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Medicina Interna > Reumatología > Flashcards

Reumatología Flashcards

0
Q

Características del dolor no articular

A

Dolor o sensibilidad que aparece con sólo un movimiento articular o que a la palpación es sólo a un lado de la articulación

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1
Q

Signos y síntomas de autoinmunidad

A
  • Alopecia
  • Fotosensibilidad
  • Xeroftalmia
  • Xerostomía
  • Úlceras orales
  • Tos crónica
  • Diarrea crónica
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Q

Tipos de dolor no articular

A
  • Dolor no articular localizado

- Dolor no articular generalizado

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Q

Diagnóstico diferencial del dolor no articular localizado

A

Dolor monoarticular verdadero

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4
Q

Tipos de dolor no articular generalizado

A
  • Inflamatorio

- No inflamatorio

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5
Q

Tipo de dolor no articular generalizado más frecuente

A

Dolor no articular de tipo no inflamatorio

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6
Q

Causa más frecuente de dolor no articular generalizado de tipo no inflamatorio

A

Fibromialgia

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8
Q

Causas de dolor no articular de tipo inflamatorio

A
  • Polimiositis y dermatomiositis

- Polimialgia reumática

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9
Q

Características del dolor articular

A

Dolor que al movimiento o a la palpación compromete toda la articulación

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10
Q

Tipos de dolor articular

A
  • Artropatia inflamatoria o artritis

- Artropatía no inflamatoria

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11
Q

Características clínicas de una artropatía no inflamatoria

A
  • Dolor articular durante la actividad
  • Rigidez matinal leve que dura minutos
  • El aumento de volumen se debe a crecimiento de estructuras óseas o a derrame articular no inflamatorio
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12
Q

Causa mas frecuente de artropatías no inflamatorias

A

Artrosis

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14
Q

Tipos de artritis (según localización de la(s) artculacion(es) comprometida(s))

A
  • Axial: Hombros, columna vertebral, articulaciones sacroiliacas y caderas
  • Periférica
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15
Q

Causas de artritis axiales

A
  • Pelviespondilopatias
  • Artritis reactivas
  • Espondiloartritis anquilosante
  • Artritis asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales
  • Artritis psoriática
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16
Q

Causas de artritis periféricas

A
  • Artritis reumatoide
  • Artritis virales
  • Cualquier artritis de las enfermedades del tejido conectivo
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18
Q

Estudio obligado ante una monoartritis

A

Punción y estudio de líquido articular

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19
Q

Causas más frecuentes de monoartritis

A
  • Artritis infecciosa
  • Gota (artritis por cristales de urato monosódico)
  • Pseudogota (artritis por cristales de pirofosfato de calcio)
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20
Q

Historia clínica frente a una oligoartritis o una poliartritis

A
  • Historia familiar de dolor articular
  • Episodios previos de artritis
  • Compromiso de pequeñas o grandes articulaciones
  • Aditivo o migratorio
  • Simétrica o asimétrica
  • Comienzo agudo o insidioso
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21
Q

Causas de oligoartritis o poliartritis agudas

A
  • Enfermedad reumática
  • Artritis séptica
  • Artritis reactivas
  • Endocarditis infecciosa
  • Artritis viral
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22
Q

Causas de oligoartritis o poliartritis crónicas

A
  • Artritis reumatoide
  • Espondiloartritis anquilosante
  • Artritis psoriática
  • Artritis crónica juvenil sistémica (enfermedad de Still)
  • Lupus eritematoso sistémico (LES)
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23
Q

Manifestaciones extra articulares que orientan a una enfermedad sistémica del tejido conectivo

A
  • Fiebre
  • Baja de peso
  • Astenia
  • Adinamia
  • Anorexia
  • Evidencias propias de una enfermedad sistémica o del tejido conectivo
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24
Q

Características clínicas de una artropatía inflamatoria (artritis)

A
  • Dolor en reposo
  • Dolor nocturno
  • Rigidez articular matinal o post reposo de más de 1 hora
  • Puede estar inflamada, eritematosa y/o con aumento de temperatura local
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26
Q

Tipos de artritis (según cantidad de articulaciones comprometidas)

A
  • Monoartritis: 1 articulación
  • Oligoartritis: <4 articulaciones
  • Poliartritis: 4 o más articulaciones
27
Q

Epidemiología de Artritis Reumatoide

A
  • Prevalencia mayor en mujeres

- Incidencia principal entre los 40 y 60 años

28
Q

Articulaciones afectadas en Artritis Reumatoide (de mayor a menor frecuencia)

