REVISÃO TÓRAX Flashcards
Característica do edema NÃO CARDIOGÊNICO
Coração normal Fluxo vascular normal ou balanceado Distribuição esparsa ou periférica Derrame pleural INCOMUM Espessamento septal INCOMUM Broncogramas presentes
Qual a alteração mais precoce do RX de tórax no edema cardiogênico:
Redistribuição do fluxo pulmonar
A reticulação na FPI é bom prognóstico?
Não, é indicador de mau prognóstico
Tabagismo é FR para FPI?
SIm, maior em tabagistas e ex-tabagistas
Qual a Pneumonia intersticial mais comum?
PIU - FPI
Quais as principais PII crônicas?
PIU
PINE
PIL
Qual a principal pneumonia intersticial idiopática aguda?
PIA - Dç de
Quais os achados inconsistendes com PIU?
Predomínio em campos médios e superiores
Predomínio peribroncovascular
Vidro-fosco extenso (maior que reticulações)
Nódulos / micronódulos / cistos
Quais os achados TÍPICOS de PIU?
Gradiente ápico-basal (predominio basal e subpleural)
Distribuição heterogênea
Faveolamento com ou sem bronquiectasias / bronquiolectasias
Ausência de achados que sugiram diagnostico alternativo
Quais os achados PROVÁVEL PIU?
gradiente apico-basal
Padrão reticular com bronquiectasias / bronquiolectasias de tração
pode ter POUCO vidro fosco
AUSÊNCIA de faveolamento
Padrão INDETERMINADO para PIU
Grandiente ápico-basal
Reticulação sutil
Pode ter pouco vidro-fosco ou distorção arquitetural
ACHADOS QUE SUGEREM OUTRO DIAGNOSTICO QUE NÃO PIU
Cistos Atenuação em mosaico Predomínio de opacidades em vidro-fosco Micronódulos difusos ou centrolobulares Nódulos e consolidações
PII + Placas pleurais
Asbestose
tuberculose
PII + Esofagopatia
Colagenose (ES)
PII + erosôes claviculares distais
Artrite Reumatoide
PII + linfonodomegalia extensa
Sarcoidose..
PII + derrame ou espessamento pleural
colegenoses / drogas
Principal padrão da AR?
PIU > PINE
Principal padrão da ES?
PINE > PIU / BOOP
Principal padrão do LES?
DAD / PINE
Principal padrão da SJ?
PINE / PIL
Principal padrão da DM/ PM?
PINE / BOOP
Pneumonia Intersticial Linfocítica pensar em:
Sjogren
Pneumonia em organização em colagenoses:
Dermatopolimiosite
Dano alveolar difuso nas colagenoses:
LES
Hipertensão pulmonar é mais comum em quais colagenoses?
Esclerodermia / LES
Nódulos / massas pulmonares são mais comum em quais colagenoses?
AR (nódulos reumatoides), Sjogren (linfoma), Amiloidose
Consolidações mais comum em quais colagenoses?
LES (DAD / hemorragia alveolar), ES e DPM (Pneumonia aspirativa)
Calcificações de partes moles***:
Dermatopolimiosite ***
Esclerose sistêmica
Achados de imagem da PO / BOOP?
Consolidações e vidro fosco bilaterais
distribuição peribroncovascular e periférica
PERILOBULAR E HALO INVERTIDO
Migratório
Padrão BOOP com consolidações hiperdensas:
Toxicidade por amiodarona
Alterações relacionadas ao ASBESTO
Pleurais benignas: placas calcificadas, derrame, espessamento difuso Mesotelioma Atelectasia REDONDA Fibrose (asbestose) Câncer de pulmão
Fibrose pulmonar pelo ASBESTO = ASBESTOSE
Inicialmente: peribronquiolares com evolução para subpleural
Regiões POSTERIORES
lobos INFERIORES
Manifestação MAIS COMUM da asbestose:
PLACAS PLEURAIS:
Podem ocorrer sem fibrose
bilaterais, irregulares e assimétricas, crescimento lento
O que é a síndroma de Caplan?
