Reumatologia Med Interna Flashcards
Características de la AR
Simétrica
Afección poliarticular de pequeñas articulaciones
Afecta articulaciones diartrodiales con la membrana sinovial como blanco del problema.
Verdadero o falso :
Los anticuerpos como factor reumatoide y anticuerpos contra pépticos cíclicos citrulinados (anti-CCP o ACPA) en etapa inicial solo son vistos en 50% de las veces
Verdadero
Los anti CCP y carbamilados pueden anteceder hasta por más de 10 años la presentación clínica de AR verdadero o falso?
Verdadero
Edad pico máximo de incidencia de la AR
35-45 años sexo femenino predominantemente
Genes implicados en AR
HLADR4 y HLADR1
Etiología ambiental en AR ( infecciosas)
Micoplasma
Retrovirus
Parvovirus
VEB
Presentación clínica de la AR
Malestar general , fatiga, artralgias, mialgias difusas e incluso puede haber fiebre de bajo grado antes de la aparición de la artritis. La rigidez matutina en manos es un dato frecuente y usualmente > 1 hr.
Articulaciones más afectadas en AR
Desviación cubital de las manos
Contracción de flexores de metacarpofalangicas
Hiperextension de las interfalangicas proximales
Flexión de las interfalangicas distales
Es frecuente hallar signos y síntomas del síndrome del tunel carpiano en AR cierto o falso?
Falso , solo se presenta en 1-5%
Que es el signo de Butonniere o en “abotonador”?
Flexión de las interfalangicas proximales, e hiperextension de las interfalangicas distales.
Viceversa a lo hallado en AR
Que otras articulaciones se pueden afectar en la AR?
Temporomandibular en forma bilateral 20-30%
Acromioclaviculares
Manifestaciones extraarticulares de la AR
Nódulos reumatoideos 20-30% indoloros en antebrazos, codos y sitios de presión , EPIESCLERITIS,ESCLERITIS,SÍNDROME DE SJÖGREN SECUNDARIO,FIBROSIS PULMONAR SEROSITIS, NEUROPATIA PERIFÉRICA , MONONEURITIS MÚLTIPLE,
SÍNDROME DE CAPLAN (nódulos pulmonares con neumoconiosis)
Que es el síndrome de felty?
Es una forma grave de AR que se caracteriza por la tríada :
AR, esplenomegalia, y neutropenia que provoca susceptibilidad a las infecciones bacterianas.
Al evaluar un paciente con sospecha de AR ¿Que pruebas debemos pedir?
FR Y ANTI CCP O ACPA
Radiografía PA y oblicua de manos basales
¿Cuales son las manifestaciones radiológicas de AR?
1) Aumento de tejidos blandos
2) Osteoporosis yuxta-articular y disminución de los espacios articulares
3) Erosiones óseas arginales y quistes óseos
4) Anquilosis ósea y/ o deformidades
Porcentaje de pacientes que presentan artropatia erosiva evidenciable mendicante ultrasonido y resonancia magnética
22%
El factor reumatoide se encuentra positivo hasta el 85% en pacientes después de 2 años de diagnóstico y un 20-30 % en LEG
Cierto o falso?
Cierto
Marcadores de mal pronóstico en AR
Nódulos reumatoideos y vasculitis , FR+, erosiones radiológicas ,HLA DR4+ , VSG o proteína C reactiva elevados.
Tratamiento para AR
AINES
GLUCOCORTICOIDES
INDUCTORES DE REMISIÓN SINTÉTICOS FARMES
AGENTES BOLOGICOS
Son los antiinflamatorios más potentes
GLUCOCORTICOIDES
Dosis recomendada de GLUCOCORTICOIDES
Menor o igual a 7.5 mg . Se usa frecuente,ente 2.5 mg/d para manifestaciones articulares.
Cierto o falso :
Es conveniente emplear vitamina D3 para profilaxis de osteoporosis
Cierto
Cierto o falso
Los esteroides intraarticulares deben d eutilizarse de manera razonada en casos absolutamente indispensables
Cierto
Principales inductores de remisión : FARME O DMARD
Antipaludicos
Cloroquina 3-5 mg
Hidroxicloroquina 5-7 mg
Metotrexato
Efectos colaterales de los FARME
Gastrointestinales y cutáneos
El más temido es retinopatía aunque es muy raro 😱
Dosisde metotrexato en Tx de AR
12.5 a 25 mg VO, SUBCUTÁNEA O INTRAMUSCULAR.
