REVISÃO TÓRAX Flashcards
Característica do edema NÃO CARDIOGÊNICO
Coração normal Fluxo vascular normal ou balanceado Distribuição esparsa ou periférica Derrame pleural INCOMUM Espessamento septal INCOMUM Broncogramas presentes
Qual a alteração mais precoce do RX de tórax no edema cardiogênico:
Redistribuição do fluxo pulmonar
A reticulação na FPI é bom prognóstico?
Não, é indicador de mau prognóstico
Tabagismo é FR para FPI?
SIm, maior em tabagistas e ex-tabagistas
Qual a Pneumonia intersticial mais comum?
PIU - FPI
Quais as principais PII crônicas?
PIU
PINE
PIL
Qual a principal pneumonia intersticial idiopática aguda?
PIA - Dç de
Quais os achados inconsistendes com PIU?
Predomínio em campos médios e superiores
Predomínio peribroncovascular
Vidro-fosco extenso (maior que reticulações)
Nódulos / micronódulos / cistos
Quais os achados TÍPICOS de PIU?
Gradiente ápico-basal (predominio basal e subpleural)
Distribuição heterogênea
Faveolamento com ou sem bronquiectasias / bronquiolectasias
Ausência de achados que sugiram diagnostico alternativo
Quais os achados PROVÁVEL PIU?
gradiente apico-basal
Padrão reticular com bronquiectasias / bronquiolectasias de tração
pode ter POUCO vidro fosco
AUSÊNCIA de faveolamento
Padrão INDETERMINADO para PIU
Grandiente ápico-basal
Reticulação sutil
Pode ter pouco vidro-fosco ou distorção arquitetural
ACHADOS QUE SUGEREM OUTRO DIAGNOSTICO QUE NÃO PIU
Cistos Atenuação em mosaico Predomínio de opacidades em vidro-fosco Micronódulos difusos ou centrolobulares Nódulos e consolidações
PII + Placas pleurais
Asbestose
tuberculose
PII + Esofagopatia
Colagenose (ES)
PII + erosôes claviculares distais
Artrite Reumatoide
PII + linfonodomegalia extensa
Sarcoidose..
PII + derrame ou espessamento pleural
colegenoses / drogas
Principal padrão da AR?
PIU > PINE
Principal padrão da ES?
PINE > PIU / BOOP
Principal padrão do LES?
DAD / PINE
Principal padrão da SJ?
PINE / PIL
Principal padrão da DM/ PM?
PINE / BOOP
Pneumonia Intersticial Linfocítica pensar em:
Sjogren
Pneumonia em organização em colagenoses:
Dermatopolimiosite
Dano alveolar difuso nas colagenoses:
LES
Hipertensão pulmonar é mais comum em quais colagenoses?
Esclerodermia / LES
Nódulos / massas pulmonares são mais comum em quais colagenoses?
AR (nódulos reumatoides), Sjogren (linfoma), Amiloidose
Consolidações mais comum em quais colagenoses?
LES (DAD / hemorragia alveolar), ES e DPM (Pneumonia aspirativa)
Calcificações de partes moles***:
Dermatopolimiosite ***
Esclerose sistêmica
Achados de imagem da PO / BOOP?
Consolidações e vidro fosco bilaterais
distribuição peribroncovascular e periférica
PERILOBULAR E HALO INVERTIDO
Migratório
Padrão BOOP com consolidações hiperdensas:
Toxicidade por amiodarona
Alterações relacionadas ao ASBESTO
Pleurais benignas: placas calcificadas, derrame, espessamento difuso Mesotelioma Atelectasia REDONDA Fibrose (asbestose) Câncer de pulmão
Fibrose pulmonar pelo ASBESTO = ASBESTOSE
Inicialmente: peribronquiolares com evolução para subpleural
Regiões POSTERIORES
lobos INFERIORES
Manifestação MAIS COMUM da asbestose:
PLACAS PLEURAIS:
Podem ocorrer sem fibrose
bilaterais, irregulares e assimétricas, crescimento lento
O que é a síndroma de Caplan?