Artrite Reumatoide + Pneumoconiose (silicose)
Opacificações retráteis / fibroticas nos lobos superiores / escavações (granulomatoso) + calcificações mediastinais
Doenças que cursam com fibrose pulmonar maciça:
Silicose
Sarcoidose
Tuberculose / paracoco
Caracteristicas da FPM:
inicialmente periféricas, migram em direção ao hilo
determinam aumento irregular do espaço aéreo (enfisema paracicatricial) entre as opacidades e a superfície
Grande perda de volume pulmonar
Grandes opacidades (pseudomassas) nos lobos superiores, retráteis, periferia para o centro dos lobos superiores
Fibrose maciça progressiva
Epidemiologia da sarcoidose:
sexo feminino
mais frequente entre 20-40 anos
Linfonodomegalia paratraqueal e hilar bilateral e simétricas
Sarcoidose
saco de batatas
Padrão de imagem da sarcoidose:
micronodular perilinfática espessamento do feixe peribroncovascular campos superiores e médios Nódulos sarcoides Pode cursar com fibrose: peri-hilares dos campos superiores e medios, bronquiectasias, distorção
Classificação radiográfica sarcoidose (0-4)
0 - Rx normal
I - Linfonodomegalias mediastinais / hilares
II - Linfonodomegalias mediastinais / hilares + alterações parenquimatosas
III - Alterações pulmonares sem linfonodomegalias
IV - Fibrose pulmonar
Fibrose maciça com conglomerado de granulomas e fibrose periferica
sarcoidose
FIbrose maciça “central”, pseudomassa
silicose
Calcificações em casca de ovo:
silicose (50%) > sarcoidose
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invade brônquio principal sem invadir carina
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Pnm obstrutiva / atelectasia
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invasão diafragmática
T4
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
invasão da pleura mediastinal
Não é mais descritor T
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Tumor que invade CARINA
T4
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Tumor que invade a parede torácica
T3
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Invade a pleura
T2
sobre TNM na neoplasia pulmonar:
Invade a aorta
T4
Doenças com bronquiectasias?
traqueobroncomegalia primária (Mounie Kuhn) Broncomalácia (Williams-Campbell) Discinesia ciliar primária (Kartagener) Fibrose cística ABPA
Aumento do calibre da traqueia + brônquios com divertículos traqueobronquicos posteriores + bronquiectasias centrais
Mounier Kuhn
caracteristicas do Mounier Kuhn
homens
3 e 5 decadas
DD: síndrome de williams-campbell -> bronquiectasias císticas simétricas e bilaterais periféricas (ramos de 3 e 4 ordem) - traqueia normal / simula doença cística
CAracteristicas da fibrose cística:
bronquiectasias LLSS espessamento bronquico impactação mucoide atenuação em mosaico / aprisionamento aéreo lipossubstituição pancreática
Sinal precoce de FC:
opacidades centrolobulares com padrão árvore em brotamento
Doença autossomica recessiva com defeito na função ciliar + redução da fertilidade em homens
Discinesia ciliar primária
Discinesia ciliar primária + situs inversus totalis (50%)
Kartagener
Bronquiectasia hiperdensa centrais / LLSS+ paciente asmático com fibrose cística
Aspergilose broncopulmonar alérgica (sinal do dedo de luva)
ABPA:
inflamação crônica das vias aéreas resultante da colonização crônica pelo aspergillus fumigatus
Impactação mucoide hiperdensa
IgE aumentado
Uso de corticoide crônico
DD das alterações da cartilagem traqueia:
