Revisão Flashcards
Quando o USG não é um método bom para avaliação?
Quando se trata de cálculos pequenos e em casos de discreta dilatação do colédoco.
As enzimas AST e ALT (TGO e TGP, respectivamente) trazem provas a respeito do que? Cite um exemplo em que elas estão muito aumentadas é um em que não estão muito.
As enzimas são marcadores de função hepática. Na síndrome de lesão hepatocelular (hepatite aguda) há um aumento de 5-20x nas transaminases já em uma síndrome colestática elas aumentam cerca de 2-3x.
Quais são os principais marcadores para Hepatite B?
O principal marcador é o HBsAg e o anti-HBc IgM (que aparece no soro após 1-2 semanas do HBsAg)
Qual marcador é conhecido como a cicatriz sorológica?
O anti-HBc IgG aparece pouco tempo depois do IgM e permanece positivo mesmo após a cura.
Qual marcador define o diagnóstico de hepatite B aguda?
Anti-HBc (IgM)
Como se dá a vacinação contra hepatite B em recém-nascidos?
1ª dose: até 12hrs depois do nascimento (junto com a BCG)
2ª dose: no 1º mês de vida
3ª dose: no 6º mês de vida
Como é a classificação funcional de Child-Pugh?
Ela possui um sistema de pontos (de 1 a 3 por parâmetro) e os parâmetros são:
1- ascite
2- bilirrubina (mg/dl)
3- albumina (g/dl)
4- tempo de protrombina
Paciente controle
INR
5-encefalopatia
Grau A: Doença Hepática Alcoólica (DHA) compensada
Grau B: Dano funcional significativo
Grau C: DHA descompensada
Com que fatores está associada a esteado-hepatite não-alcoólica?
- obesidade
- diabetes mellitus/resistência periférica à insulina
- hipertensão arterial
- dislipidemias
Quais as causas de aumento de BI em neonatos?
Crigler Najjar tipo I e II, Ictericia neonatal fisiológica.
Em que pacientes não é recomendado o tratamento da hepatite autoimune?
Em pacientes pouco sintomáticos que apresentam evidências histológicas de hepatite crônica persistente ou lobular.
Qual é o tratamento de escolha da hepatite autoimune?
O tratamento de escolha é a imunossupressão. Os glicocorticoides podem ser empregados como monoterapia ou combinados a drogas citotóxicas. No adulto é mais utilizado uma terapia combinada de azatioprina e prednisona.
O que pode ser encontrado no exame físico de um paciente cirrótico?
Pode ser encontrado:
- hemorragia digestiva alta ou baixa
- ascite
- hepatomegalia e/ou esplenomegalia
- detecção de estigmas periféricos de insuficiência hepatocelular crônica
- assintomático
Quais os estigmas periféricos que podem ser encontrados em um paciente cirrótico?
- encefalopatia hepática
- delirium tremens
- anorexia
- náuseas e vômitos
- hematêmese
- perda de libido
- icterícia e prurido
- dor abdominal
- eritema palmar
- circulação colateral
- ingurgitamento de parótidas
- teleangiectasias
O que é a cirrose biliar primária?
É a destruição progressiva dos ductos biliares de pequeno e médio calibres.
Quais são as consequências da cirrose hepática?
Distúrbios endócrinos e hemodinâmicos predominam nas fases iniciais da hepatopatia, enquanto que problemas mais graves, como encéfalopatia hepática, hipoalbuminemia e coagulopatia, aparecem em uma fase mais avançada da doença.
O hiperestrogenismo é o responsável por quais alterações na cirrose?
O hiperestrogenismo é o responsável pelas alterações vasculares cutâneas da cirrose representadas pelo eritema palmar e pelas teleangiectasias, pois níveis altos de estrogênio causam a proliferação e a vasodilatação de vasos cutâneos.
O que é ascite?
É o derrame líquido na cavidade peritoneal.
Como é possível explicar as alterações de vasodilatacao sistêmica (queda da resistência arterial periférica), aumento do débito cardíaco e o aumento real volemia total (volume sanguíneo presente em toda circulação: venosa + arterial) em um paciente cirrótico?
Está explicado na teoria da vasodilatação. Ela é dividida em três passos.
1º passo: endotoxinas bacterianas estimula a síntese endotelial de NO. Bactérias grandes negativas provenientes da translocação intestinal devido a hipertensão portal este sangue mesentérico atinge a circulação cava sem passar pelo fígado. O óxido nítrico aumenta a vasodilatação esplâncnica que leva a queda da resistência arterial periférica.
2º passo: A vasodilatação esplâncnica desloca boa parte volemia para este território vascular reduzindo o volume sanguíneo que perfunde os outros órgãos — volume arterial efetivo. A queda desse volume estimula os barorreceptores renais do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático e liberação de ADH. Estes sistemas promovem uma retenção hidrossalina pelo rins, na tentativa de restaurar o volume arterial efetivo.
3º passo: A retenção hidrossalina aumenta a volemia total, porém esse volume sanguíneo extra está quase todo preenchendo os vasos esplacnicos dilatados e, portanto, não corrigir o déficit de volume arterial efetivo. O processo então se perpetua.
A retenção hidrossalina continua e progride, contribuindo para a formação e acentuação da ascite e para o edema periférico.
Qual é a região da vesícula mais propensa a perfuração em casos de colecistite e por que?
É o fundo, porque é a região com menor irrigação sanguínea.
O que é a bile?
É uma mistura aquosa isotônica, formada por eletrólitos, proteínas, sais biliares, colesterol, fosfolipideos e bilirrubina.
Quais são os fatores de risco para litíase biliar?
