Rev Diária Flashcards

Question 1

Q

CAM-ICU

Answer

A

Alteração aguda do estado mental ou de curso flutuante + déficit de atenção + pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência

Question 2

Q

Choque descompensado PED. No séptico atentar para:

Answer

A

1 mês -> PAS < 60

1 mês a 1 ano -> PAS < 70

1 a 10 anos -> PAS < 70+2xidade

Hipoglicemia e hipocalcemia

Question 3

Q

QT neo

Answer

A

🌞steossarcoma (FA, metáfise)

Sarcoma Ewing 🧅 (VHS, diáfise)

Reto

Bexiga

Esôfago

Sarcoma >5cm -coxa, lipossarcoma (adulto) ou rabdomiossarcoma alveolar (criança). Se > 5m ou profundo -> core biópsia para dx.

Ca mama localmente avançado

Question 4

Q

PAF

gardner

turcot

Cowden

Cronkite-canada

SPJ

Answer

A

PAF -> múltiplos pólipos adenomatosos; hiperpigmentação retiniana

Gardner -> dentes supranumerários, osteomas mandibulares e cranianos e tumores desmoides

Turcot -> tu snc (glioblastoma e meduloblastoma)

Cowden -> hamartomatosos + tu facial + hiperqueratose palmoplantar

Cronkite-Canada -> hamartomatosos, não hereditário, japonês, alopecia, distrofia ungueal

SPJ -> hamartomatosos com manchs melanóticas nas mucosas. Pode haver pólipos em qualquer parte do TGI, principalmente no delgado. Risco de intussuscepção intestinal. Há maior risco de outros cânceres (mama, ovário, testículo)

Question 5

Q

AAA seguimento

Answer

A

2,6-2,9cm -> 5 anos 3,0-3,4 -> 3 anos 3,5-4,4 -> 12 meses 4,5-5,4 -> 6 meses 5,5 -> cirurgia eletiva

Question 6

Q

AAA indicação cirúrgica

Answer

A

> 5,5cm (diâmetro) Sintomático Cresc 0,5cm em 6m ou 1cm em 12m Complicações (embolia/infecção) Sacular

Question 7

Q

Nefrolitíase - quando intervir

Answer

A

>10 mm Coraliforme Refratário/recorrente IR obst Lembrar: imediata em ANÚRIA E PIELONEFRITE associada

Question 8

Q

FR PED

Answer

A

<60 -> 60 2m a 1 ano -> 50 1-5 anos -> 40 5-8 anos -> 30 > 8 anos -> 20

Question 9

Q

CIPE

Answer

A

Criptorquidia -> 9 a 15 meses Fimose -> > 2 anos/Itu de repetição/balanopostite/fimose cerrada Hidrocele -> >12 meses Hérnia umbilical -> >4-6 anos/inguinal associada/ dvp/ >2cm Torção testicular — prehn (dor cessa com elevacao) negativo — reflexo cremasterico ausente — sinal de angell positivo (testiculo horizontalizado) — sinal de bruzell positivo (elevação do testiculo) Orquiepididimite — prehn positivo — reflexo cremasterico positivo Torção de apêndice testicular — dor progressiva — nódulo endurecido palpável — blue dot sign (ponto subcutâneo azulado) Atresia de esôfago – mais comum é a fístula distal (TIPO C)

Question 10

Q

Tipos de bariátrica

Answer

A

Predominantemente disab: derivação biliodigestiva — horizontal: scopinaro — vertical: switch duodenal Predominantemente rest: bypass gástrico em Y de roux Rest: balão, banda, sleeve Indicar: DM2 e DRGE -> bypass gástrico em Y de roux História de desnutrição e outros -> sleeve

Question 11

Q

ME - tempo

Answer

A

7d a 2 meses: 24 horas 2m a 2 anos: 12h > 2a: 1h

Question 12

Q

Ranson - pa biliar

Answer

A

Leuco> 18000 Enzimas > 250 Glicose > 220 Age > 70 LDH > 400 >=3: grave

Question 13

Q

Dx epf

Answer

A

Boerman Moraes: estrongiloidiase Tamisação: tênia Kato-katz: esquistossomose Aspecto barril: tricruriase Fita gomada: enterobiose

Question 14

Q

Ped 6-7 meses

Answer

A

Rola

Senta sem apoio POR POUCO TEMPO

Pega radial

Question 15

Q

Ped 9-10 meses

Answer

A

Senta sem apoio Engatinha Brinca de cadê

Question 16

Q

Reflexos PED

Answer

A

♏️oro: 3m TCA: 6m Marcha: 2 meses Preensão 🌴palmar (tree): three meses Preensão plantar: 8-10m Reflexo cutâneo plantar em extensão: 2anos Paraquedista: surge aos 8-9m e não desaparece

Question 17

Q

Cristais EAS

Answer

A

Cruz de malta: sd nefrótica

Tampa de caixão: estruvita -> tto da infecção +- ácido acetohidroxamico (inibidor da urease)

Hexagonal: cistinúria -> citrato de potássio

Question 18

Q

Toracocentese

Answer

A

Adulto 4-5eic anteriormente à Lam Criança 2eic lhc

Question 19

Q

Derivação biliodigestiva

Answer

A

>2,5cm dilatação Múltiplos cálculos Cálculos primários Cálculos intra-hepáticos

Question 20

Q

Hiperparatireoidismo assintomático - cirurgia se:

Answer

A

Rim: clcr<60; nefrolitíase; calciúria >400/24h Idade <50 anos Cálcio sérico > 1,0 do Lsn Osso: fratura vertebral ou osteoporose

Question 21

Q

Dx DM

Dx pré-DM

Answer

A

GJ >=126

TOTG 2h >=200

HbA1c >= 6,5

Glicemia aleatória >200 + sintomas

###

Pré-DM:

GJ 100-126

HbA1c 5,7-6,4

TOTG 2h 140-199

Question 22

Q

Metformina para préDM

Answer

A

<60 anos Dmg prévia Imc >35

Question 23

Q

Bethesda tireoide

Answer

A

1 insatisfatório -> repetir paaf 2 benigno -> seguimento 3 atipia indeterminada -> paaf 4 folicular 5 suspeito 6 maligno 4 a 6 cirurgia

Question 24

Q

Síndromes poliglandulares autoimunes

Answer

A

Tipo 1: — ins adrenal — hipoparatireoidismo — candidíase mucocutanea Tipo 2: — ins adrenal — hipotireoidismo — dm1

Question 25

Q

Triagem sd Cushing

Answer

A

2/3 positivos de — dosagem de cortisol às 8h após dexametasona às 23h — cortisol livre na urina 24h — cortisol salivar à meia noite

Question 26

Q

Kernig Brudzinski

Answer

A

Kernig: flexão da coxa sobre o quadril e joelho sobre a coxa Brudzinski: flexão involuntária da perna sobre a coxa e dorso sobre a bacia ao tentar fletir a cabeça

Question 27

Q

Meningite 1- TTO 2- Isolamento 3- quimioprofilaxia 4- complicação meningococcemia 5- abscesso cerebral bacteriano

Answer

A

1- TTO Ceftriaxone Idoso ampicilina CORTICOIDE 20 MIN ANTES reduz sequelas, principalmente a surdez Notificação imediata 2- Isolamento gotícula nas primeiras 24 horas de tto para haemophilus e meningococo 3a meningococo: todos os familiares e Contatos íntimos rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias 3b haemophilus: todos os Contatos desde que haja criança <4anos além do caso índice não vacinada ou criança imunossuprimida ou creche com >=2casos. Rifampicina 600mg 1x ao dia durante 4 dias 4- sindrome de waterhouse-friederischen hemorragia adrenal com ins adrenal aguda. 5- imagem hipodensa com captação anelar de contraste; tríade sinal neurológico focal, cefaleia e febre; DRENAR SEMPRE; ATB E ANTICONVULSIVANTE. SE HIC -> DEXAMETASONA

Question 28

Q

Tto botulismo

Answer

A

— Do alimento (toxina no alimento) -> antitoxina equina — Da ferida (bactéria na ferida produz toxina) -> antitoxina equina e atb (penicilina. Se alergia, metronidazol) — Do intestino (infantil) ig botulínica humana

Question 29

Q

Síndromes epilépticas

Answer

A

— Epilepsia do lobo temporal: mais comum do adulto. Crises focais disperceptivas que generalizam. Automatismos. Esclerose hipocampal. Tto carbamazepina ou cirurgia. — Ausência: 3-5 anos. Perda da consciência 5-25s, até 200x ao dia, com prejuízos ao desempenho escolar. Desencadeada por hiperventilação. EEG com ponta-onda 3hz. Tto etossuximiba, valproato ou lamotrigina. — Epilepsia mioclônica juvenil: crises mioclonicas ao despertar. Desencadeada por privação do sono, fotossensibilidade e álcool. Tto valproato. — Sd de West: espasmos infantis, atraso no desenvolvimento npm, eeg com hipsarritmia. Tto acth ou vigabatrina — Epilepsia rolândica: crises focais perceptivas durante o dia + crises generalizadas durante o sono. Melhora com idade adulta. Tto carbamazepina — Sd Lennox-Gastaut: vários tipos de crise epiléptica, retardo mental e história de encefalopatia anóxica. Pode ser evolução da sd de West. — Crise febril: 6-60 meses. TCG < 15 min. Desencadeada por febre alta ou que aumenta rapidamente. Pós-ictal marcado por sonolência. Pl se <6m, dúvida ou 6-12m com atb/não vacinada para hib e pneumococo. ANTITÉRMICO NÃO PREVINE.

Question 30

Q

Imunizações adulto e idoso

Answer

A

20-60a: — hep b (0-1-6) — tv (2 dose até 29anos e 1dose 30-59a) — dT reforço 10 anos — fa >60a: — hep, dT e fa — influenza anual — pneumococo p23 (asilados) — herpes-zóster rede privada 1dose

Question 31

Q

Estadiamento ca colo de útero e conduta

Answer

A

1a1 <3mm…… hta 1 1a2 3-5mm…. hta 2 1b1 5-2cm….. hta 3 1b2 2-4cm….. hta 3 1b3 >4cm…… hta 3 ou qtrt 2a1 <4 hta 3 ou qtrt 2a2 >4 qtrt 2b parametrio qtrt 3a 1/3 inferior 3b parede pélvica, hidronefrose 3c linfonodos 1pelvico 2paraaortico 4a bexiga e reto 4b metástase a distância

Question 32

Q

Prova broncodilatadora positiva

Answer

A

Aumento de vef1 200ml e 12%

Question 33

Q

Irressecabilidade ca de pulmão

Irressecabilidade ca de pâncreas

Answer

A

— T4: >7cm ou invasão de estruturas adjacentes; carina; nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente (este último permite resseccao)

— N3: linfonodos contralaterais ou supraclaviculares — M1 metástase à distância

PANCREAS

metastase à distância
invasão vascular >180º de tronco celíaco ou a. mesentérica. PEGADINHA VMS, V PORTA E VCI.

Question 34

Q

Dx tb <10a

Answer

A

— Contato (últimos 2 anos) 10 pontos — História (sintomas >=2 semanas) 15 pontos — Imagem (rx alterado >=2 semanas) 15 pontos — Latente (pt >=10) 10 pontos — Desnutrição (peso 30 dx provável

Question 35

Q

Falência terapêutica na Tb Veja também tto de tb latente

Answer

A

Baar + ao final do tto Baar 2+/3+ até o 4 mês Baar - que se torna + por 2 meses consecutivos

Question 36

Q

Quando suspender ripe

Answer

A

Suspender por até 30 dias se icterícia, tgo/tgp>3x + sintomas dispépticos ou tgo/tgp >5x. Se melhora, reintroduzir RE -> I ->P

Question 37

Q

Triagem hiperaldo hiperreninemico

Answer

A

— Cintilografia renal com ieca(renograma) — USG Doppler Confirmação dx angiotc e angiorm. Padrão ouro é arteriografia

Question 38

Q

Triagem feocromocitoma

Answer

A

Metanefrinas urinárias em urina 24h Mais sensível: metanefrina plasmática fracionada

Question 39

Q

Crise hipertensiva

Answer

A

Urgência: sem loa aguda. Pa 160/100 em 24h. Anti-hipertensivo oral Emergência: loa aguda. Reduzir pa 25% na primeira hora. Anti-hipertensivo iv.