redução do calibre
Policondrite recidivante
Traqueobroncopatia osteocondroblástica (espessamento nodular calcicos / cartilaginosos)
amiloidose traqueobrônquica (espessamento liso não preserva a parede posterior)
Tipos de bronquiolites:
exsudativa (infecciosa / inflamatória) - sinais diretos (arvore em brotamento)
constrictiva / obliterante - sinais indiretos (pós infecciosa)
Sinais indiretos bronquiolite:
atenuação em mosaico com redistribuição vascular
acentuação à expiração (aprisionamento aéreo)
Bronquiolites com inflamação
B celular (infecciosa)
B respiratória (tabagismo)
B folicular (colagenoses)
Panbronquilite difusa
Bronquiolite com fibrose:
Constrictiva / obliterante: Idiopática / Pós-infecciosa (Swayer-James-McLeod)
Pulmão hiperlucente unilateral pós infeccioso:
Sways-James-McLeod
Colapso expiratório da traqueia + história de trauma / doença respiratória na infância
Traqueomalácia
Aumento do diâmetro AP (sagital) da traqueia e redução do diâmetro lateral + DPOC
Traqueia em bainha de sabre
Espessamento liso da cartilagem da traqueia poupando posterior + estenose + anormalidades na cartilagem auricular / nariz
Policondrite recidivante
Espessamento nodular com proliferacao de tecido cartilaginoso ou ósseo (calcificações) da traqueia + poupa posterior + poupa superior
Traqueobroncopatia osteocondroblástica
Espessamento traqueal concêntrico + pode ser nodular / com calcificações + envolve traqueia superior / laringe
Amiloidose
Espessamento circunferencial traqueia + subglote + doença renal ou sinusite + escavação pulmonar
Wegener
Diâmetro traqueal > 3 cm + brônquios principais > 2,4cm + divertículos traqueais
Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia)
Acometimento pulmonar pelo aspergilus:
Aspergilose Broncopulmonar alérgica (ASMA / FC)
Bola Fùngica (Aspergiloma) - cavidade
Aspergilose angioinvasiva - sinal do halo/ imunocomprometido
Aspergilose crônica necrotizante (ICC/ DM/ DPOC)
DD de “dedos de luva”
Broncocele: ABPA / Atresia brônquica
Dedos de luva + hipertransparência pulmonar adjacente
Atresia brônquica
Pontos principais PNM por S aureus:
22% dos casos graves (DM / IR / Drogas E) / lobos inferiores / derrame pleural > 50% / abscessos.
Pontos principais PNM por S pneumoniae:
mais comum / lobar uniforcal (50%) / multifocal (30%) / aspecto não influenciado pelo HIV / derrame pleural 10%
Pontos principais PNM por M pneumoniae:
atípico / não responde ao TTO / RX multifocal uni ou bilateral / reticular ou reticulonodular
Pontos principais PNM aspirativa:
quadro neurológico
segmentos pendentes bilaterais
Pontos principais PNM por Klebsiella:
lobo pesado (abaulamento cissura)
gram negativo
asilos, alcoolatras
Pontos principais PNM viral:
bronquiolite/ hiperinsuflação
PIA - consolidação, vidro-fosco, DD SARA
Síndrome de Lady Windermere:
micobacteriose atípica forma não clássica
bronquiectasias nos lobos medios e lingula
nódulos / árvore em brotamento
mulheres 50 anos com tosse crônica
Tuberculose miliar disseminação:
hematogênica (nódulos randomicos)
Tuberculose arvore em brotamento:
disseminação endobrônquica
Achados clássicos paracoccidiodomicose:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Achados clássicos criptococose:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
HIV CD4> 500
Bronquite / bronquiolite
PNM bacteriana
HIV CD4 200 - 500
PNM bacteriana
Tuberculose
HIV CD4 <200
Pneumonia por Pneumocistis jiroveci
