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Reumatologia Flashcards

1
Q

aumento de VHS (Velocidade de hemossedimentação)

A

anemias, gravidez, febre e paraproteinemias

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2
Q

diminuição VSH (Velocidade de hemossedimentação)

A

policitemias, retardo na realização, ICC, hiperviscosidade

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3
Q

alfa1-glicoproteína ácida

A

(destruição celular e inflamações)

- 2-macroglubulinal (Sd nefrótica e inflamações)

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4
Q

Eletroforese de proteínas

A

relação albumina/ globulinas  a 1

  •  de albumina,  de 2globulina e  de globulina
  • pico monoclonal (Mieloma mútiplo)
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5
Q

ANA ou FAN no LES

A

< 1% dos LES são ANA(-)  ACR

  • 12 a 37% da população jovem tem ANA+ em baixos títulos, “sem doença”
  • p/ LES é critério de diagnóstico no ACR títulos 1/80
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6
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Homogêneo

A

Inespecífico/anti-histona

LES like

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7
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Periférico

A

Anti-dsDNA

Glomerulonefrite LES

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8
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

pontilhado fino

A

Anti-Ro/SSA anti-La/SSB

LES neonatal, LED, Sd. Sjögren, SLN

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9
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

pontilhado grosso

A

Anti-Sm: LES ( mais especifico)

Anti-U1RNP: DMTC, ESD, LES

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10
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

centromérico

A

Anti-Centrômero

CREST

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11
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

NUCLEOLAR

A

Anti-SCl70: Esclerose sistemica

Anti-Jo1: Doença mista do tecido conjuntivo

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12
Q

Padrão do FAN: Autoanticorpo e doença relacionada

Citoplasmático

A

Anti-Mitocôndria: Cirosse biliar primária

Anti-Pribossomal: Psicose Lúpica

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13
Q

Fator reumatóide

A

antígeno = fração Fc de IgM x IgG

títulos = SS ( mais especifico)

AR grave, de longa evolução, com manifestações
extra-articulares

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14
Q

Ac anti-CCP

A

específicos de AR

  • presentes na AR precoce e agressiva
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15
Q

Ac anti-fosfolípides

A

Ac anti-cardiolipina (IgG e IgM)

Ac anti-coagulante lúpico

Ac anti-alfa2glicoproteína 1

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16
Q

ANCA-c

doença associada

A

Granulomatose de Wegener

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17
Q

ANCA-p

A

poliangeíte microscópica

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18
Q

HLA B27

Doenças associadas

A

Espondilite anquilosante, Sd de Reiter,

Artrite Psoriásica e Enteroartropatias

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19
Q

Epidemiologia Lupus

A

Acomete qualquer raça

> Asiáticos, afro-americanos/caribenhos, hispano-americanos

3 a 4 x mais em ♀ negras que brancas – USA

< Negros na África

10 a 12 ♀:♂ ( 15 a 64 anos)

Infanto-juvenil e idosos: 3:1

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20
Q

Fatores genéticos LES

A

Maior frequência em certos grupos étnicos

Agregação familial da doença – outras doenças autoimunes

Concordância da doença em gêmeos monozigóticos (25%)

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21
Q

Genes envolvidos LES

A

Maior frequência de HLA (B8, DR3, DR2, DQw1 e DQw2)

