Reumatologia Flashcards
Causas de artrosis 2daria
luxacion, fractura intra articular, artritis septica, artritis reumatoide
Contraindicacion AINES en contexto de Artritis
si tiene ERC o ulceras gastricas no se pueden dar, se pasa a tramadol
Conducta frente a una monoartritis
Puncionar
Liquido no inflamatorio
menos de 1000 celulas, transparente y filante (infeccioso lo contrario)
Cristales de elongacion +
Pirofosfato (condrocalcinosis)
Cristales de elongacion -
Gota
Liquido articular septico tincion gram positiva
S aureus se trata con cloxacilina o cefazolina + drenaje qx
Liquido articular septico tincion gram negativo
Gonococo tratar con ceftriaxona + drenaje quirurgico
Tratamiento gota
AINES cambios en dieta y OH, colchicina (RAM GI) NO alopurinol en agudo si ya esta no se cambia dosis
Indicacion de alopurinol en GOTA
Mas de 2 crisis en 1 año dosis de 100 a 800 mg al dia titulando con acido urico (6 en mujeres y 7 hombres)
probenecid
Disminuye la reabsorción de acido úrico en riñón. Contraindicado en litiasis por acido urico
poliartritis cronica
AR, lupus, vasculitis, sjogren
Artritis reumatoide afecta articulaciones
clasico MCP, IFP muñecas (todas pero no columna SI atlantoaxoidea)
manifestacion extraarticular AR
nodulos reumatoideos, escleritis, epiescleritis, alt cardiaca, derrame pleural (ADA alto similar a TBC), fibrosis pulmonar, vasculitis (fiebre + exantema + mononeuritis multiple)
Tto AR
Metrotrexato y sus amigos azatioprina, hidroxicloroquina, leflunomida. Infliximab en mujeres embarazadas o AR resistente (riesgo de TBC hay que hacer PPD)
Anticuerpos LES
Anti DNA, anti Smith (SM)
Anticuerpos Sjogren
Anti Ro/La (también del lupus discoide y BAV congenito)
Anticuerpos Esclerodermia
Anti Sl 70, antinucleolo, anticentromero
Anticuerpos antinucleolo es característico de y el anticentromero?
Antinucleolo: difusa
Anticentromero: limitada
Dermatomiositis
Anti Jo 1 (antisintetasa) el sd antisintetasa es dermatomiositis + fibrosis pulmonar (compr. Muscular + dermato + pulmonar)
Enfermedad mixta del T. Conectivo anticuerpos
Anti RNP (anti ribonucleo proteina)
LES cuadro clinico
mujer joven rash malar, lupus discoide, fotosensibilidad, ulceras orales indoloras, artritis xeoristis (pericarditis, derrame pleural), alteraciones SNC: ACV, psicosis, meningitis aseptica, mielinitis transversa, renal: hematuria, aumento de crea, proteinuria, hematologico: leuco, plaqueto y linfopenia, anemia hemolitica coombs directo +
LES cuadro clinico
mujer joven rash malar, lupus discoide, fotosensibilidad, ulceras orales indoloras, artritis xeoristis (pericarditis, derrame pleural), alteraciones SNC: ACV, psicosis, meningitis aseptica, mielinitis transversa, renal: hematuria, aumento de crea, proteinuria, hematologico: leuco, plaqueto y linfopenia, anemia hemolitica coombs directo +
LES marcadores inmunologicos
ANA, Anti DNA, Anti Sm e hipocomplementanemia
Tto lupus
corticoides + inmnunomodulares si es grave se dan corticoides EV (metilprednisolona) + Rituximab
Sjogren
extraglandular artritis, fibrosis pulmonar, nefritis insterticial, meelinitis transversa
Esclerodermia limitada
CREST fallecen de HTP, anticentromero
Esclerodermia sistemica
CREST + fibrosis de cualquier aprte habitualmente mieren de fibrosis pulmonar, marcadores anticentrometros y anti scl70
CREST que es cada letra
calcinosis, raynaud, disfagia ilogica, esclerodactilia, telangiectasias y tension de cara
Polimiositis
mialgias + debilidad + comp cutaneo en dermatomiositis
marcadores: CK total, ana Anti Jo1. BUSCAR UN CANCER PORQUE SE PRESENTA COMO UN SD PARANEOPLASICO
Vasculitis de vaso pequeño
▪Wegener (poliangeitis con granulomatosis)
▪ Poliangeitis microscópica (PAM)
▪Vasculitis de Churg Strauss o granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