Tuberculose disseminada
Infecção por M. avium-intracellulara
PNM bacteriana
HIV + vidro fosco / consolidação / micronodulos
CMV
HIV + vidro-fosco + cistos
PCP
HIV + espessamento/ consolidação peribroncovascular E PERIHILARES (sinal da chama de vela)
KAPOSI
HIV + nódulos centrolobulares + adenomegalias necróticas
TUBERCULOSE
Se uma lesão é visualizada na radiografia AP acima da linha da clavícula ela está no mediastino
posterior (sinal cervicotoracico)
Obstrução do brônquio do LSE + colapso do LSE
Sinal de Luftsichel (sinal do crescente)
Sinal do sulco profundo
Pneumotórax extendendo inferiormente o seio costofrenico
Sinal do diafragma contínuo
Pneumomediastino
Sinal do 3 invertido
coarctação de aorta
Sinal do trilho de trem
bronquiectasias cilindricas
Sinal do duplo contorno
Aumento do AE sobreposto ao AD
Sinal da bailarina
Aumento do AE deslocando superior o brônquio-fonte esquerdo
Sinal do coração felpudo
Coqueluche (Bordatella pertussis)
Sinal do coração em moringa
derrame pericárdico
Sinal do tamanco holandês
Coração em bota na tetralogia de fallot
Sinal do 8
drenagem venosa anômala total
Sinal da Cimitarra
drenagem venosa anômala parcial
Head-cheese sign
PNM por hipersensibilidade
Sinal da cauda do cometa
atelectasia redonda
Sinal do halo invertido nodular
dçs granulomatosas
ppte tuberculose e sarcoidose
Sinal do halo invertido reticular
ppte infarto pulmonar
Outros DD do halo invertido
Pneumonia em organização
infecções: histoplasmose, paracocco, fungos
outras dçs granulomatosas
Sinal do Halo pensar em
aspergilose angioinvasiva
metastases hemorragicas
outras dçs fúngicas
Atenuação em mosaico:
Aparência em retalho do parênquima (alta e baixa atenuação) - dçs vasculares / parenquimatosas ou vias aeres
TEP crônico / aprisionamento aéreo (bronquiolopatia)
Pavimentação em mosaico:
Vidro-fosco + espessamento dos septos inter / intralobulares
SARA, pneumocistose, Niemann-Pick
pavimentação em mosaico + RDNPM + hepatoesplenomegalia + pct jovem
Niemann-Pick (hereditária autossomica recessiva, acúmulo de macrófagos repletos de lipidios - deficiencia de esfingomielinase ácida)
Pectus excavatum
esterno deprimido para dentro e costelas se projetam anteriormente (redução AP)
coração e mediastino deslocados para a esquerda
índice de haller normal até 2,5
Pectus carinatum
Aumento do diâmetro AP
O nervo laringeo recorrente esquerdo alça qual vaso?
arco aórtico
O nervo laringeo recorrente direito alça qual vaso
subclávia direita
Região da aorta após a eminência da subclávia esquerda
Ístmo
O ducto torácico drena para a veia:
subclávia esquerda
ou junção venosa - jugular interna e subclávia esquerda
A fissura acessória inferior direita separa
segmento basal medial dos outros segmentos basais
PNM redonda
crianças (< 8 anos)
Strepto pnuemoniae
DD com massas
distribuição / crescimento centrípeto
Caracteristicas da síndrome de cimitarra
drenagem venosa anomala parcial
VV pulmonares direitas drenam para VCI
hipoplasia do pulmão direito
hipoplasia da artéria pulmonar direita
suprimento arterial do LID advindo da aorta abdominal
Local mais comum da atresia brônquica
LSE - segmento afetado geralmente está HIPERINSUFLADO
Malformação adenomatoide cística congênita
CISTOS COMUNICAM COM A VIA AÉREA
falha do desenvolvimento broncoalveolar normal com proliferação hamartomatosa de unidades respiratórias
Cisto que não comunica com via aérea
broncogênico
O que é o sequestro pulmonar?