A
  • Metacarpofalángicas (MCF)
  • Interfalángicas proximales de manos (IFP)
  • Muñecas
  • Metatarsofalángicas (MTF)
  • Interfalángicas proximales de pies (IFP)
  • Tobillos
  • Rodillas
  • Codos
  • Hombros
  • Caderas
  • Temporomandibular
  • Atlantoaxoidea
30
Q

Manifestaciones articulares de la Artritis Reumatoide

A
  • Artritis e impotencia funcional
  • Rigidez matinal mayor a 1 hora
  • 60-70% de comienzo poliarticular con compromiso simétrico, bilateral y aditivo
  • El resto tiene un comienzo monoarticular u oligoarticular
  • Deformaciones articulares, como desviación cubital de la mano, dedos “en cuello de cisne” y en “boutonnière”, son manifestaciones tardías y no deberían estar al momento del diagnóstico.
  • En los pies se produce Hallux valgus y dedos “en garra”
  • Derrame articular en rodillas que puede acompañar se de quistes de Baker y desviación genu valgo de las rodillas
  • Compromiso de articulación atlantoaxoidea puede tener consecuencias graves como la subluxación con tetraplejia o muerte súbita por impactación bulbar de la apofisis odontoides
31
Q

Manifestaciones extra articulares de la Artritis Reumatoide

A
  • Nódulos subcutáneos principalmente en la superficie de extensión de codos. Presentes en el 30% de los pacientes.
  • Anemia normocítica normocrómica o ferropenica
  • Trombocitosis: Signo de mayor actividad de enfermedad
  • Adenopatías poco frecuentes
  • Síndrome de Felty: Esplenomegalia + leucopenia en un paciente con Artritis Reumatoide
  • Compromiso pulmonar: Derrame pleural, nódulos pulmonares, fibrosis intersticial difusa, bronquiolitis obliterante y arteritis pulmonar aislada
  • Compromiso cardíaco: Pericarditis (más frecuente), miocarditis y/o endocarditis
  • Queratoconjuntivitis sicca en 10 a 35% de los pacientes
  • Síndrome de Sjögren
  • Compromiso neurológico: Neuropatías periféricas por atrapamiento de nervio
  • Mielopatía cervical
  • Vasculitis reumatoidea
32
Q

Laboratorio en Artritis Reumatoide

A
  • Hemograma
  • Factor Reumatoideo: 70-80% de pacientes positivos (>40 UI/ml). Niveles séricos tienen valor pronóstico
  • Anticuerpos anti-CCP: Alta especificidad (96%). Tienen valor pronóstico
  • Estudio de liquido sinovial: Permite determinar si un derrame articular es inflamatorio (>2000 leucocitos/mm3) o no
  • Radiografía simple de articulaciones
  • Ecotomografía articular
33
Q

Criterios diagnósticos de Artritis Reumatoide

A

Deben estar presentes por lo menos 4 criterios y los criterios 1-4 deben estar presentes durante 6 semanas o más:

1) Rigidez matinal de al menos 1 hora de duración
2) Artritis de 3 o más grupos articulares
3) Artritis de las manos
4) Artritis simétrica
5) Nódulos reumatoideos
6) Factor Reumatoideo positivo
7) Cambios radiológicos: erosiones u osteopenia yuxtaarticular

34
Q

Factores de mal pronóstico de Artritis Reumatoide

A
  • Comienzo poliarticular
  • Limitación funcional severa
  • Aparición de erosiones óseas
  • Manifestaciones extra articulares
  • Niveles altos de PCR
  • Factor Reumatoideo (+) a títulos altos
  • Anti-CCP (+)
  • Bajo nivel socioeconómico y educacional
35
Q

Terapia no farmacológica de Artritis Reumatoide

A
  • Educación
  • Terapia ocupacional
  • Cirugía reparadora y ortopédica
36
Q

Terapia farmacológica de Artritis Reumatoide

A
  • AINES
  • Corticoides: Prednisona 5-10 mg/día y metilprednisolona 4-8 mg/día
  • Metotrexato 7,5-25 mg/semana, cloroquina 250 mg e hidroxicloroquina 200 mg. En monoterapia o terapia combinada
  • Terapias biológicas: Infliximab y Rituximab
37
Q

Epidemiología del Síndrome de Sjögren

A
  • 90% en mujeres
  • Incidencia principal entre los 45 y 55 años
  • Presente en el 25% de los pacientes con Artritis Reumatoide y Lupus
38
Q

Anticuerpos presentes en Síndrome de Sjögren

A
  • Factor Reumatoideo
  • Anticuerpos antinucleares (ANA)
  • Anticuerpos anti-Ro y anti-La, que son más específicos
39
Q

