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Reumatologia > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Defina Artrite Reumatóide

A

Doença inflamatória auto-mune sistêmica caracterizada por poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações sinoviais.

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2
Q

Triggers da Artrite reumatóide + Fator genético de risco

A

Tabaco, Stress, Infecção(EBV), periodontite. HLA-DR

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3
Q

Fisiopatologia da Artrite Reumatóide

A

Citrulinação de epítopos ativa sistema imune que irá causar inflamação e proliferação da membrana sinovial. Progressão ocorre destruição de cartilagem, osso e deformação.

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4
Q

Quadro clínico da Artrite reumatóide

A

Gerais: Febre, fadiga, mal-estar, anorexia
Articular: Poliarticular, simétrico, aditivo, pequenas articulações (mão(MCF e IFP), pé(MTS), punho). C/ rigidez matinal prolongada.

+Nódulo Reumatóide
+Serosite
+Vasculite

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5
Q

Ocorre manifestação axial na Artrite reumatóide?

A

Não. Apenas C1 e C2 que possui membrana sinovial.

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6
Q

Quais as alterações radiográficas da Artrite Reumatóide?

A

Aumento das partes moles, desvio ulnar, porosidade periarticular, perda de espaço articular, erosão óssea.

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7
Q

Sorologia da Artrite Reumatóide?

A

Fator reumatóide e Anti-CCP (+vhs e pcr)

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8
Q

Critérios diagnósticos da Artrite Reumatóide?

A

Numero de articulações, sorologia, proteína fase aguda e duração.

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9
Q

Tratamento da Artrite Reumatóide?

A

Aines/Corticóide, Imunossupressor/Imunomodulador, Imunobiológico.

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10
Q

Defina Síndrome de Sjogren.

A

Doença autoimune sistêmica. Síndrome caracterizada por xerostomia e xeroftalmia devido à agressão das glandulas exócrinas por células autoimunes.

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11
Q

Qual a manifestação clínica da SS?

A

Ocular: Olhão seco, alteração visual, prurido, ardência

Oral: Boca seca, cáries recorrentes, língua careca

Extra glandular: Febre, cansaço, vasculite(púrpura), artralgia, tireoidite, hepatite, pancreatite. pneumonite intersticial

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12
Q

Sorologia SS?

A

Anti SSA (Anti ro) e Anti SSB(Anti La), FR

Leucopenia, hipergamaglobulinemia.

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13
Q

Diagnóstico SS?

A

Teste de Schirmer: Quantifica lágrima.
Rosa Bengala: Ocular
Sialometria: Quantifica saliva
Sialografia:Injeta contraste na glandula salivar.

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14
Q

Tratamento SS?

A

Imunossupressor/imunomodulador

Sintomático: Lágrima artificial, saliva artificial, higiene bucal, hidratação, evitar ambiente seco e ar condicionado.

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15
Q

Defina Febre Reumática.

A

Complicação autoimune decorrente de infecção faríngea prévia por Streptococo Beta-Hemolítica do grupoA de Lancefield. Ocorre mimetismo molecular e reação cruzada com epítopos do hospedeiro.

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16
Q

Comente a epidemiologia da Febre reumática

A

Mais comum em países em desenvolvimento atingindo principalmente a faixa entre 5 e 15 anos.

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17
Q

Qual o quadro clínico da Febre Reumática?

A

Febre+Artrite/Artralgia+Cardite.

Tb pode ocorrer Nódulos subcutâneos, Eritema Marginatum e Coreia de Sydenham.

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18
Q

Quais exames solicitar na Febre Reumática?

A

Sorológico: ASLO, Anti-DNAse, Anti-Hialuronidase
Cultura de orofaringe
VHS e PCR
Ecocardiograma e ECG

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19
Q

Comente os Critérios de Jones

A

Diagnóstico de Febre Reumática: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + evidência de infecção por Streptococo beta-hemolítico go grupo A de Lancefield.

Critérios maiores: Cardite/Artrite/Coreia/Eritema Marginatum/Nodulo subcutaneo.

Critérios menores: Artralgia/febre/VHS+PCR/Intervalo Pr prolongado.

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20
Q

Na profilaxia da Febre Reumática, explique a prevenção primária e secundária.

A

Primária: Após infecção faríngea pelo Streptococo. Penicilina G benzatina ou V oralou macrolídeo.