SE INICIA CON DOSIS DE 7.5 a 10 cada 4 semanas.
Efectos colaterales incluyen : náuseas ,diarrea, dolor abdominal, estomatotis y alopecia, intoxicación hepatica por ello se deben. Checar las pfhs cada mes junto con rx tórax.
Medicamento que puede causar mielosupresion y alteraciones de la función HEPATICA en el tx de AR
Sulfasalazina
Medicamento inhibidores de la síntesis de interlocución a 2 dosis 2.5-5mg /kg/d cuyo causa efectos secundarios como hiperplasia gingival, síntomas gastrointestinales, HTA y nefrotoxicicdad en el tx de AR
Ciclosporina
Debe vigilarse estrechamente la TA y función renal.
Medicamento contraindicado durante el embarazo cuyo mecanismo de acción es bloqueo la acción de dehidroorotato deshidrogenasa .
Leflunomida 🤰🏼❌‼️‼️
Ejemplos de agentes biológicos empleados en el tratamiento de AR:
Etanercept inhibidores de TNF
INFLIXIMAB
ADALIMUKAB
RITUXIMAB
Criterios para evaluar la remisión clínica de un paciente con AR
Rigidez matutina no mayor a 15 min
No fatiga
No dolor articular
No dolor a la palpación o al movimiento
No inflamación en tejidos blandos a nivel articular o tendinoso
Vsg menos de 30 mm/h en mujeres o menor de 20 en hombres
Definición de artritis idopatica juvenil ?
Cuando la artritis inicia antes de los 16 años y persiste al menos durante 6 semanas con exclusión previa de otras causas de artritis o lesión de estructuras periarticulares 😨
Cierto o falso
Existe mayor riesgo de AIJ en aquellos niños con antecedentes de madre fumadora y exposición intrauterina a agentes infecciosos (micoplasma pneumoniae, estreptococo, parvovirusb19, y VEB) alteraciones en el metabolismo de vitamina D, presencia de aleros HLA CLASE I Y II. Y VARIANTES DE TNFAIP3 y STAT 4
Cierto
En la enfermedad AIJ sistémica que interleucinas son las que se expresan d e forma anormal
Il6,IL1, y TNFa
Interleucina que está elevada en la AIJ en el compartimiento vascular y líquido sinovial.
IL2
Subgrupo más común de AIJ,representa el 60% de los pacientes.
Oligoarticular
Características de AIJ
80% son niñas
Edad pico entre 1-3 años
Afección de 4 o menos articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad, en el 50% de casos se afecta alguna de las rodillas.
Los ANA están presentes 85% pero el FR no
Después de cuanto tiempo casi el 50% de pacientes con AIJ desarrollan poliartritis( 5 o más articulaciones) y por lo tanto se clasifican como formas oligoarticulares extendidas.
Después de los primeros 6 meses de la enfermedad
Productores de la evolución de pacientes a formas extendidas en AIJ:
Afección a tobillo, muñeca o mano, artritis si,ética, artritis en dos a cuatro articulaciones y la presencia de dos a cuatro articulaciones así como títulos elevados de ANA O VSG.
Factores asociados con el aumento de riesgo en AIJ:
Género femenino
Menores de 6 años de edad
Menores de 4 años de duración de la enfermedad
Se debe hacer revisión oftalmologica cada 3 meses
Afección a tobillos, muñeca, mano , artritis simétrica en 2 a 4 articulaciones
Títulos elevados de ANA O VSG
Tratamiento de AIJ OLIGOARTICULAR
Esteroides tópicos
Complicaciones de AIJ OLIGOARTICULAR
Glaucoma, cataratas, sinequias, queratopatia en banda, edema máculas y ceguera.
75 % de formas oligoarticulares alcanzan remisión completa
Solo el 12 % lo alcanza de las formas extendidas
Definición de AIJ POLIARTICULAR
Pacientes con artritis simétrica de 5 o más articulaciones dentro de los primeros 6 meses
División de AIJ POLIARTICULAR
Con FR+ y FR-
Cuales son las manifestaciones clínicas de _*AIJ POLIARTICULAR ?
Fatiga, anorexia, perdida de peso, anemia y fiebre de bajo grado. Uveitis poco común.