Question 40

Q

Cirurgia de revascularização

Answer

A

Lesão de tronco de coronária Disfunção de ve Diabetes Da proximal Trivascular

Question 41

Q

Indicações de cdi

Answer

A

Feve <30% Tv sustentada (>30s/com instabilidade) PCR

Question 42

Q

Tto SAF

pontos-chave SAF

Answer

A

—Assintomáticos (ac+): expectante ou aas

—Gestante + perda fetal prévia: heparina profilática + aas antiagregante

— sintomáticos: anticoagulação

— saf com história de trombose: warfarina por toda a vida

– no LAB há prolongamento do PTTA não corrigível após mistura do sangue do paciente com sangue normal.

Question 43

Q

Tto hep b crônica

Answer

A

— R: REPLICAÇÃO + IDADE/LESÃO ——— HBeAg+ e <30 anos ——— HBeAg+ e AST >2xLSN (fase 2) ——— HBeAg-, HBVDNA >20000, AST>2xLSN — E: extrahepatica — C: coinfeccao hiv, hcv — I: imunossupressão — F: HF de chc

Question 44

Q

Profilaxia secundária febre reumática

Answer

A

Penicilina g benzatina 21/21 dias ou eritromicina vo todos os dias (alérgicos) — Sem cardite: até 21 anos ou até 5 anos pós-surto — Cardite sem sequela (ou regurgitação mitral leve presente): até 25 anos ou até 10 anos pós surto — Cardite com sequela: até 40 anos ou ad aeternum — prótese: ad aeternum

Question 45

Q

Conduta ca de mama

Answer

A

Conservadora: se tumor <20% da mama;

RT após cirurgia (atenção para gestante, irradiação prévia, LES ativa, esclerodermia).

Se infiltrante -> avaliar linfonodo sentinela/exame físico

Mastectomia

— halsted tira 2 peitorais

— patey tira o peitoral menor

— madden NÃO tira peitoral

QT adjuvante: tumor > 1cm; linfonodo +; metástase hematogênica

QT neo: tumor localmente avançado

RT adjuvante: conservador; tumor >4cm

Question 46

Q

Lab esteatohepatite alcoólica Clínica específica álcool na cirrose

Answer

A

— Macrocitose, Tgo>tgp, linfocitose com neutrofilia, elevação de ggt — contratura de dupuytren; pancreatite crônica; intumescimento de parótidas.

Question 47

Q

Clínica da betatalassemia maior

Answer

A

—sintomas evidentes após 6 meses (declínio da hbf)

—Hepatoesplenomegalia (eritropoese extramedular)

—Baixa estatura

— alterações ósseas (expansão da medula óssea) -> fácies em esquilo, crânio em cabeleira.

— litíase biliar pela hemólise crônica

Lab anemia hipomicro com rdw normal, elevação de hba2 na eletroforese

Question 48

Q

Tríade da hpn

Answer

A

Hemólise Hipercoagulabilidade (ativação do complemento) Pancitopenia Dx pesquisa de moléculas cd55 e cd59 na superfície das hemácias ou dos granulócitos Tto eculizumabe (anti c5) e ac fólico

Question 49

Q

Antes da esplenectomia vacinar

Answer

A

Pneumococo Haemophilus Meningite

Question 50

Q

Tto crônico anemia falciforme

Answer

A

Evitar infecção — vacina (5) Pneumo, influenza, meningo, haemophilus, hbv — atb profilático penicilina v oral 3m a 5 anos Folato Transfusão crônica — prevenção primária ave se v fluxo acm >200cm/s — secundária se hbf >30-50% Hidroxiureia — anemia grave — crises algicas (>3/ano com internação) — 3p — lesão crônica de órgãos

Question 51

Q

Vanco na neutropenia febril

Answer

A

— inst hemodinâmica — mucosite — ics — celulite

Question 52

Q

Manejo ambulatorial de neutropenia febril - quando e o que

Answer

A

Quando: — neoplasia sólida — dpoc ausente — <60a — bom estado geral, assintomática/ sintomas leves — não foi adquirida no hospital O que — amoxiclav + cipro

Question 53

Q

TTo clínico DAOP

Intervenção na daop

Answer

A

clínico:

cessar tabagismo,
AAS/clopidogrel
estatina
exercícios físicos supervisionado
cilostazol (vasodilatador e antiagregante)

INTERVENÇÃO

—Dor em repouso (isquemia crítica)

—Úlcera isquêmica

—Sintomas refratários e incapacitantes

Antes: arteriografia

O que fazer: revasc stent ou bypass

Question 54

Q

Conduta no CA de próstata

Answer

A

Localizado — baixo risco (Gleason <=6, psa <10): prostatec, vigilância ou rt — risco intermediário (Gleason 7, psa 10-20): prostatec ou RT — risco alto (Gleason 8-10, psa >20): RT+hormonioterapia ou prostatec Metastático -> privação androgênica. Bifosfonado nas metástases ósseas.

Question 55

Q

Hérnia de disco - alterações de exame físico e raizes nervosas

Answer

A

— C5: dor em ombro e face anterior do braço. Fraqueza em deltoide e bíceps. Diminuição de reflexo bicipital. — C6: dor em face lateral do braço e antebraço. Fraqueza em bíceps e braquiorradial. Diminuição de reflexo supinador. — C7: dor em região posterior do braço e antebraço. Fraqueza em tríceps. Diminuição do reflexo tricipital. — L4: dor em face anterior da coxa e perna. Fraqueza à dorsiflexão do pé. — S1: dor em face posterior da coxa e perna. Fraqueza à flexão plantar. Diminuição do reflexo Aquileu.

Question 56

Q

Quando suspender estatina

Answer

A

Alt>3x lsn

Ck > 10x lsn (lsn 340)

Question 57

Q

Tanner

Answer

A

Feminino — M1 infantil — M2 broto (telarca - 8 a 13 anos) — M3 aumento. Pico de crescimento (8-9cm/ano) — M4 duplo contorno. Menarca 2-2,5 anos após telarca — M5 adulta — P1 sem pelos — P2 grandes lábios; base do penis — P3 sínfise púbica — P4 grande quantidade — P5 raiz das coxas — P6 cicatriz umbilical (masc) Masculino — G1 infantil — G2 testiculo > 3ml. Início 9-14 anos — G3 aumento do penis — G4 duplo contorno. Pico de cresc 9-10 cm/ano — G5 adulto

Question 58

Q

Critérios de Rotterdam

Answer

A

2/3 de — usg com ovários policísticos (>12 cistos 2-9mm ou ovário >10cm^3) —oligoanovulacao — hiperandrogenismo lab ou clínico

Question 59

Q

Tto dm2

Answer

A

Metformina

Associar

— se DAC: análogo GLP1

— se DRC, ICFER: inibidor sglt2

— se necessidade de perda de peso: análogo glp1 e inibidor sglt2

— custo é problema: sulfonilureia

Question 60

Q

Pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma

Answer

A

Linfonodo não palpável + lesão com espessura >0.8mm ou com ulceração

Question 61

Q

Propedêutica básica infertilidade

Answer

A

Hormônios prl, tsh, fsh, progesterona Histerossalpingografia Espermograma -> se alterado, repetir em 12 semanas Usgtv

Question 62

Q

avaliar fator ovariano na infertilidade

Answer

A

—Dosagem de progesterona 21-24 dia do ciclo

—Dosagem de fsh 2-5 dia (<10 -> bom prog)

—Usgtv seriada (documenta ovulação e conta folículos)

—Curva de temperatura basal

Question 63

Q

Tto infertilidade

Answer

A

— Fator masculino: fiv convencional. Se fator masculino grave -> inseminação intracitoplasmatica — fator ovariano: indutor de ovulação (clomifeno) ou fiv — fator tuboperitoneal: laparoscopia — fator masculino + tuboperitoneal: fiv — fator uterino: histeroscopia — fertilidade sem causa aparente, fator masculino leve, hipospádia, fator cervical-> inseminação intrauterina.

Question 64

Q

Resolução cfm reprodução assistida

Answer

A

—Doação até 35 anos mulher e 50 anos homem

— embriões congelados >=3 anos podem ser descartados ou enviados para pesquisas

— número de embriões transferidos:

<35 2

36-39 3

40 ou mais 4

Answer 65

A

Katz: abvd - autocuidado (banho, continência, comer, vestir) Lawton: aivd- interação (telefonar, fazer compras, cozinhar)

Answer 66

A

Z-score >2,5 T-score

Answer 67

A

Ca de mama ou endométrio (ou lesões precursoras)

Sangramento vaginal indeterminado

Hx pessoal iam, ave, tep, tvp

Les com alto risco de trombose

Doença hepática descompensada

Porfiria

Meningioma (para progesterona)

Answer 68

A

Tabagismo >= 15 cigarros/dia após 35 anos cat 4 Enxaqueca - sem aura <35 cat 3 - sem aura >=35 cat 4 - com aura cat 4

Answer 69

A

—Clamídia: mucopurulenta e pseudomembrana. Ocorre após a primeira semana. — gonococo: purulenta. Ocorre nos primeiros dias de vida. Prevenção por nitrato de prata. – química por nitrato de prata: início nas primeiras 12horas e se resolvem espontaneamente em até 48 horas

Answer 70

A

Monif >1

Imunossuprimida

Gestante

Sem melhora após 72h de tto amb

Cef ev Metro ev Doxiciclina vo Todos 14 dias

Answer 71

A

Vdrl trimestral até 12 meses Gestante -> mensal

Answer 72

A

— penicilina benzatina — iniciado até 30 dias antes do parto — adequado para fase — avaliado risco de reinfecção — queda documentada de vdrl (2diluicoes em 3meses ou 4 diluições em 6 meses) INADEQUADAMENTE - considerar sífilis congênita - notificar - LCR alterado penicilina cristalina IV 10 DIAS - alguma alteração mas LCR normal penicilina procaína INTRAMUSCULAR 10 DIAS ADEQUADAMENTE - FAÇA ESQUEMA NO PAPEL

Answer 73

A

Ms — mmg 2/2anos após 50 anos — se alto risco, iniciar com 35 anos Febrasgo — mmg anual após 40 anos — se alto risco, mmg <40 anos

Answer 74

A

Epiteliais

— seroso: mais comum. Ca125+ nos casos avançados

— Mucinoso: risco de pseudomixoma. Elevação de CEA

Germinativos

— disgerminoma: dhl, radiossensivel

— Teratoma maligno: pseudopuberdade precoce, não eleva marcadores

— carcinoma embrionário: betahcg e alfafeto

Cordão sexual

— androblastoma: virilização

— tecagranulosa: corpúsculo de Carl exner. Secretam estrogênio (risco de ca de endométrio, pseudopuberdade precoce)

Metastático — krukenberg: gástrico, células em anel de sinete

Answer 75

A

Hiperplasia benigna (sem atipias) — policlonal — tto progesterona NIE (com atipias) — monoclonal — tto histerectomia ou progesterona se desejo reprodutivo CA tipo 1 (endometriose) — estrogênio-dependente, bem diferenciado, mulheres jovens CA tipo 2 — sem ação hormonal, originado a partir de endométrio atrófico. Idade avançada, pior prog.

Answer 76

A

Ascus — <25 repetir em 3 anos — 25-29 repetir em 1 ano — >=30 repetir em 6 meses Hsil — <25 anos repetir em 3 anos — >25 anos repetir em 6 meses Asch colposcopia Hsil colposcopia Agc colposcopia + avaliar canal endocervical 2 lsil ou 2 ascus colposcopia HIV com ascus ou lsil colposcopia Macroscopicamente sugestivo de ca colposcopia

Answer 77

A

Fr: ac fetal ou pais, consanguinidade, perda fetal de repetição Não invasivo - usg 11-14 - bioquímico —— duplo (11-13s) hcg e pappa —— triplo (>15s) hcg, AFP e estriol —— quádruplo (>15s) hcg, AFP, estriol e inibina A Sd down Baixo apae (AFP, pappa e estriol) Alto hcg e inibina a

Answer 78

A

Dcp

Pp total

Herpes genital ativa ou condiloma acuminado obstruindo

Apresentação cormica ou defletida grau 2

Cesária com incisão corporal prévia

Gemelar com primeiro não cefálico

Gemelar monoamniotico

Fr para taquipneia transitória do rn, endometrite e morbidade febril puerperal

Answer 79

A

Primeiras horas de vida, rápida resolução Rx congestão, derrame pleural, líquido cissural, hiperinsuflacao. Tto oxigênio em baixas concentrações e suporte. Não fazer diurético.