Secundária: Após a febre reumática. Evitar recorrência e dano valvar. Aines(Artrite), Prednisona(Cardite), Haloperidol/Diazempam(Coréia)

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21
Q

Até quando realizar proxilaxia secundária na Febre Reumática?

A

S/ Cardite prévia: por 5 anos ou até 21 anos.

Cardite/Lesão valvar: por 10 anos ou até os 40 anos.

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22
Q

O que é Artrite idiopática Juvenil?

A

Grupo de doenças que compartilham as seguintes características: Indivíduos menores que 16 anos que apresentam artrite crônica por mais de 6 semanas.

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23
Q

Qual a classificação da Artrite idiopática Juvenil?

A 
Oligoarticular
Entesite
Psoriasica
Sistêmica(Doença de Still)
Poliarticular FR+(Artrite Reumatóide)
Poliarticular FR-
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24
Q

Quais as principais complicações da Artrite idiopática Juvenil?

A

Uveíte—->Cegueira
Assimetria de MMii(Artrite na placa de crescimento)
Deformidade Articular
(Síndrome de ativação macrofágica)

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25
Q

Comente sobre a AIJ Oligoarticular.

A

+ comum
Pico 1 a 3 anos.
Menor que 4 articulações->Predomina em MMii assimétrico.

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26
Q

Comente sobre a AIJ Poliarticular FR+. e FR-.

A

Assemelha-se com Artrite Reumatóide Juvenil(rigidez matinal, erosão, deformidade)
FR+
+ em adolescentes
Maior que 4 articulações->Pequenas e simétricas

FR-: Maior que 4 articulações, predomina nas grandes,

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27
Q

Comente sobre a AIJ entesite.

A

Semelhança com Espondilo Artrite.

Predomina MMii assimétrico e axial tb(sacroileíte) e apresenta lombalgia inflamatória(rididez matinal prolongada).

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28
Q

Fale sobre a doença de Still.

A

Doença sistêmica do grupo da Artrite idiopática Juvenil.
FAN e FR negativos.

Artralgia: Número e tipo de articulações variados.

Febre alta+Rash cutâneo:salmão/evanescente/torax, odinofagia

Pode ocorrer tb: Serosite, Linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia.

ApresentaApresenta leucocitose, aumento de vhs/pcr/ferritina

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29
Q

COmente tratamento da Artrite idiopática Juvenil.

A

Aines
Imunossupressor: Metotrexato, Hidroxicloroquina
Imunobiológico: Anti CD20, Anti-TNF, Anti-IL-1,6

Still: Corticóide.

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30
Q

O que é lupus?

A

Doença crônica auto-imune mediada por autoanticorpos e imunocomplexos com envolvimento de múltiplos órgãos.

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31
Q

Como é a fisiopatologia do Lupus?

A

Ocorre perda de autotolerância onde Imunocomplexos e anticorpos aderem na parede do vaso ativando e recrutando células inflamatórias e complemento causando vasculite.

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32
Q

Comente a epidemiologia/etiologia do Lupus.

A

Atinge mais mulher em idade fértil, indicando que o estrogênio tem associação. Em negros também.

Pode ser induzido por drogas, tabaco, infecções, tabaco, exposição solar.

Genética: Associado a HLADR 2 e 3.

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33
Q

Comente o quadro clínico geral do LUPUS.

A

Gerais: Fadiga, febre, perda de peso.

Envolvimento sistêmico e de órgãos: ocorre pela deposição de imunocomplexos nos tecidos.

Órgãos mais envolvidos: Pele/mucosa e articular seguido de Rins e Sistema nervoso.

Tb pode atingir: Serosas, coração, pulmão, TGI, ocular e hematológico.

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34
Q

Qual o quadro clínico cutâneo do Lupus? E mucosa?

A

Classifica-se em agudo(sinal de inflamação c eritema), subagudo e crônica(sinal de cicatrização)

RASH MALAR=Asa de borboleta que polpa o sulco nasolabial, é fotosensível e associado a ativação sistêmica da doença.

LESÃO DISCÓIDE: crônica c/ grande cicatriz central. Associado a menor chance de sistematização.

ÚLCERA ORAL

OUTROS: Paniculite, alopecia,raynaud, vasculite cutânea.

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35
Q

Quadro clínico musculo-esquelético do LUPUS?

A

Mialgia, artralgia e artrite(característica variável, mas não erosiva!!)

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36
Q

Quadro clínico Renal do LUPUS?

