Revascularização em DAC Flashcards
Quais são as 2 indicações para revascularização?
Por sintomas e prognóstico
Estudos que demonstraram melhora dos sintomas em pacientes submetidos a ICP ou CABG
ORBITA: Uniarteriais, CCS II
FAME 2: No acompanhamento
SYNTAX
FREEDOM: Pacientes diabeticos
EXCEL: TCE
Indicações de revascularização por prognostico
TCE >50%
DA proximal >50%
Bi ou triarteriais >50% com disfunção < ou igual a 35%
Grande área de isquemia detectada em testes funcionais >10%
Arteria derradeira >50%
PCI ou CABG foram superiores ao tratamento médico ?
Sim, demostrados nos estudos FAME2 STICH, porém a diretriz não inclui o isquemia que mostra que não tem diferença em manter em tratamento clínico
Escores de cálculo de risco cirúrgico
STS
EuroSCORE II
Avaliam mortalidade intra-hopsitalar em 30 días
Escore para avaliar complexidade anatômica?
SYNTAX
Que parâmetros avalia o escore de SYNTAX ?
Dominância
Segmentos coronarios
Diamentro do vaso
Trifurcações
Bifurcações
Lesões aorto-ostiais
Tortuosidade
Cumprimento da lesão
Calcificação
Trombo
Pequenos vasos
Evidência de revascularização completa
Subestudo do COURAGE, demostrou evidência de benefício de reduzir a isquemia de 10% para < 5%
Um análise post hoc do SYNTAX, demostrou que a revascularização incompleta teve piores resultados de desfechos
Um SYNTAX residual >8
Se associa com aumento de morte em 5 anos
Um SYNTAX residual >0
Se associa com necessidade de nova intervenção
Estratégia preferida em:
Uniarterial SEM DA proximal
ICP
Estratégia preferida em:
Biarterial SEM DA proximal
ICP
Estratégia preferida em:
TCE com SYNTAX 23-32
CABG
Estratégia preferida em:
Triarterial + SYNTAX >22
CABG
ICP tá contraindicada em:
TCE e SYNTAX >33
Triarterial e SYNTAX > 22 não diabético
Triarterial e SYNTAX > 22 diabético