Answer 80

A

Fletida (lambda) — linha sagital — diâmetro suboccipitobregmatico (menor de todos) Defletida 1 grau (bregma) — linha sagitometopica — diâmetro occipitofrontal Defletida 2 grau (glabela) — linha metopica — diâmetro occipitomentoniano (pior) Defletida 3 grau (mento) — linha facial

Answer 81

A

Corioamnionite -> induzir independente da idade gestacional Sem corioamnionite ou sfa — 24-34 semanas: corticoide + atb (amoxicilina, ampi e azitromicina) + mgso4 (se <32) — >34 semanas: induzir + prof gbs

Answer 82

A

>34 semanas: parto +gbs 24-34 semanas: — corticoide — tocólise (exceto se dilatação maior que 4cm, BR, sfa ou corioamnionite): beta agonista, nifedipina, atosiban, indometacina (<32s)

Answer 83

A

Hiperuricemia

Baixa atividade antitrombina III

Calciúria <100/24h

Answer 84

A

Cefaleia refratária Epigastralgia Exacerbação de reflexos tendinosos profundos Escotomas visuais

Answer 85

A

A UTERINA (circulação materna) — Incisura protodiastólica normalmente desaparece com 26 semanas. Se persistência, risco elevado de PE e ins placentária A UMBILICAL (circulação placentária) — normalmente de baixa resistência. — alteração: alta resistência, diástole zero, diástole reversa. Solicitar Doppler acm. ACM — normalmente de alta resistência. Se baixa resistência, sugere centralização fetal (privilegia cérebro, coração e adrenal). — relação umbilicocerebral (índice de pulsatilidade umbilical/cerebral) > 1 = centralização. — se centralização e >34s -> parto Se <34s -> checar ducto venoso DUCTO VENOSO — onda a: contração atrial direita. — onda a negativa (fluxo ae -> ad) sugere falência cardíaca. Se onda a negativa -> parto após mgso4. Onda a positiva -> corticoterapia.

Answer 86

A

Linha de base Variabilidade (diferença entre maior e menor bpm) — >25 aumentada (padrão saltatorio) - sugere compressao de cordão umbilical — 6-25 moderado - normal — <5 padrão mínimo - hipóxia inicial, sono fetal, ação de fármacos. — zero: ausente — padrão sinusoidal: anemia fetal Alterações transitórias — acelerações (fc aumenta 15 bpm por 15 segundos) — desacelerações ——dip 1 precoce (resposta vagal à compressão cefálica) ——dip 2 tardio (resposta vagal à hipóxia) ——dip 3 variável (compressão do cordão)

Answer 87

A

Categoria 1: 110-160 bpm; variabilidade normal; sem dip 2 ou dip 3 (não necessariamente presença de dip1), aceleração presente ou ausente. Categoria 2 Categoria 3: sem variabilidade, dip 2 recorrente ou dip 3 recorrente ou padrão sinusoidal. — indicar ressuscitação intrauterina (dle, o2, suspender ocitocina e corrigir hipotensão). Se não houver melhora, parto por via mais rápida.

Answer 88

A

Ctg (primeiro a alterar) ila (último a alterar), mov, mov resp, tônus 10 ou 8/10 com volume normal -> expectante 8/10 oligodramnia -> parto se >37 6/10 volume normal -> parto se>37 6/10 oligodramnia ou 4/10 volume normal -> parto se>32s

Answer 89

A

Tax >38 >48h, do 2 ao 10 dia pós parto. Até 24 a febre é atribuída ao remit Endometrite é a principal representante

Answer 90

A

Primária — congênita: primeiros dias de vida — hipolactia tipo adulto: pré escolares Secundária — pós-infecciosa

Answer 91

A

Ms — <1 ano se prematuro <29s — <2 anos se doença pulmonar da prematuridade ou cardiopatia congênita com repercussão Sbp Ms + <6 meses se prematuro 29-32 semanas

Answer 92

A

Ms — <1 ano se prematuro <29s — <2 anos se doença pulmonar da prematuridade ou cardiopatia congênita com repercussão Sbp Ms + <6 meses se prematuro 29-32 semanas

Answer 93

A

Idade <5 e >60 Gestante Puerpério Doença (down, nefropatia) Imunossupressão Uso de aas Oselta tto 5 dias Oselta prof 7 dias

Answer 94

A

— prematuridade — diabetes — sexo masculino — ruptura prolongada de membranas — estresse fetal crônico

Answer 95

A

Corioamnionite materna: culturas e atb Prof indicada — adequada: rotina neonatal — inadequada: observar 36-48h

Answer 96

A

ACIANOTICAS CIV: mais comum — perimembranosa (mais comum) ou muscular (maior chance de fechar) — sopro em bee inferior CIA — ostium secundum (mais comum) ou ostium primum — desdobramento fixo de b2 PCA — mais comum em prematuros (menor resposta à elevação de o2 e menor diminuição de prostaglandina) — associada à SRC — sopro em maquinaria 2eie ou infraclavicular; pulsos amplos (pca atua como IAo) — tto prematuros: indometacina Defeito total no septo AV — CIV, CIA ostium primum, valva av única — Sd Down — tto sempre cirúrgico (evitar einsenmenger) CoA — Pré ductal é a mais grave — cianose diferencial — tríade: hipertensão mmss; pulsos diminuídos e dor em mmii; fremito intercostal — rx sinal do 3 e erosoes costais CIANOTICAS T4F — dextroposicao da aorta, civ, obstrução do trato de saída de vd, hipertrofia de vd — obstrução grave do trato de saída -> cianose — obstrução não grave -> cianose progressiva (fallot rosa) — rx coração em tamanco holandês ##crise hipercianotica: hipofluxo pulmonar súbito. - <2 anos, ao chorar/despertar - cianose, hipoxemia e diminuição do sopro - tto: POMBA (posição pernas sobre o tórax, oxigênio, morfina, beta bloqueador, água-hidratação) Transposição de grandes vasos — principal causa de cianose no rn — ic sem sopro — rx coração em ovo deitado — fluxo pulmonar aumentado ou normal Drenagem anômala total de vv pulmonares: rx boneco de neve Tronco arterial: cianótica Atresia tricúspide: cianótica com sobrecarga de ve

Answer 97

A

Inst: ces 200j Est: - fc: bb/bcc/digoxina se icfer - ritmo: cardiov elétrica ou química (amiodarona/propafenona); profilaxia (pacientes com comorbidades): amiodarona, propafenona, sotalol, ablação - terapia anticoagulante: doacs ou warfarin (se doença valvar ou clcr <15 — pré reversão se >48h; indeterminada; alto risco tromboembolico. É desnecessário se ecote não evidenciar trombos ou <48h sem risco. — pós reversão se baixo risco 4 semanas. Se alto risco ad aeternum

Answer 98

A

Kdigo (ira)

aumento de cr > 0,3 mg/dl em 48h
aumento de cr em 50% em 7dias
diurese < 0,5ml/kg-h

Formula (140-idade)xpeso/creatx72 0,85 se mulher

Answer 99

A

I apical II lateral III vagina distal

Answer 100

A

Alongamento hipertrófico do colo -> Manchester Prolapso uterino -> sintomáticas: histerectomia vaginal com correção sítio específica. Contra indicação> pessarios ou colpocleise Prolapso de cúpula (elitrocele) promontofixacao Cistocele — lateral (mais comum): aspecto rugoso, espessura preservada. Reinserção da fáscia pubocervical no arco tendineo. — anterior: menor espessura e aspecto liso. Colporrafia anterior. Prolapso vaginal posterior — retocele: colporrafia posterior — enterocele: dissecção seguida de diérese do saco herniario. Estágios 1: =+2 nao total 4: total

Answer 101

A

REEXPOSICAO se esquema completo <90 dias -> não necessário >90 dias ->2 doses (d0-d3) Se esquema incompleto <90 dias -> completar >90 dias -> novo esquema Pré exposição — esquema 3 doses (0-7-28) — veterinários, biólogos, zootecnistas, petshop

Answer 102

A

Sd gripal Doença do trabalho Sd corrimento uretral masculino Sd neurológica pós febril Diarreia aguda ou shu Doença pneumocócica invasiva

Answer 103

A

Atenção primária, ambulatorial especializada e hospitalar Urgência Psicossocial Vigilância de saúde

Answer 104

A

Icterícia <24h ou Bt >17

Answer 105

A

Ferida limpa: não penetra tgi, resp, urinário e biliar. Não requer atb profilático, exceto incisão óssea ou prótese. Potencialmente contaminada: penetra tratos de forma controlada. Atb profilático direcionado (cefazolina se esofagogástrica, cipro e metro se colorretal). Ex colecistec por colelitiase Contaminada: penetra com menos controle, há extravasamento de conteúdo intraluminal. Feridas traumáticas <6h, entrada no tgu/ biliar com urina/bile infectada. Atb profilático direcionado Infectada: infecção clínica com supuracao, trauma >6h, comtaminacao fecal. Atb terapêutico

Answer 106

A

Propofol: depressao resp e hipotensão Etomidato: indicado para coronariopatas e betabloqueados Quetamina: indicado para choque hipovolêmico e hiperreatividade brônquica

Answer 107

A

Qt >13 mg/dL Urinário >1100 mg/dL

Answer 108

A

Cefaleia Convulsões Avei - vasculite lupica - embolia (endocardite de Libman sacks- não bacteriana) - trombose cerebral na saaf Nefrite lupica - IV (difuso): mais comum. Proteinúria nefrótica, hematúria, azotemia, HAS. Antidna dh +; queda do complemento -V: gnm. Pode ocorrer sem alteração laboratorial, sd nefrótica pura e simples, trombose de veia renal.

Answer 109

A

Atv física; dieta e perda de peso Controle de insulina - metformina Hirsutismo -> estética / aco com ciproterona Controle do ciclo -> aco com ciproterona Gestação -> clomifeno

Answer 110

A

Isoniazida 270 doses (9-12m) Rifampicina 120 doses (4-6 meses) - preferir se <10 anos; >50 anos; hepatopatia; intolerância e contato com resistente à isoniazida

Answer 111

A

Alta intensidade (atorva 40-80 e rosuva 20-40) - doença aterosclerótica. BR <50 - LDL >190 (hipercolesterolemia primária grave) BR <70 - escore de risco cv >20% BR <70 Moderada intensidade (atorva 10-20 ou sinva 20-40) - LDL 70-189 + diabetes BR <70 - LDL 70-189 + fatores potencializadores (sd metabólica, drc, itb <0,9; hf prematura, pcr elevada). BR <70 - DM puro BR<100

Answer 112

A

Dx 1 de — lesões de pele com alteração de sensibilidade (térmica -> dolorosa -> tátil) — acometimento de nervo periférico (espessamento ou neuropatia) — baciloscopia + Indeterminada: mácula hipocromia sem pelo, com alteração sensitiva. Baciloscopia -. Tuberculoide: placa eritematosa ou hipocromica delimitada. Baciloscopia -. Virchowiana: lesões infiltrativas difusas. Baciloscopia +. Dimorfa: placas eritematosas variadas. Baciloscopia +. Paucibacilar: <5 lesões e baciloscopia negativa — rifampicina 1x/mês + dapsona 1x/mês e 1x/dia — 6 meses a 9 meses Multibacilar: >5 lesões e baciloscopia +. — idem + clofazimina 1x/mês + 1x/dia — 12 meses a 18 meses

Answer 113

A

Cd4<200 Rx normal ou com infiltrado bilateral perihilar Sugestivos: — candidíase oral — dhl aumentado — hipoxemia Tto smxtmp 21 dias Corticoide se pao2 <70 Prof - cd4<200 - candidíase oral - febre de origem indeterminada >2 semanas

Answer 114

A

Materna Materna tardia >42d-1a Hipertensão > hemorragia > infecção Infantil Perinatal >22 semanas +<7dias / nasc vivos + natimortos Natimortalidade natimortos / natimortos + nasc vivos Neonatal (prematuridade) - precoce <7d/nasc vivos - tardia 7-28d/nasc vivos Pós neonatal (malf > prematuridade) 28-1a/nasc vivos

Answer 115

A

Pop geral CIR, ca, resp, cex 1-45 anos externas <1 ano perinatal >50 anos crônicas Mulheres Cir, ca, resp, end, cex Homem Cir, ca, cex Morbidade Lombalgia, cefaleia, ansiedade, depressao

Answer 116

A

1 alta nat e mort 2 alta nat e baixa mort 3 baixa nat e baixa mort (envelhecimento populacional) BRASIL 4 baixa nat e baixa mort (equilíbrio) 5 nat quase nula e mort mantida - crescimento populacional negativo