Porcentaje de prevalencia de AIJ POLIARTICULAR
30%
AIJ de mayor morbilidad y mortalidad
AIJ de inicio sistemico
Síntomas de AIJ DE INICIO SISTEMICO
fiebre elevada durante al menos 2 semanas, exantema evanescente color salmón, tronco , axilas y zonas inguinales.la Artritis puede estar ausente al momento del diagnóstico debemos sospechar de síntomas extraarticulares, serositis, anemia, adneomegalias, hepatoesplenomegalia,
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de dx de AIJ INICIO SISTEMICO
Leucocitosis, trombocitosis, anemia, hipertransaminemia e hiperferritinemia
En la AIJ SISTÉMICA ES.mas común en género femenino cierto o falso?
Falso
No hay predisposición por género y puede ocurrir a a cualquier edad.
Laboratorios de _*AIJ SISTEMICO
ANA NEGATIVOS
FR-
Predictores de mal pronóstico en AIJ SISTÉMICA
Inicio de la enfermedad en menores de 6 años de edad
Duración de la enfermedad por más de 5 años o persistencia de las características sistemicas después de los primeros 6 meses( fiebre, requerimiento de esteroides y trombosis)
Características de artritis psoriasica manifestaciones clínicas
Dactilitis, onicolisis, presencia de pozuelos en uñas y antecedente de psoriasis en familiares de primer grado
Se manifiesta en la infancia media y en ocasiones las manifestaciones cutáneas pueden aparecer en forma tardía.
La arteritis es típicamente asimétrica y se acompaña de tenosinovitis.
Uveitis ocurre en 17% de pacientes.
Complicaciones es de AIJ
Insuficiencia hepatica
Coagulopatia con hemorragia o trombofilia
Encefalopatia
Muerte hasta en 22% de pacientes
Derriten elevada
Pancitopenia
Prolongación en tiempos de coagulación
Hipofibrinogenemia
Elevación de productos de degradación de fibrina e hipertrigliceridemia
Se requiere manejo en UTI . PULSOS ALTOS DE ESTEROIDES , ciclosporina A , talidomida, infliximab.
Tratamiento de AIJ
El uso de inyecciones intraarticular con GLUCOCORTICOIDES solo en casos especiales.
FARME O DMARD: metrotrexate, azulfidina, leflunomida
Clasificación de las articulaciones
Monoarticular una articulación
OLIGOARTICULAR 2-4 articulaciones
Poligoarticular 4 o más articulaciones
Causas de artritis reactiva :
Infección. Gastroitestinal, o genitourinaria
Factor genético asociado a AR reactiva
HLAB27
Articulaciones afectadas en ARr
Son las de miembros inferiores, rodilla, tobillo, tarso, metatarsofalangicas, distribución asimétrica.
Gérmenes implicados en la ARr
Chlamydia trachomatis, salmonela, shigella,yersinia, ureaplasma,parasitos😟: guardia las lía, strongeloydes stercoralis.
Edad predominante de aparición de ARr
En la 2 y cuarta década de la vida 20-40 años
Puede afectar a niños y adultos mayores
La ARreactiva ocurre 2 a 4 semanas después de la infección cierto o falso .
Cierto
Citocinas que aparecen al inicio de la artritis reactiva
Predomina producción de TH1 IL2-IFNy , hay producción de IL10 (th2) está disminuye la producción de IFNy la interleucina 10 suprime la producción de TNFa
Cuales son los 4 síndromes de artritis reactiva
Síndrome artritis periférica (oligoartritis asimetrica aguda no destructiva en MI) dedos en salchicha .
Síndrome entesopatico (tendinitis aquilea, dolor en tubérculo tibial)
Síndrome axial y pélvico (sacroilitis 14-49% , espondilitis )
Síndrome extramusculoesqueletico : ojo - conjuntivitis , otitis, genitourinario : uretritis 80% , gastrointestinal diarrea , lesión endoscopica .
Piel : queratodermia, blenorragia.