Malformação na qual uma porção do pulmão é segregada do restante, não tem comunicação com a árvore brônquica e é suprida por uma artéria sistêmica
Sequestro intralobar
retorno venoso por uma VEIA PULMONAR
Pnm de repetição
Sequestro extralobar
retorno venoso por uma VEIA SISTÊMICA
Sempre congênito
geralmente assintomático
Doenças pulmonares císticas
Histiocitose Langerhans (tabagistas, cistos bizarros) Linfangioleiomiomatose PNM intersticial linfocítica Birt Hobb Dubé Pneumocistose
cistos pulmonares + vidro-fosco + dçs do colágeno (Sjogren) ou dç tireoide
PNM intersticial linfocítica
Cistos pulmonares bizarros/ irregulares + pct tabagista + POUPA SEIO COSTOFRENICO + predomina LLSS + nódulos
HISTIOCITOSE LANGERHANS
Cistos regulares de paredes finas + angiomiolipomas renais + Pneumotórax espontaneo + quilotórax + ET
LINFANGIOLIOMIOMATOSE
proliferação de celulas musculares lisas nos linfaticos pulmonares
Cistos que predominam nos LLII + oncocitomas renais / CCR cromófobos + fibrofoliculomas + pneumotórax
BIRT-HOBB-DUBE
Jovem + hemoptise + aneurismas pulmonares
Behçet (+ uveíte / úlceras orais e genitais)
Vasculites da grandes vasos
Arterite de Takayassu
Arterite de celulas gigantes (temporal)
Vasculites de vasos de medio calibre
Kawasaki
Poliarterite nodosa
Vasculites de pequenos vasos associadas ao ANCA
Wegener (granulomatose com poliangeíte)
Poliangeite microscopica
Churg Strauss
Vasculites de pequenos vasos por imunocomplexos
Crioglobulinemia
Vasculite por IgA (Henoch-Schonlein)
Sd de anticorpos antimembrana basal (anti-GBM)
Vasculite sem predileção
Behçet
Tumor mais comum da pleura
Mesotelioma (asbesto)
Tumor pleura indolente submesotelial + pediculo
Tumor fibroso solitário
TFS + hipoglicemia
Sd de Doege-Potter (IGF II)
Pneumotórax catamenial
endometriose pleural
TFS + reação periosteal laminar + baqueteamento digital
Osteoartropatia hipertrófica secundária (Sd de Pierre-Marie-Bamberger)
artéria pulmonar esquerda aberrante está associada a :
aneis cartilaginosos completos
Cadeias mediastinais linfonodais:
1 RL: supraclavicular (sempre N3) 2 RL: paratraqueal superior D/E 3: prevascular 4R: paratraqueal inferior D 4L: paratraqueal inferior E 5: aortopulmonares 6: mediastinais anteriores 7: subcarinais 8: paraesofágicos 9: ligamentos pulmonares 10R: hilares D 10L: hilares E 11RL: intrapulmonares 14: diafragmáticos superiores
paratraqueal superior:
entre o ápice pulmonar e a margem superior do arco aórtico
divisão entre 2D e 4D: (paratraqueal sup e inf)
união das veias braquiocefálicas (margem inferior)
divisão entre 2E e 4E:
margem superior do arco aórtico
limite do 4D:
entre vv braquiocefálicas e margem superior da v azigos
limite do 4E:
ente o arco aórtico e a borda superior da art pulmonar, medial ao lig arterioso
linfonodos aortopulmonares (paraaórticos ou subaorticos)
laterais ao ligamento arterioso
subcarinais
sempre N2
inferiores à carina mas não associados aos bronquios dos LLII
neoplasia pulmonar Tx
lavado positivo sem correlação com imagem
neoplasia pulmonar T0
sem evidencia de tumor
