REUMA Flashcards
cuanto es hiperuricemia?
mas de 6.8 mg/dl
fármacos detonantes crisis gotosas
DIURETICOS, salicilatos (>2g/d), levodopa, ácido nicotínico, ciclosporina, pirazinamida, etambutol.
mecanismo colchicina
es una colcha! porque inihibe polimerizacion microtubulos y inhibe el huso mitotico (que tambien tiene microtubulos) y entonces como es una colcha inhibe que se libere el factor quimiotactico leucocitario ! inihibe la migracion celular!
Solo deja libre la diarrea! (EA)
dx gota?
ARTROCENTESIS
Demostrar cristales urato monosodico!
que es el tofo?
son granulomas alrededor de los cristales de urato monosodico, causan EROSIONES
Tx hiperuricemia?
Hay de 2:
1) HIPOURICEMIANTES: cuando el px excreta mas o normal ácido úrico, pa quitarle carga al riñon
- ALOPURINOL es el de eleccion
- FEBUXOSTAT
2) URICOSURICOS: cuando el px excreta poco o menos ácido úrico, pa que tire mas!
-PROBENECID
-SULFINPIRAZONA
-BENZOBROMARONA
Ojo: CI en nefrolitiasis y son ineficaces en insuficiencia renal!
y obvio las medidas de dieta y estilo de vida
mecanismo accion ALOPURINOL
hipouricemiante que inhibe a la oxidasa de xantina = disminuyendo la sintesis ácido urico
mecanismo accion uricosuricos
aumentan excrecion renal
mecanismo accion febuxostat
inhibe al receptor de la oxidasa de xantina !
con que medicamentos interactua el alopurinol?
potencia toxicidad de ciclofosfamida, 6-mercaptopurina y azatioprina
Tambien aumenta riesgo erupcion cutanea con ampi y amoxi
metas acido urico
GPC <6.8
otros: 5-6
clinica gota
dolor monoarticular subito gen x la noche! de MTF, si se repite varias veces puede ser poliarticular, gen extremidades inferiores
caracteristicas radiologicas patognomonicas osteoartritis
- disminucion espacio articular
- geodas - quistes
- osteofitos marginales
- esclerosis subcondral
características de dolor mecánico
aumenta con actividad, disminuye con reposo
duracion de rigidez matutina en AR vs osteoartrosis
AR: > 1 hr!
osteoartrosis: <30 min!
diferencias AR y osteoartrosis laboratoriales y liquido sinovial
Labs: osteoartrosis RFA normales! no FR
Liquido: viscoso en osteoartrosis, glucosa y proteinas normales! no hay pannus
tx eleccion osteoartrosis
hasta limitacion : grado III: farma y no farma
Farma: 1- PARACETAMOL
2- AINES COX-2, NUTRICEUTICOS (GLUCOSAMIDA, CONDROITINA), OPIOIDES, INYECCION INTRAARTICULAR CORTICOIDES O HIALURONATO, CAPSAICINA
3-TRAMADOL, COMBINACION ANALGESICOS
clasificacion rx osteoartrosis
kellgren y lawrence!
Sx deficiencia hipoxantina no se que, la enzima
Sx lesch nyham (deficiencia completa)
Sx kelley-seegmiller (parcial)
tratamiento primera linea en dermato/polimiositis no grave y grave
No grave: PREDNISONA + AZATIOPRINA O METROTEXATE
2- PREDNI + AZA + MTX
3- + CICLOSPORINA
4- rescate: RITUXIMAB, IG
Grave: METILPREDNISONLONA +:
+ IG + predni si afecta esófago o cutánea grave
+ ciclofosfamida pulsos IV x 6 meses si afecta a pulmón
–> luego ya predni + aza o mtx
Caracteristicas cutaneas dermatomiositis
exantema heliotropo, signo Guttron, signo del chal, signo en V
25% de derma/poliomisitis tienen un CA, cuales son?
1RO: OVARIO
-pancreas, linfoma no hodgkin, pulmon, vesical
anticuerpos en derma/poliomisitis
Anti-Mi2 : DM clasica
Anti-Jo1: antisintetasa: anti-RNA sintetasa: neumopatía intersticial
Anti-SRP: grave, cardiaca, peor
Anti-ku: miositis
Mecanismo accion azatioprina
analogo guanina, inhibe sintestis ADN y ARN
Mecanismoa accion metrotexate
inhibe dihidrofolato reductasa
Vasculitis de grandes vasos
arteritis de celulas gigantes o temporal
arteritis de takayasu
vasculitis de medianos vasos
poliarteritis nodosa clasica
enfermedad de kawasaki
vasulitis pequeño vaso ANCA-
purpura senoch holein IgA
crioglobulinemias
leucocitoclasticas
vasculitis pequeño vaso ANCA +
Granulomatosis wegener
Granulomatosis eosinofilica churg strauss
poliarteritis microscopica
vasulitis riñon
triada clasica granulomatosis de wegener
Afectación VRS (sinusitis, rinosinusitis, inflamacion de que ulceras, costras, epistaxis) + VRI (pulmon; nodulos, lesiones cavitadas multiples bilaterales) + GMN (riñon; hematuria, eritros)
Otras: nariz en silla de montar
anticuerpos encontrados en granulomatosis wegener
C-ANCA anti PROTEINASA 3
infeccion bacteriana asociada a etiologia Granulomatosis wegener
STAPH AUREUS
Dx granulomatosis wegener
BIOPSIA PULMON
tx eleccion induccion remision Y mantenimiento en vasculitis sistémicas asociadas a ANCA: 1- LOCALIZADA 2- GENERALIZADA 3- GRAVE 4-REFRACTARIA
LOC: I: TMP-SMX + prednisona
GEN: I: ciclofosfamida + metilprednisolona
M: AZA o mofetilo
GRAV: I: ciclo+metil+ PLASMAFERESIS
M: M: AZA o mofetilo
REF: I: rituximab, IgIV, infliximab, etc.
vasculitis asociadas a ANCA+
y cuales son P-ANCA Y C-ANCA
p-ANCA: churg strauss, PAN, PAN microscopica
c-ANCA: wegener, PAN microscopica tmbn puede*
cual vasculitis se asocia a VHB? y en menor proporcion a VHC?
Poliarteritis nodosa clásica PAN
clinica clasica churg strauss
-ASMA, MONONEURITIS MULTIPLE, ALERGIA, EOSINOFILIA PERIFERICA Y TISULAR
vasculitis que clasicamente se manifiesta x la piel. y qué manifiesta?
POLIARTERITIS NODOSA : livido reticular (lit como una red de vasos que se ve x la piel), purpura palpable que no palidece con la presión, nodulos
diferencia de PAN clásica y PAN microscópica?
que la pAN microscópica tmbn afecta capilares, so tambien afecta pulmon y en el riñon si hace GMN, y no se asocia tanto a VHB o VHC
tx en vasculitis que se asocia a VHB/C?
+ interferon y plasmaferesis
Es la PAN
Que es P-ANCA Y C-ANCA?
C- tipo citoplasma = WEGENER
P- tipo perinuclear