Answer 117

A

Pulso — <1 ano braquial, compressão dois dedos ou dois polegares (2socorristas), 30:2 ou 15:2 (2socorristas) — >1 ano carotídeo/femoral, compressão 1-2 mãos, 30:2 ou 15:2 (2socorristas)

Answer 118

A

Qsofa — pa <100 — fr <22 — Glasgow<15 Sofa — s snc e sangue (plaq) — o oxigênio — f função renal e hepática (bilirrubina) — a arterial pressure Sirs — Hipo/hipertermia — fc >90 — fr >20 — leucocitose ou leucopenia

Answer 119

A

<45 nada 45-54 ecg para homens 55-70 ecg e hemograma >70 reges

Answer 120

A

Massa de consistência firme indolor Marcadores — alfafeto não seminoma (a de negação) — beta e ldh seminoma ou não seminoma Metástase retroperitoneal Conduta Orquiectomia radical sempre Se marcador positivo após orquiectomia indicar quimioterapia

Answer 121

A

In situ: 0,5 a 1cm Espessura <1 mm: 1 cm 1-2 mm: 1-2 cm >2 mm: >2 cm

Answer 122

A

Epidermoide nobel N nariz nasofaringe (adeno também)- pó de madeira e níquel O orofaringe - hpv - drena para linfonodo cadeia 2 B bucal - dentadura E esofago L laringe - voz rouca Hipofaringe - drena para linfonodo cadeia 3,4 e 5 Não epidermoide só peste S salivar (adenoma pleomorfico -> paratiroidectomia subtotal, preserva n facial) O ouvido Pes pescoço Ti tireoide

Answer 123

A

Rcu — microabscessos — contínua — pioderma gangrenoso, CEP — anca + asca negativo – rx contrastado -> aspecto em cano de chumbo (perda das haustrações colônicas) — tto - leve: induzir com mesalazina > corticoide > biológico - grave: induzir com atb e corticoide > biológico - cirurgia refratariedade, displasia/câncer, complicações (megacolon ou sangramento maciço). Se eletiva -> proctocolectomia com bolsa ileal com anastomose anal (IPAA). Se urgência -> hartmann Crohn — granuloma NÃO caseoso — salteado — artralgia periférica e eritema nodoso aferem atividade da doença — cálculos (biliar por bile litogenica e renal por hiperoxaluria) – asca + e anca - — fístulas (biológico + ATB) – megacólon (corticoide + atb) – TTO - leve: remissão com mesalazina > corticoide> biológico ou imunomodulador. manutenção com mesalazina - grave: remissão com biológico + imunomodulador - cirurgia se complicações (obstrução intestinal, perfuração intestinal, hemorragia, abscesso, megacolon tóxico) -> ressecção segmentar. Se múltiplas estenoses -> estenoplastia/estricturoplastia.

Answer 124

A

se fístula perineal -> anoplastia se ausência de fístula -> aguardar 16-24 horas e indicar colostomia descompressiva se distensão abdominal Antes da colostomia pode-se fazer invertograma. se distância <1cm -> anoplastia. Se distância >1cm -> colostomia.

Answer 125

A

TSH 0,4-4 T4L 0,9-2,0

Answer 126

A

FA aumentado Calcio normal Dor e deformidades ósseas Se sintomáticos -> bifosfonato

Answer 127

A

hep A: 0,3% hep B: <1% superinfecção B+D (B crônica + D aguda) 20% hep E: risco maior em gestantes N-acetilcisteína deve ser feita idealmente nas primeiras 8 horas, mas é efetiva mesmo após isso. - 140 mg/kg seguido de 70mg/kg a cada 4 horas até 20 doses

Answer 128

A

mais comum: extrassístole (diminui condução e aumenta o automatismo) mais específicos: TV bidirecional e taqui atrial com bloqueio. carvão ativado pode ser usado a qualquer tempo, pois inibe o ciclo entero-hepático Para arritmia pode-se usar fenitoína Antídoto é anticorpo anti-fab se ARRITMIA GRAVE OU HIPERK

Answer 129

A

Paracetamol -> n acetilcisteína Beta-bloqueador -> glucagon BCC-> insulina, gluconato de cálcio e diurético Digital -> anticorpo anti-fab (arritmia grave ou kiperk) tricíclico (anticolinérgico) - Sd anticolinérgica (midríase, boca seca, constipação, retenção urinária, pele seca) diferente de simpatomimético, que tem sudorese. - fechamento de canais de Na -> arritmias (QT longo) -> fazer NaHCO3 (fazer tb se arritmias com uso de outros antidepressivos) Nafazolina -> simpatomimético Barbitúricos -> acidose respiratória (bradipneia). Risco de broncoaspiração. Opioide -> tríade miose, queda de nível de consciência e dep respiratória. -> Naloxone. Carbamato (chumbinho)/organofosforado -> atropina (muscarínico) ou pralidoxima (nicotínico) Cocaína e derivados -> suporte + BZD + fentolamina (inibidor alfa adrenérgico). NÃO USAR BB. BZD -> depressão do SNC sem miose. geralmente não causa dep respiratória. Antídoto flumazenil (-> risco de convulsão. se convulsionar -> fazer BZD). Anfetamina -> semelhante à cocaína + POLIDIPSIA

Answer 130

A

ação local (bola)

Botrópico (jararaca - cauda lisa)

mais comum
efeito proteolítico, coagulante e hemorrágico.
fazer desbridamento e fasciotomia pelo risco de Sd compartimental

– Leve (edema de 1 segmento): TC normal ou alterado, hemorragia discreta/ausente. 3 ampolas – Moderado (2 segmentos): TC normal ou alterado, hemorragia discreta/ausente. 6 ampolas – Grave (3 segmentos): TC normal ou alterado, hemorragia grave/choque/hipotensão/Ins renal. 12 ampolas.

Laquético (surucucu - cauda escamosa) - semelhante ao botrópico + ação parassimpática (bradicardia, diarreia, vômitos e cólica abdominal) e história de floresta fraqueza muscular (CC)

Crotálico (cascavel - chocalho) - fraqueza (fácies miastênica) + rabdomiólise (prevenir IRA) - é o mais fatal (IRA)

Elapídico (coral - tricolor)

fraqueza (com risco de falência respiratória -> considerar neostigmina) sem rabdomiólise.

TTO geral

soro é sempre indicado
notificação compulsória
prof antitetânica

Answer 131

A

Phoneutria (armadeira): errante e agressiva. sinais locais e sistêmicos precoces (dor, eritema, edema, parestesia) Latrodectus (viuva negra): contraturas e flexões musculares (fácies latrodectismica), abdome agudo. - Soro é IM (o único) Loxocelles (aranha marrom): placa marmórea tardia. Pode fazer hemólise (-> crises anêmicas em pacientes com hemólise crônica). - Leve: lesão atípica. sem tto específico. - moderada: placa marmórea <3cm -> prednisona 5d - grave: placa marmórea >3cm -> prednisona 7d + SORO TTO geral: soro antiaracnídeo, exceto em casos leves. Escorpião (locais urbanos) Tityus serrilatus - Dor intensa precoce, vômitos, sialorreia, sinais neurocardiológicos Soro antiescorpiônico, exceto em casos leves.

Answer 132

A

>5cm, pontiagudo, bateria/pilha (risco de liberação de mercúrio)

Answer 133

A

HODGKIN (nerd)

central, disseminação descendente por contiguidade, acometimento extranodal raro, - Adenomegalia com dor desencadeada por consumo de álcool
Febre de Pel-Ebstein (febre alta intermitente)
prurido
bx: célula de reed steinberg em pano de fundo reacional (plasmócito, linfócito, eosinófilo, histiócito)
subtipos (LH clássico - CD15 e CD30)

– esclerose nodular: mais comum. mulheres jovens.

– celularidade mista: homens HIV/EBV

– rico em linfócitos: melhor prognóstico

– depleção linfocitária: pior prognóstico

NÃO HODGKIN (mais comum - SUS)

indivíduos mais idosos, acometimento extranodal comum, linfonodomegalia periférica, disseminação hematogênica.
clínica: sintomas B, prurido discreto, febre contínua.
Prognóstico: >60a; LDH elevado; sintomas B; acometimento extranodal.
Paradoxo prognóstico
Subtipos:

– indolente: folicular. idosas.

– agressivo: difuso de grandes células B. mais comum. idosos.

– altamente agressivo: burkitt (criança - massa em face ou abdome); linfoblástico de células pré-T (crianças - mediastino).

ESTADIAMENTO

–localizada (QT+RT)

1: 1 cadeia linfoide
2: >2 cadeias no mesmo lado do diafragma

– avançada (QT)

3: ambos os lados do diafragma
4: extra nodal distante.

Answer 134

A

ATR tipo 2: - bicarbonatúria - hipocalemia - urina normal - mieloma múltiplo SD BARTTER - hipercalciúria (-> nefrocalcinose) - poliúria (não há concentração da medula - ADH não age) - hipocalemia com alcalose SD GITELMAN - natriurese sem poliúria - hipocalciúria - hipocalemia com alcalose - hipomagnesemia ATR 1 - perda da acidificação final da urina - hipocalemia - acidose crônica provoca hipercalciúria e hiperfosfatúria (tamponamento) ATR 4 - hipoaldosteronismo hiporreninemico -> HIPERCALEMIA e ACIDOSE - DM (destruição da mácula densa) DM INSIPIDUS - nefrogênico: insensibilidade ao ADH (LÍTIO pode ser causa). - TTO: tiazídico NECROSE DE PAPILA - dor lombar, disúria, febre. - sinal das sombras em anel - PHODA

Answer 135

A

NaCl 3% -> 514 mEq/L

NaCl 0,9% -> 154 mEq/L

ampola NaCl 20% (10mL) 34 mEq em 10 mL

medcurso 660ml primeiro dia fabiano 870 ml primeiro dia

Answer 136

A

REAÇÕES:

Aloimunização

– Reação hemolítica aguda (Rh) - intravascular - dor lombar, aumento de FC e FR

– Reação hemolítica tardia (ABO) - extravascular

Reação febril não hemolítica: receptor ataca leucócitos do doador -> liberação de citocinas pirogênicas. Fazer leucodepleção.
TRALI: anti-HLA no soro do doador -> ataca leucócitos do receptor -> aumento da permeabilidade capilar pulmonar -> EAP - dispneia e hipoxemia. Ocorre em até 6h da transfusão.
Reação alérgica: sensibilidade do receptor a proteínas plasmáticas do doador. Fazer lavagem.
TACO (sobrecarga circulatória). EAP no início ou imediatamente após tranfusão. Há HAS!! Dxd TRALI

CONSEQUENCIAS

hiportermia, hipervolemia, congestão
alcalose metabólica e hipocalcemia (citrato)
hipercalemia
sangramento (plaquetopenia e coagulopatia dilucional)

SEPSE:

plaquetas masi frequente (T ambiente) - S aureus e S epidermidis.
CH: raro. yersinia

Answer 137

A

MIOPE m malignidade i isquemia o osteomielite p presença de tecido necrótico e exposição de estruturas vitais fístulas não controladas

Answer 138

A

1- ML ou combitubo se indisponíveis/não indicados -> cricotireoideostomia cirúrgica **** NÃO USAR EM CRIANÇA <12 ANOS OU APNEIA***** nestes casos -> crico por punção 2 crico por punção: - acoplar a sistema Y em alta pressão - ins/exp 1:4s - máximo 30-45 minutos (risco de carbonarcose)

Answer 139

A

indicar se paciente refratário à medida inicial de 1L choque hipovolêmico grau 4 ABC (2 ou mais de trauma penetrante, fast+, PAS<90, FC>120) ác tranexâmico - indicado se sangramentos não compressíveis - primeira dose nas primeiras 3 horas. dose de reforço em 8 horas.