neoplasia pulmonar Tis
carcinoma in situ
neoplasia pulmonar T1
<= 3 cm circundado por parenquima / pleura visceral, sem envolver bronquio
neoplasia pulmonar T2
3 - 5 cm OU
envolvimento do bronquios principal SEM CARINA
ou atelectasia
neoplasia pulmonar T3
5 - 7 cm OU
QUALQUER TAMANHO ENVOLVENDO PAREDE TORACICA, PERICÁRDIO, N FRENICO OU NÓDULOS SATELITES NO MESMO LOBO
neoplasia pulmonar T4
> 7 cm OU
QUALQUER TAMANHO COM INVASÃO MEDIASTINALM DIAFRAGMA, CORAÇÃO, GRANDES VASOS, CARINA, TRAQUEIA, ESÔFAGO OU TUMOR EM OUTRO LOBO
neoplasia pulmonar N1
linfonodos hilares ou intrapulmonares ipsilaterais
neoplasia pulmonar N2
linfonodos mediastinais ou subcarinais ipsilaterais
neoplasia pulmonar N3
mediastinal ou hilar contralateral
supraclavicular / escaleno
neoplasia pulmonar M1
metastase à distância
neoplasia pulmonar M1a
tumor no pulmao contralateral OU efusão maligna (nódulo pleural / pericárdico)
neoplasia pulmonar M1c
multiplas metastases extratorácicas em um ou mais órgãos
invasão parede / pericárdio
T3
invasão bronquio principal / com atelectasia
T2
invasão mediastino / grandes vasos
T4
nova classificação tomográfica PIU
TÍPICOS
PROVAVEL
INDETERMINADO
OUTROS DX
padrão tipico
reticulação com gradiente apico-basal (predominio basal e subpleural) + faveolamento
com ou sem bronquiolectasias de tração
padrão provável
padrão reticular com gradiente apico-basal
+ bronquiectasias de tração
pode ter vidro-fosco
padrão indeterminado
gradiente apicobasal
reticulação sutil
pode ter vidro fosco ou distorção arquitetural
achados que sugerem dx alterantivo
cistos atenuação em mosaico predominio de vidro fosco micronodulos difusos nodulos / consolidações
classificação antiga
tipica
possivel PIU
inconsistente
Lung rads 1
nodulos com calcificações benignas / conteúdo adiposo
lung rads 2
sólido < 6 mm
subsolido < 6 mm
vidro fosco < 30 mm
lung rads 3
6 meses
sólido 6 - 8 mm
novo nodulo 4 - 6 mm
subsolido > 6 mm com componente sólido < 6 mm
vidro fosco > 30 mm
lung rads 4A
3 meses
sólido 8-15 mm
subsólido > 6 mm com componente sólido > 6 mm
nodulo endobronquico
para quem lung rads:
tabagistas 30 anos maço
idade 55 - 74 anos
sem história de neoplasia pulmonar
crescimento se > 1,5 mm
categoria 4X
categorias 3-4 com adicionais:
- espiculação
- vidro fosco que dobra em 1 ano
- linfonodos regionais aumentados
adenocarcinoma
mais comum
mulheres
periférico
subtipo mais comum em não fumantes
cels escamosas
fortemente associado ao tabagismo
mais comum a escavar
pior prognostico
Cor pulmonale?
Dilatacao ventriculo direito > esquerdo (até 0,9)
DPOC TECNICA
1 mm
Inspiração e expiração
Tabagismo- enfisema centrolobular LLSS
Nodulo pulmonar caract benigno
Gordura Poligonal Calcificao em pipoca Gordura Realce nao é criterio
Proteinose alveolar
Escarro claro
Pavimentação em mosaico
(Crazy paving)
Birt hogg dube
Oncocitoma
Fibrofoliculoma
Cistos - perifissurais , LLII, perimediastinais
Aspergilose
ABPA - dedos em luva, opacidades alongadas mais densas, impactadas nas grandes VA
bola fúngica
Asp angioinvasiva - neutropenico/ halo
Cronica cavitaria