Reumato Flashcards
1
Q
O que é o FAN?
A
Anticorpos antinúcleo (AAN ou FAN).
É um teste que detecta por imunofluorescência direta (IFI) anticorpos que reagem com antígenos presentes no nucléolo, na membrana celular, nas organelas citoplasmáticas e no aparelho mitótico.
2
Q
Quais as 03 informações que o teste do FAN traz?
A
- Presença ou ausência de anticorpo
- Concentração de auto-anticorpo no soro
- Padrão de fluorescência
3
Q
Quais são os padrões de fluorescência que podem ser encontrados no FAN?
A
- Padrão pontilhado grosso: anti-SM (LES), mas também tem em outras doenças
- Padrão pontilhado fino: inespecífico, raramente é associado a doenças
- Padrão nuclear pontilhado fino: muito associado com SS-A/ Ro
- Padrão centromérico: investigar esclerodermia, Sjogren e cirrose biliar
obs: há outros padrões
4
Q
Qual o tipo de padrão do FAN é inespecífico e raramente está associado à doenças?
A
Padrão pontilhado fino
5
Q
Qual anticorpo é encontrado quase exclusivamente no Lúpus?
A
- anti-DNA nativo
- É muito específico (mas não sensível)
- Títulos altos estão associados com LES com glomerulonefrite
6
Q
Qual anticorpo pode surgir de maneira precoce no lúpus?
A
anticorpos antinucleossomo
7
Q
Quais podem anticorpos podem ser marcadores de vasculites de pequenos vasos?
A
Anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
8
Q
Em quais doenças autoimunes pode haver a presença de Fator Reumatoide (FR)?
A
- Principal: Artrite -reumatoide (70-80% sensibilidade)
- Pode estar presente também: síndrome de Sjögren, LES, ES); infecções virais
e bacterianas; neoplasias; AR juvenil.
9
Q
Quais anticorpos são a base da síndrome antifosfolípide (SAF)?
A
Anticorpos anticardiolipina
10
Q
Manifestações nas quais deve-se pensar em síndrome antifosfolípide (SAF)?
A
Trombose, aborto de repetição, manifestações neurológicas e cardíacas, lesões ulceradas em membros inferiores
11
Q
A qual doença os anticorpos antipeptídeos citrulinados está intimamente relacionada?
A
Atrite reumatóide
Especificidade de 98%
12
Q
Em quais doenças podemos encontrar o antígeno HLA-B27?
A
- Espondilite anquilosante
- Atropatia reativa de Reiter
- Indivíduos sadios
13
Q
Defina GOTA
A
É uma doença inflamatória, metabólica, que cursa com hiperurecemia e, é resultante da deposição de cristais de monourato de sódio nos tecidos e nas articulações.
14
Q
A hiperuricemia da gota é decorrente de:
A
- Aumento na síntese de purinas
- Defeito na depuração renal de urato (90% dos casos)
15
Q
Qual sexo é mais afetado pela Gota?
A
- Sexo masculino (95% dos casos)
- 3°/4° década de vida
16
Q
Embora casos de mulheres com Gota sejam pouco comuns, quando há, qual a idade mais comum?
A
- Após menopausa
17
Q
Como se dá o diagnóstico definitivo de Gota?
A
Identificação dos cristais de monourato de sódio ao microscópio.
18
Q
Como é a patogênese da inflamação na Gota?
A
Os cristais cobertos por apoB ou apoE sofrem um microtrauma que expõe uma determinada área. Isso é reconhecido por IgG, trazendo neutrófilos e causando um processo inflamatório.
Participantes: complemento, cascata da coagulação, plaquetas, fibroblastos sinoviais, neutrófilos, mononucleares e mastócitos.
19
Q
Quais acometimentos renais pode acontecer em um paciente com Gota?
A
- Nefropatia pelo ácido úrico
- Litíase pelo ácido úrico
20
Q
Qual o percentual de pacientes com Gota que apresentam calculose renal?
A
40% dos pacientes com gota têm calculose renal
21
Q
Quando a terapêutica para Gota deve ser instituída?
A
- Quando há pelo menos 02 crises definidas de Gotas ou a presença de Tofos
- Quando as crises são infrequentes não deve-se instituir a terapêutica
22
Q
Qual quadro clínico é típico de Gota?
