Revisão Flashcards
1
Q
Anatomia Tireoide
A
- n laringeo superior (dificuldade de sons agudos)
- n laringeo inferior (recorrente) - cruza a arteria tireoidea inferior (rouquidão)
2
Q
Bócio
A
- alteração morfológica da tireoide benigna não infecciosa
- pode ser difuso ou nodular, endêmico (déficit iodo) ou esporádico, simples (sem hipertireoidismo) ou tóxico (com)
- QC: assintomático, massa cervical ou sintomas de hipertireoidismo
- 1o exame - TSH
Depois, se simples - USG
tóxico - cintilo
Na suspeita de malignidade: PAAF
3
Q
Quando fazer tireoidectomia?
A
- suspeita/confirmação malignidade (Bethesda 4,5,6)
- sintomas compressivos
- hipertireoidismo refratário a tratamento clínico
- bócio mergulhante
Realizar TC com contraste pescoço e tórax.
Cd: tireoidectomia com acesso cervical (risco compressão mediastino)
em casos selecionados - acesso combinado (toracotomia associada) - estética
NÃO operar se hipertireoidismo descompensado (risco de crise tireotóxica).
4
Q
Bócio tóxico
A
- Graves (toda glândula é hiperprodutora = bócio difuso tóxico) - cintilo: toda tireoide com hipercaptação
- Plummer (nódulo único tóxico) - cintilo: hipercaptação única
- bócio multinodular tóxico - vários focos de hipercaptação
Nódulos quentes geralmente são benignos.
T: metimazol ou proptiluracil
betabloqueador para controle dos sintomas
5
Q
Nódulo suspeito sem hipertireoidismo
A
- suspeito e hipoecogênico
- microcalcificações
- ver outros nos slides
muito suspeito = PAAF sempre
sólido e hipogênico = PAAF se > 1cm
pouco suspeito = se > 1,5 cm
Cd: (checar) 1 - inconclusivo, repetir PAAF com USG 2 - seguimento 3 - repetir PAAF 4 - lobectomia 5 - lobectomia/tireoidectomia 6 - tireoidectomia
6
Q
Câncer de Tireoide
A
- nódulo de tireoide
Mais comum: carninoma papilífero - Dx: PAAF
- Estadiamento: USG, Rx tórax, laringo
- T: tireoidectomia e esvaziamento cervical se N+
Se risco intermidiário ou alto -> Rt e supressão de TSH
(marcadores mau prognóstico, > T2, entre outros) - célula parafolicular = carcinoma medular
produz calcitonina (associada a NEM2)
tratar feocromocitoma antes da tireoidectomia profilática em caso de NEM2
T: tireoidectomia + esvaziamento sempre - anaplásico: crescimento rápido, DD: linfoma, gde mortalidade.
7
Q
Hiperparatireoidismo 1ário
A
- adenoma uniglandular em 90% casos
- pode causar desmineralização óssea, litíase renal
- Dx: Ca alto, PTH alto e P baixo
- Para planejamento cirúrgico: MIBG + USG
ver lesões órgão alvo: USG rins e vias, densitometria - no intra-op: congelação e dosagem do PTH (se a glândula foi corretamente retirada = redução 50%)
8
Q
Hiperparatireoidismo 2ário
A
- baixo Ca - def vit D
- alto P - DRC
- T: tratar causa base
9
Q
Hiperparatireoidismo 3ário
A
- renal crônico que tx
- autonomização
- mesmo quadro laboratorial que o 1ário
- Cd: paratireoidectomia total com reimplante de uma delas ou paratireoidec subtotal
10
Q
CEC
A
- lesão ulcerada, sangrante, dolorosa que não cicatriza em 14 dias
- trismo, língua fixa
- dor, disfagia, disfonia, dispneia
- linfonodo cervical suspeito
- queratose actínica que evolui
- lesões pré-malignas: leucoplasia (bx excisional se possível), eritroplasia (ressecção com margem)
- bx incisional
- estadiamento: cancerização de campo
EF completo, faringolaringoscopia, EDA e bronco, TC face, pescoço e tórax - Cd: ressecção com margens livres + esvaziamento cervical e pode haver necessidade de reconstrução
- T1-2N0M0, cirurgia conservadora OU Rt isolada (ruim irradiar boca)
- T4a, cirurgia agressiva E Rt/Qt adjuvante
- Não operar se T4b ou M+
11
Q
Glândulas Salivares
A
- parótidas (nervo facial passa no meio), submandibulares (n hipoglosso, marginal da mandíbula), sublinguais/menores
- 80% benignos nas parótidas, 50% submandibulares, 20% sublinguais
- benigno mais comum = adenoma pleomórfico
Cd: imagem e PAAF
T: cirúrgico porque maligniza.
tem pseudópodes = risco de recidiva, necessário incisão ampla. - outro benigno: tumor Warthin (cístico, bilateral, tabagista)
- malignos: ttmento cirúrgico e esvaziamento/adjuvância se N+ ou alto grau.
OBS: abaulamento em topografia de parótida em quadro infeccioso = sialoadenite
- tratamento: sintomaticos + USG, se recidivante operar
12
Q
Doenças Congênitas
A
- cisto tireoglosso: persistência do ducto tireoglosso
inflamação em quadros de IVAS
em linha média
EF: sinal de sistrunk + (puxar a língua e ver se sobe)
Cd: ressecar todo o nódulo e o trajeto até a base da língua e a porção anterior do osso hioide.
Complicações: fístula salivar, hematoma cervical
- cisto branquial massa cística lateral persistência do seio cervical de Hiss (mais comum 2a fenda branquial) também após IVAS pode fistulizar para pele ou faringe Dx: USG e PAAF (com cristais de colesterol) T: ressecção do cisto e de seu trajeto Complicação: lesão n acesssório
Outras: hemangioma, linfangioma, costela cervical e torcicolo congênito.
13
Q
Abcesso Cervical
A
- pode haver sepse grave, obstrução respiratória (importante garantir via aérea)
- mal delimitado
- sem flutuação necessariamente
- angina de Ludwig (dor em região submentoniana)
- ATB precoce (ceftriaxone + clinda)
- TC cervical com contraste
- T: estável e superficial - conservador
se não -> drenagem cirúrgica
14
Q
Massas cervicais
A
- I = submandibular
II, III, IV = esternocleido
V = posterior
VI = anterior
Nível 1: - lnmegalia
- cisto ducto tireoglosso
- alt submandibular
Nível 2: Nível 3: Nível 4: - ln podendo ser Virshow Nível 5: - ln ou linfangioma Nível 6: - tireoide, paratireoide
15
Q
Esvaziamento cervical
A
- Radical: segmento I a V com retirada de esternocleidomastoide, veia jugular interna e nervo acessório
- Radical modificado (geralmente se N+): mesmos segmentos, sem tirar as 3 estruturas
- seletivo
Boca: I, II e III (supra omo-hioide)
Laringe: II, III e IV (lateral)