Answer 140

A

sangue no meato, hematoma perineal, retenção urinária e trauma de pelve. Nestes casos, afastar lesão uretral com uretrografia retrógrada. Se lesão -> cistostomia - via de regra pe suprapúbica - gestante ou fratura de pelve -> supraumbilical aberta

Answer 141

A

MV diminuído macicez jugular colabada maciço - >1500mL - > 200-300 em 2-4h – indicar toracotomia de urgência

Answer 142

A

PIA normal 5-7 mmHg 1 mmHg = 1,36 cmH2O HIA - I 12 a 15 - II 15-20 - III 20-25 - IV >25 SCA PIA>21 + disfunção orgânica nova I e II conservador III conservador (posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia, sedação) IV medidas conservadoras + cirurgia descompressiva

Answer 143

A

1- encurtamento e rotação externa 2- adução e rotação interna 3- lig. talofibular anterior lesado. TTO RICE 4- luxação da cabeça do rádio

Answer 144

A

Livro aberto -> sangramento venoso Sangramento no trauma pélvico é retroperitoneal 1 amarrar a pelve (nível do crocanter maior). se paciente não melhorar, considerar sangramento arterial -> 2 angiografia com embolização. Se indisponível -> tamponamento pré-peritoneal (packing) 3 fixação externa da bacia

Answer 145

A

sinais de fratura de base de crânio >2 episódios de vômitos idade >65 anos uso de anticoagulante glasgow <15 após 2 horas

Answer 146

A

hipoparatiroidismo -> parestesias, espasmos musculares, convulsões hematoma lesão nervosa - n. laríngeo recorrente/laríngeo inferior: – unilateral: rouquidão – bilateral: ins respiratória - n. laríngeo superior: perda da capacidade de elevar o tom da voz.

Answer 147

A

adulto: cabeça 9%; tronco anterior/posterior 18% cada; MMSS 9% cada; MMII 18% cada; genitália e períneo 1% - 1 palma do paciente estendida -> 1% - criança: cabeça 18%, face 9%, tronco anterior 18%, MMSS 9%; MMII 14% HOLLIDAY até 10kg: 100ml x peso 10-20kg: 1000 ml + 50ml/kg entre 10 e 20 >20 kg: 1500ml + 20ml/kg acima de 20

Answer 148

A

MIOPE M malignidade I isquêmica O osteomielite P presença de tecido necrótico E exposição de estruturas vitais

Answer 149

A

2 grau > 10% 3 grau face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo lesão por inalação química ou elétrica graves Comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma

Answer 150

A

úlceras orais e genitais aneurisma de a. pulmonar teste de patergia + uveíte anterior e hipópio

Answer 151

A

perda de peso, evitar cafeína, evitar tabagismo fisiotrapia medicamentos - anticolinérgico: oxibutinina (não usar se arritmia, glaucoma de ângulo fechado) - agonista B3 adrenérgico: mirabegrona

Answer 152

A

mais gordura, ptn e iga menos lactose (prematuros possuem menos lactase)

Answer 153

A

GALACTOSEMIA

Answer 154

A

surdez neurossensorial microcealia rash cutâneo calcificações periventriculares investigação: PCR em urina ou saliva até 3 semanas (após, infecção pode ser perinatal) TTO: se grave + virur na urina/saliva <3s ganciclovir IV 6 semanas valganciclovir VO 6 meses LEMBRAR A eliminação de CMV contraindica amamentação se IG<32 semanas

Answer 155

A

ocasionais

chagas agudo
cmv se ig<32s
mastite tuberculosa
mastite com drenagem na papila ou incisão na papila

absolutas

htlv
hiv
psicose puerperal
galactosemia (teste de benedict+)

Answer 156

A

visualiza JEC células escamosas e glandulares

Answer 157

A

erb-duchenne - c5 e c6 - reflexo de moro assimétrico, preensão palmar preservado - adução e rotação interna do braço + provação do antebraço klumpke - c8 e t1 - preensão palmar ausente - mão em garra

Answer 158

A

distócia de espádua

mc roberts
rubin
gaskin
jaquemier (retirar braço fetal posterior)
zavanellib

cabeça derradeira

bracht (elevação do dorso ao encontro do abdome materno)
liverpool + mc roberts (deixar o feto pendendo durante 20 segundos)
fórcipe de piper

prolapso de cordão

4 apoios + elevação da apresentação com os dedos, impedindo que a cabeça fetal comprima o cordão -> ir assim para o centro cirúrgico

inversão uterina manobra de taxe manobra de huntington (pinça de allis)

Answer 159

A

antropozoonose: reservatório animal - doença eventualmente acomete humanos
zooantroponose: reservatório é humano e eventualmente acomete animais
anfixenose: tanto animais como humanos podem ser reservatórios

Answer 160

A

MAMÁRIO

paaf define se é sólido ou cístico
se conteúdo sanguinolento, >=2 recidivas, massa residual, sólido -> biópsia + imagem + citológico

DERRAME PAPILAR

se água de rocha, espontâneo, sanguinolento, uniductal, unilateral -> exérese de ducto

BIRADS

0 -> requer complementação -

1 -> sem achados -> seguimento conforme idade -2 -> achados benignos (inclui prótese mamária) -> seguimento conforme idade

3 -> achados provavelmente benignos -> repetir em 6 meses
4 -> achados provavelmente malignos -> bx
5 -> achados malignos -> bx
6 -> malignidade comprovada por bx

Answer 161

A

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

amônia
fatores precipitantes: alcalose (amônio->amônia); hemorragia digestiva, constipação, hipocalemia, infecção.
Estágios 1, 2, 3, 4
TTO: abordar fator precipitante

lactulose (efeito laxativo 2-3x/dia e redução do pH intestinal -> menor absorção de amonia, pois amônio não é absorvido pela mucosa intestinal)

ATB rifazimina/neomicina/metronidazol

Se agitação -> haloperidol

SD HEPATORRENAL

IRA em pacientes com cirrose hepatica avançada e hipertensão porta. Ausência de melhora da Cr após pelo menos 2 dias de retirada de AINE e nefrotóxicos e expansão volêmica com albumina 1g/kg-dia (máx 100g/dia)

TTO-> Albumina + terlipressina

SD HEPATOPULMONAR

Ortodeoxia, platipneia

ASCITE

GASA>1,1: pouca proteína - transudato - HP
Ptn <2,5 -> cirrose
Ptn >2,5 -> IC, budd-chiari

** Ptn indica integridade do sinusoide.

GASA<1,1: muita proteína - exsudato - CA ou Sd nefrótica
Ptn>2,5 neo, bk
Ptb <2,5 sd nefrótica
TTO
restrição de Na 2g/dia
restrição hídrica se Na <125
Diurético se rest salina insuficiente

espirono 100mg

furo 40mg

objetivo perder 0,5kg/dia (ascite isolada) ou 1kg/dia (ascite + edema MMII)

paracentese de alívio se ascite sintomática (dispneia)
se paracentese >5L -> repor 6-8g albumina/L retirado

PBE

monobacteriano (e.coli ou klebsiella)
PMN > 250
TTO cefotaxima
Prof SHR albumina 1,5g/kg 1 dia + 1g/kg 3 dia.
Prof primária aguda de PBE: ceftriaxone 7d após hemorragia digestiva (substituir por norflox tão logo dieta oral tolerada)
Prof primária crônica de PBE: cirróticos com Ptn total no líquido ascítico <1,5 + fatores -> norflox 400mg/dia
Prof secundária -> norflox ad aeternum

PBS

polimicrobiana
PMN >250 + 2 de glicose <50, PT >1,0 e LDH elevado.
Dx TC abdome para investigar ruptura de víscera
TTO: cef metro

BACTERASCITE

cultura monobacteriana + PMN<250.
TTO se sintomático

ASCITE NEUTROFÍLICA

cultura negativa + PMN>250
TTO semelhante à PBE

Answer 162

A

gradiente de pressão portossistêmica >12: risco de ruptura

PACIENTE NUNCA SANGROU

EDA a cada 2 anos
Prof primária se:

F2 (3-5mm) ou F3 (>5mm)

F1 de alto risco (Child B/C ou red spots)

– propranolol (BB NÃO SELETIVO) ou ligadura elástica

PACIENTE EM SANGRAMENTO

Estabilização: ABCDE + Se INR >1,7 -> PFC
Cessar sangramento

terapia endoscópica

Esofágicas: ligadura ou escleroterapia

gástricas: cianoacrilato

terapia farmacológica (terlipressina)

tamponamento com balão (sangramento vultuoso não controlado com EDA/EDA indisponível)

Prevenir complicações:
PBE: ceftriaxone 7 dias
ressangramento: ligadura elástica + propranolol (prof secundária)

Answer 163

A

DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA

WARREN (seletiva - preserva o baço): derivação esplenorrenal distal. Não aumenta risco de EH. Se HP cirrótica
ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESOFAGOGASTRICA (desconexão azigo-portal). Se HP esquistossomótica

TIPS

pacientes que aguardam tx heptático/sang refratário.
complicações: EH
contra-indicaçoes: IVD e doença hepática policística

Answer 164

A

COMUNICA com ducto pancreático principal -> neoplasia mucinosa papilar intraductal

NÃO COMUNICA com dpp ->

cistoadenoma seroso (mucina e CEA negativos) -> aspecto de colmeia (cistos múltiplos e pequenos)
cistoadenoma mucinoso (mucina e CEA positivos) -> septos e macrocística

FRANTZ

Neoplasia sólida. tem crescimento rápido e sofre necrose -> solidocística

Answer 165

A

<1 ano independente de vacina
1-7 anos nao vacinados

FAZER AZITROMICINA EM DOSE TERAPÊUTICA

Answer 166

A

urocultura

jato médio (adulto/controle esfincteriano): positivo se >100.000 UFC/mL
saco coletor: valorizar amostra negativa
cateterismo: positivo se >50.000 UFC/mL (AAP) ou >1.000 (SBP)
punção suprapúbica (lactente sem controle esfincteriano): positivo se crescimento de qualquer bactéria gram negativa. NELSON/AAP: >50.000UFC/mL

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

ausência de alterações no EAS
dx requer DUAS uroculturas positivas
geralmente há resolução espontânea

TTO

CISTITE: SMX-TMP, nitro ou amoxi
PIELONEFRITE:

– internar se <1 mês; sinais de sepse ou gravidade

– 7 a 14 dias ceftriaxone ou ampigenta

ambulatorial -> cipro

IMAGEM:

NELSON (AAP) 2 a 24 meses:

1 Pielonefrite -> USG. Se alteração -> UCM

2 pielonefrite/casos atípicos/recorrência -> UCM

SBP:

<2 anos -> USG e UCM

>2 anos -> USG. Se alteração -> UCM

UCM: identifica e gradua refluxo vesicoureteral

DMSA: estática -> detecta pielonefrite (hipocaptação)/cicatriz, a depender do tempo de evolução

DTPA: dinâmica -> identifica obstrução ao trato urinário

PROF ATB (nitro ou smx-tmp. se <2 meses, cefalexina)

durante investigação diagnóstica
RVU grau 3 em diante (dilatação ureteral); graus 1 e 2 geralmente têm resolução espontânea.
recidiva frequente mesmo com estudo morfofuncional normal

Answer 167

A

ANTI RO

lupus neonatal
lupus cutaneo subagudo
fotossensibilidade

ANTI-LA

low-risk for acute kidney injury

Answer 168

A

1 dia >40

2 dia >50

a partir de 48h >60

filho de mãe DMG

sintoma primeiro dia -> hipoglicemia

sintoma no segundo dia -> hipocalcemia

hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia, bilirrubina indireta

Answer 169

A

<28d -> s. agalactiae, e. coli, listeria

atb empírico ampi + genta

1-3 meses -> internar. iniciar atb se exames alterados

3m a 3 anos

se aparência tóxica -> IH + atb
bom estado geral + Tax 38-39 -> prov´vel infecção benigna
bom estado geral + tax >39 -> avaliar caderneta de vacinação

vacina haemophilo e pneumo OK-> solicitar EAS e uroc

sem vacina haemophilo e pneumo -> EAS + uroc + hemograma

Answer 170

A

fenitoína

bcc

LMA M4

Answer 171

A

VPPB

fisiopatologia: canalitíase
mulher, episódios rápidos, provocados por movimentos da cabeça
Dx: dix-halpike -> nistagmo variável, com latência, fatigabilidade, adaptação do reflexo.
TTO: epley

MENIÉRE

hidrópsia endolinfática e distorção do labirinto
Tríade vertigem recorrente + zumbido + hipoacusia
TTO: dieta hipossódica, beta-histina (primeira opção)

Answer 172

A

alba dolens: palidez devido a espasmo arterial

cerulea dolens: geralmente evolução da alba. Há cianose intensa devido à sd compartimental, podendo causar compressão arterial e gangrena.