A

Depósito de imunocomplexos/autoanticorpos causa nefrite

Sinais/sintomas: Hematúria, proteinúria, cilindrúria.

Podendo ocorrer HAS, aumento de creatinina e consumo de complemento.

37
Q

Como o Lupus pode afetar o SNC?

A

Sinais/Sintomas: Cefaleia, alteração de humor, convulsão, psicose, avc. meningite asseptica e também neuropatias periféricas.

38
Q

Quadro clínico pulmonar e cardíaco do Lupus?

A

Pleurite: Dor, derrame pleural exsudativo
+Pneumonite, hemorragia, embolia

Pericardite: Dor precordial, atrito, derrame
+miocardite, endocardite: arritmia, taquicardia, ic, dispneia, sopros.

39
Q

Quadro clínico TGI no LUPUS?

A

Peritonite, pancreatite, hepatite,doença inflamatória intestinal: Náusea, vômito, dor abd, anorexia.

40
Q

Qual é o diagnóstico laboratorial do Lupus?

A

FAN+: Alta sensibilidade(quase todos tem), mas não específico(infecção, neoplasia, esclerose sistêmica, tireoide)

Anti-Sm: Patognomônico->define diagnóstico
Anti-DNA: Associado a nefrite lúpica
Anti-Histona: Associado a lupus farmaco induzido
Anti Ro e Anti La: Sjogren secundário
Anti p: Envolvimento SNC

Outras alterações:

Leucopenia/linfopenia
Trobocitopenia
Anemia de doença crônica
VDRL ->Sífilis(falso+)
Elevação VHS e PCR
41
Q

Qual o tratamento do LUPUS?

A

Geral: Evitar sol e stress
Aines: Exceto se tiver nefrite lúpica
Corticoesteróide: Manifestações agudas e severas
Hidroxicloroquina: Manifestação cutânea, articular e SAF

Imunossupressor: Metotrexato, Ciclosporina
Rituximabe: ANTI CD20, inibe produção de anticorpos

42
Q

O que é Sd dos anticorpos antifosfolípedes?

A

Doença autoimune na qual o paciente produz Anticorpo Antif. apresentando predisposição a trombose arterial e venosa.

Sendo primária ou secundária(a LES)

43
Q

Cite os Anticorpos Antifosfolípedes.

A

Anti coagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta2-glicoproteína

44
Q

Quadro clínico da Sd. Antifosfolípede? E tratamento?

A

Trombose arterial ou venosa

Mal passado obstétrico: Aborto, prematuridade, pré-eclâmpsia, insuficiencia placentária.

Anticoagulante: Varfarina
Aspirina
Corticóide

45
Q

O que é esclerodermia e esclerose sistêmica?

A

Esclerodermia significa o espessamento cutâneo p/ fibrose. A localizada é restrita a pele enquanto a sistêmica se expande aos órgãos.

Esclerose sistêmica é uma doença multisistêmica do tecido conectivo caracterizada por fibrose progressiva, alteração vascular e imunológica

46
Q

Qual a fisiopatologia da Esclerose sistêmica?

A

Fibrose: Deposição de colágeno
Vascular: Hialinização dos vasos(vasculopatia) e fenômeno de Raynaud.
Autoimunidade: FAN+

47
Q

O que ocorre no início da instalação da Esclerose sistêmica? Explique.

A

Fenômeno de Raynaud: Surtos de vasoconstricção e vasodilatação. Início: palidez, progride para cianose e depois fica vermelho(reperfusão)

48
Q

Quais são as fases da Esclerose sistêmica?

A

A) Edematosa: Edema de face e mãos
B) Esclerótica: Infiltração p/ fibrose, espessamento de pele e órgãos.
C) Atrófica: Fase tardia, a pele fica fina.

49
Q

Qual a diferença da ES difusa e limitada?

A

Limitada: Evolvimento cutâneo apenas de face e membros. Evolução mais arrastada. + frequente hipertensao pulmonar.

Difusa: Espessamento cutâneo tb atinge o tronco e abdomen. Tem uma evolução mais rápida.

50
Q

Quais os principais sistemas atingidos pela Esclerose sistêmica?

A

Vascular, cutâneo, Renal, TGI, cardio-respiratório, musculo-esquelético.

51
Q

Quadro clínico cutâneo da Esclerose sistêmica?

A

Espessamento cutâneo: esclerodactilia, face afilada
Lesão em sal e pimenta: Alteração pigmentar(hiper e hipocrômica).