A
- Homem (3°/4° década)
- Artrite vem na madrugada como uma monoartrite com muitos sinais flogísticos
- 70% dos casos a 1° MTF está comprometida (90% com a evolução)
- Com a evolução qualquer articulação pode ser acometida
23
Q
Em geral quanto tempo dura uma crise aguda de Gota?
A
Em geral de 5 a 7 dias com resolução espontânea
24
Q
O que são Tofos?
A
São conglomerados de cristais depositados, em geral, no pavilhão auricular, ponta do nariz, superfícies extensoras e próximo às articulações das mãos, cotovelos, pés e joelhos.
25
Qual o tratamento para a crise aguda de Gota?
- Colchicina e AINH + repouso da articulação acometida
26
Como deve ser a dieta de um paciente com Gota?
- A dieta só representa de 8-12% do total. Assim, a restrição de purinas e de oferta exógena não tem base.
- A restrição só deve ser feita quando algum alimento é identificado como gatilho.
- Álcool aumenta o lactato e, portanto, a retenção do ácido úrico causando hiperuricemia
27
O que é a Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
É uma doença metabólica, inflamatória, caracterizada pela
deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nos tecidos e
articulações.
28
Qual o sexo e idade mais prevalentes na Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
- Ambos os sexos
| - Entre 40 e 50 anos
29
Quais são os mecanismos envolvidos na patogênese da Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
1. Quando há grande produção de cristal de pirofosfato de
cálcio, ou é pouco removido da cartilagem
2. Quando existe anormalidade do colágeno da cartilagem e
os depósitos sinoviais são devidos a condrometaplasia na
membrana sinovial.
30
Como se dá o diagnóstico da Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
Encontro de cristais de pirofosfato de cálcio no L.S
| ou nos tecidos articulares.
31
Como é o quando clínico da Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
Normalmente acomete joelho (50-80% dos casos), punho, tornozelo e ombro. Normalmente é mono ou oligoarticular.
32
Qual é um possível achado no RX da Doença por Depósito de pirofosfato de Cálcio (DDPC)?
Condrocalcinose
33
O que são cristais de hidroxiapatita?
São deposição de cristais encontrados em sítios periarticulares
incluindo líquido sinovial, sinóvia, cartilagem hialina e
intra-articular.
obs: Cristais de hidroxiapatita NÃO podem ser vistos ao microscópio
34
O que é Artrite Reumatoide?
É uma doença inflamatória sistêmica crônica cuja principal manifestação é a sinovite de múltiplas articulações diartrodiais, principalmente articulações da mão e punho de forma simétrica.
35
Qual a principal manifestação da Artrite Reumatoide?
Sinovite de múltiplas articulações, principalmente articulações da mão e punho de forma simétrica.
36
Qual é o principal fator ambiental associado à AR?
Tabagismo
37
Quais indivíduos são mais atingidos pela AR?
- 3M : 1H
- Pico entre 4° e 5° década de vida (M)
- Pode ter início em qualquer idade
38
Em qual local do corpo a AR tem início?
- Mucosas (produção de anti-CCP ocorre na mucosa)
| - Posteriormente na articulação
39
O processo inflamatório da AR culmina com a formação do que?
Há formação de Pannus (tecido granulomatoso)
40
Quais a características do Pannus?
- Tecido granulomatoso com características invasivas e destrutivas
- Há secreção de enzimas proteolíticas e citocinas que agem sobre condrócitos e osteoblastos
41
Qual é o padrão clássico de acometimento articular na AR?
Poliarticular, simétrico e aditivo
42
Como se manifesta a rigidez matinal na AR?
Rigidez matinal superior a 1 hora
43
Quais são as principais articulações acometidas na AR?
IFP, MTF, MCF, punho, joelho e tornozelo
As articulações normalmente encontram-se quentes, dolorosas e edemaciadas. É frequente a atrofia da musculatura próxima a articulação.
44
Quais podem ser os achados/ "sinais" nas mãos de um paciente com AR?
- Dedo em pescoço de cisne
- Dedo em botoeira
- Dedo em gatilho
- Desvio ulnar dos dedos por subluxação das MCF
- Ruptura de tendões
45
Quais podem ser os achados/ "sinais" nos punhos de um paciente com AR?
- Edema de bainha dos extensores ulnar do carpo e dos dedos (um dos sinais mais precoces)
- Sd do túnel do carpo e do Canal de Guyon
46
Como é o acometimento renal causado pela AR?