Answer 173

A

INDICAR SE IPSS>8

PRÓSTATA PEQUENA (<40G)
sintomas predominantemente obstrutivos -> inibidor de 5 alfa redutase (finasterida)
sintomas pred irritativos -> alfa bloqueador
PRÓSTATA GRANDE
<80-100g -> RTU-P
>80-100g/cálculos vesicais/divertículos vesicais/estenose uretral complexa -> cirurgia aberta

Answer 174

A

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

FR: dieta e h. pylori
Clínica: dispepsia + sinais de alarme

virchow, irish, SMJ, Blummer

Krukenberg

paraneoplásicas: acantose nigricans, sd leser trelat, dermatomiosite
Dx: EDA com bx
Classificação MACRO (BORMANN)

1 polipoide

2 ulcerada

3 ulceroinfiltrativa

4 infiltrativa difusa

Classificação MICRO (LAUREN)
intestinal: homem, idoso, gastrite atrófica, bom prog
difuso: mulher jovem, sangue tipo A, anemia perniciosa, mau prognóstico. Células em anel de sinete.
Estadiamento TC, USG endoscópica, laparoscopia
TTO
T1A (mucosa) -> mucosec
>=T1B (submucosa)

proximal -> gastrec total + D2

distal -> gastrec subtotal + D2

LINFOMA GÁSTRICO: relacionado ao H. pylori. erradicar.

SARCOMA GÁSTRICO - GIST

proteína KIT, células de Cajal
geralmente benignos
TTO: cirurgia com margem

Considerar adjuvância com imatinibe

Answer 175

A

DELGADO

principal
geralmente brida. Outras causas -> neoplasia, hérnia, íleo biliar

CÓLON

principal causa é CCR

###########

VOLVO DE SIGMOIDE

rx sinal do grão de café
enema baritado sinal do bico de pássaro
TTO
complicado: hartmann

Não complicado: redução ENOSCÓPICA + sigmoidectomia ELETIVA

ÍLEO BILIAR

fístula colecistoduodenal
impactação antes da valvula ileocecal
Tríade de rigler (aerobilia, cálculo ectópico e distensão do delgado)
TTO: enterolitotomia

INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

massa em salsicha
USG sinal do alvo ou do pseudo-rim
crianças -> idiopática. adultos -> pólipos hamartomatosos
junção ileocecal
evacuação de muco com sangue (aspecto de geleia de framboesa)
TTO: redução com enema.

Se grave/adulto-> cirurgia

ÍLEO PARALÍTICO

REMIT, hiperK,
delgado 24h; estômago 48h; cólon 72h

OGILVIE (pseudoobstrução colônica)

pacientes graves
sem obstrução, cólon distendido
TTO: neostigmina

se refratário -> colonoscopia descompressiva

HIRSCHSPRUNG (megacolon agangliônico congênito)

contração mantida de um segmento intestinal
ausência de plexos de auerbach e meissner
Dx: enema baritado (cone de transição)

definitivo -> bx retal.

pacientes podem apresentar enterocolites -> diarreias
TTO cirúrgico

Answer 176

A

modo M (movimento)

hepatização: atelectasia
código de barras: pneumotórax
praia: normal

Modo B (sem movimento)

linhas A: paralelas à pleura
linhas B: perpendicular à linha da pleura. Ausentes no pneumotórax

Answer 177

A

anda com apoio

pega com pinça

Answer 178

A

1-8 anos

retração e fusão dos processos podocitários

proteinúria seletiva e normocomplementemia

LH ou AINE

TTO: resposta dramática ao corticoide

Answer 179

A

SINAIS DE ALARME

extravasamento de plasma: elevação progressiva do Ht, lipotímia/hipotensão postural, DP/ascite/d pericárdico

plaquetopenia: sang mucocutâneo

Disf orgânica leve: dor abdominal, vômitos persistentes, hepatomegalia, irritabilidade/letargia

SINAIS DE GRAVIDADE

extravasamento plasmático grave: hioptensão, pulsos finos, TEC elevado

disf orgânica grave: encefalite, miocardite, hepatite

sangramento grave: TGI ou SNC.

DX DENGUE

até o 5 dia

Isolamento viral

NS1 (até o 3 dia)

a partir do 6 dia -> sorologia ELISA IgM

CLASSIFICAÇÃO

A: dengue sem alterações -> ambulatorial. Hidratação VO 60ml/kg-dia
B: sangramento de pele espontâneo ou prova do laço positiva/risco social/ comorbidades/ gestantes ->

hidratação A

hemograma

Ht normal -> considerar grupo A

Ht alterado -> considerar grupo C

C: sinais de alarme. Internação Hospitalar.

hidratação 20ml/kg IV em 2h + reavaliação clínica (a cada 1 hora) e laboratorial (a cada 2 horas).

D: sinais de gravidade. Internação em leito de terapia intensiva.

hidratação 20ml/kg IV em 20 min. Se refratário, iniciar DVA.

DENSIDADE LARVÁRIA

< 1%: prevenção da dengue
< 5%: prevenção da febre amarela

Answer 180

A

CHIKUNGUNYA

Aguda: 3-10 dias; febre alta de início súbito, poliartalgia bilateral e simétrica.
1 semana -> solicitar PCR e sorologia
conduta -> repouso + analgésico. Não fazer AINE/AAS. Compressas frias.
Subaguda: até 3 meses. retorno dos sintomas articulares. Dor, edema, rigidez matinal. Não há febre.
conduta: AINE/corticoide + fisioterapia
Crônica: >3 meses. Surgimento de pannus articular -> deformidade articular (semelhante à AR)
FR: mulher, >45a, artropatia prévia.
Conduta: hidroxicloroquina/MTX/fisioterapia

Answer 181

A

Febre baixa ou ausente

rash pruriginoso + conjuntivite não purulenta

Risco de SGB

Transmissão sexual e vertical

Dx PCR até o 7 dia sangue. até 14 dia urina.

Answer 182

A

incubação: 3-6 dias
forma leve: febre + hx de floresta + sinal de faget
forma grave: hepatite necrosante
tríade: icterícia (BD, AST>ALT), hematêmese e oligúria
dx: até o 5 dia -> isolamento viral PCR. após 5 dia -> ELISA IgM
TTO suporte.

Answer 183

A

forma leve (anictérica)
febre, enchente, dor na panturrilha, sufusão conjuntival
forma ictero-hemorrágica (doença de weil)
tríade: hemorragia alveolar, IRA com hipopotassemia, icterícia rubínica (colestase + vasculite)
dx:
específico: microaglutinação
inespecífico: ck elevado, plaquetopenia, IRA com normo ou hipoK, leucocitose com desvio.
TTO:
grave: penicilina cristalina
leve: doxicilina

Answer 184

A

pontos-chave

falciparum grave, hemácias de qualquer idade, disf orgância
vivax pode gerar hipnozoíto (forma hepática quiescente) -> primaquina. não ocorre no vivax transmitido por trasnfusão sanguínea.

Answer 185

A

hantaro - roedores silvestres. Síndrome cardiopulmonar
lyme:
estágio 1: eritema migratório
estágio 2: BAV e paralisia facial
estágio 3: artrite
tto: doxiciclina
carrapato estrela, riketssia. Tríade febre, cefaleia e rash palmoplantar. Doxiciclina

Answer 186

A

<4,5 HORAS

AUSÊNCIA DE AVEH PRÉVIO

PLQ >100.000

AUSÊNCIA DE SANG TGI OU AVE OU TCE NOS ÚLTIMOS 3 MESES

> 18 ANOS

########

NIHSS > 6

ATÉ 6-24H

ASPECTS >6

Answer 187

A

Ressangramento

abordagem precoce (até o 3 dia ou após 14 dia) -> clipagem cirúrgica ou endovascular.

Vasoespasmo (3-14 dia)

rastreio: usg Doppler transcraniano diário
induzir hipertensão
Nimodipina - neuroproteção

HipoNa

SIADH -> normovolemia. restrição hidrossalina.
SCPS -> elevação de BNP -> hipovolemia. hidratação com soro fisiológico

HIC

DVP ou DVE

Answer 188

A

Osso

aumento da atividade osteoclástica (elevação de RANKL) e queda de osteoprotegerina -> dor óssea e fraturas patológicas.
dor óssea MM (maior com movimento)
não há acometimento de pedículo
fosfatase alcalina e cintilografia óssea (tecnécio-osteoblastos) NORMAIS

Rim

lesao renal por
Hiperuricemia
cadeias leves -> fanconi
nefrocalcinose (risco tb de crise hipercalcêmica)
amiloidose

-

Answer 189

A

lab

elevação de TIBC (VR 300-360)
queda de ferritina (lembrar: não é bom marcador de estoque em situações de inflamação -> usar sat trasnferrina) (VR 50-200)
queda de fe sérico (60-150)
queda da saturação de trasnferrina (30-50%)

RESPOSTA TTO

sulfato ferroso tem 20% de fe elementar
dose adulto 60mg fe elementar 3x ao dia
dose criança 5mg/kg fe elementar por dia
resposta: elevação de reticulócitos em 3-4 dias, pico em 7-10 dias.

Answer 190

A

Neuropatia: parestesias e fraqueza

Mielopatia: perda de sensibilidade profunda

Demência (lembrar fatores reversíveis de demência)

Answer 191

A

charuto e pálida -> a ferropênica
hiperssegmentaçao de neutrófilos (1 >6 segmentos ou 5% >5) -> anemia megaloblástica
bolinhas azuis
aspecto salpicado -> pappenheimer (sideroblástica)
aspecto liso -> howell-jolly (esplenectomia)
coladas na membrana (observar que outras hemácias ficam azuis também pela coloração no método) -> heinz
hemácias mordidas e heinz -> G6PD
hipercromicas e microesferócitos -> EH
esquizócitos -> anemias hemolíticas microangiopáticas
foice -> anemia falciforme
dacriócito (lágrima) -> eritropoiese extramedular
acantócitos (espiculas irregulares) -> ins hepática
equinócitos (espículas regulares) -> uremia
hemácias em rouleaux -> MM

Answer 192

A

Agentes nativa

insidiosa -> strepto viridans/enterococo fecalis/strepto bovis (indicar colonoscopia)
aguda -> s. aureus/MRSA

Agentes protética

<2 meses de troca valvar -> stafilo coagulase negativo (epidermidis)/ estafilo aureus/ bacilos gram negativos
>1 ano de troca -> semelhante à nativa
2m a 1 ano -> misto
pacientes invadidos -> fungos

CLÍNICA: FEBRE E SOPRO

EMBOLIA: hemorragias subungueais; janeway (manchas hemorrágicas não dolorosas na palma e planta); aneurisma micótico
IMUNE: Sd nefrótica; nódulos de osler (pequenos e dolorosos na palma); manchas de roth (hemorragia retiniana com centro esbranquiçado); poliartrite; esplenomegalia (resposta imune).
pode haver baqueteamento digital.

DIAGNÓSTICO (DUKE)

- 2M / 1M + 3m / 5m

M:
ECO: deiscência, abscesso, nova regurgitação, vegetação
hemocultura
2 + típicos
persistentemente positivo (típico ou não)
uma única cultura ou sorologia para coxiella burnetti
m: 5F
fator de risco
fenômeno imunológico (inclui FR+)
fenômeno embólico
febre >38
falta uma hemocultura

TTO

- valva nativa (atb 4-6 semanas)

- subaguda: aguardar culturas ou iniciar vanco + cef

aguda/drogas EV: vanco + cefepime/gentamicina

- valva protética (atb >6 semanas)

> 1 ano: nativa
< 1 ano: vanco + genta + rifampicina (erradica estafilo aderente à prótese)

- TTO CIRÚRGICO: se IC grave, EI com prótese instável

- PROFILAXIA

prótese valvar/endocardite prévia/cardiopatia não reparada
indicar se situações de risco de bacteremia (manipulação gengival, biópsias). Parto não requer profilaxia.
ATB: amoxicilina 2g VO 1 hora antes do procedimento. Se alérgico -> clindamicina

Answer 193

A

crianças com hx de queda sobre o braço + dor + crepitação
sinal de kirmisson -> equimose linear na prega antecubital anterior
risco de lesão do n mediano, n radial e a braquial

Answer 194

A

a regra do 26 alce não serve para região cervical

tumor palpável acima da clavícula (linfonodo)-> PAAF. Se não der certo -> PAAF. Se não der certo -> bx incisional

tumor palpável acima da clavícula COM SUSPEITA DE LINFOMA -> BX EXCISIONAL

demais regiões -> bx incisional/excisional

Answer 195

A

palavra-chave -> cornagem
IOT se ins respiratória
fazer corticoide + adrenalina + VNI

Answer 196

A

CEC DE ESÔFAGO

- FR: acalasia, tabagismo, etilismo, tilose palmoplantar

medio-proximal

ADENOCARCINOMA

- FR: DRGE, BARRET, obesidade

distal

CLÍNICA

- disfagia progressiva e emagrecimento

ESTADIAMENTO

USG endoscópica
TC tórax, TC abd, TC pelve

TTO

T1a -> mucosec endoscópica

T1b -> qt/rt neo + cirurgia (trasntorácica ou transhiatal)

metastase à distância -> paliação

Answer 197

A

fazer haste metálica intramedular

Answer 198

A

EDA 8 semanas (DUP)

urease respiratória/antígeno fecal 4 semanas (HP)

condutas úlceras gástricas

tipo 1: gastrectomia distal com anastomose a B1
tipos 2 e 3: vagotomia troncular + gsatrectomia distal + reconstrução a B1 ou B2
tipo 4: gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux

conduta úlcera duodenal

- vagotomia troncular + piloroplastia

Answer 199

A

CINTILOGRAFIA

COMPLICAÇÕES

- ADULTOS: OBSTRUÇÃO INTESTINAL

- CRIANÇAS: SANGRAMENTO

Answer 200

A

<2CM -> MIOTOMIA DO EES

> 2CM -> MIOTOMIA + DIVERTICULOPEXIA/DIVERTICULEC (PREFERENCIAL TB A PARTIR DE 5CM)

>3CM -> CONSIDERAR ABORDAGEM ENDOSCÓPICA

Answer 201

A

tumor intramural
marcador: proteína KIT
geralmente são benignos
tto ressecção cirúrgica. Adjuvante -> imatinibe

Answer 202

A

coisas-chave que eu esqueço

na >48h/complicada, deve-se avaliar peritonite antes.
alvorado: 2 pontos -> leucocitose e dor à palpação de FID

Answer 203

A

pontos-chave

sem complicações
clínica branda -> ambulatorial -atb vo + dieta líquida
clínica exuberante -> IH -atb iv + dieta zero
complicações
abscesso >4cm -> drenagem + atb + cirurgia eletiva
obstrução ou peritonite -> laparotomia
hinchey 3 -> lavagem sem ressecção de alça.

