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reumatologia > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

aumento de VHS (Velocidade de hemossedimentação)

A

anemias, gravidez, febre e paraproteinemias

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2
Q

diminuição VSH (Velocidade de hemossedimentação)

A

policitemias, retardo na realização, ICC, hiperviscosidade

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3
Q

alfa1-glicoproteína ácida

A

(destruição celular e inflamações)

- 2-macroglubulinal (Sd nefrótica e inflamações)

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4
Q

Eletroforese de proteínas

A

relação albumina/ globulinas  a 1

  •  de albumina,  de 2globulina e  de globulina
  • pico monoclonal (Mieloma mútiplo)
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5
Q

ANA ou FAN no LES

A

< 1% dos LES são ANA(-)  ACR

  • 12 a 37% da população jovem tem ANA+ em baixos títulos, “sem doença”
  • p/ LES é critério de diagnóstico no ACR títulos 1/80
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6
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Homogêneo

A

Inespecífico/anti-histona

LES like

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7
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Periférico

A

Anti-dsDNA

Glomerulonefrite LES

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8
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

pontilhado fino

A

Anti-Ro/SSA anti-La/SSB

LES neonatal, LED, Sd. Sjögren, SLN

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9
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

pontilhado grosso

A

Anti-Sm: LES ( mais especifico)

Anti-U1RNP: DMTC, ESD, LES

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10
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

centromérico

A

Anti-Centrômero

CREST

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11
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

NUCLEOLAR

A

Anti-SCl70: Esclerose sistemica

Anti-Jo1: Doença mista do tecido conjuntivo

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12
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Citoplasmático

A

Anti-Mitocôndria: Cirosse biliar primária

Anti-Pribossomal: Psicose Lúpica

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13
Q

Fator reumatóide

A

antígeno = fração Fc de IgM x IgG

títulos = SS ( mais especifico)

AR grave, de longa evolução, com manifestações
extra-articulares

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14
Q

Ac anti-CCP

A

específicos de AR

  • presentes na AR precoce e agressiva
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15
Q

Ac anti-fosfolípides

A

Ac anti-cardiolipina (IgG e IgM)

Ac anti-coagulante lúpico

Ac anti-alfa2glicoproteína 1

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16
Q

ANCA-c

doença associada

A

Granulomatose de Wegener

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17
Q

ANCA-p

A

poliangeíte microscópica

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18
Q

HLA B27

Doenças associadas

A

Espondilite anquilosante, Sd de Reiter,

Artrite Psoriásica e Enteroartropatias

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19
Q

Epidemiologia Lupus

A

Acomete qualquer raça

> Asiáticos, afro-americanos/caribenhos, hispano-americanos

3 a 4 x mais em ♀ negras que brancas – USA

< Negros na África

10 a 12 ♀:♂ ( 15 a 64 anos)

Infanto-juvenil e idosos: 3:1

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20
Q

Fatores genéticos LES

A

Maior frequência em certos grupos étnicos

Agregação familial da doença – outras doenças autoimunes

Concordância da doença em gêmeos monozigóticos (25%)

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21
Q

Genes envolvidos LES

A

Maior frequência de HLA (B8, DR3, DR2, DQw1 e DQw2)

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22
Q

Fatores ambientais LES

A

Agentes infecciosos, Drogas, radiação UV

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23
Q

Drogas associadas com o LES

A

procainamida, hidralazina, isoniazida,

sulfonamidas, etc.,

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24
Q

Etiopatogenia LES

A

Perda da tolerância imunológica

Ativação policlonal de linfócitos B

Produção de autoanticorpos

Falha de mecanismos supressores e de regulação imunológica

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25
Q

Quadro Clinico LES

A

Sintomas constitucionais

Musculoesqueléticas:

Artralgias (97%)

Miopatia inflamatória (5% a 11%)

Artrite (86%)

Não erosiva e não deformante

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26
Q

Artropatia de Jaccoud

A

trata-se de uma poliartrite crônica, caracterizada pela deformação insidiosa, progressiva e permanente, especialmente nas mãos. Não erosiva

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27
Q

lesões cutaneas agudas LES

A

Rash malar

Lesões eritematosas maculares, papulares ou maculo-papulares

Lesões bolhosas

28
Q

lesões cutaneas subagudas LES (2)

A

Anular/policíclico

Psoriasiformes

29
Q

Lesões cutaneas crônicas LES (4)

A

Lesões discoides

lupus verrucoso- hipertrófico

paniculite lupica

lupus tumico

30
Q

comprometimento cutaneo LES (2)

A

fotossensibilidade

ulceras orais de repetição

31
Q

LES- comprometimento renal

A

Sempre deve ser considerado

Caracterizado por proteinúria 0,5g/24h, cilindrúria
anormal, elevação da creatinina

32
Q

graus de comprometimento Renal

A

Classe I – biópsia renal GN mesangial mínima

Classe II – GN mesangial proliferativa (10% a 20%)

Laboratório: proteinúria < 1g/24h, sem alteração da
função
renal – sem HAS

Classe III – GN focal (10% a 20%)

Laboratório: proteinúria por vezes nefrótica, hematúria e
cilindrúria, graus discretos de insuficiência renal -
complemento ↓

Classe IV – GN difusa (40% a 60%) + frequente/+ grave

Laboratório: proteinúria > 0,5g/24h, sedimento urinário ativo,
Anti-DNA (+), complemento ↓, insuficiência renal e HAS
recente.

