Revisão PBE Flashcards
Definição de Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
A infecção do líquido ascítico sem evidência de foco intra-abdominal
Fatores de risco para PBE:
Cirrose avançada – classificação Child-Pugh C
Proteína total < 1 g/dL no líquido ascítico
Bilirrubina total > 2,5 mg/dL
Sangramento de varizes esofageanas
História prévia de PBE
Uso de inibidores de bomba de prótons
Desnutrição
Os sinais e sintomas de PBE são:
• sinais de peritonite (dor abdominal, vômitos,
diarreia ou íleo);
• sinais de resposta inflamatória sistêmica
(SRIS): febre ou hipotermia, calafrios, taquicar-
dia, taquipneia, leucocitose ou leucopenia;
• encefalopatia hepática sem fator precipitante
aparente;
• piora de função hepática;
• insuficiência renal aguda;
• choque;
• sangramento gastrointestinal.
A PBE também pode ocorrer em pacientes as- sintomáticos?
Sim, por isso a paracentese diagnóstica deve ser feita de rotina em todo cirrótico com ascite no momento da admissão hospitalar, bem como naqueles que evoluam com os sinais e sintomas de PBE
Qual a importância de se analisar o líquido ascítico? Qual o tipo de exame necessário para realizar esta análise e diferença deles?
A análise do líquido ascítico estabelece o diagnóstico de PBE e também ajuda a diferenciar PBE de peritonite bacteriana secundária (PBS).
Diferenças entre PBE e PBS:
PBE . Não há foco intra-abdominal . Origem por apenas uma bactéria . Pode ser assintomática . Número de polimorfonucleares no líquido ascítico acima de 250
PBS
. Sintomas e sinais abdominais localizados
. Contagem elevada de neutrófilos em líquido ascítico
. Presença de múltiplos microrganismos na cultu- ra do líquido ascítico
. Proteínas totais do líquido ascítico > 1 g/dL*
. DHL acima do limite superior do nível sérico*
. Glicose líquido ascítico < 50 mg/dL*
. Antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico > 5 ng/mL
. Fosfatase alcalina > 240 U/L
Quando se iniciar o uso do antibiótico para tratar PBE?
Uma vez diagnosticada a PBE, a antibioticoterapia deve ser iniciada, mesmo antes do resultado das culturas
Qual o principal antibiótico para tratamento da PBE?
Cefalosporinas de terceira geração continuam sendo os antibióticos de primeira linha para tratamento da PBE comunitária
Por que utilizar albumina humana associada ao antibiótico no tratamento da PBE?
Para reduzir o risco de síndrome hepatorrenal (SHR)
Após o início da antibióticoterapia, o que deve ser feito? Em quanto tempo?
Uma vez iniciada a antibioticoterapia, uma nova paracentese deve ser realizada em 48 horas para a avaliação da resposta terapêutica
O tratamento com o antibiótico é considerado positivo quando?
Considerada positiva diante de redução igual ou maior a 25% no número de polimorfonucleares neutrófilos (PMN) presentes no líquido ascítico coletado (paracentese).
O que se entende quando não há resposta terapêutica com o uso do antibiótico? O que deve ser considerado?
A ausência de resposta terapêutica se correlaciona com resistência bacteriana e exige diagnóstico diferencial com peritonite bacteriana secundária
Qual a porcentagem de mortalidade em pacientes que tiveram diagnósticos de PBE? Estes pacientes devem ser avaliados para…?
A mortalidade alcança 70% em 1 ano, e 80% em 2 anos. Os pacientes que tiveram diagnóstico de PBE devem ser avaliados para transplante hepático
Após o tratamento do primeiro episódio de PBE, o que deve ser feito com o paciente? Por que?
Após o tratamento do primeiro episódio de PBE, profilaxia secundária deve ser iniciada imediatamente por causa do elevado risco de um novo episódio nos próximos 12 meses
Quais os principais agentes etiológicos causadores da PBE?
Bactérias Gram-negativas (BGN), como a E. coli e Klebsiella, e cocos Gram-positivos (CGP) Streptococcus e Enterococcus.