AR NÃOOOO acomete rim.
Normalmente o paciente apresenta acometimento renal pelo uso excessivo de anti-inflamatórios
47
Quais são os critérios de classificação para AR?
- Rigidez matinal > 1 hora
- Artrite de 03 ou mais articulações: IFP, MCF, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e MTF
- Artrite das articulações das mãos: punhos, MCF e IFP
- Artrite SIMÉTRICA
- Nódulos reumatoides
- Fator reumatoide sérico positivo
- Alterações radiológicas: erosões, osteopenia periarticular
48
Qual a relação entre anti-CCP e AR?
Nos casos de AR
- anti-CCP é específico (95%)
- É mais precoce
49
O que seria esperado em um RX de uma paciente com AR evoluída?
- Erosão
- Diminuição do espaço intra-articular
- Destruição do osso subcondral
- Osteopenia difusa
50
O que é a "janela de oportunidade" na AR?
Período (15-meses de doença) em que é possível controlar o processo inflamatório intra-articular, evitar a formação de Pannus e a destruição articular
51
O que é Osteoartrite?
É uma doença resultante da senescência com degeneração (desequilíbrio entre destruição e formação) da cartilagem articular.
Pode ser mediada por muitos fatores, dentre eles a inflamação.
52
Em quais indivíduos há uma maior manifestação de OA?
- 80% mais de 50 anos
- Mais mulheres
- Articulações mais acometidas: mão, joelho, quadril e coluna cervical.
53
Qual é o padrão de dor articular na OA?
- Padrão mecânico (protocinética - piora com o movimento)
- Rigidez matinal curta e limitando o movimento
- Dor piora durante o dia
- Redução da ADM
- Pode haver crepitação
54
Quais seriam os achados em um RX típico de um paciente OA?
- Redução do espaço articular
- Osteófitos
- Cistos subcondrais
- Esclerose óssea
- Desalinhamento
55
Qual achado pode ser encontrado nos dedos de um paciente com OA?
- Nódulos de Heberden (aumento de volume em interfalangianas distais).
- Nódulos de Bouchard (aumento de volume em interfalangianas proximais
56
Em quais doenças os Nódulos de Heberden e os Nódulos de Bouchard podem estar presentes?
- Osteoartrite (mais comum)
| - Artrite reumatóide (raro)
57
O que é uma artrite infecciosa?
É um processo inflamatório que acomete articulações periféricas (incluindo as articulações da coluna vertebral e para-vertebrais)
58
Qual o quadro clínico clássico de uma monoartrite?
Monoartrite com febre
59
Quais as consequências possíveis de uma artrite infecciosa?
- Cura sem sequelas
- Dano articular
- Incapacidade funcional permanente
- Osteomielite
- Morte
60
Quais condições são predisponentes para artrite infecciosa?
- Enfermidades crônicas debilitantes
- Alcoolismo
- Uso de drogas endovenosas
Imunodeficiência
- Uso de imunossupressores
- Idade avançada
- Prótese articular
- Doença articular prévia
61
Qual a principal articulação atingida pela artrite infecciosa?
- Joelho (50%)
| - Coxo-femoral (13%)
62
Qual o quadro característico de uma atrite séptica em criança?
- Principalmente <2 anos
- Perda da mobilidade de um membro
- Irritabilidade
- Febrícula
- Locais mais frequentes: joelho, quadril e tornozelo
63
Quais as articulações mais acometidas e qual agente é mais comum na artrite infecciosa em usuários de drogas endovenosas?
- Predileção pelo esqueleto axial
- Esternoclavicular, esternocondral, manubrioesternal
- S. aureus (45%) e Pseudomonas (40%)
64
A artrite infecciosa gonocócica pode estar associada com quais outras "doenças"?
- Uretrite gonocócica (homem)
- Vaginite gonocócica
- Oftalmia gonocócica
65
Quais is fatores predisponentes para artrite gonocócica?
- Vida sexual ativa
- Sexo feminino
- Período perimenstrual ou gravidez
- Deficiência congênita do complemento
- Infecção assintomática (uretrite, prostatite, cervicite, faringite)
66
Qual a conduta diante de um caso suspeito de artrite infecciosa?
- Artrocentese (OBRIGATÓRIO!!!)
67
Comente sobre artrite tuberculósica
- Insidiosa
| - Monoatrite prolongada em geral sem febre
68
O que é o Mal de Pott?