Artrite Reumatoide + Pneumoconiose (silicose)
Opacificações retráteis / fibroticas nos lobos superiores / escavações (granulomatoso) + calcificações mediastinais
Doenças que cursam com fibrose pulmonar maciça:
Silicose
Sarcoidose
Tuberculose / paracoco
Caracteristicas da FPM:
inicialmente periféricas, migram em direção ao hilo
determinam aumento irregular do espaço aéreo (enfisema paracicatricial) entre as opacidades e a superfície
Grande perda de volume pulmonar
Grandes opacidades (pseudomassas) nos lobos superiores, retráteis, periferia para o centro dos lobos superiores
Fibrose maciça progressiva
Epidemiologia da sarcoidose:
sexo feminino
mais frequente entre 20-40 anos
Linfonodomegalia paratraqueal e hilar bilateral e simétricas
Sarcoidose
saco de batatas
Padrão de imagem da sarcoidose:
micronodular perilinfática espessamento do feixe peribroncovascular campos superiores e médios Nódulos sarcoides Pode cursar com fibrose: peri-hilares dos campos superiores e medios, bronquiectasias, distorção
Classificação radiográfica sarcoidose (0-4)
0 - Rx normal
I - Linfonodomegalias mediastinais / hilares
II - Linfonodomegalias mediastinais / hilares + alterações parenquimatosas
III - Alterações pulmonares sem linfonodomegalias
IV - Fibrose pulmonar
Fibrose maciça com conglomerado de granulomas e fibrose periferica
sarcoidose
FIbrose maciça “central”, pseudomassa
silicose
Calcificações em casca de ovo:
silicose (50%) > sarcoidose
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invade brônquio principal sem invadir carina
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Pnm obstrutiva / atelectasia
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invasão diafragmática
T4
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invasão da pleura mediastinal
Não é mais descritor T
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Tumor que invade CARINA
T4
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Tumor que invade a parede torácica
T3
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Invade a pleura
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Invade a aorta
T4
Doenças com bronquiectasias?
traqueobroncomegalia primária (Mounie Kuhn) Broncomalácia (Williams-Campbell) Discinesia ciliar primária (Kartagener) Fibrose cística ABPA
Aumento do calibre da traqueia + brônquios com divertículos traqueobronquicos posteriores + bronquiectasias centrais
Mounier Kuhn
caracteristicas do Mounier Kuhn
homens
3 e 5 decadas
DD: síndrome de williams-campbell -> bronquiectasias císticas simétricas e bilaterais periféricas (ramos de 3 e 4 ordem) - traqueia normal / simula doença cística
CAracteristicas da fibrose cística:
bronquiectasias LLSS espessamento bronquico impactação mucoide atenuação em mosaico / aprisionamento aéreo lipossubstituição pancreática
Sinal precoce de FC:
opacidades centrolobulares com padrão árvore em brotamento
Doença autossomica recessiva com defeito na função ciliar + redução da fertilidade em homens
Discinesia ciliar primária
Discinesia ciliar primária + situs inversus totalis (50%)
Kartagener
Bronquiectasia hiperdensa centrais / LLSS+ paciente asmático com fibrose cística
Aspergilose broncopulmonar alérgica (sinal do dedo de luva)
ABPA:
inflamação crônica das vias aéreas resultante da colonização crônica pelo aspergillus fumigatus
Impactação mucoide hiperdensa
IgE aumentado
Uso de corticoide crônico
DD das alterações da cartilagem traqueia:
redução do calibre
Policondrite recidivante
Traqueobroncopatia osteocondroblástica (espessamento nodular calcicos / cartilaginosos)
amiloidose traqueobrônquica (espessamento liso não preserva a parede posterior)
Tipos de bronquiolites:
exsudativa (infecciosa / inflamatória) - sinais diretos (arvore em brotamento)
constrictiva / obliterante - sinais indiretos (pós infecciosa)
Sinais indiretos bronquiolite:
atenuação em mosaico com redistribuição vascular
acentuação à expiração (aprisionamento aéreo)
Bronquiolites com inflamação
B celular (infecciosa)
B respiratória (tabagismo)
B folicular (colagenoses)
Panbronquilite difusa
Bronquiolite com fibrose:
Constrictiva / obliterante: Idiopática / Pós-infecciosa (Swayer-James-McLeod)
Pulmão hiperlucente unilateral pós infeccioso:
Sways-James-McLeod
Colapso expiratório da traqueia + história de trauma / doença respiratória na infância
Traqueomalácia
Aumento do diâmetro AP (sagital) da traqueia e redução do diâmetro lateral + DPOC
Traqueia em bainha de sabre
Espessamento liso da cartilagem da traqueia poupando posterior + estenose + anormalidades na cartilagem auricular / nariz
Policondrite recidivante
Espessamento nodular com proliferacao de tecido cartilaginoso ou ósseo (calcificações) da traqueia + poupa posterior + poupa superior
Traqueobroncopatia osteocondroblástica
Espessamento traqueal concêntrico + pode ser nodular / com calcificações + envolve traqueia superior / laringe
Amiloidose
Espessamento circunferencial traqueia + subglote + doença renal ou sinusite + escavação pulmonar
Wegener
Diâmetro traqueal > 3 cm + brônquios principais > 2,4cm + divertículos traqueais
Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia)
Acometimento pulmonar pelo aspergilus:
Aspergilose Broncopulmonar alérgica (ASMA / FC)
Bola Fùngica (Aspergiloma) - cavidade
Aspergilose angioinvasiva - sinal do halo/ imunocomprometido
Aspergilose crônica necrotizante (ICC/ DM/ DPOC)
DD de “dedos de luva”
Broncocele: ABPA / Atresia brônquica