Answer 204

A

artrite >6semanas em <16 anos
pauciarticular (<4articulações) -> FR negativo. Se FAN positivo -> risco de uveíte anterior => encaminhar ao oftalmo
poliarticular (>4artt.) -> FR pode ser positivo (principalmente em >10a). FAN -> uveíte anterior.
Sd Still: sistêmica. rash salmão, plaquetose e febre
sd hematofagocítica: complicação da sd still. Háhiperferremia, hipertrigliceridemia, CIVD, febre alta, pancitopenia. Ao MO -> hemácias no interior de fagócitos. TTO corticoide.

Answer 205

A

VULGAR

-Placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado (couro cabeludo, cotovelo, joelho)

dx: curetagem de brocq
sinal da vela (destacamento de escama)
membrana de Duncan
auspitz (orvalho sanguíneo)

GUTATA crianças, associada a infecção por strepto. é benigna.

UNGUEAL: unhas em dedal

PUSTULOSA: grave, estéril.

Answer 206

A

ESÔFAGO

Disfagia de condução

RIM

crise renal (ira oligúrica, HAS grave, anemia hemolítica microangiopática) -> IECA.

PULMÃO

alveolite com fibrose
vidro fosco -> alveolite. TTO imunossupressão
faveolamento -> não há TTO
hipertensão pulmonar

PELE

facies esclerodérmica, esclerodactilia
fenômeno de raynaud
telangiectasia

#####

Forma cutânea difusa

anti topoisomerase
crise renal
faveolamento pulmonar

Forma cutânea limitada

ac anticentrômero
hipertensão pulmonar
CREST

Answer 207

A

LESÃO TÉRMICA DA VA

Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor
Ins resp imediata.
TTO: IOT precoce

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO

Broncoespasmo, escarro carbonáceo, sibilos
Acometimento TARDIO
TTO: nebulização com BD, broncoscopia com lavagem

Answer 208

A

MANTER RCP POIS 60 BPM NÃO MANTÉM BOA PERFUSÃO

Answer 209

A

< 1 ano -> 5 golpes no dorso intercaladas com 5 compressões torácicas

> 1 ano -> heimlich

#####

BRONQUIO -> BRONCOSCOPIA

Answer 210

A

Obesidade central

Gibosidade, facies cushingoide

hiperglicemia, hipernatremia + hipoK (acção mineralocorticoide)

HIrsutismo

Estrias violáceas , fragilidade capilar

Osteopenia (aumento da excreção de calcio)

Hiperpigmentaçao (aumento de ACTH)

Answer 211

A

mulheres > 50 anos após estresse emocional (-> descarga adrenérgica)
dor precordial com supra ST e elevação de troponina
dilatação segmentar de VE, semelhante a um aneurisma
CATE SEM OBSTRUÇÃO
TTO ieca + BB

Answer 212

A

ANTERIOR (NAGELE): SUTURA SAGITAL PRÓXIMA DO SACRO

POSTERIOR (LITZMAN): SUTURA SAGITAL PRÓXIMA DO PÚBIS

Answer 213

A

pneumonia necrosante -> cavidade < 2cm

abscesso -> cavidade > 2cm com NHA

geralmente etilistas, distúrbios da deglutição
anaeróbios
posterior do superior ou superior do inferior
TTO clinda ou amoxiclav
cirurgia se ausência de melhora em 72 horas ou abscesso > 6-8cm

Answer 214

A

IECA/BRA

Indicação: jovens brancos, doença renal
contra-indicação: CR>3, K>5,5, estenose bilateral de a renal
efeitos adversos: IRA, HiperK

TIAZÍDICO

indicação: idoso, osteoporose
efeitos adversos:
hipos: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalemia e hipovolemia
hipers: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiper trigliceridemia e HIPERURICEMIA
aumento de incidência de CA de pele não melanoma (fotossensibilidade)

BCC

Indicações: negro, idoso, DAOP
efeitos adversos: cefaleia, edema maleolar, rubor facial.

Answer 215

A

PIELONEFRITE -> cetriaxone 14 dias (após 72h, se melhora clínica, pode alterar pra droga VO e seguimento amb);

após primeiro episódio -> recomendar profilaxia até o parto

CISTITE -> cefalexina, amoxicilina, nitrofurantoína

>2 episódios -> indicar profilaxia

PROFILAXIA ##

nitrofurantoína 100mg/dia

Answer 216

A

PUNÇÃO COM AGULHA GROSSA. NÃO FAZER DRENAGEM/INCISÃO

TTO LGN: doxiciclina 21 DIAS

Answer 217

A

Exantema, lesão mucosa, desolamento da epiderme - clivagem dermoepidérmica (sinal de nikolsky positivo)

SSJ

< 10% da superfície cutânea
Mycoplasma

NET

>30% da superfície cutânea
grave e sistêmica (inflamação pulmonar e gástrica)

DXD: SSSS: exotoxina esfoliativa provoca descolamento cutâneo superficial (clivagem intraepidérmica). POUPA MUCOSAS

Answer 218

A

Imunocompetente -> s. aureus

Imunocomprometido -> PCP

Answer 219

A

C Confusão mental

U ureia >50

R FR > 30

B PAS <90 ou PAD <60

65 anos

0-1: amb

2: considerar ih

>=3: ih

4-5: uti

Answer 220

A

< 1 ANO

Não dar suco (maior risco de sd metabólica e lesão hepática)
Não adicionar sal na comida
Não oferecer MEL

>2 ANOS

não oferecer açúcar

GERAIS

proteger da publicidade de alimentos
não dar alimentos ultraprocessados

Answer 221

A

LEVE A MODERADA:

PFE >50%; fala frases inteiras

GRAVE:

PFE <50%. frases entrecortadas, FC>120; Sat<90%

MUITO GRAVE:

PFE <30. Sonolência, confusão mental, acidose respiratória. Silêncio respiratório.

CONDUTA GERAL

A Alvo O2 > 94%

B beta-agonista

C corticoide sistêmico na primeira hora (IV ou VO)

ALTA -> corticoide sistêmico 5-7 dias; otimizar TTO asma

Answer 222

A

polineuropatia distal sensitivo-motor
par craniano mais acometido é o NCIII -> ptose, estrabismo divergente, diplopia. AUSÊNCIA DE MIDRÍASE (há preservação das fibras parassimpáticas)

Answer 223

A

Principal causa é infecção pulmonar bacteriana h. influenzae > pneumococo > moraxella

A ATB -> amoxiclav ou levo 5-7 dias

B Broncodilatador SABA

C Corticoide sistêmico 5 dias

D Dar O2 -> meta 88-92% (máscara de venturi)

VNI se pH <7,35 e pCO2 >45

IOT se inst hemodinâmica ou queda de n consciência.

Answer 224

A

aaa- assintomático

aa– alfatalassemia minor -> eletroforese hb normal

a— alfatalassemia intermedia -> hemoglobina H (agregação de cadeias beta)

—- hidrópsia fetal. incompatível com a vida -> hemoglobina bart (gama)

Answer 225

A

IMC >40
IMC >35 + comorbidades
IMC > 30 + DM2 refratária (DM2 com menos de 10 anos de doença, paciente 30-70 anos de idade, 2 endocrinologistas atestam a refratariedade)

Pacientes devem ter 2 anos de TTO sem melhora, estabilidade psiquiátrica, ausência de dependência química, motivação e conhecimento da cirurgia e sequelas.

#####

funcional:

sleeve reduz grelina
derivação jejunoileal -> freio ileal (estimulação precoce do íleo provoca liberação de hormônios anorexígenos (íleo cheio -> GLP-1

Answer 226

A

ENXAQUECA

- segunda mais comum

mulheres 30-50 anos
pulsátil, unilateral, fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos. Piora com movimentos da cabeça. duração 4-72h.
Clássica -> com aura
Comum -> sem aura
TTo abortivo
crise leve/moderada -> AINE/dipirona
crise grav/refratáira -> triptano. metoclopramida é o antiemético de escolha.
TTO profilático (>3-4 crises/mês)
BB propranolol
tricíclico
BCC flunarizina
topiramato

TENSIONAL

mais comum
opressiva, bilateral, desencadeada por estresse. Duração 30 min a 7 dias.
TTO abortivo -> analgésico/aine
TTO profilátifco (>15 dias crise/mês) -> tricíclico

SALVAS

- homem etilista -> é desecnadeada por álcool

dor em facada, de início súbito, insuportável, unilateral, duração 15/180 min 1x ao dia
há hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, ptose, sudorese facial, edema palpebral associado.
TTO abortivo -> O2 ou triptano nasal/SC
TTO profilático -> Verapamil ou prednisona

HEMICRÂNIA

semelhante à em salvas, mas acomete mulheres, com crises de 5-30 min, várias vezes ao dia
TTO abortivo e profilático indometacina
sunct: olho vermelho e lacrimejando
suna: disautonomias semelhantes à em salvas

Ambas são curtas, <4 min.

TTo lidocaína e lamotrigina

Answer 227

A

5C

cegueira

cefaleia

constitucionais ->>>> lembrar que pode ser uma causa de FOI (outra: fenitoína)

claudicação de mandíbula

corticoide

polimialga reumática

Answer 228

A

etapas do dx:

caracterizar a perda cognitiva (MEEM)
afastar falseadores -> Drogas, depressão e delirium
excluir causas reversíveis -> função renal e hepática, B12, HIV, VDRL, TSH, Ca2+ e neuroimagem

se ao final da investigação não houver causas identificadas -> sd demencial

ALZHEIMER

- placas senis (beta-amiloide) e emaranhados fibrilares (TAU)

acometimento se inicia no hipocampo
FR principais: HF, idade > 60 anos, apoeE4
TTO anticolinérgicos de ação central (rivastigmina); memantina (antagonista de receptor de glutamato) para fases moderadas/avançadas.

VASCULAR

cortical: vasos calibrosos, múltiplos infartos. evolução em dgraus.
subcortical: vasos perfurantes, infarto lacunar. evolução arrastada.