Signos característicos de Areactiva
> 50% presentan inflamación de tendones flexores acompañada o no de sinovitis de articulaciones en dedos de las manos y pies , dedos en salchicha o dactilitis
Hallazgos extraarticulares de la artritis reactiva :
Uretritis rasgo principal de ARr adquirida por contacto sexual
70-80% mujeres y hombres son asintomáticos
Cierto o falso
La conjuntivitis se produce en 1/3 de pacientes con ARr en mayoría de infecciones por shigella , salmonela y campylobacter puede ser bilateral o unilateral
Cierto
Cierto o falso
Es común la uveitis anterior en pacientes con ARr
Falso solo afecta el 5% es d e inicio súbito , presentan fotofobia, ojos rojos 👁 y disminución de agudeza visual es más fuente en casos crónicos y es unilateral
Cierto o falso
La diarrea puede ser la manifestación que da origen a la artritis reactiva
Cierto
Manifestaciones mucocutaneas de ARr
Úlceras orales, balanitis circinada , queratodermia blenorragica o pústulas palmoplantaris.
Cierto o falso
Se halla proteinuria, microhematuria y piuria aséptica en 50% de pacientes con ARr sexualmente adquirida y es asintomática
Cierto
Tipo de artritis que puede ser la primera manifestación en VIH
Reactiva
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de ARr
Leucocitosis con neutrofilia, VSG ,PCRY COMPLEMENTO elevados
FR Y ANA -
Ante l sospecha de c.tracomatis se debe realizar búsqueda por PCR O LCR EN MUESTRA de orina o hisopado urogenital
Que hallaremos en el cultivo de líquido sinovial en un paciente con artritis reactiva?
Leucocitos >5000 , 5000 mm3 y predominio de neutrofilos
Podemos hallar en unos casos las células de reiter o células de Pekín ,macrofagos citofagicos con vacuolas que contienen restos nucleares e incluso leucocitos completos.
La inmunohistoquimic no se aconseja realizar
HLAB27 muy sensible poco específico
Como se realiza el diagnóstico definitivo de artritis reactivA?
2 criterios mayores y 1 menor confirmatorio
2 criterios mayores sin ninguno menor “ probable “
1 criterio mayor y 2 menores probable
Mayores: asimétrica
OLIGOARTICULAR
Compromiso de MIEMBROS INFERIORES
Menores 🗣 -evidencia de infección desencadenante
-reacción ligada + en orina o uretras / hisopado cervical para detectar Claudia trachomatis
- coprocultivo+
-evidencia de infección sinovial persistente
Tratamiento para artritis reactiva ?
Antibióticos como azitromicina , tetraciclina
AINES e inyecciones de GLUCOCORTICOIDES tx más efectivo en pacientes con enfermedad moño u OLIGOARTICULAR.
Características de la artritis psoriasica
Aquella que es seronegativa , afecta articulaciones interfalangicas distales , sacroiliacas y esqueleto axial.
Tiene una prevalencia del 5-30%
Debido a factores genéticos, infecciosos y ambientales y trauma
Genes implicados en artritis psoriasica
HLA CW6
* HLAB13 HLAB27 , HLAB38 y 39 -> asociados a AR periférica
HLAB57
Células que predominan en la APS
Linfocitos TCD4+ con proporción CD4/CD8 encompartimiento sinovial aprox 2:1
Cierto o falso
La presencia de anticuerpos cíclicos citrulinados ACPA se relacionan con enfermedad poliarticular erosiva
Cierto
60-70% la psoriasis antecede a la AR
Cierto
Edad de aparición de artritis psoriasica
4 y 5 década
Patrones clínicos de la enfermedad APS
Artropatia distales Artropatia mutilante Oligoartritis Poliartritis Enpondilitis
Cierto o falso
La artritis psoriasica a diferencia de la AR puede afectar todas las articulaciones de un mismo dedo, y se diferencia porque además de ser asimétrica se puede observar una coloración azul sobre las articulaciones inflamadas además de los dedos en salchicha
Cierto
Signo característico de la artritis psoriasica
Inflamación de la entesis , en tendón de Aquiles , fascia plantar y tendón rotuliano
La presencia de entesitis + psoriasis es suficiente para diagnóstico de APS
Manifestaciones extraarticulares de artritis psoriasica :
Psoriasis vulgar afecta codos, rodillas, cuero cabelludo, región intraauricular y periumbilical, pliegues intergluteos.