Predisposição genética, dismotilidade vesicular, fatores ambientais, dieta, estrogênio e progesterona, idade, obesidade, hiperlipemias e clofibrato, ressecção ileal e doença de Crohn, anemia hemolítica, cirrose, infecções.
Qual o tratamento de cálculo biliar?
Para dor é indicado o uso de AINEs. Em caso de dor escuro ciente prefira a meperidina à morfina pois a última causa contração do esfíncter de oddi.
Único tratamento definitivo é o cirúrgico—colecistectomia.
O que é colecistite?
O termo colecistite aguda define o desenvolvimento de um processo de inflamação química da vesícula, que resulta, na maioria das vezes na obstrução do ducto cístico por um cálculo, que em 95% das vezes ocorre em associação à colelitíase. (Geralmente isso se desenvolve após surtos de cólica biliar).
O que é a pancreatite aguda biliar?
É a passagem de um cálculo (geralmente pequeno) pela curta porção comum após a convergência do colédoco e do ducto de Wirsung.
O que é colangite?
É uma infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada uma síndrome obstrutiva.
Quais são os sintomas da colangite (tríade de Charcot)?
Febre, icterícia e dor abdominal.
Quais são as duas condições necessárias para o desenvolvimento da colangite?
1- presença de bactérias no trato biliar
2- obstrução biliar parcial ou completa
Quais são os três princípios básicos da retocolite ulcerativa?
1- a RCU é uma doença EXCLUSIVA do cólon
2- a RCU é uma doença EXCLUSIVA da mucosa
3- a RCU é tipicamente ‘ascendente’ e uniforme
Cite alterações patólgicas que podem acontecer na DC:
1- alterações patológicas transmurais
2- formação de estenoses
3- potencialidade de formação de fístulas para mesentério e órgãos contíguos
4- se inicia com a formação de úlceras aftoides
Em qual DII podem ser encontrados granulomas?
Granuloma as não caseosos podem ser encontrados em até 30% dos casos de doença de Crohn. Sua presença só indica achado patognomônico de DC se forem excluídas outras afecções granulomatosas como tuberculose, Sarconi dose, etc.
Quais regiões são as mais acometidas pela doença de Crohn?
Porção distal do íleo e cólon ascendente
Quais são os principais critérios para diferenciar retocolite ulcerativa de doença de Crohn?
1- localização do acometimento
2- padrão de acometimento da mucosa
3- envolvimento ou não de planos profundos com potencialidade para formação de fístulas
4- envolvimento do canal anal (exclusivo da doença de Crohn)
5- presença de granulomas não caseosos
6- presença de fístulas
Quais são as manifestações clínicas da retocolite ulcerativa?
1- crescente urgência para defecar
2- leves cólicas abdominais baixas
3- aparecimento de sangue e muco nas fezes
Quais são as manifestações clínicas da doença de Crohn?
1- diarreia crônica invasiva associada à dor abdominal
2- sintomas gerais como febre, anorexia e perda de peso
3- massa palpável no quadrante inferior direito
4- doença perianal
Quais marcadores inflamatórios podem ajudar no diagnóstico RCUxDC?
- O p-ANCA está presente em cerca de 60-70% dos pacientes com RCU e em apenas 5-10% nos pacientes com DC.
- os anticorpos ASCA são encontrados em 60-70% de indivíduos com a DC e em 10-15% nos pacientes com RCU.
Qual é a definição de úlcera péptica gastroduodenal?
Uma lesão escavada profunda atinge a submucosa, seja no estômago ou no duodeno.
Como que o muco e o bicarbonato são secretados no estômago e quem controla sua secreção?
São produzidos pelas células foveolares.
As protaglandinas medeiam essas ações. A adm de prostaglandinas estimula a formação de muco, a síntese de bicarbonato, o fluxo sanguíneo e a regeneração da mucosa.
O que é o H. pylori?
É uma bactéria gram-negativo que coloniza a mucosa gástrica e tem grande afinidade com as células produtoras de muco, localizadas no antro gástrico.
Em que local a úlcera gástrica é mais frequente?
Tipo I ou úlcera da pequena curvatura (55-60%) dos casos.
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
A excessiva produção de gastrina pelo tumor (gastrioma) estimula as células parietais a produzir grande quantidade de ácido.
O que é dispepsia?
Dor ou desconforto epigástrico, azia, náuseas, sensação de plenitude pós-prandial.
Qual o tratamento para a erradicação do H.pylori?
Omeprazol + claritromicina + amoxicilina
Onde estão localizadas a maioria das úlceras que sangram e por que?
A maioria estão localizadas na parede posterior do bulbo duodenal, devido à proximidade com a artéria gastroduodenal.
O que causa pancreatite aguda biliar?
A causa mais comum parece ser a passagem de cálculos biliares pela ampola de Vater.
O que é a pancreatite crônica?
Uma reação inflamatória, com consequente degeneração fibrótica, progressiva e irreversível do parênquima pancreático.
Como se dá o diagnóstico na pancreatite aguda?
Amilase sérica: eleva-se rapidamente, mas se mantém elevada por 3-5 dias
Lipase: permanece de 7-10 dias elevada.
Qual o tratamento da pancreatite aguda biliar?
Desobstrução, em caso de ainda haver cálculos causando obstrução.
Tratamento com analgesia, hidratação venosa e controle eletrolítico ácido-básico. Em caso de não haver necrose. Se houver, necrosectomia.
Qual a diferença da doença diverticular hipotônica e hipertônico?
Hipotônica: - idade > 60 anos
- causada pela hipotonia intestinal
- ocorre em todo o cólon
Hipertônica: - idade