É uma espondilite causada pela tuberculoses. Há o acometimento tóraco-lombar, começa na porção anterior do corpo e chega até o disco intervertebral.
69
O que é a Sd de Poncet?
É uma artrite reativa a tuberculose pulmonar. Normalmente não causa febre.
70
Diferencie artrite de artralgia.
Artrite:
- Dor, edema, calor, rubor, limitação
Artralgia:
- Dor. queixa comum
71
Qual a célula é predominante na no líquido de uma punção articular em uma atrite séptica?
Predomínio de neutrófilos
72
o que é uma atrite reativa?
É um processo inflamatório articular causado por uma reação imunológica a infecção à distância
- Ocorre 2 a 3 semanas após infecção
73
Qual é a principal causa de cardiopatia adquirida na infância e adolescência no Brasil?
Febre reumática
74
O que é Coréia de Sydenham?
- Pode ocorrer na febre reumática, no Lúpus..
- Mais comum em meninas
Devido a lesão nos núcleos da base há a manifestação de movimentos rápidos e involuntários, que desaparecem durante o sono e pioram com o estresse.
Frequentemente traz disartria e dificuldade na escrita.
75
Qual é a doença reumática mais comum na infância?
Atrite idiopática juvenil (AIJ)
76
O que é AIJ?
É uma doença inflamatória crônica que se caracteriza pela presença de atrite crônica (6 > semanas) em uma ou mais articulações, podendo ser acompanhada de manifestações constitucionais e sistêmicas.
77
Como ocorre a patogênese na AIJ?
Ocorre uma inflamação da membrana sinovial, com infiltrado inflamatório e formação de Pannus, levando a destruição da articulação.
78
Qual é a complicação mais comum na AIJ?
Uveíte anterior (necessário exames com lâmpada de fenda para o diagnóstico precoce)
79
Quais são as complicações da AIJ?
- Diminuição da velocidade de crescimento (ex: micrognatia)
- Diminuição da massa óssea (osteopenia)
- Deformidades ósteo-articulares localizadas (ex: diferença de tamanho entre os membros)
80
Quais os critérios para dermatomiosite juvenil?
1) Fraqueza muscular proximal simétrica
2) Vasculite cutânea: heliotropo e Gottron
3) Aumento de enzimas musculares
4) Eletroneuromiografia
5) Biópsia muscular: necrose e inflamação
81
O que é Dermatomiosite juvenil?
É a miopatia inflamatória mais comum da infância.
| Caracteriza-se por angiopatia que envolve pele, músculos estriados e TGI
82
O que é o sinal da manicure?
É uma vasculite periungueal
83
O que é o Sinal de Gottron?
São lesões róseo-avermelhadas ou arroxeadas sobre as articulações MCFs e IFs (podem ulcerar)
84
O que é uma Heliotropo?
É um eritema palpebral eritematoso-violáceo que pode estender-se sobre a região malar
85
O que pode ser uma complicação da dermatomiosite juvenil?
Calcinose
86
O que é esclerodermia?
É um acúmulo de colágeno na pele, subcutâneo,
músculos, sinóvia, artérias e órgãos internos,
causando alterações vasculares
(microangiopatia), degenerativas e fibróticas;
• aumento da espessura da pele e do tecido celular
subcutâneo.
87
O que são Vasculites?
É um conjunto heterogêneo de doenças que apresentam em comum um processo inflamatório e necrose da parede vascular, podendo cursar com trombose e/ ou rutura da parede (vasos pequenos) e estenose, oclusão ou aneurismas (vasos maiores).
88
Cite duas vasculites que acometem vasos de grande calibre.
- Arterite de Takayasu
| - Arterite temporal (ou de células gigantes)
89
Qual vasculite acomete vasos de tamanhos variáveis?
Doença de Behçet
90
O que é a doença de Behçet?
É uma vasculite sistêmica que acomete vasos de qualquer calibre e de qualquer órgão.
Caracteriza-se por úlceras genitais e orais, lesões cutâneas e oculares recorrentes, podendo também acometer SNC e TGI.
Comum: manifestação articular.
Maior ocorrência: 3° a 4° década de vida
91
Quais podem ser as manifestações oculares na doença de Behçet?
Panuveíte
Uveíte anterior (hipópio)
Uveíte posterior
Vasculite retiniana
92
O que é arterite de Takayasu?