Psoriasis en gota
Compromiso ungueal en 70-90% de pacientes manos y pies se observan pozuelos, onicolisis, hiperqueratosicas, coloración amarillenta
Cierto o falso
Es común el compromiso ocular en los pacientes conartritis psoriasica se presenta de un 7 a un 33%
Cierto
Cierto o falso
Pacientes con APS Presentan mayor riesgo cardiovascular
Cierto
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente conAPS
PCR , VSG, ELEVADOS
NIVELES ELEVADOS DE AC URICO
HLAB27 50-70% pacientes con compromiso axial , 15-20 % en formar articulares periféricas
Diagnóstico diferencial de artritis psoriasica
Gota
OA
OA EROSIVA
Caracterisitcáa radiológicas de APS a comparación de EA
Sacroilitis asimétrica
Presencia de sindesmofitos asimétricos y exuberantes osificaciones parabertebrales , mayor compromiso de columna cervical con tendencia a respetar columna toraxo lumbar
Características del compromiso periférico en APS
Deformidad en copa y punta de lápiz
Erosiones marginales con proliferación ósea
Tendencia a anquilosis intracarpiana y de pequeñas articulaciones
De manos , osteoporosis de falanges y metacarpianos con tendencia a acortamiento de dedos.
Cuales son los criterios de clasificación para dx de artritis psoriasica
Evidencia de psoriasis Distrofia ungueal psoriasica FR- Dactilitis actual o pasada Evidencia radiológica ósea yuxta articular
Tratamiento de APS
AINES
GLUCOCORTICOIDES
D,ARD MTX, SSZ, LFN
TERAPIA BIOLÓGICA ANTI TNFa, ingibidor de PDE4
Que es lupus?
Afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad fértil
Lesiones discordes, fiebre, perdida de peso, anemia, nódulos subcutáneos, artritis y adentros linfática, desenlace fatal de la enfermedad con pleuroneumonia, uremia , coma.
El lupus tiende a ser m grave en hombres y niños en particular en raza afroamericana y latinoamericana cierto o falso
Cierto
Factores genéticos asociados a lupus
Deficiencia de un solo gen (C4,C2, C1q) en LEG HAY Alteración de varios
Principales células involucradas en LEG
Linfocitos T,B y células dendriticas
Factores de riesgo para LEG
Rayos UV incrementa la apoptosis
Tabaquismo
Virus parvovirus b19, VEB, CMV
MEDICAMENTOS COMO HIDRALAZINA Y PROCAINAMIDA ya que inhibe la metilacion de ADN.
Para clasificar LEG cuales son los criterios :
Eritema malar Lupus discoide Fotosensibilidad Úlceras orales Artritis Serositis(pleuritis/pericarditis) Alteraciones renales Alteraciones neurologicas Hematologicas , inmunología y AAN EL DX SE APOYA EN 4 o más de estos 11
Que es el lupus discoide
Se presenta en un 15-30% como placas eritematoescamosas que suele dejar atrofia y en cuero,cabelludo puede dejar áreas de alopecia irreversible,
Que es el lupus profundo?
Paniculitis generalmente en forma de nódulos o depresiones.
Cierto o falso
El lupus cutáneo subagudo, se asocia a anticuerpos antiRO-SSA, SE Observa en 7-27% con eritema papulas asimétrico , amplio y superficial en áreas expuestas y no expuestas al sol
Cierto
Porcentaje de aparición de eritema malar
20-30%
Manifestaciones respiratorias en LEG
Afección pleito pulmonar ocurre en un 30% con dolor pleural transitorio y recurrente , menos común hay dolor pericardico , derrame o frote.
El derrame pleural generalmente es pequeño y bilateral
El líquido pleural es claro con AAN Y COMPLEMENTO BAJO
NEUMONITIS,HEMORRAGIA PULMONAR, EMBOLISMO PULMONAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR, SÍNDROME DE PULMÓN ENCOGIDO
Cierto o falso
Es común hallar la hemorragia alveolar difusa en pacientes con LEG
Falso solo aparece en un 5% es rara y grave con mortalidad del 50% , puede observarse en ausencia de hemoptisis ,
Manifestaciones cardiovasculares en pacientes con LEG
Pericarditis 6% hasta 45%
El líquido de derrame pericardico es exudado y anticuerpos servicios y en derrame suelen ser anti RNP
MENOS DEL 10% tienen miocarditis
Endocarditis de libman - Sacks asintomática
Manifestaciones musculoesqueleticas en pacientes con LEG
Presentes en la mayoría de los pacientes
Artritis no deformante delitescente, migratoria u OLIGOARTICULAR
Necrosis ósea isquemica frecuente en cadera ásociada al empleo de esteroides , confiere dolor al inicio disminuye al reposo y presente en la marcha es progresivo y frecuentemente requiere recambio articular.