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22
Q

Fatores ambientais LES

A

Agentes infecciosos, Drogas, radiação UV

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23
Q

Drogas associadas com o LES

A

procainamida, hidralazina, isoniazida,

sulfonamidas, etc.,

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24
Q

Etiopatogenia LES

A

Perda da tolerância imunológica

Ativação policlonal de linfócitos B

Produção de autoanticorpos

Falha de mecanismos supressores e de regulação imunológica

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25
Quadro Clinico LES
Sintomas constitucionais Musculoesqueléticas: Artralgias (97%) Miopatia inflamatória (5% a 11%) Artrite (86%) Não erosiva e não deformante
26
Artropatia de Jaccoud
trata-se de uma poliartrite crônica, caracterizada pela deformação insidiosa, progressiva e permanente, especialmente nas mãos. Não erosiva
27
lesões cutaneas agudas LES
Rash malar Lesões eritematosas maculares, papulares ou maculo-papulares Lesões bolhosas
28
lesões cutaneas subagudas LES (2)
Anular/policíclico Psoriasiformes
29
Lesões cutaneas crônicas LES (4)
Lesões discoides lupus verrucoso- hipertrófico paniculite lupica lupus tumico
30
comprometimento cutaneo LES (2)
fotossensibilidade ulceras orais de repetição
31
LES- comprometimento renal
Sempre deve ser considerado Caracterizado por proteinúria 0,5g/24h, cilindrúria anormal, elevação da creatinina
32
graus de comprometimento Renal
Classe I – biópsia renal GN mesangial mínima Classe II – GN mesangial proliferativa (10% a 20%) Laboratório: proteinúria < 1g/24h, sem alteração da função renal – sem HAS Classe III – GN focal (10% a 20%) Laboratório: proteinúria por vezes nefrótica, hematúria e cilindrúria, graus discretos de insuficiência renal - complemento ↓ Classe IV – GN difusa (40% a 60%) + frequente/+ grave Laboratório: proteinúria > 0,5g/24h, sedimento urinário ativo, Anti-DNA (+), complemento ↓, insuficiência renal e HAS recente. Classe V- GN membranosa (10% a 20%) Laboratório: proteinúria >2g/24h, sem alterações no sedimento urinário, anti-DNA negativo, complementos normais, sem perda de função renal e HAS Classe VI – Esclerosante avançada Laboratório: insuficiência renal crônica
33
Manifestações pleuropulmonares LES (5)
Pleurite (40% a 60%) – associada a derrame pleural 50% Hemorragia pulmonar – rara e alta morbidade Hipertensão pulmonar – rara Fibrose intersticial difusa Síndrome do pulmão retraído
34
Manifestações cardiovasculares LES
Pericardite é a mais comum - derrame pericárdico 60% Tamponamento cardíaco (1%) Endocardite – vegetações de Libman-Sacks (60%) - necrópsias Miocardite (5% a 10%) Coronariopatia Vasculopatia periférica
35
Comprometimento vascular LES (2)
TVP Vasculite palmar
36
Manifestações hematológicas LES
CAI TUDO!!! Anemia de doença crônica (60% - 80%) Anemia hemolítica (10%) Leucopenia e linfopenia Plaquetopenia (30% - 50%)
37
Manifestações SNC LES
- Meningite asséptica; - Doença cerebrovascular; - Disfunção cognitiva; - Cefaleia; - Distúrbio de movimento (Coreia); - Convulsões; - Confusão mental aguda; - Transtorno de ansiedade; - Transtorno de humor; - Psicose; - Síndrome desmielinizante; - Mielopatia
38
MANIFESTAÇÕES LES NO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
Sistema nervoso periférico - Disfunção autonômica; - Mononeuropatia; - Neuropatia craniana; - Plexopatia; - Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); - Miastenia gravis.
39
Manifestações gastrointestinais no LES
Efeitos colaterais dos medicamentos Hepatomegalia (10% - 30%) Esplenomegalia (20%) Peritonite ``` Vasculite abdominal (vasculite mesentérica ou isquemia intestinal) ``` Xerostomia - SSJ
40
Critérios classificatórios de LES
4 critérios( incluindo 1 clinico e 1 imunológico) OU Nefrite lupica comprovada por biopsia renal com FAN ou anti DNA positivo
41
exames que mostram a atividade do LES
Complementos: ↓ CH50, C3 e C4 Anti-DNA nativo: reagente
42
orientações gerais do LES
Educação Apoio psicológico Atividade física Dieta Proteção solar Tratamento da HAS e dislipidemias Evitar ou eliminar o tabagismo
43
Tratamento medicamentoso LES-
antimaláricos 4mg/kg/dia – Difosfato de cloroquina 6mg/kg/dia - Hidroxicloroquina
44
DOSES CORTICOIDE
Baixas doses – ação anti-inflamatória Altas doses - imunossupressores Dose baixa: 0,125 mg/kg/dia Dose moderada: 0,125 a 0,5 mg/kg/dia Dose alta: 0,6 a 1 mg/kg/dia Dose muito alta: 1 a 2 mg/kg/dia
45
Tratamento LES cutaneo
evitar exposição solar FPS> 30 HCQ 6mg/kg/dia Corticóide tópico/oral
46
Tratamento LES acometimento articular agudo
AINE – sem insuficiência renal CE: 10-15 mg/dia
47
tratamento LES acometimento articular cronico
HCQ Metotrexato
48
tratamento derrame pleural LES
Derrame pleural leve: AINE Corticóide em doses baixas Derrame pleural moderado: Corticóide < 0.5 mg/dia Derrame pleural volumoso: Drenagem pleural
49
Tratamento acometimento hematológico LES
CE: 0.5 – 1 mg/dia (4 a 6 semanas)
50
tratamento comprometimento Renal
Corticóide 1 a 1.5 mg/kg/dia
51
genes envolvidos na artrite reumatóide
HLA-Dw4, HLA-Dr4
52
quadro clinico artrite reumatóide
sintomas constitucionais + acometimento articular
53
artrite reumatóide casos avançados
deformidade articular: pescoço de cisne, botoeira e martelo
54
vasculite reumatóide
manifestação extrarticular mais temida. Relacionada com altos titulos de FR
55
Acometimento cervical
subluxação atlanto-axial
56
manifestações oculares na artrite reumatóide
SS
57
Prognóstico desfavoravel na AR
- Idade precoce - altos titulos - vhs e pcr elevados - mais de 20articulações - acometimento extra-articular
58
quando pensar em AR?
poliartrite simetrica mais de 6 semanas rigidez matinal manifestações sistemicas
59
critérios EULAR artrite reumatóide
``` SIDA Sorologia inflamação duração articulação ``` >6 = AR
60
Raio X na AR (5)
- aumento de partes moles - redução simetrica do espaço articular - erosões - osteopenia - cistos osseos
61
tratamento AR
Metotroxate 25mg por semana + ac Fólico 5mg
62
caso paciente não responda bem ao Metotroxate
Leflunomida 20mg por dia
63
sem resposta ao esquema tradicional AR
Cefalosporina 2,5mg por dia
64
anticorpo monoclonal anti tnf
inflixumabe 3mg por kg por dia
65
bloqueadores de colestimulação de celulas T
Abatacept
66
Depletivos de celulas B
Rituximabe
67
Inibidor de IL 6
Tocilizumab

reumatologia (2 decks)

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