É uma doença inflamatória crônica, idiopática, que afeta grande vasos.
93
Paciente jovem com sintomas de insuficiência vascular (claudicação, diferença entre pulsos, síncope, distúrbio visual transitório, angina, sopro).
Em qual doença deve-se pensar?
Arterite de Takayasu
94
O que é a arterite de células Gigantes?
É uma vasculite granulomatosa da aorta e seus principais ramos (predileção por a. carótidas e vertebrais).
Acomete mais indivíduos > 50 anos
95
Paciente idoso com cefaleia, dor na região do couro cabeludo, claudicação da mandíbula ou da língua, diplopia, amaurose fugaz e cegueira. Sente dor na língua e na mandíbula ao mastigar.
Em qual doença deve-se pensar?
Arterite de Células Gigantes (ou temporal)
96
Qual a fratura por osteoporose que está relacionada com o maior risco de óbito?
Fraturas de quadril
97
O que é Esclerose sistêmica?
É uma doença inflamatória crônica idiopática que se caracteriza por uma endarterite proliferativa e fibrose de peles e órgãos internos.
98
O que é fibromialgia?
É uma Sd dolorosa crônica, caracterizada por dor difusa não inflamatória
99
O que é alodínia?
Dor ao estímulo não doloroso. Pode aparecer na fibromialgia
100
Quais são os sinais de alerta em uma lombalgia?
- Idade < 18 ou > 55
- Febre
- Sudorese noturna
- Perda de peso inexplicável
- Dor inflamatória
- Dor noturna
- Traumatismo grave recente
- Imunossupressão
- Antecedente de neoplasia
- Déficit neurológico ou motor progressivo
- Alteração do esfíncter urinário ou fecal (Sd da Cauda esquina)
101
Quais manifestações podem estar associadas a fibromialgia?
- Fadiga
- Cefaleia
- Sd do cólon irritável
- Distúrbios cognitivos
- Sintomas miccionais
- Distúrbios do sono
- Ansiedade/ depressão
- Edema e parestesias de extremidades
- Fenômeno de Raynaud
- Enxaqueca
- Secura de mucosas
- Vertigens
- Síndrome de pernas ínquietas
102
O achado coluna em bambu ou trilho de trem em típico de qual doença?
Espondilite anquilosante.
Há uma ossificação subligamentar principalmente na transição toraco-lombar formando os sindesmófitos
103
Qual é a principal causa não-traumática de instabilidade atlanto-axial?
É a artrite reumatoide . A principal lesão é a subluxação de C1-C2.
104
O que é uma êntese?
É o local de inserção de tendões e ligamentos no osso
105
Caracterize uma dor mecânica
- Melhora com o repouso
- Piora com o movimento
- Rigidez matinal curta
106
Caracterize uma dor inflamatória
- Piora com o repouso
- Rigidez matinal maior que 30 minutos
- Atividade física pode melhorar a dor
107
Qual acometimento oftalmológico pode estar associado à espondilite anquilosante?
Uveíte ANTERIOR aguda
108
Qual acometimento oftalmológico pode estar associado à doença inflamatória intestinal?
Uveíte anterior recorrente
109
Qual acometimento oftalmológico pode estar associado à artrite psoriática?
Conjuntivite
110
Qual acometimento oftalmológico pode estar associado à ARJ?
Uveíte anterior crônica
111
Paciente de 55 anos com diagnóstico de Esclerose sistêmica forma cutânea difusa há
aproximadamente dois anos, comparece em consulta regular com queixa de dispneia aos
médios esforços e tosse seca, com início há 3 meses. Assinale o diagnóstico mais provável e o
exame subsidiário mais adequado a ser solicitado.
Doença intersticial pulmonar, prova de função pulmonar e tomografia de tórax de alta
resolução
112
Caracterize osteartrite
A doença tem início insidioso e progressão lenta, caracterizada por dor articular do tipo
mecânica com rigidez e limitação funcional, sem sinais inflamatórios exuberantes.
113
Onde e em qual doença os Nódulos de Heberden são frequentes?
Osteartrite de mãos - IFD
114
Onde e em qual doença os Nódulos de Bouchard são frequentes?
Osteartrite de mãos - IFP
115
A crepitação articular de quadril é frequentemente encontrada em qual doença?