Manifestaciones renales en LEG
Nefritis Lupica 75% Proteinuria >500 mg/d 2+ proteínas en el ego Alteraciones en sedimento urinario Eritrocituria >5cels / campo Cilindros celulares (granulosos - hematicos )
Tipo de nefritis Lupica más común en LEG
PROLIFERATIVA focal y difusa o III Y IV
Que exámenes debemos solicitar en un paciente con sospecha de LEG con nefritis Lupica
Ego Análisis de sedimento urinario Determinación nasal d eproteinas en orina Relación proteína / creatinina RAC CREATININA SERICA niveles de complemento y Anticuerpos anti DNA
Menciona la clasificación de nefritis Lupica
🔺tipo I normal / sedimento normal , proteinuria <200 mg/día , cr normal,TA normal, complemento normal.
🔷tipo II mesangial / sedimento con hematuria leve o blando , proteinuria 200/500 mg/día , Cr normal ,TA normal, complemento normal
🔻tipo III Focal y segmentaria / sedimento con piuria y hematuria , proteinuria 500-3500 ,cr ligeramente elevada , TA alta , complemento bajo y ANTIAADN +”
🔷tipo IV DIFUSA PROLIFERATIVA : Sedimento con presencia de cilindros, hematuria y piuria , proteinuria 1000->3500 , cr normal a diálisis pendiente , TA alto, complemento bajo y ANTIADN+
🔶tipo V MEMBRANOSA : sedimento blando, proteinuria>3500, cr. Normal o ligeramente elevado TA normal ,complemento normal y anti ADN normal.
Cierto o falso
La biopsia renal es una herramienta extremadamente útil para ampliarnos el espectro clínico y determinar tratamiento y pronóstico .
Cierto
Cierto
Manifestaciones en un paciente con LEG
Meningitis aséptica , apoplejías, sd diesmilinizante , mielopatia, cefalea, alteraciones del movimiento, convulsiones, sd confesional agudo,disfunción cognoscitiva, alteraciones de conducta y ansiedad , psicosis.
Sd guillain barre, mononeuritis multiple, neuropatia craneal, plexopatia y polineuropatia.
Laboratorios que pediremos a un paciente con sospecha de LEG
Bh, anemia normocitica de enfermedad crónica, la más común también puede hallarse hemolitica , leucopenia, linfopenia, la neutropenia es rara, trombocitopenia 25%, prueba de coombs , VSG elevada , PCr elevada asociada a actividad pleuropulmonar, vascular o endocrinologico.
Que es el síndrome de FISHER-Evans?
Anemia hemolitica y trombocitopenia sin o con púrpura habitualmente asociada a antifosfolipidos
Pruebas a solicitar en un paciente con LEG
Los AAN (no específicos, se observan en AR, SSp, miopatias inflamatorias , otras enfermedades difusas del tejido conectivo, endocarditis bacteriana, procesos infecciosos agudos y crónicos tuberculosis, y hasta e 5% persona sanas. Inicialmente se solicita AAN Y ANTICUERPOS ANTI DNA
Tratamiento para LEG
AINES
GLUCOCORTICOIDES
FARMES csDMARD Y bDMARD
Antipaludicos
Tratamiento para manifestaciones graves de lupus como neuropatia tipo iii Focal y segmentarla , y tipo IV proliferativa difusa.
Dosis altas de GC COMO PULSOS IV DE METILPREDNISOLONA 1gr. 3 días, seguido de dosis altas de prednisona .5 a 1 mg/kg / día.
Tx para NL: micofenolato de mofetilo es excelente alternativa,la aatioprina puede ser útil y el tacrolimus en NL GRAVE, Y PROTEINURIA Importante .
Tratamiento eficaz para manifestaciones extrarenales en LEG
Metotrexato, ciclosporina, gamaglobulina iv, y plasmaferesis. El rituximab útil en NL refractaria y para manifestaciones hematologicas graves de LEG,
BelimumB reduce recaídas a largo plazo , normaliza el complemento.
Pacientes con lupus pueden embarazarse y que medicamentos pueden tomar ?
Preferentemente en ausencias de NL > 6 meses de inactividad, y pueden recibir esteroides, azatioprina, Inhibidores de calcineurina, antipaludicos, aspirina, vitamina D y estatinas.