Manifestaciones glandulares del Síndrome de Sjögren

A
  • Queratoconjuntivitis sicca o xeroftalmia: Sensación de cuerpo extraño, ardor ocular, dificultad para llorar, dolor y fotofobia
  • Xerostomía: Dificultad para masticar y deglutir los alimentos, queilitis angular, dificultad para hablar en forma continúa, alteración del gusto, ardor bucal, lengua seca y parotidomegalia o submaxilaritis
  • Otros: Xerotraquea, insuficiencia pancreática y sequedad de piel y vagina
40
Q

Clasificación del Síndrome de Sjögren

A
  • Primario

- Secundario: Asociado a otra enfermedad autoinmune, principalmente Artritis Reumatoide

41
Q

Manifestaciones extraglandulares del Síndrome de Sjögren

A
  • Artralgias y/o artritis en el 75% de los pacientes
  • Compromiso cutáneo: Fenómeno de Raynaud en 35% de los pacientes
  • Compromiso pulmonar: Varía desde compromiso traqueal y pleural a obstrucción de la vía aérea y enfermedad intersticial difusa
  • Compromiso gastrointestinal: Disfagia, náuseas, dolor epigastrico
  • Compromiso hepático: Hepatomegalia y enzimas hepáticas y fosfatasas alcalinas elevadas
  • Compromiso renal: Nefritis intersticial y glomerulonefritis en el 5% de los pacientes
  • Vasculitis: De pequeños y medianos vasos en el 5% de los pacientes
  • Compromiso neurológico: Polineuropatia sensitiva y motora
  • Compromiso tiroideo: Anticuerpos antitiroideos en el 50% de los pacientes y tiroiditis de Hashimoto en el 10 a 24% de los pacientes
  • Enfermedad linfoproliferativa: 44 veces mayor riesgo de desarrollar linfoma
42
Q

Síndrome de Sjögren secundario se asocia a las siguientes enfermedades

A
  • Artritis Reumatoide
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Polimiositis
  • Esclerosis sistémica
  • Tiroiditis de Hashimoto
  • Hepatitis crónica autoinmune
  • Cirrosis biliar primaria
  • Enfermedad mixta del tejido conectivo
43
Q

Laboratorio en Síndrome de Sjögren

A
  • Anemia en 20%
  • Leucopenia en 16%
  • Trombocitopenia en 13%
  • VHS alta
  • Anticuerpos anti-Ro (+) en 40%
  • Anticuerpos anti-La (+) en 26%
  • ANA (+) en 74%
  • Factor Reumatoideo (+) en 38%
  • Hipocomplementemia en 24%
44
Q

Estudio de queratoconjuntivitis sicca

A
  • Test de Schirmer

- Tinción con rosa de bengala

45
Q

Gold standard para el diagnóstico se xerostomía

A

Biopsia de glándulas salivales menores

46
Q

Criterios diagnósticos de Síndrome de Sjögren

A

Se requieren 4 o más criterios, incluyendo el 5 o 6, aunque si se cumplen 3 criterios se considera Síndrome de Sjögren probable:

1) Síntomas orales (sólo 1)
- Sensación boca seca >3 meses
- Parotidomegalia recurrente
- Ingesta constante de líquidos
2) Síntomas oculares (sólo 1)
- Sensación ojos secos >3 meses
- Sensación de arena en ojos
- Lágrimas artificiales >3/día
3) Síntomas oculares (sólo 1)
- Test de Schirmer (+)
- Tinción rosa de bengala (+)
4) Alteraciones glándulas salivales
5) Histopatología: Biopsia de glándulas salivales
6) Inmunología (sólo 1)
- Anticuerpos anti-Ro (+)
- Anticuerpos anti-La (+)

47
Q

Tratamiento Síndrome de Sjögren

A

1) Xeroftalmia
- Lágrimas artificiales
- Geles
- Ciclosporina tópica
2) Xerostomía
- Buena higiene bucal
- Tratamiento de candidiasis
- Cimevilina y pilocarpina oral
3) Manifestaciones sistémicas
- Corticoides
- Ciclofosfamida
- Hidroxicloroquina
- Metotrexato

48
Q

Epidemiología del Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Mucho más frecuente en mujeres

- Incidencia principal entre los 15 y los 45 años

49
Q

Anticuerpos presentes en Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Anticuerpos antinucleares (ANA): 98%
  • Anticuerpos anti-DNA: 70%
  • Anticuerpos anti-Sm: 25%
50
Q

Anticuerpos más específicos de Lupus Eritematoso Sistémico

A

Anticuerpos anti-DNA

51
Q

Manifestaciones cutáneas del Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Presentes en el 80% de los pacientes
  • Agudas: Eritema malar
  • Subagudas: Lesiones redondeadas y muy fotosensibles en tórax, abdomen y extremidades. Se asocian a anticuerpos anti-Ro
  • Crónicas: Lupus discoide
52
Q

