Reumatologia Flashcards
Alterações clássicas da dermatomiosite juvenil
- Heliotropo: mancha violácea nas pálpebras, podendo chegar até região malar
- Sinal de Gottron: pápulas hipertróficas eritematodescamativas sobre articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos (também pode acometer joelhos, cotovelos e maléolos)
- Capilaroscopia do leito ungueal: tortuosidade de capilares, tromboses, hemorragias, deleções e ectasias
- Curso monocíclico, policíclico ou contínuo
Diagnóstico da DMJ (critérios de Bohan e Peter)
- Quadro dermatológico: heliotropo, Gottron
- Fraqueza muscular: simétrica, progressiva de cinturas escapular/pélvica, flexores anteriores do pescoço, com ou sem disfagia e envolvimento da musculatura respiratória
- Elevação de enzimas musculares: CK, aldolase, TGO/TGP, DHL
- Eletroneuromiografia característica
- Biópsia muscular com evidência de miopatia inflamatória
—> Definitivo: dermatológico + 3
—> Provável: dermatológico + 2
—> Possível: dermatológico + 1
Polimiosite: sem as lesões dermatológicas
Obs.: RNM de corpo inteiro com miosite pode “fechar” o diagnóstico sem a ENM e a biópsia
Características da PFAPA
- Síndroma periódica febril mais comum da infância
- Febre periódica: 5 dias de duração, com recorrência em 4-6 semanas
- Linfonodomegalia cervical, úlceras orais, faringite, dor abdominal e artralgia
- Início antes dos 5 anos, dura em média 5 anos
- Tratamento com prednisona
Critérios diagnósticos de Púrpura de Henoch-Schönlein
—> Púrpura palpável/ petéquia principalmente em membros inferiores + pelo menos um dos abaixo
- Dor abdominal: em cólica, difusa, +/- intussuscepção ou sangramento gastrointestinal
- Artrite/ artralgia
- Histopatologia: vasculite leucocitoclástica + depósitos de IgA, glomerulonefrite proliferativa com depósitos de IgA
- Envolvimento renal:
- > Proteinúria > 0,3/dia
- > Hematúria > 5 hemácias/campo ou cilindros hemáticos
Sinusite + infiltrado pulmonar + nefrite
Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte)
—> c-ANCA positivo (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos padrão citoplasmático)
Úlceras orais + úlceras genitais + uveíte
Doença de Behçet
Teste patérgico: resposta intracutânea ao trauma (picada de agulha) —> lesão cutânea característica
Principais drogas associadas ao surgimento do LES
Procainamida e hidralazina
Critérios da ACR para LES (1997)
- Eritema/rash malar
- Eritema/rash discoide
- Fotossensibilidade
- Úlceras orais/nasais
- Artrite
- Pleurite/pericardite
- Alteração neuropsiquiátrica
- Nefrite:
- Proteinúria > 0,5 g/dia
- Cilindrúria
- Alteração hematológica em pelo menos 2 ocasiões:
- Leucopenia < 4.000
- Linfopenia < 1.500
- Plaquetopenia < 100.000
- Anemia hemolítica com reticulocitose
- FAN positivo (maior ou igual a 1:80)
- Autoanticorpo: anti-dsDNA, anti-Sm, antifosfolípide, VDRL falso positivo
—> pelo menos 4 dos 11
Critérios do SLICC para LES
Clínicos:
- Lúpus cutâneo agudo
- Lúpus cutâneo crônico
- Úlceras orais/nasais
- Alopécia
- Serosite
- Artrite em pelo menos duas articulações
- Alteração neuropsiquiátrica
- Nefrite: aumento da relação proteína/creatinina urinárias, cilindrúria
- Leucopenia < 4.000, linfopenia < 1.500
- Plaquetopenia < 100.000
- Anemia hemolítica
Imunológicos:
- FAN
- Anti-dsDNA
- Anti-Sm
- Antifosfolípides: anticardiolipina IgG e IgM, anticoagulante lúpico, antibeta 2-glicoproteína 1
- C3, C4 ou CH50 baixos
- Coombs direto positivo sem anemia hemolítica
—> pelo menos 4 dos 17, sendo um clínico e outro imunológico
OU
Biópsia renal com nefrite lúpica + FAN ou anti-dsDNA
Definição de artrite
Derrame articular
OU
Limitação de movimento
Dor
Calor
—> 2 dos 3
Critérios diagnósticos para AIJ Sistêmica
- Artrite associada a febre por pelo menos 2 semanas, com pelo menos 3 dias consecutivos
—> + Pelo menos um dos seguintes:
- Linfonodomegalia
- Hepatoesplenomegalia
- Exantema evanescente
- Serosite
Critérios de SAM na AIJ Sistêmica
Febre + ferritina > 684 + dois dos seguintes:
- Plaqueta < 181.000
- TGO > 48
- TG > 156
- Fibrinogênio < 360
# Características clínicas: - Febre, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, insuficiência hepática, encefalopatia, coagulopatia, manifestações hemorrágicas
Características laboratoriais:
- Aumentados: transaminases, DHL, triglicerídeos, ferritina, PCR
- Reduzidos: pancitopenia, albumina, fibrinogênio
- VHS normal
Principal complicação da artrite oligoarticular (até 4 articulações)
Uveíte anterior crônica, não granulomatosa e inflamatória
- FAN positivo
- Mais em meninas, nos primeiros 7 anos de doença
- Pode acontecer na poliarticular FR negativo e na psoriásica
- Geralmente assintomática
—> Obs.: FAN positivo, FR negativo!!!!
—> Oligoarticular — Olho!!
Critérios diagnósticos de EULAR para PAN sistêmica
Histopatologia com vasculite anecrosante de artérias de pequeno e de médio calibres
OU
Angiografia sugestiva (aneurisma, estenose, oclusão de artérias de pequeno e de médio calibres)
+
- Lesões cutâneas: livedo, nódulos subcutâneos, infarto superficial/profundo
- Dor/ fraqueza muscular
- PAS e/ou PAD > p95
- Neuropatia: sensorial em bota e luva ou mononeurite motora multiplex
- Lesão renal: proteinúria > 0,3 g/24h, hematúria > 5 hemácias/campo ou cilindros hemáticos, piora da função renal
—> + 1 dos cinco
Obs.: ANCA positivo!!!
“Vasculite da aorta”
Arterite de Takayasu