Osteartrite de quadril
116
Mulher de 25 anos, com artrite intermitente de mãos, fotossensibilidade, dor em hemitórax
direito ao respirar, refere edema de MMII, progressiva há 2 semanas. Assinale a alternativa com
o conjunto de autoanticorpos que ajudariam e exames que que você pediria para estabelecer o
diagnóstico
Anticorpo antinuclear e antiDNA
117
A sinóvia tem membrana basal?
(sinóvia NÃO tem
| membrana basal!)
118
O que os sinoviócitos produzem?
Ácido hialurônico
119
O uso correto da reabilitação baseia-se em:
Na proteção articular e conservação de energia
120
Quanto aos sinais precoces de AR identificados na radiografia de mãos, assinale a alternativa
correta:
Eles ocorrem nas articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas
121
São sinais de alerta em lombalgia:
Febre, perda de peso
122
Qual é o aspecto da imagem na ultrassonografia na tendinopatia calcária.
Espessamento do tendão com alteração do padrão fibrilar e área focal hiperecogênica
com sombra acústica posterior
123
Qual é a causa da tendinopatia calcária?
Depósito de cristais de hidroxiapatita
124
A artrite é migratória, ocorre em grandes articulações e não deixa sequelas (é
poliarticular, grandes articulações, migratória, dor intensa, fugaz, melhora com salicilatos,
pouca flogose e sem sequelas). Trata-se de qual doença?
Febre reumática
125
Os componentes da resistência óssea são:
Engloba aspectos da microarquitetura óssea, macroarquitetura óssea e da quantidade óssea.
126
No exame clínico de pacientes com fibromialgia, é comum encontrar:
Hipersensibilidade tátil e alodínea (Alodínia – sensação dolorosa causada por estímulos
que habitualmente não causam dor)
127
Uma mulher jovem apresenta abortos de repetição e duas tromboses venosas profundas.
A pesquisa de autoanticorpos provavelmente revelará:
Anticardiolipina positiva - Relacionada ao Lúpus
128
O diagnóstico de certeza de uma “crise aguda de gota” é feito com:
Achado de cristais de monourato de sódio intracelulares no líquido sinovial
129
Um paciente do sexo masculino, 60 anos, apresenta dor ao caminhar no joelho direito e refere,
esporadicamente, calor e aumento da temperatura. O diagnóstico mais provável é:
Osteartrite
130
Homem de 35 anos se apresenta com queixa de dor e inchaço há uma semana no joelho D. nega episódios semelhantes no passado. Joga futebol com amigos 3 vezes por semana. Ao
exame físico apresenta calor, rubor, dor, aumento do volume e limitação da flexoextensão do
joelho D. Demais articulações sem alterações.
a) Quais os possíveis diagnósticos desse paciente, explicando as razões.
Qual o primeiro exame que deve ser feito nesse paciente?
a. Quais os possíveis diagnósticos desse paciente, explicando as razões.
artrite séptica por ser uma monoartrite, de história aguda, apresenta sinais flogísticos,
com limitação de movimentação (flexoextensão). No entanto, caso fosse uma artrite
séptica, o indivíduo já deveria ter um comprometimento articular importante.
Artrite reativa por ser uma monoartrite, de história aguda. No entanto, o paciente
apresentaria algum episódio de infecção precedendo o quadro de artrite.
Artrite traumática o paciente relata jogar futebol 3 vezes por semana e, devido a presença
de sinais flogísticos no local, existe a chance de ter havido uma ruptura ligamentar ou de
menisco, que também levariam ao quadro apresentado pelo paciente.
b. Qual o primeiro exame que deve ser feito nesse paciente?
Na dúvida, a primeira conduta a ser tomada é a artrocentese e, ao se identificar pus no
líquido sinovial, devese tratar o mais rápido possível.
131
Paciente do sexo masculino, 25 anos, com dor lombar recorrente, rigidez matinal
prolongada. Há três meses, dor no quadril direito que não melhora com o repouso.
a. Quais os possíveis diagnósticos?
Que exames você pediria para confirmar sua(s) hipótese(s)
a. Quais os possíveis diagnósticos?
A principal hipótese é a espondilite anquilosante (do grupo das espondiloartropatias, porque
tratase de um indivíduo jovem, homem, com evidências de comprometimento de articulações do
esqueleto axial).