Classe V- GN membranosa (10% a 20%)

Laboratório: proteinúria >2g/24h, sem alterações no
sedimento urinário, anti-DNA negativo, complementos
normais, sem perda de função renal e HAS

Classe VI – Esclerosante avançada

Laboratório: insuficiência renal crônica

33
Q

Manifestações pleuropulmonares LES (5)

A

Pleurite (40% a 60%) – associada a derrame pleural 50%

Hemorragia pulmonar – rara e alta morbidade

Hipertensão pulmonar – rara

Fibrose intersticial difusa

Síndrome do pulmão retraído

34
Q

Manifestações cardiovasculares LES

A

Pericardite é a mais comum - derrame pericárdico 60%

Tamponamento cardíaco (1%)

Endocardite – vegetações de Libman-Sacks (60%) - necrópsias

Miocardite (5% a 10%)

Coronariopatia

Vasculopatia periférica

35
Q

Comprometimento vascular LES (2)

A

TVP

Vasculite palmar

36
Q

Manifestações hematológicas LES

A

CAI TUDO!!!

Anemia de doença crônica (60% - 80%)

Anemia hemolítica (10%)

Leucopenia e linfopenia

Plaquetopenia (30% - 50%)

37
Q

Manifestações SNC LES

A
  • Meningite asséptica;
  • Doença cerebrovascular;
  • Disfunção cognitiva;
  • Cefaleia;
  • Distúrbio de movimento (Coreia);
  • Convulsões;
  • Confusão mental aguda;
  • Transtorno de ansiedade;
  • Transtorno de humor;
  • Psicose;
  • Síndrome desmielinizante;
  • Mielopatia
38
Q

MANIFESTAÇÕES LES NO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

A

Sistema nervoso periférico

  • Disfunção autonômica;
  • Mononeuropatia;
  • Neuropatia craniana;
  • Plexopatia;
  • Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré);
  • Miastenia gravis.
39
Q

Manifestações gastrointestinais no LES

A

Efeitos colaterais dos medicamentos

Hepatomegalia (10% - 30%)

Esplenomegalia (20%)

Peritonite

Vasculite abdominal (vasculite mesentérica ou isquemia
intestinal)

Xerostomia - SSJ

40
Q

Critérios classificatórios de LES

A

4 critérios( incluindo 1 clinico e 1 imunológico)

OU

Nefrite lupica comprovada por biopsia renal com FAN ou anti DNA positivo

41
Q

exames que mostram a atividade do LES

A

Complementos: ↓ CH50, C3 e C4

Anti-DNA nativo: reagente

42
Q

orientações gerais do LES

A

Educação

Apoio psicológico

Atividade física

Dieta

Proteção solar

Tratamento da HAS e dislipidemias

Evitar ou eliminar o tabagismo

43
Q

Tratamento medicamentoso LES-

A

antimaláricos
4mg/kg/dia – Difosfato de cloroquina

6mg/kg/dia - Hidroxicloroquina

44
Q

DOSES CORTICOIDE

A

Baixas doses – ação anti-inflamatória

Altas doses - imunossupressores

Dose baixa: 0,125 mg/kg/dia

Dose moderada: 0,125 a 0,5 mg/kg/dia

Dose alta: 0,6 a 1 mg/kg/dia

Dose muito alta: 1 a 2 mg/kg/dia

45
Q

Tratamento LES cutaneo

A

evitar exposição solar
FPS> 30
HCQ 6mg/kg/dia
Corticóide tópico/oral

46
Q

Tratamento LES acometimento articular agudo

A

AINE – sem insuficiência renal

CE: 10-15 mg/dia

47
Q

tratamento LES acometimento articular cronico

A

HCQ

Metotrexato

48
Q

tratamento derrame pleural LES

A

Derrame pleural leve:

AINE

Corticóide em doses baixas

Derrame pleural moderado:

Corticóide < 0.5 mg/dia

Derrame pleural volumoso:

Drenagem pleural

49
Q

Tratamento acometimento hematológico LES

A

CE: 0.5 – 1 mg/dia (4 a 6 semanas)

50
Q

tratamento comprometimento Renal

A

Corticóide 1 a 1.5 mg/kg/dia

51
Q

genes envolvidos na artrite reumatóide

A

HLA-Dw4, HLA-Dr4

52
Q

quadro clinico artrite reumatóide

A

sintomas constitucionais + acometimento articular

53
Q

artrite reumatóide casos avançados

A

deformidade articular: pescoço de cisne, botoeira e martelo

54
Q

vasculite reumatóide

A

manifestação extrarticular mais temida. Relacionada com altos titulos de FR

55
Q

Acometimento cervical

A

subluxação atlanto-axial

56
Q

manifestações oculares na artrite reumatóide

A

SS

57
Q

Prognóstico desfavoravel na AR

A
  • Idade precoce
  • altos titulos
  • vhs e pcr elevados
  • mais de 20articulações
  • acometimento extra-articular
58
Q

quando pensar em AR?

A

poliartrite simetrica mais de 6 semanas
rigidez matinal
manifestações sistemicas

59
Q

critérios EULAR artrite reumatóide

A 
SIDA
Sorologia
inflamação
duração
articulação

> 6 = AR

60
Q

Raio X na AR (5)

A
  • aumento de partes moles
  • redução simetrica do espaço articular
  • erosões
  • osteopenia
  • cistos osseos
61
Q

tratamento AR

A

Metotroxate 25mg por semana

+ ac Fólico 5mg

62
Q

caso paciente não responda bem ao Metotroxate

A

Leflunomida 20mg por dia

63
Q

sem resposta ao esquema tradicional AR

A

Cefalosporina 2,5mg por dia

64
Q

anticorpo monoclonal anti tnf

A

inflixumabe 3mg por kg por dia

65
Q

bloqueadores de colestimulação de celulas T

A

Abatacept

66
Q

Depletivos de celulas B

A

Rituximabe

67
Q

Inibidor de IL 6

A

Tocilizumab

reumatologia (2 decks)

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