Manifestaciones articulares del Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Presentes en el 90% de los pacientes
  • Dolor y rigidez de pequeñas articulaciones de manos y pies principalmente
  • Líquido sinovial poco inflamatorio, de baja celularidad y predominio mononuclear
  • En formas crónicas puede haber desviación cubital de la mano y dedos “en cuello de cisne”
53
Q

Otras manifestaciones sistémicas del Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Compromiso renal: 30-50%. Puede llegar a producir perdida de la función renal. La detección y tratamiento precoz pueden prevenir progresión
  • Compromiso neurológico: 50%. Lo más frecuente es irritabilidad, depresión, cansancio, cefalea, alteraciones cognitivas, convulsiones y psicosis (en cuadros graves)
  • Compromiso pulmonar: 30-40%. Desde trastornos funcionales puros (hipoxemia y cambios en la difusión de CO) hasta atelectasias basales, pleuritis y alteraciones graves como neumonitis lúdica aguda y hemorragia pulmonar.
  • Compromiso cardíaco: Inicialmente predominan la pericarditis y rara vez la miocarditis aguda. En las etapas más tardías pueden aparecer alteraciones endocárdicas y valvulares.
  • Compromiso hematológico: Anemia inflamatoria, leucopenia por linfopenia, trombocitopenia (grave).
  • Síndrome antifosfolipidos: Predispone a TEP y ACV isquémicos.
  • Síndrome de Sjögren
54
Q

Laboratorio de Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • ANA
  • Anticuerpos anti-DNA: Buen marcador de actividad porque se negativizan durante la remisión clínica
  • Anticuerpos anti-Sm
  • Anticuerpos anti-Ro y anti-La asociados a Síndrome de Sjögren y Lupus subagudo cutáneo. También se deben buscar en Lupus neonatal porque pueden producir bloqueo cardíaco congénito.
  • Anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico en el síndrome antifosfolipidos
  • Exámenes de seguimiento:
    • Hemograma y VHS
    • PCR
    • Creatinina
    • Examen de orina
55
Q

Criterios de clasificación diagnóstica de Lupus Eritematoso Sistémico

A

La presencia de 4 o mas criterios establece el diagnóstico con un 95% de sensibilidad y un 75% de especificidad:

1) Eritema malar
2) Lupus discoide
3) Fotosensibilidad
4) Úlceras orales
5) Artritis no erosiva
6) Serositis (pleuritis o pericarditis)
7) Enfermedad renal
8) Enfermedad neurológica
9) Compromiso hematológico
- Hemolisis
- Leucopenia
- Linfopenia
- Trombocitopenia
10) ANA (+)
11) Otras alteraciones inmunes
- Anticuerpos anti-DNA (+)
- Anticuerpos anti-Sm (+)
- Anticuerpos antifosfolipidos (+)
- VDRL (+)

56
Q

Conducta frente a un paciente con ANA (+), pero sin clínica de Lupus Eritematoso Sistémico

A

Seguimiento ya que los ANA pueden aparecer años antes de las manifestaciones clínicas

57
Q

Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico

A

1) Manifestaciones leves
- Artritis: AINES, cloroquina y corticoides a dosis bajas
- Cutáneo: Cloroquina, corticoides e inmunosupresores
- Serositis: AINES y corticoides a dosis bajas

2) Manifestaciones graves: Nefritis lúpica, compromiso neurológico severo, neumonitis lúpica, hemorragia pulmonar y Vasculitis grave:
- Corticoides orales 1-2 mg/kg o metilprednisolona 1g EV por 3 días seguido por corticoides orales 4-6 semanas
- Inmunosupresión si lo anterior es insuficiente. Puede usarse ciclofosfamida o micofenolato mofetil para la inducción de remisión inicial. Azatriopina es muy útil en la mantención de la remisión.

58
Q

Manejo del síndrome antifosfolipidos asociado a Lupus Eritematoso Sistémico

A

Se orienta a prevenir la trombosis, lo que se logra con anti coagulación manteniendo un INR entre 2 y 3 por tiempos prolongados.
En presencia de abortos recurrentes se aconseja iniciar aspirina 100 mg previo al embarazo y heparina BPM durante el embarazo, sobretodo si hay anticuerpos antifosfolipidos (+)

59
Q

Factores de mal pronóstico en Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Presencia de más de 7 criterios diagnósticos al inicio.
  • Alteración severa de la función renal.
  • Hipocomplementemia.
  • Falla multiorganica.
60
Q

Principales causas de muerte en Lupus Eritematoso Sistémico

A
  • Complicaciones renales
  • Complicaciones del SNC
  • Trombocitopenia
  • Infecciones
  • Enfermedad tromboembolica
  • Cardiopatía coronaria

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