En qué consiste la osteoartritis?
Perdida focal del cartílago en articulaciones sinoviales, con hipertrofia del tejido óseo (osteofitos y esclerosis del hueso subcondral ) y engrosamiento de la cápsula.
+ común en hombres mayores de 50 años y en mujeres desde los 40
Cuadro clínico de OA
Dolor, inflamación articular y rigidez con grado variable de discapacidad física
Clasificación de osteoartritis
Primaria idiopatica y secundaria
Primaria : localizada y generalizada
Secundaria: postraumático, postinfecciosa , metabólica, relacionada con artropatia inflamatorias , puede ser localizada o generalizada.
Características de osteoartritis primaria localizada
Puede afectar manos 👐🏻 con nódulos de heberden, bouchard, y rizartrosis, pies 👣hallux valgas , hallux rigiduz, rodilla, compartimento medial o lateral,cadera, y columna vertebral.
Características de la osteoartritis primaria generalizada
Incluye 3 o más áreas o grupos articulares afectados.
Factores de riesgo para Osteoartritis
Factores genéticos, ambientales(trauma repetitivo, actividades deportivas) obesidad, menopausia, envejecimiento, alteraciones anatómicas, o,biomecánicas, y enfermedades óseas o articulares adquiridas.
Las mujeres expresan la enfermedad 3 veces más frecuentemente.
Enfermedad que se manifiesta como dolor , limitación funcional
De carácter mecánico que incrementa con el uso o actividad física , rigidez matutina usualmente menor a 15 min o rigidez posterior a periodos de inactividad, los síntomas se exacerban con los cambios climáticos.
OA
Nombre de nódulos en interfalangicas distales :
Heberden
Nombre d enodulos en interfalangicas proximales
Nódulos de bouchardt
Cuales son los signos radiológicos en OA .?
En la radiografía se destaca afección ASIMÉTRICA del espacio articular, erosiones no marginales que en la OA erosiva nodular son descritos como erosiones en “dientes de sierra” ,”mandíbula de tiburón” y la imagen de erosiones centrales alas de gaviota, signos de proliferación ósea con osteofitos y aumento en la densidad tejido óseo .
Otros estudios de imagen que podemos solicitar en un paciente con sospecha de OA
RM
US
NOS PERMITEN OBSERVAR SINOVITIS, PROLIFERACIÓN DE TEJIDO SINOVIAL, DERRAME ARTICULAR , OSTEITIS O EDEMA ÓSEO.
CRacteristicas de el cultivo de líquido sinovial ?
No inflamatorio < 2000 lechos
Los reactantes de fase aguda son normales y elevados en fases más intensas.
Tx de OA
PARACETAMOL👩🏻🎤👩🏻⚕️ AINES GLUCOCORTICOIDES a dosis bajas IBP COLCHICINA EN CASOS DE artropatia por cristales
Niveles normales de ácido urico
6.3-6.9mg/d
Causas de niveles altos de ácido urico
Aumento de TA
Disminución de ON, INFLAMACIÓN, fibrosis intersticial aumenta nivel de renina
En endotelio disminuye el óxido nitrico , inhibición de crecimiento endotelial y proliferación de células musculares lisas con consecuente disfunción endotelial.
Factores de riesgo que condicionan hiperuricemia y con alto riesgo cardiovascular
Postmenopausia,diuréticos,obesidad, hiperinsulinemia.
Tratamiento en pacientes con hiperuricemia :
Alopurinol
Inhibidores de angiotensina II , estáticas o bezafibrato,
Verdadero o falso :
Los anticuerpos como factor reumatoide y anticuerpos contra pépticos cíclicos citrulinados (anti-CCP o ACPA) en etapa inicial solo son vistos en 50% de las veces
Verdadero
Los anti CCP y carbamilados pueden anteceder hasta por más de 10 años la presentación clínica de AR verdadero o falso?
Verdadero
Edad pico máximo de incidencia de la AR
35-45 años sexo femenino predominantemente
Genes implicados en AR
HLADR4 y HLADR1
Etiología ambiental en AR ( infecciosas)
Micoplasma
Retrovirus
Parvovirus
VEB
Presentación clínica de la AR
Malestar general , fatiga, artralgias, mialgias difusas e incluso puede haber fiebre de bajo grado antes de la aparición de la artritis. La rigidez matutina en manos es un dato frecuente y usualmente > 1 hr.