▪ Púrpura de Schönlein-Henoch o vasculitis IgA
vasculitis de vaso medio
▪ Enfermedad de Kawasaki
▪ Panarteritis nodosa (PAN)
Vasculitis de grandes vasos
Arteritis de Takayasu
▪Arteritis de la temporal o de células gigantes
ANCA-C→ anti PR3
Granulomatosis de Wegener
ANCA p→anti MPO
PAM, PAN, Churg-Strauss y Takayasu
Anca negativo
Kawasaki, arteritis de la temporal y Schönlein Henoch
Wegener (poliangeitis con granulomatosis)
Clínica (sinusitis + riñón-pulmon y basuras reumatológicas)
- Síndrome riñón pulmón
o Alveolitis hemorrágica
o Afectación renal grave (GNRP)
- Mononeuritis múltiple (afectación del nervio periférico por afección de la vasa nervorum)
- Fiebre, exantema y artritis
- Se da en pacientes jóvenes (20-30)
- ANCA-C
- Suele afectar la parte nasosinunsal, dan sinusitis. 30% son diagnosticados por ORL
Poliangeitis microscópica
Clínica
- Síndrome riñón pulmón
o Alveolitis hemorrágica
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o Afectación renal grave (GNRP)
- Mononeuritis múltiple (afectación del nervio periférico por afección de la vasa nervorum)
- Fiebre, exantema y artritis
- Afecta adultos mayores, muy agresiva
- ANCA-P
Bp renal de PAM y wegener
Paciinmune
Diagnostico de PAM y wegener
Biopsia nervios sural
Tto wegener y PAM
corticoides + inmunosupresores
Vasculitis de Churg Strauss o granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
- Síndrome riñón- pulmón
o Asma (Que no responde a tratamiento con inhaladores)
o GNRP - Eosinofiia
- Anca-P
Púrpura de Schönlein-Henoch
- Artralgias
- Glomerulonefritis (hematuria)
- Compromiso Gastrointestinal (dolor, vómitos, hematoquezia)
- Purpura palpable en EEII y glúteos, lo más clásico
Purpura→Lesiones palpables que no blanquean con a compresión
Púrpura de Schönlein-Henoch examenes
Tiene un hemograma normal y ANCA -
Kawasaki
- Fiebre por más de 5 días
- Ojo rojo
- Boca Roja (Labios partidos, lengua aframbuesada)
- Adenopatías cervicales
- Exantema de cualquier tipo
- Edema y eritema en manos y pies
- Artritis
- Piuria aséptica (viene con fiebre, ojo con no confundirlo con PNA)
- Anemia y trombocitosis
Escarlatina
piel gallina, amigdalitis pultácea, líneas de pastia
Complicacion mas grave de kawasaki
Aneurisma coronario riesgo de IAM a largo plazo se estudia con ecocardiograma
Tto kawasaki
IgG + AAS
Otras alteraciones de kawasaki
Artritis, BCGitis, piuria aseptica, hemograma anemia con trombocitosis
PAN
Asociado a infección por VHB
No afecta riñón ni pulmón porque es de vaso mediano
- Afecta vasos mesentéricos
o Angina mesentérica
o Hematoquezia
- HTA maligna
- Mialgias y artralgias
- Exantema
- Neuropatía
Diagnostico PAN
Angiografía de arterias mesentéricas (angioTAC/RNM) o Biopsia muscular
ANCA-P
Takayasu
Afecta a mujeres jóvenes, es una vasculitis de grandes vasos
Clínica
Fiebre, cuadro inespecífico que se asocia a
- ACV
- Claudicación de EESS
- HTA renovascular
- Disminución de pulsos radiales (esto se pregunta)
- Puede ser ANCA –P positivo, pero lo que manda es la angiografía
Tto Takayasu
corticoides + cirugia (endarterectomia aortica)
Arteritis de la temporal
- Fiebre (FOD)
- Baja de peso, sudoración nocturna
- Amaurosis fugax, neuritis optica
- Dolor de cuello cabelludo (por inflamación de las a. temporales)
- ACV
- Claudicación mandibular
- Polimialgia reumática (dolores, mialgias, fiebre, debilidad proximal)
Presenta VHS muy alta (100) y podría tener anemia
Tratamiento→ Corticoides a dosis altas
Polimialgia reumática→
NO es vasculitis pero puede ser criterio de la arteritis de la temporal pero puede venir sola.
Adulto mayor con mialgia, debilidad muscular, un poco de fiebre. Tienen CK y VHS elevados.
ANA no están elevados (en ese caso sería Polimiositis)
Tto corticoides en dosis bajas