Úlcera digital: Isquemia

Teleangiectasia

Calcinose

52
Q

Quadro clínico TGI da Esclerose sistêmica?

A

Hipomotilidade de todo o trato: Obstipação, disfagia, refluxo.

53
Q

Quadro clínico cardio-respiratório da Esclerose Sistêmica?

A

Pulmão: Fibrose intersticial pulmonar e hipertensão pulmonar.

Coração: Arritmia, miocardite.

54
Q

Quadro clínico renal na Esclerose sistêmica?

A

Fibrose glomerular resultando em hipertensão. Ieca/Bra

55
Q

Comente a alteração laboratorial da Esclerose sistêmica.

A

FAN+ e elevação PCR e VHS

Auntoanticorpos:
Anti-Scl-70: Forma difusa.
Anti RNApolimerase.
Anticentrômero: Forma limitada.

56
Q

Comente o diagnóstico da esclerose sistêmica:

A

Critérios diagnósticos >ouigual a 9 pontos:
Esclerodactilia até o dorso(espessamento)=9
Ulcera, cicatriz digital, teleangiectasia,alteração capilaroscópica,raynaud,lab,pulmao.

57
Q

Tratamento da esclerose sistêmica?

A

Imunossupressor(ciclofosfamida, metotrexato.

D-penicilamina

Ieca/Bra se tiver alteração renal.

58
Q

Defina a Doença de Behçet.

A

Vasculite que acomete qualquer tipo de vaso.

Maior prevalencia turqui e oriente medio. Em Jovens de 20-30 anos.

59
Q

Qual o quadro clínico da doença de Behçet?

A

Úlcera oral recorrente

Úlcera genital recorrente

Uveíte anterior e posterior.

Cutâneo: Foliculite/Eritema nodoso

60
Q

Complicações sistêmicas da doença de Behçet? Qual o tratamento da doença?

A

Meningite/Trombose/artralgia

Corticoesteróides, colchicina e Imunossupressor.

61
Q

O que é teste patérgico?

A

Teste utilizado para o diagnóstico da doença de Behçet: Aplica agulha na derme causando uma lesão inflamatória.

62
Q

O que é Polimiosite/Dermatomiosite?

A

Doença difusa crônica do tecido conectivo caracterizada por inflamação do tecido muscular.

63
Q

Quais os achados histológicos Da PM/DM?

A

Degeneração e necrose de fibras musculares com fagocitose por macrófagos.

Infiltrado inflamatório por linfomononuclear.

64
Q

Quadro clínico da DM/PM

A

Fraqueza muscular simétrica proximal: CIntura escapular e pélvica.

Disfagia alta e rouquidão.

Quadro cutâneo(Dermatomiosite):
Heliótropo: Lesão na pálpebra
Gottron: Lesão eritematosa sobre as falanges
Rash em V(decote)

+calcinose+holster(Manchas nas coxas)

65
Q

Alteração laboratorial na DM/PM?

A

Enzimas musculares: CPK, LDH, Aldolase, Tgo, tgp

VHS/PCR

FAN+:
Anti-Mi(Dermatomiosite)
Anti-Jo-1: Polimiosite
Anti-Srp Gravidade->cardiopatia

Biopsia muscular: COnfirma diagnostico

Eletroneuromiografia

66
Q

O que é arterite de células gigantes?

A

Arterite temporal. Vasculite de grande vaso(aorta+ramos) e granulomatosa. Predomínio na artéria temporal(ramo da carótida). Atinge mais mulheres >50 anos.

67
Q

Quadro clínico da Arterite temporal?

A

Cefaléia, amaurose(perda de visão) e polimialgia(dor muscular).

68
Q

Exame físico e laboratorial da Arterite de células gigantes?

A

Artéria temporal espessa, tortuosa e sensível, c/ baixo pulso.

Doppler e Biópsia da Artéria temporal.

69
Q

O que é Arterite de Takayasu?

A

Vasculite de grandes vasos granulomatosa. Atinge aorta e seus ramos causando estenose, obstrução e aneurisma.

Atinge mais mulheres jovens.

70
Q

Qual o quadro clínico da Arterite de Takayasu?

A

Claudicação de membros, assimetria de pulso/PA e HAS.

71
Q

Diagnóstico de Aterite de Takayasu?

A

Clínico e imagem: Arteriografia, Angiotomografia e doppler.

