM
HCO3-: 24 mM
PCO2: 40 mm Hg
Quelles sont les trois entités qui protègent notre corps de l’agression acide (alimentation)? Quelle est la plus rapide?
1) Les tampons (+ rapide )
2) La respiration
3) Les reins
Quelle est la formule importante pour déterminer la concentration d’ions H+ ?
H+ = 24 X (PCO2/HCO3-)
Quelle est la composante métabolique ?
Le HCO3-
Qu’est-ce que le principe iso hydrique ?
Il s’agit du concept selon lequel la connaissance d’un seul tampon permet de tous les comprendre.
Quels sont les principaux tampons extracellulaires ?
Le bicarbonate, le phosphate et les protéines plasmatiques.
Qu’est-ce qui caractérise l’acidose respiratoire ?
Augmentation du PCO2, Diminution du pH et Augmentation de la concentration d’H+
Qu’est-ce qui caractérise l’acidose métabolique ?
Diminution d’HCO3-, Diminution du pH et Augmentation de la concentration d’H+
Qu’est-ce qui caractérise l’alcalose respiratoire ?
Diminution de PCO2, Augmentation de pH, Diminution de la concentration d’H+
Quel est l’effet de l’hypoventilation ?
Elle augmente le CO2, et donc augmente aussi la concentration d’H+ (acidose respiratoire)
Quel est l’enzyme qui permet de catalyser une réaction produisant de l’eau et du CO2 ?
L’anhydrase carbonique
Nommez deux tampons urinaires
1) Phosphate
2) Ammoniac
Quelles sont les trois étapes suivant un dérèglement acido-basique ?
1) Action des tampons
2) La compensation
3) La correction
Définissez intégralement l’alcalose métabolique (effets, compensation et correction)
pH: augmenté H+: diminué Trouble: augmentation d'HCO3- Compensation: augmentation de PCO2 Correction: diminution d'HCO3-
Qu’est-ce que le trou anionique ?
Un concept permettant de déceler les anions non mesurés dans le sang.
Comment calcule-t-on le trou anionique ? Quelle est sa valeur normale ?
Na+ - (Cl + HCO3) = 10 à 12 (+/- 2)
Vrai ou Faux ? Il faut toujours calculer le trou anionique en alcalose métabolique.
Faux, il faut toujours calculer le trou anionique en ACIDOSE MÉTABOLIQUE.
Que signifie un trou anionique augmenté ?
Une surproduction d’acide.
S’il y a acidose métabolique avec trou anionique normal, que peut-on en déduire ?
Il y a perte corporelle de bicarbonates, probablement (+ fréquent) via la diarrhée.
Que permet de déceler le trou osmolaire ?
La présence d’osmoles non ioniques dans le sang.
Comment peut-on calculer le trou osmolaire ? Quelle est sa valeur normale ?
En soustrayant la Posm calculée et mesurée (en valeur absolue), nous devrions obtenir une donnée inférieure à 10.
Comment calcule-t-on la POsm ?
POsm = (2 X Na) + glycémie + urée
Nommez des exemples d’acide contribuant à l’accumulation corporelle de H+ en cas de trou anionique augmenté.
1) Acide lactique
2) Céto-acide
3) Acides organiques
Quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique ?
Dyspnée, diminution de TA, arythmies, coma, léthargie, déminéralisation.
Quel est le traitement de l’acidose métabolique ?
1) Traiter la cause
2) Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH
3) Surveiller le K+ (risque d’hyperkaliémie)
Quelles sont les trois potentielles causes de l’alcalose métabolique ?
1) Gain de HCO3-
2) Perte d’eau et de NaCl sans HCO3-
3) Perte de H+
Quelles sont les répercussions de l’alcalose métabolique ?
1) diminution du VCE
2) diminution du K+
Quelle sont les étapes de l’analyse d’un trouble acido-basique ?
1) pH : acidose ou alcalose ?
2) Métabolique ou respiratoire (PCO2 ou HCO3-)
3) Trou anionique SI acidose métabolique
4) Compensation prévue ?
5) Cause clinique (pathologies)