CORPÚSCULOS DE LEWY

Alucinação visual + flutuação de consciencia + sd parkinsoniana

PICK (frontotemporal)

alteração do comportamento - desinibição sexual

HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA

demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
CD: DVP

PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA

Demência progressiva + parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado -> quedas frequentes

CREUTZFELDT-JAKOB

prions
rapidamente progressivo + mioclonias

Answer 229

A

achados motores
bradicinesia
inst postural
tremores (assimétricos no repouso - cessam durante movimento)
rigidez plástica (roda denteada. AVE/primeiro neurônio -> rigidez elástica em canivete)
marcha parkinsoniana -> passos curtos, braço e tronco para frente, em bloco/enrijecida, ausência de movimento pendular dos braços.
abordagem
1. excluir parkinsonismo secundário (drogas, dano neuronal direto, doença degenerativa)
2. TTO:
levodopa
pramipexol (jovens, início de TTO)
amantadina (discinesia induzida por levo-dopa)
estimulação cerebral profunda: refratários à terapia medicamentosa.

tremor essencial

bilateral e simétrico
postural
melhora com álcool
tto propranolol

tremor cerebelar

desencadeado por movimento
dismetria, disdiadococinesia etc

Answer 230

A

GERAIS

VCV:
volume corrente 6ml/kg peso predito
fluxo 60 ml/min -> curvas retas no gráfico
cicla por volume. pressão nas va é variável, dependendo da capacidade de acomodação do sistema ventilatório.
PCV:
Pinsp: 12 cmH2O
Tempo inspiratório 1,2s
relação ins:exp 1:2
cicla por tempo. Fluxo e volume são variáveis dependentes

SDRA:

volume corrente diminuído
PEEP elevado
Pressão de platô <30cmH2O
ambos: FiO2 100%; FR 10-20; PEEP 5cmH2O

Answer 231

A

pO2 < 55% ou sat<88%
pO2 55-59% + policitemia (ht>55%) ou cor pulmonale

##

Redução da mortalidade: oxigenoterapia quando indicada; cirurgia citorredutora; cessar tabagismo

Answer 232

A

permetrina

enxofre se <2m ou gestante

Ivermectina VO se escabiose crostosa (sarna norueguesa)

sarna norueguesa: imunodeprimidos. pouco prurido.

Answer 233

A

sang ativo ou plq <20.000/30.000 (crianças se plq <10.000) -> corticoide
sang tgi/snc -> IG

Answer 234

A

LMA

- homens idosos

clínica específica:
M2: mais comum. cloroma. t 8,21
M3: CIVD -> ATRA. t 15,17
M4 e M5: hiperplasia gengival. inv 16.
33341314, sudan, auer, mieloperoxidase

LLA

crianças
dor óssea, invasão snc e testículo
PAS +
B: 10, 19, 20, 22
T: 2, 3, 5, 7

LMC

cromossomo philadelphia t 9,22 -> BCRABL -> imatinibe
LMC: eosinofilia e basofilia, FA leucocitária negativa, esplenomegalia.
Reação leucemoide: FA leucocitária positiva; basopenia.

LLC

- idoso

clone neoplásico é linfócito B maduro que não se diferencia em plasmócito -> hipogamaglobulinemia -> infecções por encapsulados
associado a PTI e AHAI
Dx não requer bx de medula. >5000 CD5
Sd de richter -> evolui para linfoma não hodgkin

POLICITEMIA VERA

- JAK2

prurido aquagênico; DUP; esplenomegalia; eritromelalgia; pancitose
eritropoietina normal ou baixa

TROMBOCITEMIA ESSENCIAL

- doença de von-willebrand adquirida (aumento de plaq faz ligação exagerada do fvwb aos seus receptores -> trombose -> consumo de fvwb)

LEUCEMIA DE CÉLULAS PILOSAS

- pancito com monocitopenia

esplenomegalia
aspirado seco
TTO cladibrina

Answer 235

A

BD > 20% que BT (BT>5)

Answer 236

A

gram negativo
fases
catarral
paroxística: acessos de tosse + guincho
convalescença
<3 meses -> tosse, apneia, cianose
lab: leucocitose com LINFOCITOSE
RX: coração felpudo
TTO: azitromicina. alérgicos -> bactrim.

Isolamento 5 dias após início do atb.

Answer 237

A

cirurgia neuro/cardíaca/ortopédica

Answer 238

A

5F (idoso frágil -> pelo menos 3 dos 5 critérios)

fadiga

fatless

força reduzida

física (atv limitada)

função motora (marcha)

Answer 239

A

úlceras grau 1: eritema

grau 2: superficial

grau 3: profunda sem fáscia

grau 4: atinge tecido muscular e ossos (risco de ostomielite -> rastrear)

CURATIVOS

absortivos -> gaze e espuma. muito exsudato sem infecção.

oclusivos -> filme, hidrocoloide, hidrogel, alginato. NÃO USAR SE INFECÇÃO.

alginato: exsudativo
hidrocoloide e filme: seco

creme/pomada -> papaína, bacitracina, sulfadiazina de prata, neomicina. Usar se sinais de infecção.

Answer 240

A

6-13 semanas

Answer 241

A

doença do trabalho -> semanal em US sentinela

acidente grave (MMM) -> imediata

acidente biológico -> semanal

Answer 242

A

deficiência de ADAMTS13
dor abdominal PENTA
plaquetopenia
esquizócitos (anemia hemolítica microangiopática)
neurológico
Temperatura elevada
Anúria (IRA)
TAP e PTTA normais, coombs direto negativo

- TTO: plasmaférese. Não trasnfundir plaq

Answer 243

A

dengue e chikungunya -> óbito

zika -> óbito ou gestante

malária -> extra-amazônica

as demais -> imediata

Answer 244

A

LEVE:

Tremor, insônia, agitação
início em 6-36 horas
hiperatividade simpática

GRAVE

Delirium tremens -> delírio, confusão, taquicardia, hipertensão e febre.
Alucinose alcoólica -> alucinações com sinais vitais normais.

Answer 245

A

ASA 1: saudável

ASA 2: doença sistêmica sem limitação funcional. Tabagismo, DM e HAS controladas

ASA 3: doença sistêmica limita mas não incapacita. DM e HAS descontrolada, Obsesidade grau >=3; IAM prévio

ASA 4: doença sistêmica limita e incapacita. AIT, ICA, AVE, angina instável,

ASA 5: morredor

ASA 6: ME

Answer 246

A

peso atual

idade

altura

sexo

gasto energético

Answer 247

A

se sofrimento da alça intestinal
se instabilidade hemodinâmica

após sigmoidectomia a hartmann, a reconstrução do trato pode ser feita em 3-6 meses. se houver contaminação fecal da cavidade -> 12 meses.

Answer 248

A

1- fise

2- fise e metafise

3- fise e epífise

4- fise, metafise e epífise

5 compressão da fise

1 e 2-> redução fechada + gesso

3 e 4-> redução aberta + fixação interna

5-> cirurgia

Answer 249

A

foliáceo

descamação discreta e superficial
poupa mucosa (SSSS também)

vulgar

bolhas flácidas, lesão em bife sangrante
acomete mucosas (NET/SSJ)

Answer 250

A

mordeduras em geral não devem ser suturadas
outras feridas não devem ser suturadas se evolãuoç >6h
face e couro cabeludo podem ser suturadas até 24h

fios

- poliamida -> nylon: pele

polipropileno (inabsorvível de calibre elevado): aponeurose
algodão -> hemostasia de vasos
anestésico local -> bloqueador de canais de sódio. em meios ácidos (ph
dose máxima
com vaso: 7mg/kg (máx 500mg)
sem vaso: 4,5-5 mg/kg (máx 300 mg)
toxicidade -> O2 100% e rendelemburg
convulsão -> midazolam.

face

plano profundo -> absorvível
plano superficial -> inabsorvível

Answer 251

A

sangramento ativo/INR >5-10 -> vitamina K

sangramento grave -> complexo protrombínico ou Fator VIIa. Não há evidências que PFC funcione nesses casos.

Answer 252

A

ulceração >1cm >12 semanas

abscesso subcutâneo frio

linfadenite supurada

Answer 253

A

tipos

1- 95% lactobacilos

2- 50% lactobacilos

3- <5% lactobacilos

fluxograma microscopia indisponível

pH <4,5 e KOH negativo -> candidíase ou fisiológico
pH >4,5 e KOH positivo -> tricomoníase ou vaginose bacteriana

Answer 254

A

<72h -> dicoriônica e diamniótica

4-8 dias -> monocoriônica e diamniótica

>8 dias -> monocoriônica monoamniótica

– Dizigóticas são as mais comuns

Answer 255

A

hordéolo -> infecção
calázio -> reação granulomatosa nas glândulas de meibomio

Answer 256

A

peso/idade: 0-10 anos
peso/estatura: 0-5 anos
IMC/idade: 0-5 e 5-19 anos
estatura/idade: 0-19 anos

Answer 257

A

complacência = VC / Pplatô - PEEP

resistência = Ppico -Pplatô/fluxo

Answer 258

A

NYHA

I: sem dispneia com atividades usuais
II: com dispneia com atividades usuais
III: com dispneia com atividade leve
IV: dispneia em repouso

EVOLUTIVA

A: FR
B: doença assintomática -> IECA e BB
C: doença sintomática -> NYHA I: IECA e BB. >=NYHA II: IECA, BB e ESPIRONO. avaliar outros
D: doença refratária

Answer 259

A

ANGINA ESTÁVEL

conduta:
A: aas
B: BB
C: captopril + colesterol
Nitrato não altera sobrevida

IAMSSSST

MONABICHE
estratificação de risco
Imediato (<2h) -> instabilidade hemodinâmica, clínica ou elétrica (TV/FV)
precoce (<24h) -> elevação de troponina, ECG alterado, Grace >140
Retardada (<72h) -> relacionadas: DM, Ins renal/cardíaca, revasc prévia.
Na alta -> ABC + clopidogrel por 1 ano

IAMST

MONABICHE
Reperfusão imediata (tempo <=12h + supra ST ou bloqueio de ramo novo; considerar >12h se dor persistente)
ICP:
<90 min do primeiro contato ou <120 min se transferência
CHOQUE CARDIOGÊNICO (independente do deltaT)

- Trombólise (<30 min do primeiro contato):

Tenecteplase
CATE em até 24h

Answer 260

A

APENAS REFLITA O ERRO DE ONTEM

Answer 261

A

acreta -> penetra na camada esponjosa

increta -> penetra no miométrio

percreta -> invade > serosa

Answer 262

A

HLA B27, homem, jovem
entesite -> neoformação óssea (sindesmófito)
sacroileíte -> acometimento da coluna vertebral (coluna em bambu)
clínica: lombalgia inflamatória, posição do esquiador, uveíte anterior recorrente
teste de shober: linha na apófise espinhosa de L5 e outra linha 10cm acima desta -> solicitar flexão da coluna -> se as duas marcas ficarem a menos de 15cm, TESTE POSITIVO (dx muito provável)
sinal de Patrick: flexão máxima da anca homolateral e hiperextensão da anca contralateral, causando dor local.

Answer 263

A

dor abd crônica
obstrução de via biliar/compressão duodenal (fibrose ou pseudocisto)
trombose de veia esplênica (-> varizes gástricas)

TTO:

esteatorreia -> enzimas
DM -> insulinoterapia/hipoglicemiantes orais
dor -> analgesia escalonada. Se refratária -> cirurgia:
doença de grandes ductos: dilatação ducto pancre princ >7mm -> cirurgia de Puestow ou rochele (pancreatojejunostomia laterolateral
doença de pequenos ductos
alterações na cabeça -> whipple modificada
corpo e cauda -> pancreatectomia subtotal distal

Answer 264

A

colo, corpo e cauda -> ducto acessório

cabeça e proc uncinado -> ducto principal

Answer 265

A

PRECOCE

- cândida oral/vaginal

TB pulmonar
vírus: leucoplasia pilosa (EBV) e herpes-zoster
neoplasia: CA cervical in situ/displasia cervical
outros: anemia e diarreica crônica

AIDS

Cândida esofágica/respiratória
TB extrapulmonar
vírus: CMV disseminado (retinite em queijo com ketchup/TGI úlcera única grande), JC (LEMP), encefalopatia do HIV
neo: ca cervical invasivo, LNH, sarcoma de kaposi
outros: PCP e neurotoxo

Answer 266

A

1: palato mole, uvula e pilares amigdalianos
2: palato mole e úvula
3: palato mole e base da úvula
4: palato duro

Answer 267

A

> 13 anos: sexual
< 13 anos : vertical

Risco é maior no coito anal (HSH)

FASES

1º momento: mono-like (elevada CV e CD4 baixo)
2º momento: latência clínica com replicação viral: setpoint viral (marcador prognóstico). Há linfonodomegalia generalizada.
3º momento: fase sintomática -> aparecimento de doenças relacionadas ao HIV

Answer 268

A

lobo inferior

Answer 269

A

retinopatia proliferativa
osteonecrose de fêmur

Answer 270

A

TSH aumentado
T4L normal
T3 baixo
rT3 elevado

citocinas inflamatórias inibem a desiodase tipo 1 (converte T4 em T3). não avaliar função tiroidiana logo após eventos agudos.

Answer 271

A

timoma

generalizada < 60 anos

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