Além disso, devese considerar a hipótese de trauma (mas o indivíduo deveria ter relatado um
trauma importante na história pregressa) e de dor mecânicopostural (improvável devido ao padrão de
rigidez matinal)
b. Que exames você pediria para confirmar sua(s) hipótese(s)
Ressonância magnética faz diagnósticos mais precoces
Raio X alterações que aparecem são mais tardias
HLAB27 tratase de um teste genético específico para as espondiloartropatias, embora não
forneça maiores informações quanto a prognóstico ou tratamento.
132
A fissura e irregularidade da cartilagem é característica da:
Osteoartrite
133
Quais são as características da atrite do lúpus?
A artrite lúpica costuma seguir um padrão simétrico, distal e migratório, com sintomas durando 13 dias
em cada articulação. A rigidez matinal geralmente é inferior a 1h. A artrite é um dos critérios
diagnósticos. Articulações mais envolvidas: mãos, punhos, joelhos. Diferente da AR, a AL NÃO
determina erosões articulares.
134
A dor aguda lombar numa paciente de sexo feminino, de 65 anos, pode ser devida a:
a. fratura por osteoporose
135
Um menino de 2 anos, apresenta dor abrupta e intensa, derrame articular e limitação à
movimentação de joelho além de febre de 38,5oC há 2 dias. Qual a melhor conduta inicial?
Indicar punção articular
136
Em quais doença o fenômeno de Raynaud pode estar presente?
LES, esclerose sistemica, doença mista do tecido conjuntivo, Fibromialgia
137
Qual a diferença entre osteófito e sindesmófito?
O osteófito tem trajeto horizontal e esta relacionado a doença degenerativa e o sindesmófito trajeto
vertical e está relacionado com a PEA.
138
O comprometimento dos MMSS na osteoartrite é predominantemente:
Nas IFD
139
Paciente feminino, 62 a, refere dor aguda na região lombar após carregar uma caixa pesada com
mantimentos. Refere que a dor é contínua. Discreta melhora com o repouso. Dói o dia todo. Ao exame
físico a paciente apresenta importante limitação da movimentação da coluna com contratura da
musculatura paravertebral. Há dois anos teve a mesma sintomatologia que melhorou com analgésicos
e acupuntura.
A) Quais os possíveis diagnósticos dessa paciente?
B) Quais exames laboratoriais vc pediria para esclarecer este caso?
A) Quais os possíveis diagnósticos dessa paciente?
Osteoporose: paciente pode ter causado uma fratura de vertebra com desabamento para frente após
esforço referido.
Trauma mecânico causando uma fratura vertebral.
Fibromialgia: pouco provável pois a paciente não descreve outras características como diminuição do
limiar de dor (hiperalgesia e alodínea)
B) Quais exames laboratoriais vc pediria para esclarecer este caso?
Para TODA suspeita de osteoporose TEM que pedir uma DENSITOMETRIA ÓSSEA, além de
dosagens de cálcio sérico (para saber se precisa fazer readequação de dieta) e de vitamina D (para
saber se precisa repor)
Além disso, pedir um Raio X, para investigar a existência de fraturas secundárias a uma osteoporose.
Investigar outras causas de osteoporose, como o hiperparatireoidismo, neoplasias, etc.]]]]]]]]]]]]]]]]]]
140
Menino de 8 anos apresenta febre reumática com cardíte. Qual opção correta para a profilaxia?
Penicilina benzatina a cada 21 dias
141
Em paciente com artrite idiopática juvenil com o tipo de inicio poliarticular, o fator reumatóide
é indicativo de:
Mau prognóstico articular
142
Qual sinal propedeutico está presente nas vasculite cutânea de dermatomiosite?
Sinal de Gottron Os sinais de Gottron são caracterizadas por formações escamosas, elevadas, de
coloração violeta, simetricamente distribuidas, observadas entre os nós dos dedos. Lesões similares
também podem ser encontradas nos cotovelos, joelhos e maléolos.
143
A presença de antiDNA e níveis baixos de complemento estão associados com:
Nefrite lúpica
144
O diagnóstico de certeza de "crise aguda" de gota é feito com:
Achado de cristais de monourato de sódio intravelulares no líquido sinovial
145
Uma mulher de 65 anos apresenta 2 fraturas vertebrais sem trauma. O diagnóstico de
osteoporose:
Pode ser feito apenas com estes dados
146
A presença de nódulos de Heberden e de Bouchard fazem o diagnóstico de:
Osteartrite
147
Cite 03 situações que podem ser consideradas fatores de ruim de prognóstico na AR.