72
Q

O que é poliarterite nodosa?

A

Vasculite de vaso de médio calibre. Ocorre nodulação na parede das artérias.

73
Q

Quadro clínico da Poliarterite nodosa?

A

Neuropatia motora e sensitiva.

Doença renal: Has e hematúria.

74
Q

Como é o diagnóstico da poliarterite nodosa?

A

Clinico: Rim e Neurológico.

Imagem: Observa nódulos, oclusão arterial ou aneurisma

VHS e PCR elevado.

Ureia/creatinina+eletroneuromiografia

75
Q

O que é Doença de Kawasaki?

A

Doença que acomente crianças com menos de 5 anos.

Vasculite não granulomatosa de médio vaso. Alta incidencia nas Aa. carótidas.

76
Q

Explique o quadro clínico/Critério diagnóstico da Doença de Kawasaki.

A

Febre por mais de 5 dias +

Conjuntivite

Mucosite: Labios vermelhos e rachados/Língua em morango

Rash cutâneo/eritema cutâneo

Alteração de extremidade: edema ou descamação

Linfadenopatia cervical

77
Q

Quais são as vasculites ANCA+?

A

Granulomatose com poliangeíte(Wegener)

Granulomatose eosinofílica com poliangeíte(Churg-strauss)

Poliangeíte microscópica

78
Q

O que as vasculites ANCA+ possuem em comum?

A

Características clínicas semelhantes: Lesões necrotizantes focais que afetam vasos dos pulmões, rins e pele. Pode haver envolvimento dos olhos.

79
Q

O que ocorre nos pulmões, rins e pele das vasculites ANCA+?

A

Pulmão: Hemorragia alveolar.
Rim: Glomerulonefrite crescente->Ira
Pele: Púrpura->Ulcera

80
Q

Quadro clínico Wegener - Granulomatose com poliangeíte?

A

Trato respiratório superior: Nariz em sela(necrose do septo)/Sinusite erosiva/estenose subglótica

Trato respiratório inferior: Nódulos pulmonares->hemorragia alveolar.

Rim: Glomerulonefrite

Pele: Púrpura

81
Q

Descreva a Granulomatose eosinofílica com poliangeíte.

A

Ocorre eosinofilia e infiltrado de eosinófilos na biopsia.

Trato respiratório: Asma, sinusite, rinite, hemorragia alveolar.

Tb afeta TGI, pele, rim e tem neuropatia.

82
Q

O que é poliangeíte microscópica?

A

Vasculite necrotizante de pequenos vasos não granulomatosa.

Hemorragia alveolar, glomerulonefrite e púrpura.

83
Q

Quais são as vasculites não granulomatosas de pequenos vasos? (-Poliangeíte microscópica)

Que tipo de alteração ocorrem nesse tipo(pequenos vasos)?

A

Leucocitoclástica/ Henoch-Schonlein/ Crioglobulinemia

Alterações cutâneas principalmente.

84
Q

Comente sobre a Vasculite leucocitoclástica.

A

Restrita a pele. Se expressa através de Púrpura, palpável e principalmente nos MMii.

85
Q

O que é Vasculite Henoch-Schonlein?

A

Mediada por IgA.

Sintomas: Púrpura MMii, dor abdominal, artrite e envolvimento renal.

Causa: Infecção, alimentos ou drogas.

Frequente em criança.

86
Q

O que é vasculite crioglobulinêmica?

A

Vasculite pequeno vaso não granulomatosa que se apresenta como púrpura e glomerulonefrite.

Crioglobulinas: Sao imunoglobuinas que se precipitam em baixa temperatura, por isso observa-se com frequencia lesões nas extremidades.

Causa mais importante é a viral. -> Hepatite C

87
Q

Quadro clínico articular da Artrite reumatóide?

A

Inflamação poliarticular simétrica, afetando mais as mãos, pés e punhos. Não envolve coluna nem interfalangiana distal.

Na evolução pode ocorrer deformidades: Desvio ulnar, botoeira, pescoço de cisne, mão em carona, corcunda em camelo.

88
Q

Aspecto radiológico da Artrite reumatoide?

A

Aumento de partes moles, porosidade periarticular, erosão, deformidades e perda de espaço articular.

89
Q

Descreva uma biopsia na SJOGREN.

A

Infiltrado de linfócitos, macrófagos nos ácinos.

Reumatologia (2 decks)

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