- Episclerite
- Derrame pleural
- Anti-CCP
148
Homem de 35 anos se apresenta com queixa de dor e inchaço há uma semana no joelho D. Nega
episódios semelhantes no passado. joga futebol com amigos 3X/semana. Ao exame físico apresenta
calor, rubor, dor, aumento do volume e limitação de flexoextensão do joelho D. Demais articulações
sem alterações.
A) Quais os possíveis diagnósticos desse paciente e explicando as razões.
B) Qual o primeiro exame que deve ser feito nesse paciente?
A) Quais os possíveis diagnósticos desse paciente e explicando as razões.
artrite séptica por ser uma monoartrite, de história aguda, apresenta sinais flogísticos,
com limitação de movimentação (flexoextensão). No entanto, caso fosse uma artrite
séptica, o indivíduo já deveria ter um comprometimento articular importante.
crise aguda de gota: improvável porque é um paciente jovem, que não relata episódios
predisponentes em local incomum.
Artrite reativa por ser uma monoartrite, de história aguda. No entanto, o paciente
apresentaria algum episódio de infecção precedendo o quadro de artrite.
Artrite traumática o paciente relata jogar futebol 3 vezes por semana e, devido a presença
de sinais flogísticos no local, existe a chance de ter havido uma ruptura ligamentar ou de
menisco, que também levariam ao quadro apresentado pelo paciente.
B) Qual o primeiro exame que deve ser feito nesse paciente?
Na dúvida, a primeira conduta a ser tomada é a artrocentese e, ao se identificar pus no líquido sinovial,
devese tratar o mais rápido possível.
149
Uma paciente de 48 anos apresentase com queixa de dor em todas as articulações do corpo, dor
nos músculos, fadiga diurna, dor em ATM, tristeza. Todos os sintomas tem mais de 12 meses de
duração. Ao exame físico, não há evidências de calor, rubor ou edema articular. O diagnóstico mais
provável é:
Fibromialgia
150
Uma paciente de 48 anos apresentase com queixa de dor em todas as articulações do corpo, dor
nos músculos, fadiga diurna, dor em ATM, tristeza. Todos os sintomas tem mais de 12 meses de
duração. Ao exame físico, não há evidências de calor, rubor ou edema articular.
Uma segunda paciente, com a mesma história, mas de 6 meses de duração, apresenta no exame
físico calor, dor e aumento da temperatura em punhos, metacarpofalangeanas e metatarsofalangeanas.
O hemograma é normal, exceto por um VHS de 60mm. Urina normal e função renal normal. Neste
caso, o diagnóstico mais provável é:
AR
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O comprometimento das interfalangeanas distais é bastante característico da:
Osteartrite
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A diferença mais importante entre o FR e os anticorpos anti peptídeos citrulinados está em:
Especificidade e precocidade dos anticorpos anti peptídeos citrulinados na artrite reumatoide
153
Um jovem de 25 anos apresenta dor lombar sem irradiação, de início há 48 horas, nega febre ou dor
em repouso. O exame de imagem que deve ser feito é:
Não é necessário
154
Uma senhora de 68 anos toma corticoide cronicamente por doença pulmonar. Apresentase ao PS
com dor lombar súbita, de forte intensidade, sem irradiação. A principal hipótese diagnóstica é:
Fratura por osteoporose
155
Um homem de 22 anos queixase de dor lombar noturna, rigidez matinal prolongada, que melhora
com atividade física. Refere no passado um episódio de olho vermelho. O principal diagnóstico é:
Espondilite anquilosante
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A imagem radiológica característica da espondilite anquilosante é:
Sacroileíte bilateral
157
Uma mulher de 30 anos apresenta anemia hemolítica, leucopenia, plaquetopenia e complemento
hemolítico diminuído. O diagnóstico mais provável é:
Lúpus
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A artrite reumatoide pode comprometer todos, exceto:
Rim
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O teste imunológico que melhor caracteriza essa paciente é: (AR)
Fator reumatoide: mais sensível, menos específico. Indica gravidade.
Anticcp: menos sensível, mais específico. Precoce.
Na prática, pedese o fator reumatoide e, se ele vir negativo, pedese o anticcp. Fator reumatóide é
indicativo de prognóstico na AR.
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A hipertensão pulmonar acompanha mais frequentemente:
Esclerose sistêmica de forma localizada
